15. paratiroides

AMLSAMLS

PARATIROIDESPARATIROIDES

PARATIROIDESPARATIROIDES

Son 4 glándulas que se encuentranSon 4 glándulas que se encuentran adosadas a la cápsula posterior deadosadas a la cápsula posterior de la tiroidesla tiroides

Están formadas por células principalesEstán formadas por células principales y tejido adiposoy tejido adiposo

Producen PTH o paratohormna una Producen PTH o paratohormna una hormona de 84 aminoácidoshormona de 84 aminoácidos

VITAMINA DVITAMINA D33

Hormona esteroidea producidaHormona esteroidea producida en el túbulo contorneado proximalen el túbulo contorneado proximal

Se deriva de la vitamina DSe deriva de la vitamina D33, que se, que se

hidroxila en el hígado a 25 OH Vit Dhidroxila en el hígado a 25 OH Vit D33

y después en el riñón a 1-25(OH)y después en el riñón a 1-25(OH)22 Vit D Vit D33

También se llama 1-25(OH)También se llama 1-25(OH)22 colecalciferol colecalciferol

Calcio ionizado o libre: 47% Unido a proteínas: 46% Ca en complejos: 5 a 10% (fosfato, citrato, carbonato, otros)

CALCIO TOTAL

FORMAS DE CALCIOFORMAS DE CALCIO

CONTROL HORMONALCONTROL HORMONAL

PARATOHORMONAPARATOHORMONA

Aumenta la reabsorción de CaAumenta la reabsorción de Ca2+2+

en tubulo contorneado proximalen tubulo contorneado proximal

Aumenta la resorción óseaAumenta la resorción ósea

Aumenta la excreción de fósforoAumenta la excreción de fósforo

Aumenta la actividad de la Aumenta la actividad de la 11 hidroxilasa hidroxilasa

EN RIÑONEN RIÑON

TÚBULO DISTAL: aumenta reabsorción de Ca.TÚBULO DISTAL: aumenta reabsorción de Ca.

TÚBULO PROXIMAL: TÚBULO PROXIMAL:

** activa 1 alfa hidroxilasa para convertir activa 1 alfa hidroxilasa para convertir

25 OH Vitamina D25 OH Vitamina D33 en 1-25(OH) en 1-25(OH)22 vitamina D vitamina D33

** inhibe la reabsorción de fosfato inhibe la reabsorción de fosfato..

PTHPTH

Aumenta calcio sérico porAumenta calcio sérico por::

EN HUESOEN HUESO

tiene receptores en osteoblastos.tiene receptores en osteoblastos.

Agudo: aumenta osteolisis osteocítica.Agudo: aumenta osteolisis osteocítica. Crónica: recluta y estimula osteoclastosCrónica: recluta y estimula osteoclastos vía aumento en la producción vía aumento en la producción de citoquinas por los osteoblastosde citoquinas por los osteoblastos..

PTHPTH

Vitamina D3Vitamina D3

1-25(OH)2 vitamina D31-25(OH)2 vitamina D3

Aumenta la absorción intestinalAumenta la absorción intestinal de Ca2+de Ca2+

Aumenta la absorción intesinalAumenta la absorción intesinal de fósforode fósforo

EN OSTEOCLASTOSEN OSTEOCLASTOS

Estimula el reclutamiento y maduraciónEstimula el reclutamiento y maduración de precursores de osteoclastos.de precursores de osteoclastos.

EN CELULAS PRINCIPALESEN CELULAS PRINCIPALES

Inhibición de la expresión del gen de PTHInhibición de la expresión del gen de PTH de la síntesis y secreción y de la proliferaciónde la síntesis y secreción y de la proliferación celular.celular.

EN RIÑÓNEN RIÑÓN

Aumenta la reabsorción de CaAumenta la reabsorción de Ca2+2+ por induc- por induc- ción de calbindinas.ción de calbindinas.

Vitamina D3Vitamina D3

Ca en ECCa en EC PTHPTH

HuesoHuesoRiñónRiñón Resorción óseaResorción ósea

Reabsorción de CaReabsorción de Ca

Vitamina DVitamina D33

Absorción intestinal de CaAbsorción intestinal de Ca

CALCIOCALCIO


POPO44 en EC en EC

1,25(OH)1,25(OH)22DD33

IntestinoIntestinoPOPO44 Ca Ca PTHPTH HuesoHueso

liberación de Ca y POliberación de Ca y PO44

RiñónRiñónexcreción de Ca y POexcreción de Ca y PO44

Ca normalCa normal


1 en cada 1000 personas1 en cada 1000 personas 80% x adenoma paratiroideo80% x adenoma paratiroideo 20% hiperplasia 20% hiperplasia < 1% carcinoma.< 1% carcinoma.

HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO

HIPERCALCEMIA E HIPOFOSFATEMIAHIPERCALCEMIA E HIPOFOSFATEMIA

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

• AsintomáticosAsintomáticos

UrolitiasisUrolitiasis Ulcera pépticaUlcera péptica Alteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas Diabetes insípida nefrogénicaDiabetes insípida nefrogénica Alteraciones psiquiátricasAlteraciones psiquiátricas HASHAS


Por hipercalcemiaPor hipercalcemia

AlteracionesAlteraciones

NeurológicasNeurológicas

debilidaddebilidadhiporreflexiahiporreflexiafasciculacionesfasciculacionesfatiga fácilfatiga fácil

PsiquiátricasPsiquiátricas

dificultad concentracióndificultad concentraciónconfusión mentalconfusión mentaldepresióndepresiónpsicosispsicosiscomacomamuerte.muerte.



Gota y pseudogotaGota y pseudogota Anorexia, nausea, vómito,Anorexia, nausea, vómito, Constipación, poliuriaConstipación, poliuria


Otras resultan del exceso de PTHOtras resultan del exceso de PTH

Osteítis fibrosa quísticaOsteítis fibrosa quística

Resorción subperiósticaResorción subperiósticaCráneo en sal y pimientaCráneo en sal y pimientaResorción de falanges distalesResorción de falanges distalesQuistes óseos y tumores pardosQuistes óseos y tumores pardosOsteopenia u osteoporosis.Osteopenia u osteoporosis.


LaboratorioLaboratorio

HipercalcemiaHipercalcemiaHipofosfatemiaHipofosfatemiaPTH elevadaPTH elevada

EKGEKG

Acortamiento Q-TAcortamiento Q-T

OTROSOTROS

Anemia normo-normoAnemia normo-normo


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CirugíaCirugíaExtirpación del adenomaExtirpación del adenoma

Extirpación de 3 y media paratiroidesExtirpación de 3 y media paratiroides


TX DE LA HIPERCALCEMIATX DE LA HIPERCALCEMIA

• Solución salina 200-400ml/hSolución salina 200-400ml/h• Diuréticos de asa (furosemide)Diuréticos de asa (furosemide)• Restricción de Ca y Vitamina DRestricción de Ca y Vitamina D• Calcitonina (4UI/kg cada 12 horasCalcitonina (4UI/kg cada 12 horas• Plicamicina 25 microg/kg cada 4-6 hPlicamicina 25 microg/kg cada 4-6 h• Cortril 25 mg o PDN 20 mg x 3 o x 4/díaCortril 25 mg o PDN 20 mg x 3 o x 4/día


CAUSASCAUSAS

PostquirúrgicoPostquirúrgico Idiopático (autoinmune)Idiopático (autoinmune) Alteraciones en su desarrollo embriológicoAlteraciones en su desarrollo embriológico Infiltración (hemocromatosis, etc)Infiltración (hemocromatosis, etc) Post-radiaciónPost-radiación Hipoparatiroidismo transitorioHipoparatiroidismo transitorio Hipoparatiroidismo reversibleHipoparatiroidismo reversible

HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO


Aumento en excitabilidad:Aumento en excitabilidad:

parestesiasparestesiasespasmo carpo-pedalespasmo carpo-pedallaringo-espasmolaringo-espasmocrisis convulsivascrisis convulsivas



Calcificación de ganglios basalesCalcificación de ganglios basales parkinsonismo o coreaparkinsonismo o corea movimientos distónicosmovimientos distónicos Cataratas subcapsulares.Cataratas subcapsulares. Piel seca, cabello grueso, uñas Piel seca, cabello grueso, uñas brillantes. brillantes.


Alteraciones no específicas del EKGAlteraciones no específicas del EKGProlongación de QT.Prolongación de QT.

LABORATORIOLABORATORIO

HipocalcemiaHipocalcemiaHiperfosfatemiaHiperfosfatemiaPTH bajaPTH baja


Calcio IV ....15 mg/kg cada 6h Calcio IV ....15 mg/kg cada 6h (ampolletas de 93 mg/10ml)(ampolletas de 93 mg/10ml)

Niños.........2 mg/kg cada 6hNiños.........2 mg/kg cada 6h

CRISIS DE HIPOCALCEMIACRISIS DE HIPOCALCEMIA


MANTENIMIENTO A LARGO PLAZOMANTENIMIENTO A LARGO PLAZO

Gluconato de calcio.Gluconato de calcio.Carbonato de calcio.Carbonato de calcio.Lactato de calcioLactato de calcio

Vitamina DVitamina D22 (ergocalciferol) (ergocalciferol)

Calcitriol (1-25(OH)Calcitriol (1-25(OH)22 Vitamina D Vitamina D33

Gel de OH de AluminioGel de OH de Aluminio


OSTEOPOROSIS

Enfermedad que se caracteriza por un deterioro en la microarquitectura

del tejido óseo y por una baja masa ósea

con un consecuente aumento en el riesgo de fractura

OSTEOPOROSIS

MASA ÓSEA

FORMACIÓN RESORCIÓN

RECAMBIO ÓSEO

OSTEOPOROSIS

MASA OSEA

Se identifican 3 fases:

1. Fase de formación: se alcanza pico de masa ósea, hasta el cierre de las epífisis.

OSTEOPOROSIS

MASA OSEA

2. Fase de consolidación o mantenimiento del pico de masa ósea. En la tercera década de la vida.

OSTEOPOROSIS

MASA OSEA

3. Fase de pérdida lenta dependiente de la edad: inicia entre los 30 y 40 años de edad.

OSTEOPOROSIS

DETERMINANTES DE LA MASA ÓSEA

El pico de masa ósea en la 3adécada de la vida depende de:

Género: hombres más que mujeresRaza: Africano-americanos más que

caucásicos o asiáticos.Herencia: alelos variantes del receptor

de vitamina D y de estrógenos

OSTEOPOROSIS

Actividad física: el stress mecánicorelacionado al ejercicio directamenteestimula el depósito de hueso y ayu-da a alcanzar y mantener el pico de masa ósea.


OSTEOPOROSIS

Nutrición: suplemento de calcio,especialmente durante la adoles-cencia. Aumento de calcio en la dieta ayuda a reducir la pérdidaósea durante la tercera fase.


OSTEOPOROSIS

BAJA MASA OSEA

Nutrición: Riesgo de osteoporosis Baja ingestión de calcio Alto consumo de alcohol Alto consumo de cafeína Alta ingestión de sodio Alta ingestión de proteínas

OSTEOPOROSIS

BAJA MASA OSEA

Estilo de vida: Consumo de cigarrillos Baja actividad física

OSTEOPOROSIS

Osteoporosis primaria involutiva (postmenopáusica y senil) juvenilOsteoporosis secundaria endócrina por reemplazo expansión de médula fármacos enfermedad crónica estados carencialesErrores congénitos del metabolismo

OSTEOPOROSIS

Endócrinas: Cushing, hipogonadismo, diabetes, hipertiroidismo, hiperparatiroidismoFármacos: corticoesteroides, heparina, anticonvulsivantes,alcoholCrónicas: IRC, insuficiencia hepática, Artropatías crónicas, inmovi- lización crónica.

OSTEOPOROSIS

Fractura

Caídas

Reflejos

Amortiguadores

Fuerza ósea

Arquitectura y geometría

Masa ósea

Hormonas

Nutrición

Ejercicio

Estilo de vida

OSTEOPOROSIS

RIESGO DE FRACTURA POR OSTEOPOROSIS

Baja densidad mineral ósea Antecedente de fractura por fragilidad Edad Historia familiar de osteoporosis

OSTEOPOROSIS

RIESGO DE BAJA MASA ÓSEA

Edad > 65 añosFractura por compresión vertebralFractura por fragilidadHistoria familiar de fracturas (especialmente materna y de cadera)Predisposición a caídasOsteopenia en RxMenopausia antes de los 45 años

Factores de riesgo mayores:

OSTEOPOROSIS


Factores de riesgo mayores:

Tx con glucocorticoide x más de 3 meses Sx de malabsorción intestinal Hiperparatiroidismo

OSTEOPOROSIS


Factores de riesgo menores:

Artritis reumatoide Historia de hipertiroidismo Tx con anticonvulsivantes Baja ingestión de calcio en la dieta Tabaquismo Alcoholismo Ingestión excesiva de cafeína Peso < 57 kg Pérdida de peso >10% Tx con heparina

OSTEOPOROSIS

DIAGNÓSTICO

Estudios radiológicosMarcadores de recambio óseoDensitometría

OSTEOPOROSIS

RADIOLOGíACambios hasta que hay pérdidadel 30- 35%

Hueso cortical: resorción ósea en superficie interna y externa o dentro de la cortical (endosteal, intracortical y perióstica). Aumento en la radiolucencia Estriación vertical Refuerzo de trabéculas verticales

OSTEOPOROSIS

DENSITOMETRIAEstándar de oro

OMS: de acuerdo a puntaje T o Score T(la desviación estándar en la que se ubi-ca la densidad mineral ósea del pacienteen relación a la DMO de la población sa-na joven.

OSTEOPOROSIS

Puntaje T

+1 a -1 ............ Normal-1 a -2.4........... Osteopenia-2.5 o más......... Osteoporosis

OSTEOPOROSIS

DENSITOMETRIAEstándar de oro

OMS:

DMO = < 1 desviaciones estándar pordebajo de la DMO promedio del adulto joven.

NORMAL

OSTEOPOROSIS

DENSITOMETRIA

OSTEOPENIA

DMO >1 DS, pero <2.5 DS por debajo del pico promedio del adulto joven.

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS

DMO 2.5 DS por debajo del pico promedio del adulto joven

OSTEOPOROSIS SEVERA

Lo anterior asociado a una fracturapor fragilidad

OSTEOPOROSIS

TRATAMIENTO

Sustitución gonadal con E2 (?)CalcioCalcitriolDifosfonatosCalcitoninaModuladores selectivos de los receptores de estrógenosActividad física

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