16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA

8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA

1/73

DERMATOSISERITROSKUAMOSA

Widya Astri Lintera

08700212

Pembimbing :

Dr. Hastono, Sp.KK


2/73

Eritema dan skuama

Definisi


3/73

1. Psoriasis2. Parapsoriasis

3. Pitiriasis rosea

4. Eritroderma

5. Dermatitis seboroik

6. Lupus eritematosis7. Dermatofitosis


4/73

PSORIASIS

Bersifat Autoimun

Kronik & residif

Bercak eritema berbatas tegas; skuamakasar, berlapis lapis & transparan

Fenomena tetesan lilin, Auspitz,

Koebner.


5/73

EPIDEMIOLOGI

Pada orang kulitputih lebih tinggidibanding kulit

berwarna

semua usia,dewasa

(umumnya)

Pria > wanita


6/73

ETIOLOGI

Faktor Herediter

Faktor Infeksi fokal

Faktor Psikis

Obat

Faktor Imunologik


7/73


8/73

GEJALAKLINIS

gatal ringan

bercak-bercak eritema

yang meninggi (plak)dengan skuama di

atasnya


9/73

Eritema sirkumskrip dan merata

sering eritema yang di tengah

menghilang dan hanya terdapat dipinggir (stadium penyembuhan)

Skuama berlapis-lapis, kasar dan

berwarna putih seperti mika serta

trasnparan


10/73

Kelainan Kuku

Pitting nail

Hiperkeratosis subungualdistal

Kelainan Sendi :

Poli artikular

Interfalangs distal


11/73

KHAS:

Skuama kasar, transparan, dan

berlapis

Fenomena tetesan lilin

Fenomena Auspitz


12/73


13/73


14/73

BENTUK KLINIS

PSORIASIS VULGARIS

PSORIASIS GUTATA

PSORIASIS INVERSA

PSORIASIS EKSUDATIVA

PSORIASIS SEBOROIK

PSORIASIS PUSTULOSA

PSORIASIS ERITRODERMA


15/73

PSORIASIS

VULGARIS:

CHRONICSTABLETYPE

P


16/73

PSORIASISVULGARIS: HANDSWITH

NAILINVOLVEMENT; ANDPSORIATIC

ARTHRITIS


17/73

PSORIASISVULGARIS


18/73

PSORIASISGUTATA


19/73

PSORIASISINVERSA


20/73

PSORIASISPUSTULOSA

PALMOPLANTAR


21/73

PSORIASISERITRODERMA

PSORIASIS PUSTULOSA


22/73

PSORIASISPUSTULOSAGENERALISATA AKUT(VON

ZUMBUSCH)


23/73

HISTOPATOLOGI

Parakeratosis + akantosis Khas

Abses munro

Papilomatosis + Vasodilatasi

subepidermal


24/73


25/73

KULIT NORMAL

PSORIASIS


26/73

DIAGNOSISBANDING

DERMATOFITOSIS

Gatal sekali

Jamur (+) padasediaan langsung

DERMATITISSEBOROIK

Skuamanyaberminyak dankekuningan

Predileksi di tempatyang seboroik


27/73

Sifilis Psoriasiformis

Coitus suspectus Pembesaran KGB

menyeluruh

Tes serologis sifilis(+)


28/73

PENATALAKSANAAN

Menekan atau menghilangkan faktor

pencetus

1.Sistemik

a. Kortikosteroid : Prednison 30

mg/hari (tappering off)

b. Sitostatik : metotreksat

c. Levodopa: 2x250mg3x500mg


29/73

d. DDS: 2x100 mg/hari

e. Etretinat ( Tegison, Tigason )

f. Siklosporin: 6 mg//kgBBg. Tx Biologik


30/73

2. Topikal

a. Preparat ter : LCD 35 %

b. Kortikosteroidc. Ditranol ( antralin )

d. Penyinaran : PUVA, UVB

e. Calcipotriol

f. Tazaroten

g. Emolien


31/73

PROGNOSIS

Tidak menyebabkan kematian

Kronik residif.


32/73

PARAPSORIASIS

Belum diketahui penyebabnya

Tanpa keluhan

Eritema dan skuama

Berkembang perlahan dan kronik


33/73

Dibagi menjadi 3 Jenis:

Parapsoriasis gutata

Parapsoriasis variegata

Parapsoriasis en plaques

G


34/73

GEJALAKLINIS

PARAPSORIASISGUTATA

Dewasa muda tu pria dan

relative paling seringditemukan.

Ruam (papul miliar, lentikular,

eritema dan skuama dapathemoragik, berkonfluensi,umumnya simetrik

Sembuh spontantanpa sikatriks


35/73

Predileksi: badan,lengan atas dan paha,

tidak tedapat padakulit kepala, muka

dan tangan

Akut parapsoriasisgutata akut ( penyakitMucha-Habermann)

Klinis = varisela

Sembuh sikatriks

seperti varioladinamakan para

psoriasis

varioliformis akuta


36/73

GEJALAKLINIS

PARAPSORIASISVARIEGATA

Badan, bahu, dan tungkai

Seperti kulit zebra (skuama dan

eritema yang bergaris-garis)


37/73

GEJALA KLINIS

PA PARAPSORIASIS EN PLAQUE

orang

kulitberwarnarendah.

mulai pada

usiapertengahan

dan remisi

Pria >wanita


38/73

Predileksi:badan danektremitas

bercak eritematosa,permukaan datar,

buLat / lonjongdiameter 2,5 cm,sedikit skuama

berwarna merahjambu, coklat atau

agak kuning


39/73

PARAPSORIASISGUTATA


40/73

PARAPSORIASISVARIEGATA


41/73

PARAPSORIASISENPLAQUE


42/73

HISTOPATOLOGI

Parapsoriasisgutata

sedikit infiltratlimfohistiositik di

sekitar PDsuperficial

hyperplasia

epidermal yangringan

sedikitspongiosissetempat

Parapsoriasisvariegata

Epidermistampak menipisdisertai keratosis

Dermis infiltrat

menyerupai pita limfosit

Parapsoriasisen plaque

mirip

dermatitiskronik


43/73

DIAGNOSIS BANDING

PSORIASIS

Skuama tebal,kasar, berlapis-lapis

Fenomena tetesan lilin dan

Auspitz (+)Gambaran histopatologik

berbeda


44/73

PITIRIASIS ROSEA

Eritema dan skuama, tetapi perjalanannya

tidak menahunSusunan ruam sejajar dengan lipatan kulit

dan kosta

Lesi berukuran 2-10 cm


45/73

PENATALAKSANAAN

Ultraviolet

Kortikosteroid topikal

Kalsiferol, preparat ter, obat antimalaria, derivat sulfon, obat

sitostatik, dan vitamin E.

Parapsoriasis gutata akut: Eritromisin (40 mg/kg BB) dengan

hasil baik juga dengan tetrasiklin.


46/73

PROGNOSIS

Kronis dan residif

Parapsoriasis en plaque

Mikosis fungoides


47/73

PITIRIASIS ROSEA

Belum diketahui penyebabnya

Lesi inisial berbentuk eritema dan

skuama halus lesi lebih kecil dibadan, lengan, paha atas tersusun

sesuai lipatan kulit

Sembuh dalam 3-8 minggu


48/73

EPIDEMIOLOGI

Semua umur 15-40 tahun

Wanita pria


49/73

ETIOLOGI

Belum diketahui

Virus, karena penyakit ini merupakan

penyakit swasima (self limitingdisease)


50/73

GEJALAKLINIS

Lesi pertama disebut Medallion (Herald Patch)

biasanya d badan, soliter, lonjong, o/3cm.Setelah

4-10 haritimbul lesi kecil yg sejajar kosta

(cemara terbalik)

Lokalisasi: badan, lengan atas, dan paha atas

Pada anak ruam berupa urtika, vesikel dan

papul.


51/73

DIAGNOSIS BANDING


52/73

DIAGNOSIS BANDINGPITIRIASIS

ROSES

PENATALAKSANAAN

Simptomatis

Gatal

Sistemik: Sedativa

Topical : bedak asam salisilat yang dibubuhi

mentol 1/21 %.


53/73

PROGNOSIS

Sembuh dalam waktu 38

minggu


54/73

ERITRODERMA

Eritema universalis

Skuama (+) / (-)


55/73

PATOFISIOLOGI

Eritema aliran darah kekulit

kehilangan panas me menggigil

Kronis gagal jantung

Hipotermia

Penguapan cairan dehidrasi

Skuama ( 9 gr/ m2 ) kehilangan

protein ( albumin , globulin )

edema.


56/73

GEJALA KLINIS

GEJALA KLINIS

Eritema +,

skuama kasar

Peny.

Sistemik/kega

nasan

Eritema +,

Skuama kasar

Riw. Penyakit

kulit +

Perluasan

penyakit kulit

Akut : eritema

saja

Riw minum

obat +

Alergi Obat


57/73

SINDROMSEZARY

Stadium dini mikosis fungoides

Dewasa (pria:64 thn, wanita: 53 thn)

Eritema merah membara, universal,berskuama, dan sangat gatal.

Infiltrat pada kulit dan edema

Splenomegali, limfadenopati superfisial,alopesia, hperpigmentasi, hiperkeratosis

palmaris dan plantaris, kuku distrofik


58/73


59/73

LABORATORIUM

Leukositosis

Eusinofilia dan limfositosis

Limfosit atipik sel sezary (inti homogen, lobular, tidak

teratur), dalam KGB dan kulit

Biopsi infiltrat pada dermis atas dan sel sezary


60/73

PENGOBATAN

Kortikosteroid : Prednison4x10mg

Penyembuhan terjadi

secara cepat

Eritrodermaakibat alergi

obat

Kortikosteroid : prednison4x10mg4x15mg/ hari

Tidak ada perbaikan dapatdinaikkan

Eritrodermaakibatperluasan

penyakit kulit


61/73

Kortikosteroid : prednison3x1-2mg sehariPenyakit leiner

Prednison 30mg sehari

Klorambusil dengan dosis 2-6mg sehariSindrom sezary

Diet tinggi protein

Emolien : salap lanolin 10% / krim urea10%

Eritroderma kronis


62/73

PROGNOSIS

Eritroderma

Akibat alergi obat baik

Penyebab belum diketahui pengobatan

kortikosteroid hanya mengurangi gejala dan

akan ketergantungan kortikosteroid

Akibat sindrom sezary buruk


63/73

DERMATITIS SEBOROIK

Kelainan kulit yang didasari oleh faktor

konstitusi dan predileksi di tempat-

tempat seboroik atau yang banyakmengandung kelenjar sebasea


64/73

FAKTORPREDISPOSISI

Umurberhubungan erat dengan keaktifan glandula sebasea, yang aktifpada bayi baru lahir terutama pada bulan-bulan pertama, dan mencapaipuncak pada umur 18-40 tahun.

Jenis kelaminlebih sering pada pria

Faktor kelelahan

Stress emosional

Infeksi


65/73

TEORIETIOPATOGENESIS


66/73

GEJALA KLINIS

Predileksi : muka, kulit kepala,

presternal, daerah lipatan

Klinis : eritema, skuama

berminyak agak kekuningan, batas

tidak tegas.


67/73

Bentuk klinis :

o Pitiriasis sika (ketombe kering )

o Pitiriasis steatoides ( ketombeberminyak )

o Cradle cap : seluruh kepala tertutup

skuama kekuningan & kumpulan

debris

Jika meluas penyakit Leiner (bayi 4

mgg-20 mgg)

DERMATITISSEBOROIKPADAWAJAH


68/73

DEWASA

DERMATITISSEBOROIKPADASCALP:


69/73

BAYI


70/73

DIAGNOSISBANDING

Psoriasis

Kandidosis

Otomikosis

Otitis eksterna


71/73

PENATALAKSANAAN

SISTEMIK

Kortikosteroid : Prednison 20-30 mg/hari

Isotretinoin: 0,1-0,3 mg/kgBB/hari Narrow band UVB (TL-01) : 3x seminggu

selama 8 minggu

Ketokonazol : 200 mg/hari


72/73

TOPIKAL

a. Pitiriasis sika dan oleosa : Selenium sulfida(selsun) 2-3x per minggu 5-15 menit

b. Skuama dan krusta : Emolien (krim urea 10%)

Ter: likuor karbonas detergens 2-5%

Resorsin 1-3%

Sulfur presipitatum 4-20% + asam salisilat 3-6%

Kortikosteroid: krim hidrokortison 2,5%

Krim ketokonasol 2%


73/73

ERIMA KASIH

16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA

Documents

Transcript of 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA