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La enfermedad renal crnica en el nio y el cuidado de enfermera

Chronic kidney disease in children and nursing care

Resumo da doena crnica renal em crianas e os cuidados de enfermagem

Anyela Astrid Navarrete B.1

Herly Ruth Alvarado R.2

Recibido: 2012-06-19; aprobado: 2013-06-201. Enfermera, especialista en Enfermera Nefrolgica y Urolgica magster en Enfermera en Cuidado Crnico. Docente instructor de la Pontificia

Universidad Javeriana, Bogot, Colombia. Correo electrnico: [email protected]. Enfermera, magster en Poltica Social. Docente asistente de la Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia.

RESUMEN

La enfermedad renal es un problema de salud pblica en el mundo. Se estima que aproximadamente el 30% de los pacientes peditricos que ingresan al servicio de cuidado intensivo presenta enfermedad renal crnica (ERC), la cual provoca diferentes alteraciones tanto en el nio como en sus cuidadores. Esta revisin expone las principales alte-raciones que presenta el nio con ERC, su tratamiento y las actividades que se desarrollan durante el cuidado de enfermera con el fin de lograr disminuir complicaciones y evitar cambios negativos en su calidad de vida.

Palabras clave: enfermedad renal crnica, nio, intervenciones de enfermera.

ABSTRACT

Kidney disease is a worldwide public health problem; it is estimated that approximately 30% of pediatric patients admitted to intensive care service have chronic kidney disease (CKD), a disease that causes different alterations in both the child and their caregivers.

A revision was performed to show the main abnormalities in the child with CKD, and the treatment and activities that are develop during nursing care in order to be able to decrease complications and avoid negative changes in their quality of life.

Key words: chronic kidney disease, kids, nursing interven-tions.

RESUMO

A doena renal um problema de sade pblica no mundo inteiro, estima-se que aproximadamente 30% dos pacientes peditricos internados nas unidades de tratamento intensivo tem doena crnica renal (DCR), uma doena que provoca diversas alteraes tanto na criana como em seus cuidadores.

A reviso das principais mudanas na criana portando DCR, o tratamento e as principais aes para os cuidados de enfermagem, so apresentados a fim de diminuir as complicaes e prevenir mudanas negativas em suas qualidades de vida.

Palavras-chave: doena crnica renal, crianas, inter-venes de enfermagem.

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INTRODUCCIN

Las enfermedades crnicas se han estudiado en los adultos por considerar que estas son responsa-bles de aproximadamente 35 millones de muertes al ao en el mundo (1). Entre las enfermedades crnicas de mayor prevalencia estn: problemas cardiovasculares, diabetes, trastornos respiratorios (como el EPOC y el asma); sin embargo, entre ellas no se mencionan otras patologas que no solo estn presentes en el adulto sino en el nio como los tras-tornos metablicos y las enfermedades renales, entre otras. En la actualidad, por ejemplo, se estima que entre el 10 y 20% de los adolescentes padecen alguna enfermedad crnica importante (2).

Se define como enfermedad crnica la alteracin de salud que se mantiene por un periodo mayor de seis meses y que interfiere con el diario vivir del individuo (1); sin embargo, es importante contem-plar tambin la historia individual (3). Este tipo de enfermedad es un problema de salud pblica debido a las repercusiones que tiene sobre la persona que la padece y su familia tanto a nivel de salud como social y econmico. El impacto de tener una enfer-medad crnica es significativo y puede ser mayor en los nios, entendiendo por nio el individuo que se encuentra entre los cero y diez y ocho aos de edad; actualmente se considera que las enfermedades crnicas son responsables del 54% de las muertes en los pases de bajos y medianos ingresos (3).

ENFERMEDADES CRNICAS EN LA INFANCIA

Las muertes registradas en Colombia por enfer-medades crnicas durante el periodo 1990-2005 se incrementaron del 59 al 62,6%, respecto a las cifras registradas en aos anteriores (4). Las enfermedades crnicas en el nio pueden afectar aproximadamente al 10% de la poblacin infantil mundial (5). Actualmente es claro que se presenta mayor supervivencia en los nios con problemas congnitos o problemas durante el parto debido a los avances tcnico-cientficos, aspecto que mejora su expectativa de vida. Sin embargo, en el paciente peditrico esto se refleja de alguna manera en problemas posteriores; por ejemplo, ceguera rela-cionada con el uso del oxgeno como consecuencia

de prematurez, parlisis cerebral ocasionada por encefalopatas isqumicas en el momento del naci-miento, etc. (5).

El nio que padece una enfermedad crnica tiene el riesgo de desarrollar alteraciones emocionales rela-cionados con su enfermedad, ya que debe asumir que esta no va a desaparecer y que puede incluso empeorar. Como lo afirma Pinto (6), al principio el paciente puede negarse a creer que est enfermo y despus presentar sentimientos de culpa e ira, lo cual puede influir de manera negativa en el logro de independencia y autonoma porque siente la nece-sidad de depender de un cuidador que lo acompae en su tratamiento y que sea esta persona la respon-sable de administrar el tratamiento teraputico que debe seguir. Otros aspectos que influyen es el poco tiempo que puede compartir con sus amigos y las limitaciones que impone la presencia de estas enfer-medades en su vida.

Durante la adolescencia las repercusiones de una enfermedad crnica tambin son significa-tivas. En esta etapa del ciclo vital, caracterizada por ambivalencia y contradicciones en cuanto al comportamiento, la apariencia fsica y la identidad personal se ven afectadas por el reto de mantener la salud y el bienestar. Esto representa un factor de estrs adicional, lo cual genera alteraciones en la autoimagen, factor que provoca aislamiento, as como ajustes en la cotidianidad y en su entorno social, con la consecuente alteracin de su rol escolar y la relacin con los pares (7).

De acuerdo con Vargas, Garca & Ibez, la enfermedad crnica puede forjar un autoconcepto negativo o favorecer una visin de debilidad, inferio-ridad o defecto en el nio, incluso puede ocasionar la aparicin de sentimientos de miedo, angustia, culpa o vergenza por enfermar y conducir al nio adolescente a crisis respecto a su ideologa, su espi-ritualidad o su sentido de valor como ser humano (8). Esto afecta indiscutiblemente su calidad de vida ya que se ven alteradas varias de sus activi-dades cotidianas.

El trmino calidad de vida es difcil de precisar, en especial, en la infancia debido a las caracters-ticas propias de este ciclo vital. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) tiene en cuenta en la

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calidad de vida aspectos generales como el sueo, el descanso, la salud; aspectos psicolgicos como la autoestima, la independencia, su rol social y fami-liar y en general el desarrollo de sus capacidades. El nio con una enfermedad crnica es un indi-viduo vulnerable e inestable debido a los mltiples factores a los que debe adaptarse para sobrellevar su patologa (9). La calidad de vida en los nios se ha definido en referencia a los pacientes onco-lgico de la siguiente manera: La calidad de vida en pacientes peditricos con cncer es multidimen-sional. Incluye la funcin fsica, social y emocional del nio y adolescente y de su familia y a la vez, debe ser sensible a los cambios que ocurren en el desarrollo normal del nio. (10).

Para el adolescente enfermo, por ejemplo, es notable el efecto que causa en su bienestar la inasistencia a las clases, la disminucin en el tiempo compar-tido con sus pares, el ser rechazado y considerado como discapacitado dentro de su principal entorno social. A esto se suman las consecuencias para la autoimagen y el efecto que trae el uso de medica-mentos, dispositivos y las cicatrices que disminuyen su atractivo fsico, aspectos que pueden ocasionar falta de adherencia al tratamiento (10-12).

LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA EN EL NIO

La enfermedad renal crnica (ERC) en el nio es menos frecuente que en el adulto, pero tiene efectos ms complicados, lo que aumenta la morbimorta-lidad en este grupo etario (10). Se caracteriza por una disminucin en la funcin renal y el aumento de los nitrogenados debido a que el rin es incapaz de conservar la homeostasia de lquidos, electr-litos y el equilibrio cido-bsico (13). Es necesario recordar que la ERC es progresiva e irreversible y afecta la calidad de vida tanto del nio como de sus cuidadores (14); su incidencia es alta y se calcula alrededor del 30% de los casos ingresados en los servicios de cuidado intensivo.

La enfermedad renal crnica en el nio es un problema de salud pblica mundial, con una inci-dencia y prevalencia crecientes, pronstico pobre y alto costo (7). Datos publicados sealan que en Amrica Latina la incidencia de ERC tiene un

amplio rango de 2,8 a 15,8 casos nuevos por milln de habitantes menores de 15 aos; y que entre el 1 y 3% de los nios presentan limitaciones fsicas que alteran significativamente su vida diaria (15). Con los avances cientficos y tecnolgicos se ha logrado aumentar el pronstico de vida de los nios con ERC; sin embargo, la condicin de salud muchas veces no es la ideal: el dolor que afrontan, los trata-mientos a los que se deben someter, entre ellos las hospitalizaciones prolongadas, pueden ocasionar incluso depresin e ideas suicidas.

ETIOLOGA DE LA ERC

La ERC se origina como consecuencia de una o varias complicaciones de algunas enfermedades que varan segn los grupos de edad, pero se asocia sobre todo a aquellas que producen alteraciones en los fluidos, como la diarrea, la deshidratacin y los politraumatismos que causan alteraciones hidroelectrolticas. Generalmente si se detecta tempranamente, puede ser reversible (13). Segn la Asociacin Estadounidense de Enfermera Nefro-lgica, en la actualidad las principales causas de enfermedad renal crnica en nios siguen siendo las nefropatas y uropatas obstructivas, las enfer-medades de tipo hereditario y congnito como las hipoplasias y las aplasias renales, la nefropata por reflujo y la enfermedad por rin poliqustico; solo un pequeo porcentaje son causadas por glome-rulonefritis (enfermedad nefrtica y nefrtica) y la enfermedad renal asociada a nefropata diabtica (15, 16).

Nefropatas y uropatas obstructivas

En el caso de obstruccin de las vas urinarias, el dao renal se origina debido al aumento de la presin intraluminal y su repercusin sobre el parnquima, lo cual ocasiona tres graves conse-cuencias:

1. Disminucin del flujo sanguneo a nivel renal.

2. Desarrollo de inflamacin intersticial secundaria, desbalance entre sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras (especial-mente renina-aldosterona y prostaglandinas).

3. Presencia de hipoplasia renal segmentaria.

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Hipoplasia renal

La hipoplasia renal se presenta cuando el tamao de los riones es ms pequeo de lo normal sin que haya sido producido por alguna lesin. El rin conserva la arquitectura histolgica de uno normal, pero su peso y volumen son menores. La disminucin de volumen es congnita y puede ser de tres tipos: hipoplasia renal unilateral, hipoplasia renal bilateral, hipoplasia renal segmentaria (17).

Enfermedad poliqustica

Esta es una enfermedad hereditaria responsable de aproximadamente el 10% de la ERC. Se caracteriza por la presencia de quistes localizados princi-palmente en la nefrona y en el glomrulo. Puede detectarse desde la etapa prenatal; sin embargo, en los nios que no presentan un diagnstico claro se manifiesta por hipertensin arterial, dolor en flanco e infecciones urinarias acompaadas de hematuria y clculos renales.

ALTERACIONES RELACIONADAS CON LA ERC EN EL NIO

Las manifestaciones clnicas de la ERC dependen del estadio en el que esta se encuentre. A medida que disminuye la funcin renal en el nio, se produce un estado catablico que provoca prdida tanto del tejido muscular como del esqueltico, lo cual genera complicaciones como el retraso del crecimiento y del desarrollo. Entre los signos de la enfermedad renal figuran el aumento en la concentracin de urea y creatinina, los trastornos electrolticos cido-bsicos y el incremento en el sedimento urinario (18). Las complicaciones asociadas a la ERC en el nio son similares a las que se presentan en los adultos y comprenden acidosis metablica crnica, osteodistrofia renal, desnutricin, hipertensin y un mayor riesgo de infeccin (19). A continuacin se explican las principales manifestaciones clnicas de acuerdo con los sistemas alterados.

Alteraciones cardiovasculares

Dentro de estas se encuentran: anemia, adinamia, fatiga, palidez, coagulopata e hipertensin arte-rial, entre otras. La anemia en los nios puede desarrollarse en las etapas iniciales de la ERC y se puede asociar con alteraciones en la funcin cogni-

tiva, respuesta inmune, retraso en el crecimiento y disminucin de la capacidad para hacer ejercicio (20).

Alteraciones neurolgicas

Se presenta con cefalea, parestesias, astenia, altera-ciones del sueo, letargia, irritabilidad, neuropata perifrica y falta de concentracin que influyen de manera negativa en el desempeo acadmico.

Alteraciones metablicas

Entre ellas se mencionan hipocalcemia, hipona-tremia, acidosis metablica, uremia anorexia, vmito, alteraciones en la talla, sobrepeso por uso de corticoides, hiperpigmentacin de la piel, estras y cicatrices, calambres en miembros inferiores, nuseas, halitosis urmica, inmunosupresin y osteodistrofia; aspectos que intervienen en el auto-concepto y autoimagen, lo cual a veces puede ocasionar el aislamiento social del nio.

Alteraciones en la funcin sexual y reproductiva

En el paciente con ERC se observa retardo en la aparicin de la pubertad y los rasgos sexuales propios del desarrollo, impotencia, esterilidad en hombres, manifestada por oligoespermia, atrofia testicular, displasia de clulas germinales, dismi-nucin en los niveles de testosterona, y esterilidad en mujeres que obedece a niveles bajos de estr-genos que llevan a amenorrea y pobre maduracin de vulos.

Alteraciones psicosociales

Las alteraciones mencionadas anteriormente, el manejo farmacolgico, la dependencia de la familia o cuidador y la necesidad de someterse a trata-miento de sustitucin renal como dilisis peritoneal o hemodilisis implican cambios de vida y modifi-caciones en la dinmica personal debido al ajuste de horarios que surge al remplazar actividades coti-dianas y tiempo libre por terapia. Estos cambios generan sentimientos de tristeza, impotencia y frustracin por la transformacin del nio sano en enfermo, lo cual produce una amenaza continua de muerte, sufrimiento espiritual y emocional (21).

La enfermedad no solo genera alteraciones en el nio, sino tambin en sus padres y cuidadores.

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Esto se evidencia con la aparicin de reacciones emocionales como temor, depresin y frustracin relacionadas con la situacin de salud de su hijo y con los cambios que debe realizar para poder acompaarlo durante todo el proceso. La demanda de cuidado que deben proporcionar al nio puede llevar a los padres y cuidadores a abandonar su autocuidado, trabajo y actividades sociales, susci-tando a su vez modificaciones en su calidad de vida (10).

TRATAMIENTO

Como primera medida, es primordial que el profe-sional de enfermera realice un excelente examen fsico y una completa anamnesis ya que estos permitirn de alguna manera conocer tambin el pronstico. Para el manejo de la ERC, se debe tener en cuenta la prevencin, el tratamiento conservador y, por ltimo, el tratamiento sustitu-tivo de la funcin renal. Durante la prevencin, se debe identificar pacientes en riesgo, como aquellos con alteraciones congnitas de las vas urinarias, infecciones de dichas vas a repeticin o con medi-cacin de nefrotxicos, entre otros, para evitar la aparicin del dao renal. En el tratamiento conser-vador es frecuente el uso de medicamentos como diurticos para aumentar el flujo urinario (22, 23). El tratamiento sustitutivo con dilisis perito-neal es necesario aproximadamente en el 20% de los pacientes con ERC. Las tcnicas ms usadas en el nio son la dilisis peritoneal intermitente y la hemodilisis (13).

Dilisis renal

La dilisis es un proceso mediante el cual se modi-fica la composicin de solutos de una solucin al pasarla por una membrana semipermeable; su resultado es una solucin con una concentracin ms baja de dichos solutos. Este proceso se realiza por medio de procesos fisicoqumicos como difu-sin, gradiente de concentraciones, diferencias del peso molecular, ultrafiltracin y eliminacin de compuestos unidos a protenas (24).

Es importante recordar que las indicaciones y las consecuencias de las dilisis en los nios son exclu-sivas, y que el cuidado en el paciente peditrico con enfermedad renal crnica no es fcil. Por tanto, es

necesario tener en cuenta no solo las alteraciones renales sino las metablicas, las de crecimiento, desarrollo y psicosociales (24).

Dilisis aguda

Las indicaciones para esta terapia son (24):

Fracaso renal agudo oligrico cuando las necesidades de nutricin y tratamiento mdico ptimos requieren la eliminacin de lquidos y electrolitos.

Exceso de volumen circulante con insuficiencia cardiaca, hipertensin grave sin respuesta a los diurticos y edema pulmonar.

Aumento en las concentraciones sricas de potasio por encima de 7 mEq/litro con reper-cusin cardiaca.

Acidosis metablica grave.

Encefalopata urmica y/o pericarditis urmica.

Sndrome de lisis tumoral despus de trata-miento con quimioterapia.

Aumento de azoados.

Hiperamonemia y errores innatos del metabo-lismo que conlleven a la acidosis metablica grave

Dilisis peritoneal aguda

La dilisis peritoneal implica el trasporte de agua y solutos a travs de una membrana que separa dos compartimientos que contienen lquido. Estos dos compartimientos son la sangre de los capilares peritoneales, que en la insuficiencia renal contiene cantidades excesivas de urea, creatinina, potasio, etc., y el lquido de dilisis en la cavidad peritoneal que tiene sodio, cloro, lactato y resulta hiperos-molar por la adicin de una alta concentracin de glucosa (25).

La dilisis peritoneal aguda es la ms utilizada en pediatra ya que tiene varias ventajas: no requiere equipos sofisticados ni excesiva experiencia tcnica; tampoco un acceso vascular ni el uso de anticoagulantes; se puede utilizar ms fcilmente en pacientes con alteraciones hemodinmicas. Entre sus desventajas se encuentran la dificultad

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para corregir rpidamente las alteraciones electrol-ticas como la hiperfosfatemia y la hipercalemia. La ultrafiltracin por este mtodo es impredecible y en ocasiones no cumple las necesidades de extraccin de lquido en los nios con insuficiencia cardiaca y edema pulmonar, y puede ocasionar alto riesgo de peritonitis.

Hemodilisis aguda

Es una tcnica de depuracin extracorprea de la sangre que suple parcialmente las funciones renales de excretar agua y soluto, as como de regular el equilibrio cido-base y electroltico; no suple las funciones endocrinas y metablicas renales. Consiste en interponer entre dos compartimentos lquidos (sangre y lquido de dilisis) una membrana semipermeable; para ello se emplea un filtro o dializador. La membrana semipermeable permite que circulen agua y solutos de pequeo y mediano peso molecular, pero no protenas o clulas sangu-neas, que por su tamao no atraviesan los poros de la membrana. Se emplea cuando la dilisis peri-toneal est contraindicada por alguna patologa intraabdominal, incluidas hernia diafragmtica, onfalocele, gastroclisis, peritonitis o alteraciones respiratorias graves.

Dentro de las terapias de sustitucin renal se encuentran las terapias lentas y continuas, que se caracterizan por cambiar de forma gradual la composicin de los solutos sanguneos y de eliminar poco a poco el exceso de volumen de lquidos de

forma similar a la que se obtiene en la dilisis peri-toneal; ofrecen mayor estabilidad hemodinmica y se realizan por medio de un catter insertado en una va venosa de gran calibre (25). Tienen un amplio uso en pacientes peditricos. Los principios fisiolgicos no varan de los adultos; permiten un mejor aclaramiento de urea, creatinina y fsforo, adems de una ultrafiltracin ms eficaz que la terapia de la dilisis convencional. Para la imple-mentacin de esta terapia se necesita un acceso vascular que usualmente es un catter para hemo-dilisis de corta estancia.

Apoyo social

Un aspecto de vital importancia durante el trata-miento es el apoyo social que se brinde tanto al nio como a su familia: en el campo de la biome-dicina de las enfermedades crnicas, se reconoce cada vez ms la importancia de la familia, los amigos, grupos y redes sociales como apoyo en el tratamiento y manejo cotidiano de estas patolo-gas (26).

Se considera que las redes sociales brindan apoyo formal e informal e incluso pueden aumentar la adherencia al tratamiento de las personas con enfermedades crnicas. Dichos medios de comu-nicacin son indispensables para que el enfermo pueda comprender su enfermedad y logre aprender a adaptarse a los cambios que debe asumir y en consecuencia desarrolle estrategias para su cuidado (27).

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERA PARA EL NIO CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Deterioro de la eliminacin urinaria (28, 29)

Relacionado con multicausalidad

HallazgosAgitacin, adinamia, anorexia, palidez, escarcha urmica, aliento urmico, caquexia, mioclonas, orina concentrada de olor urmi-co, oliguria/anuria, azoemia, dolores paroxsticos

Intervenciones (28) Cuantificar la diuresis en pacientes que an tengan funcin renal residual. Registrar las caractersticas de la orina Informar acerca de la restriccin de ingesta de lquidos al nio y a sus familiares Mantener un control estricto en la ingesta y administracin de lquidos endovenosos teniendo en cuenta las necesidades meta-

blicas y la restriccin de acuerdo a la depuracin de creatinina y el volumen urinario del paciente Administrar diurtico en caso de que sea necesario forzar la diuresis, teniendo en cuenta que solo son tiles en pacientes que

an conservan funcin renal residual

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Riesgo de infeccin (28, 29)

Relacionado con: Alteracin de las defensas primarias (ruptura de la piel, estasis de lquidos corporales) (30) Alteracin de las defensas secundarias (disminucin de la hemoglobina, supresin de la respuesta inflamatoria) Exposicin a procedimientos invasivos Desnutricin Exposicin a agentes inmunosupresores

HallazgosPresencia de lesiones en piel, anemia, uso de inmunosupresores, bajo peso (31)

Intervenciones generales Promover el bao diario del paciente Ensear al paciente y su cuidador la tcnica adecuada del lavado de manos Lavado de manos antes y despus del contacto con el paciente (32) Lavado de manos quirrgico antes de cada procedimiento invasivo Proporcionar humectacin adecuada a la piel Vigilar extravasacin de lquidos a travs de la piel Valorar el estado nutricional del paciente

Cuidado del acceso vascular (33) Evitar la manipulacin innecesaria del catter Realizar curaciones del acceso vascular con tcnica estril Realizar la conexin del paciente utilizando circuito cerrado y mantenerlo expuesto por el menor tiempo posible Utilizar el catter exclusivamente para la administracin de la terapia de sustitucin renal Indicar al paciente y su cuidador los cuidados que debe tener durante el bao para evitar contaminacin del catter Evitar acodamientos del catter Control de temperatura antes y despus de la dilisis para detectar signos de infeccin Cualquier manipulacin del catter venoso central (CVC), conexin, desconexin y sellado ha de realizarse segn las medidas

universales de asepsia: campo, bata y guantes estriles; uso de mascarilla por parte del personal y del paciente Observar en cada sesin el punto de insercin cutneo y/o el tnel subcutneo del catter venoso central, valorando la presen-

cia de signos y sntomas de infeccin como inflamacin, enrojecimiento, supuracin y dolor Evitar la humedad en el sitio de insercin del catter

Cuidados con el catter peritoneal (34) Evitar la manipulacin innecesaria del catter Utilizar el catter exclusivamente para la administracin de la terapia de sustitucin renal Indicar al paciente y su cuidador los cuidados que debe tener durante el bao para evitar contaminacin del catter Si el paciente tiene catter peritoneal, se debe valorar el orificio de salida de este y el tnel en bsqueda de signos de infeccin

como enrojecimiento, salida de material purulento y aumento de temperatura en el rea circundante Vigilar la tcnica de cambio de la bolsa por parte del paciente o cuidador; se debe educar en el uso de tcnica asptica en la

manipulacin de todos los elementos Evitar acodamientos del catter Medir volumen drenado y vigilar caractersticas del lquido drenado en bsqueda de retencin, turbidez o aparicin de restos de

sangre Detectar oportunamente las manifestaciones de peritonitis como fiebre, lquido de drenado turbio, presencia de haces de fibri-

na, dolor durante la infusin Ensear al paciente y su cuidador los cuidados que debe tener con el catter peritoneal para prevenir infecciones Control de temperatura antes y despus de la dilisis Medidas de higiene, cambio de paales frecuentemente teniendo en cuenta hacerlo posterior a la curacin del catter Evitar la humedad en el sitio de insercin del catter

Exceso de volumen de lquidos (28, 29)

Relacionado con: Compromiso de los mecanismos reguladores Exceso del aporte de lquidos Exceso del aporte de sodio Dosis de dilisis por debajo de las necesidades clnicas

HallazgosDisnea, arritmias, presencia de edema y anasarca, sobrecarga hdrica, hipertensin arterial, distensin venosa yugular, presencia de estertores y crepitantes, presencia de congestin pulmonar y derrame pleural, ruido cardiaco S3, reflejo hepatoyugular positivo, oliguria, azoemia, cambios en el estado mental, agitacin y ansiedad

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Intervenciones Verificacin y control del cumplimiento de las indicaciones de dilisis entregadas por el mdico Optimizar la dosis de dilisis y la ultrafiltracin en funcin de las necesidades individuales del paciente Vigilancia del patrn respiratorio para evaluar signos de disnea y ortopnea Monitorizar la saturacin capilar de oxgeno en bsqueda de alteraciones Auscultacin de campos pulmonares en bsqueda de estertores y crepitaciones Vigilar la aparicin de edema Valorar la aparicin de ingurgitacin yugular y signos de sobrecarga circulatoria Poner al paciente en posicin semifowler para facilitar la ventilacin Administrar oxgeno en sistema de bajo flujo segn necesidad Realizar valoracin neurolgica de acuerdo a las alteraciones encontradas Proporcionar una dieta hiposdica para disminuir la retencin de lquidos Restringir la ingesta de lquidos de acuerdo a la prescripcin mdica Pesar a diario a los pacientes en ayuno y despus de la terapia sustitutiva Realizar y registrar el balance hdrico para las 24 horas Valorar la ingesta de lquidos y educar acerca de la ingesta adecuada Administrar dieta hiposdica de acuerdo a la funcin renal residual Recomendar una ingestin lquida de 500cc/da como mximo, ms la cantidad equivalente a las prdidas corporales y su diure-

sis Determinar cada mes el valor del peso seco del paciente teniendo en cuenta el aporte calrico y las necesidades metablicas de

este

Perfusin tisular renal inefectiva (28, 29)

Relacionado con: Hipovolemia/hipervolemia Envenenamiento enzimtico Vasoconstriccin de la arteria renal

HallazgosAlteracin de la presin arterial, hematuria, oliguria o anuria, elevacin del BUN (nitrgeno ureico en sangre) y la creatinina, hipo-volemia, acidosis metablica, antecedentes de enfermedad renal

Intervenciones Vigilar cifras de tensin arterial Valoracin de niveles de azoados y medicin de tasa de filtracin glomerular Tomar interpretar y registrar los niveles de protenas en orina Valorar la rata urinaria cada hora en pacientes con riesgo de lesin renal Administracin de nefroprotectores para disminuir el riesgo de dao renal Toma y valoracin de resultados de depuracin de creatinina en 24 horas Proporcionar dieta hiperproteica o hipoproteica de acuerdo a la restriccin indicada por nutricionista

Riesgo de desequilibrio electroltico (28, 29)

Relacionado con: Deterioro de los mecanismos reguladores (35) Dificultades en el seguimiento del tratamiento diettico (alto consumo de alimentos ricos en potasio, dosis de dilisis por deba-

jo de las necesidades clnicas) (36) Administracin de medicamentos e infusiones

HallazgosDebilidad muscular, dificultad motora, parestesias, arritmias cardiacas, bradicardia

Intervenciones Vigilar el estado de conciencia en busca de somnolencia confusin, delirio estupor y coma Identificar y registrar alteraciones en el ritmo cardiaco Tomar muestras sanguneas, registrar y analizar los resultados de laboratorio Tomar, interpretar y registrar los gases arteriales para prevenir complicaciones cido-bsicas derivadas de niveles de bicarbona-

to elevados Monitorizar electrolitos azoados y estado cido base (37, 38)

Alteracin del desarrollo (28, 29)

Relacionado con enfermedad crnica

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CONCLUSIONES

La enfermedad renal crnica es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacin infantil; por lo tanto, se requiere que los profesionales de enfer-mera se preparen para lograr su prevencin y proporcionar un cuidado de alta calidad al paciente y su familia.

Los nios que padecen enfermedad renal crnica presentan diferentes alteraciones y, segn la etapa de desarrollo en la que se encuentran, requieren que se les brinde amor y compaa para fortalecer su autoestima, confianza y seguridad, elementos que le permitirn afrontar la enfermedad e imple-

HallazgosDeclinacin de las funciones corporales, frecuente exacerbacin de problemas de salud crnicos, declinacin o pobre desarrollo cognitivo no acorde con la edad cronolgica, disminucin o pobre desarrollo de las habilidades sociales acordes para la edad, disminucin o pobre desarrollo de la comunicacin verbal, pobre participacin en actividades de autocuidado, apata, expresin de sentimientos de tristeza, ira, frustracin o enojo, expresin de deseos de morir (39)

Intervenciones Hablar de forma clara con el fin de estimular el lenguaje Atender afectuosamente y propiciar el desarrollo de juegos en el nio para de esta manera aumentar su sociabilidad Aumentar tonicidad muscular y estimular la sedestacin y la deambulacin con juegos y ejercicios Proporcionar juguetes para los nios de acuerdo a su edad Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades fsicas, psicolgicas y sociales Facilitar la sustitucin de actividades cuando el paciente tenga limitaciones de tiempo, energa o movimiento Ayudar al paciente en las actividades fsicas normales en la sala de hemodilisis Ayudar al paciente a aceptar la necesidad de depender de otros para su cuidado Proporcionar ayuda hasta que el paciente tenga mayor independencia en su autocuidado Ensear a la familia/cuidadores a fomentar la independencia para intervenir solamente cuando el paciente no lo pueda realizar

(40)

Temor (28, 29)

Relacionado con: Separacin del sistema de soporte o red de apoyo en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin, terapia dialtica) Falta de familiaridad con la experiencia de salud enfermedad Experiencias dolorosas

HallazgosAprehensin, aumento de la tensin fsica y emocional, excitacin, nerviosismo, identificacin del objeto de miedo, identificacin de todos los estmulos como una amenaza, disminucin del desarrollo, conducta agresiva o de evitacin, llanto, taquicardia, ta-quipnea, traspiracin

Intervenciones Proporcionar seguridad al nio mediante una actitud tranquila y cariosa, explicando en forma sencilla toda intervencin que

signifique invadir su intimidad o tocarlo Mantener una actitud tranquila y afectuosa, permitiendo a la vez que el nio exprese sus emociones Mantener una actitud relajada y tranquila para proporcionar seguridad al paciente durante los procedimientos invasivos Favorecer durante la terapia dialtica la distraccin y el manejo del tiempo libre proporcionando actividades ldicas Fomentar la relacin enfermera-paciente-familia Ayudar a identificar las situaciones que incrementan o agravan el temor y la ansiedad Disponer un ambiente de aceptacin Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad,

intensidad y factores desencadenantes Determinar la frecuencia del impacto del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, humor relaciones) Controlar los factores ambientales que puedan influir en el dolor (ruido, temperatura), si es posible Disminuir los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga) Seleccionar aquellas medidas farmacolgicas y no farmacolgicas que faciliten el alivio del dolor

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mentar estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento para evitar complicaciones y permitir la recuperacin.

El cuidado de enfermera debe ser holstico y huma-nizado, y tener presente no solo las necesidades fisiolgicas del nio, sino tambin las sociales, psicolgicas y pedaggicas, entre otras; adems, el acompaamiento le permitir mantener o alcanzar un adecuado crecimiento y desarrollo segn su ciclo vital.

Durante el cuidado del nio con ERC es impor-tante considerar tambin el ncleo familiar ya que este debe afrontar cambios en su dinmica debido a las necesidades propias del nio que padece esta enfermedad.

El proceso de atencin de enfermera es indispen-sable para identificar necesidades, establecer metas y planear actividades que permitan ofrecer al nio y su familia mejores condiciones de salud.

Recalcar la importancia del profesional de enfer-mera en el tratamiento, prevencin y manejo de la ERC ambulatorio u hospitalizado, ya que de este depender en gran parte la adherencia del nio y su familia a su tratamiento.

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