17 Curs 1 Torace
-
Upload
georgiana-enache -
Category
Documents
-
view
338 -
download
2
Transcript of 17 Curs 1 Torace
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
1/55
TRAUMATISMELETORACELUI (TT)
Dr.Valentin Calu
Clinica de Chirurgie Elias
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
2/55
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
3/55
TRAUMATISMELE TORACICE = EXITUS
Imediat Leziuni cardiace
Leziuni de vasemari
Tardiv Complicatii
pulmonare
Sepsis
Leziuninediagnosticate In ore
Obstructie de cairespiratorii
Pneumotorax Hemoragie
Tamponadacardiaca
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
4/55
CLASIFICAREA TT
Traumatismetoracice inchise contuzii
Traumatismetoracice deschise plagi Superficiale
Penetrante Traumatisme
toracice mixte,complexe
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
5/55
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
6/55
TT DESCHISE
Plagi intepate siinjunghiate (cutit,
sageata, sabie,surubelnita, etc) nuscoateti cutitul!!!
Plagi impuscate(pistol, arma devanatoare, arme
militare) nuex lorati traiectul!!!
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
7/55
TT DESCHISE - CONSECINTE
Pneumotorax (inchis, deschis cu traumatopnee,sufocant)
Hemotorax, hemopneumotorax
Leziuni vasculare
Leziuni traheobronsice Leziuni esofagiene
Leziuni cardiace
Tamponada cardiaca
Leziuni de coloana vertebrala Leziuni de organe intraabdominale
transdiafragmatic
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
8/55
Managementul TT
Evaluare diagnostica si tratamentconservator 85% din cazuri
Leziunile de cai aeriene, cord si vase mari
= operatie de urgenta Resuscitarea
corecteaza acidoza, socul,
evita hipotermia, incarcarea volemica si
transfuziile Rg. pulmonara, echografia, CT,
endoscopie (pt viscere cu lumen)
Pleurostoma in UPU!
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
9/55
EXAMENUL CLINIC
evaluarea CRS simetria si stabilitatea peretelui toracic
murmurul vezicular
zgomotele cardiace
diminuarea murmurului vezicular emfizem subcutanat
jugulare turgescente
devierea traheei
CAUTATI!!!
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
10/55
MASURI IMEDIATE
Oxigenoterapie pe masca
Repletie volemica!
Pulsoximetrie EKG
Rx pulmonar
CT toracoabdominal pacient stabil
EAB leziuni severe
Pleurostoma
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
11/55
REZULTATELE RADIOGRAFIEI TORACICE SI
POSIBILELE LEZIUNI ASOCIATE
Rezultate anormale
Orice fractura costala
Fractura coaste 1,2
Fractura coaste 9 - 12
2 sau mai multe fracturatein 2 sau mai multe locuri
Aspect de intestin saustomac in torace
Tub nazogastric in torace
Nivel hidroaeric in torace
Diagnostic de considerat
Pneumo-, hemotorax
Leziune de trahee, vas mare
Leziune intraabdominala
Volet costal , contuziepulmonara
Ruptura de diafragm
Ruptura de diafragm sauesofag
Hemopneumotorax, rupturade diafragm sau esofag
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
12/55
Fractura sternala Contuzie miocardica, leziune de coloana cervicala sauTCC
Hematommediastinal
Leziune de vas mare, coloana toracica sau fracturasternala
Ruptura de diafragm Leziune viscerala abdominala
Insuficienta
respiratorie faramodificari Rx
Leziune SNC, aspirare,inhalare de fum, acidoza
Pneumotorax marepersistent dupadrenaj toracic
Rupturbronsica sau esofagiana
Pneumomediastin Ruptura de esofag, pneumoperitoneu, leziune traheala
Fractura scapulara Leziune de cai respiratorii sau de vas mare
Pneumoperitoneu Ruptura de organ cavitar
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
13/55
INDICATII OPERATORII DE URGENTA
Hemotorax masiv (> 1500ml pe pleurostoma)
Hemoragie continua (> 200ml/h, 4 h)
Tamponada cardiaca
Plagi penetrante transmediastinal + instabilitatehemodinamica
Distructie de perete toracic
Plagi injunghiate
Pierderi aerice importante pe pleurostoma
Leziuni traheobronsice (bronhoscopie) Hematom mediastinal
Leziuni de vase mari + instabilitatehemodinamica
Suspiciune de embolie gazoasa
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
14/55
Traumatismele peretelui toracic
Fracturile de scapula, coasta I si II traumatismviolent, 50% asociate cu leziuni de viscere intratoracice
Fracturile sternale 40% asociate cu fracturi costale
Fracturi costale III IX Clinic: durere in punct fix si restrictia antalgica a amplitudinii
respiratiilor, cracmente la palpare Atentie! Contuzia pulmonara subiacenta sau contuzie cardiaca
Radiografia toracica
Capetele costale pot intepa plamanul pneumotorax saupoate fi lezat pachetul intercostal hemotorax
Tratament antialgic AINS, epidurala, PCA, bloc intercostal Nu se imobilizeaza toracele!
Tratament chirurgical - STRATOS
Fracturi costale IX XII 10% leziuni hepaticeasociate, 20% leziuni splenice asociate, leziuni renale(echo, CT abdominal)
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
15/55
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
16/55
7 LETALE
Obstructia caii aeriene
Pneumotorax sufocant
Tamponada cardiaca
Pneumotorax deschis
Hemotorax masiv
Volet costal Commotio cordis
Ruptura de aorta
Rupturatraheobronsica
Contuzia cardiaca
Ruptura diafragmatica
Perforatia esofagiana Contuzia pulmonara
6 ASCUNSE
Traumatismele toracice majore
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
17/55
Traumatismele toracice majore letale
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
18/55
Obstructia caii aeriene
Cauze: relaxarea limbii, dinti, proteze dentare,tesuturi dilacerate, secretii, sange, fracturimandibulare, hematom cervical, traumatismlaringotraheal
Clinic: stridor, raguseala, emfizem subcutanat,dispnee apnee, cianoza
Tratament:
oxigen cu debit mare
manevre de dezobstructie a cilor aeriene aspiraie
stabilizarea coloanei cervicale
IOT
cricotiroidotomie
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
19/55
Pneumotoraxul sufocant
Cauze: plagi penetrante, contuzii cu leziunepulmonara (cu supapa)
Clinic: disfunctie respiratorie severa,hipotensiune, absenta murmurului vezicular,hipersonoritate la percutie, distensie jugulara
Diagnosticul trebuie sa fie clinic! Radiografia pulmonara Tratament:
Decompresiune imediata branula de calibru
mare (14 18 G) in sp. i.c. 2 l.m.c. Pleurostoma de urgenta sp. i.c. 5 l.a.m. Pierderea aerica peste 3 5 zile =
toracoscopie
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
20/55
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
21/55
Pneumotoraxul sufocant
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
22/55
Tamponada cardiaca
Cauze: plagi penetrante, rar contuzii > 75 100 ml sange intrapericardic
Clinic: anxietate, triada Beck (distensie jugulara,hipotensiune, asurzire zgomote cardiace) 33%,
puls paradoxal (scadere TAs > 10 mmHg ininspir), semn Kussmaul (distensie jugulara ininspir)
Soc/hipotensiune neresponsiva laresuscitare fara hemoragie evidenta!
Diagnostic:echo abdominal + echocardiografie Tratament: oxigenoterapie, pericardiocenteza,
pericardiotomie (toracotomie anterolaterala stg,sternotomie, fereastra pericardica)
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
23/55
Tamponada cardiaca
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
24/55
Pneumotoraxul deschis
Cauze: plagi injunghiate sau impuscate, defect >3cm cu echilibrarea presiunilor
Defect > 2/3 calibrul traheal traumatopnee
Clinic: disfunctie respiratorie, flux aeric la nivelulplagii (tuse!)
Tratament:
Pleurostoma la distanta de plaga!
Toracotomie de urgenta evacuarea sangelui,repararea leziunilor asociate, hemo siaerostaza, lavaj si drenaj pleural
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
25/55
Pneumotoraxulsufocant
Tamponada
cardiac
Distensia venelor jugulare
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
26/55
Hemotoraxul masiv
Cauze: plagi penetrante cu interesare vasculara
(de obicei mamara interna sau intercostale) Fiecare hemitorace 3 l sange!
Clinic:soc hemoragic, matitate cu abolireamurmurului vezicular, vene jugulare nedestinse
Punctia pleurala! Radiografia pulmonara +/- CT torace
Tratament:
IOT?
Cale venoasa + sange pt transfuzie Pleurostoma sp. 5 i.c. l.a.m. > 32 Ch
Toracotomia (>1500ml; >200ml/h, 4h;instabilitate hemodinamica, drenaj incomplet)
VATS
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
27/55
Hemotoraxul masiv
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
28/55
Voletul costal
Cauze: traumatismviolent cu fractura a 2 coaste in 2 locuriin segmentanterior/lateral
Miscare paradoxala Contuzie pulmonara
asociata letala!
Pneumo-, hemo- sauhemopneumotoraxasociat
Atritie toracica
Radiografia
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
29/55
Voletul costaltratamentATI!
IOT, daca: Travaliu respirator crescut
RR > 35/min sau < 8/min
Saturatia in O2 55 mmHg
Analgezie - peridurala, PCA, bloc intercostal
Monitorizarea parametrilor ventilatori
Favorizarea respiratiei profunde, tusei,antibioterapie, fluidifiante de secretie bronsica,oxigenoterapie
IOT + VM = Stabilizare interna
Procedee chirurgicale de fixare a voletului bare
metalice STRATOS, PECTUS
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
30/55
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
31/55
Commotio cordis
Moarte subitasecundare unei lovituripresternale
Rareori exista contuziecardiaca
Fibrilatia ventriculara
Resuscitarecardiorespiratorie adesea ineficienta
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
32/55
Traumatismele toracice majore
ascunse si potential letale
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
33/55
Ruptura de aorta
Ruptura peretelui aortic contentionata de adventice sipleura
Mecanism: decelerare ligamentum arteriosum
80% decese la locul accidentului
Clinic: durere toracica, asimetria TA, largirea presiuniipulsului (TAs TAd), 50% asimptomatic
Imagistica:
Rg.pulm. largirea umbrei mediastinale > 8 cm, fracturi decoaste 1 3, stern, scapula, disparitia butonului aortic,
deviere traheala, ridicarea bronsiei dr, coborarea bronsiei stg,disparitia ferestrei aortopulmonare, devierea esofagului catredr, revarsat pleural dr dar 15% normal!
Aortografie
CT torace hematom mediastinal, leziunea aortica
Echocardiografie transesofagiana in sala de operatie!
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
34/55
Ruptura de aorta
Tratament: Administrarea de
hipotensoare Esmolol,Labetolol, Nitroprusiat TAs = 100 mmHg, AV 12 h / leziuni complexe
Sutura primara
In caz de mediastinita diversie esofagiana esofagostoma cervicala, gastrostoma dealimentatie, drenaj de vecinatate
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
47/55
Contuzia
pulmonara
Cea mai frecventa leziunetoracica potential letala
Cauza hemoragiaintrapulmonara
Asociata cu fracturi costale,volet costal, plagi
penetrante Copiii au torace elastic,
fracturile costale pot lipsi Progresie in 24 48 h,
agravarea hipoxemiei Hemoptizie Sange pe sonda IOT Rg.pulmonara modificari
tardive, daca exista de laprezentare contuziesevera
CT torace - diagnostic
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
48/55
Contuzia pulmonara
Reechilibrarea volemicaadecvata
Antibioterapia si corticoterapiacontroversate
ATI
Contuzia usoara oxigenoterapie, monitorizareasaturatiei O2 , toaletapulmonara agresiva, analgezieeficienta
Contuzia moderata/severa- (+) IOT cu PEEP
Contuzia grava altemodalitati de ventilatiemecanica, IOT selectiva, ECMO
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
49/55
Asfixia traumatica
Mecanism:Compresiune toracica forte - crestereapresiunii intratoracice + inchiderea reflexa a glotei refluxvenos in venele capului si gatului cu ruptura capilarelor
Asociere:leziuni de perete toracic, viscere intratoracice
sau intraabdominale
Neurologic:HIC, edem cerebral, encefalopatie hipoxica
Clinic:cianoza cefalica, apoi rubor, edem facial, petesii pefata, gat, torace, semne neurologice (tulburari deconstienta, convulsii, cecitate), hematotimpan, epistaxis
Tratament:anti-Trendelenburg 300 , oxigenoterapie,tratamentul leziunilor asociate, toaleta pulmonaraminutioasa
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
50/55
Tehnica pleurostomiei
Dezinfectia cu iod a regiunii Se prefera spaiul V - VI i.c. pe linia axilara medie Anestezie locala xilina 1% Incizie 2 cm Disectia planurilor, cu pensa, pana la nivelul coastei Incizia muschilor intercostali deasupra coastei Patrunderea in spatiul pleural Controlul digital al aderentelor Se va plasa tubul in spatiul pleural sau
Tub Vygon! Fixarea tubului prin sutura la piele + bursa Legarea tubul de dren la un sistem de aspiratie Verificarea radiologica a pozitiei tubului de dren
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
51/55
T h i i di t i
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
52/55
Tehnica pericardiocentezei
Dezinfectia cu iod a regiunii
Anestezie locala (dac este necesar)
Se va introduce acul la stanga apendicelui xifoid si seavanseaza spre varful scapulei (aspirand continuu)
Se va opri avansarea in momentul in care apare sangesau supradenivelarea segmentului ST ceea ce denotaatingerea peretelui ventricular
Se va scoate acul lasand pe loc cateterul si se vaconecta la un robinet ce va permite aspiratia
Se va efectua o radiografie toracica pentru excludereaunui pneumotorax
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
53/55
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
54/55
accidentele rutiere = traumatisme toraciceasocierea cu TCC = factor de gravitate
-
8/12/2019 17 Curs 1 Torace
55/55