18 de Julio 1892. CP 11200. Montevideo- Uruguay. TEL: +598 24000101/ 04. WEB: www.msp.gub.uy

Sistema de Salud Sistema de Salud UruguayoUruguayo

TALLER: SISTEMAS DE SALUD DE AMÉRICA DEL SUR: TALLER: SISTEMAS DE SALUD DE AMÉRICA DEL SUR:

DESAFÍOS PARA LA UNIVERSALIDAD, INTEGRALIDAD Y DESAFÍOS PARA LA UNIVERSALIDAD, INTEGRALIDAD Y

EQUIDAD. EQUIDAD. Río de Janeiro, 26 al 29 de julio de Río de Janeiro, 26 al 29 de julio de

2011 2011

La República Oriental del Uruguay es un Estado unitarioEstado unitario democrático, de carácter presidencialista.

MODELO POLÍTICO-ADMINISTRATIVO

URUGUAYURUGUAY Población: 3.368.595 habitantesPoblación: 3.368.595 habitantesSuperficie: 176.065,00 kmSuperficie: 176.065,00 km22

Densidad poblacional: 19.1 hab. /kmDensidad poblacional: 19.1 hab. /km22

MONTEVIDEOMONTEVIDEOPoblación: 1.335.484 habitantes (39,6%)Población: 1.335.484 habitantes (39,6%)Superficie: 525,540 kmSuperficie: 525,540 km22 (0.3%) (0.3%)Densidad poblacional: 2541,1 hab. /kmDensidad poblacional: 2541,1 hab. /km22

Fuente: INE. Proyecciones 2011- Censo FASE 1 (2004)

Población Urbana: 94% Población Urbana: 94%

Población Rural: 6%Población Rural: 6%

INDICADORES DEMOGRÁFICOS (2009)

Tasa de crecimiento poblacional 0.348

% población afro descendiente 9.1a

Índice de Masculinidad 93.4

% de menores de 15 años 22.9

% de mayores de 65 años 13.6

Índice de envejecimiento 59,3

Relación de dependencia 57,3

Esperanza de vida -varones- 72,56

Esperanza de vida -mujeres- 79,84

Tasa global de fecundidad 1,99

Proporción de nacimientos de madres adolescentes 16,1b

Tasa bruta de natalidad (por mil) 14,5

Tasa bruta de mortalidad (por mil) 9,39

Tasa de mortalidad infantil (por mil) 9,56

Tasa de mortalidad materna (por 10mil) 1,5c

Transitando “segunda transición demográfica”: hacia una reducción de la natalidad por debajo del nivel de reemplazo.

Clara tendencia al envejecimiento poblacional.

Tres principales causas de muerte: 1- enfermedades cardiovasculares; 2- neoplasias;3- accidentes.

Las enfermedades crónicas no transmisibles causan el 70% de las defunciones e insumen aprox. el 60% de los costos de la atención médica.

Fuente: INE. Proyecciones 2009 a- ENHA 2006 / b- 2007/ c- MSP 2008

Principales actividades económicas:

- Actividad Primaria (Agropecuaria)

- Industria Manufacturera (Agro industria)

- Servicios (Turismo, Transporte, etc.).

PBI (2007): 27.107.670.000 U$S

PBI per cápita (2007): 6.960 U$S.

GPS (2008) 75,4% GPT/ 21,7% PBI

Principales actividades económicas:

- Actividad Primaria (Agropecuaria)

- Industria Manufacturera (Agro industria)

- Servicios (Turismo, Transporte, etc.).

PBI (2007): 27.107.670.000 U$S

PBI per cápita (2007): 6.960 U$S.

GPS (2008) 75,4% GPT/ 21,7% PBI

Salario Mínimo (2010): 229 U$S

Desempleo (2009): 7,3%

Informalidad (2009): 31,6%

Trabajo Infantil (2006): 6,1% (5 -17 años)

Asignaciones Familiares: 571.670 (2009)

Salario Mínimo (2010): 229 U$S

Desempleo (2009): 7,3%

Informalidad (2009): 31,6%

Trabajo Infantil (2006): 6,1% (5 -17 años)

Asignaciones Familiares: 571.670 (2009)

Tasa de analfabetismo (2009): 1,8%.

Menores de 15 años con Educación Primaria Completa (2008): 74,6

Tasa de analfabetismo (2009): 1,8%.

Menores de 15 años con Educación Primaria Completa (2008): 74,6

Índice de Gini: Montevideo (2007) 0,46- Lavalleja – 0,365

Relación de Ingreso per cápita 1º y 5º quintil (2009) 9,44.

Pobreza (2009): 20,9%

Indigencia (2009): 1,6%

Índice de Gini: Montevideo (2007) 0,46- Lavalleja – 0,365

Relación de Ingreso per cápita 1º y 5º quintil (2009) 9,44.

Pobreza (2009): 20,9%

Indigencia (2009): 1,6%

Población en Asentamientos Irregulares (2004): 6%

Viviendas con conexión a red general de agua potable (2009): 92,3%.

Viviendas con carencia de baño (2009): 1,03%. 58,2% con conexión a red general de saneamiento, 39,7 con conexión a fosa séptica.

Viviendas con carencia de acceso a energía eléctrica: (2009) 1,1%

Hogares en situación de hacinamiento (2009): 11,6%

Población en Asentamientos Irregulares (2004): 6%

Viviendas con conexión a red general de agua potable (2009): 92,3%.

Viviendas con carencia de baño (2009): 1,03%. 58,2% con conexión a red general de saneamiento, 39,7 con conexión a fosa séptica.

Viviendas con carencia de acceso a energía eléctrica: (2009) 1,1%

Hogares en situación de hacinamiento (2009): 11,6%

Marzo de 2005: Asunción del 1º gobierno progresista en el país

PLAN DE EQUIDADPLAN DE EQUIDAD

Reforma del Estado

Reforma Tributaria

Reforma de SaludReforma de Salud

Reforma de Educación

Plan de Igualdad de Oportunidades y Derechos

Uruguay Productivo

CAMBIOS ESTRUCTURALESCAMBIOS ESTRUCTURALES

DERECHOS SOCIALES Y SALUD

Principios y valoresPrincipios y valores

La Constitución de la República (1966) establece en su artículo Nº 44:

“El Estado legislará en todas las cuestiones relacionadas con la salud e higiene públicas, procurando el perfeccionamiento físico, moral y social de todos los habitantes del país. Todos los habitantes tienen el deberdeber de cuidar su salud, así como el de asistirse en caso de enfermedad. El Estado proporcionará gratuitamente los medios de prevención y de asistencia tan sólo a los indigentes o carentes de recursos suficientes”

Los principios que rigen en la actualidad al Sistema de Salud se encuentran plasmados en la Ley 18.211 de Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud (2008). Su artículo Nº 1 establece:

“La presente ley reglamenta el derechoderecho a la protección de la salud que tienen todos los habitantes residentes en el país y establece las modalidades para su acceso a servicios integrales de salud. Sus disposiciones son de orden público e interés social.”

Marco Legal – Hitos normativosMarco Legal – Hitos normativos

Artículo 44 de la Constitución (1966)Artículo 44 de la Constitución (1966): Competencia general del Estado en cuanto a la orientación de la Política de Salud.

Ley Orgánica (9.202 del año 1934) de Creación del Ministerio de Salud Ley Orgánica (9.202 del año 1934) de Creación del Ministerio de Salud

PúblicaPública: Establece competencias de alcance nacional en materia de regulación sectorial, vigilancia, ejercicio de la policía sanitaria y provisión de servicios de salud.

Decreto Ley 14.407 (1975) de Creación de la Administración de Seguros Decreto Ley 14.407 (1975) de Creación de la Administración de Seguros

Sociales por EnfermedadSociales por Enfermedad. Servicio descentralizado de aseguramiento de la asistencia médica integral – vía regulación del MSP- a trabajadores privados en relación de dependencia (ex- DISSE- BPS)

Las competencias del Estado en relación a la Rectoría, el Financiamiento y Las competencias del Estado en relación a la Rectoría, el Financiamiento y

Provisión de Servicios de Salud han tenido una profunda recomposición a Provisión de Servicios de Salud han tenido una profunda recomposición a

partir de las distintas leyes promulgadas a partir de la Reforma de la Salud. partir de las distintas leyes promulgadas a partir de la Reforma de la Salud.

Marco Legal – Hitos normativos de la Reforma de SaludMarco Legal – Hitos normativos de la Reforma de Salud

Rectoría: Ley 18.211 (2008)- Creación del Sistema Nacional Integrado de Ley 18.211 (2008)- Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud. Salud. Amplia y profundiza las competencias sectoriales del MSP de acuerdo a la nueva visión que orienta el Sistema. Incorpora nuevos dispositivos para la conducción del sistema, de acuerdo a los cometidos de la Autoridad Sanitaria.

Financiamiento: Ley 18.131 (2007)- Creación del Fondo Nacional de Salud. Ley 18.131 (2007)- Creación del Fondo Nacional de Salud. Bajo la modalidad de la Seguridad Social, se define al Fondo Nacional de Salud como el encargado de financiar el régimen de asistencia médica de sus beneficiarios, desde el cual se quiere asegurar una cobertura universal, así como una mayor equidad en el financiamiento.

Provisión de Servicios: Ley 18.161 (2007)- Descentralización de la Ley 18.161 (2007)- Descentralización de la Administración de Servicios de Salud del Estado. Administración de Servicios de Salud del Estado. Establece la separación de las competencias de Rectoría y Provisión de Servicios, a través de establecimiento de ASSE como un servicio descentralizado -antes desconcentrado-, el cual se relacionará con el Poder Ejecutivo a través del Ministerio de Salud Pública.

Ministerio de Salud Pública

Principal autoridad sanitaria del país. Responsable de planificar, regular y conducir la política de salud.

Estructura Organizacional

MINISTROMINISTROSUBSECRETARIOSUBSECRETARIO

DIGESADIGESADirección General Dirección General

de la Saludde la Salud

DIGESEDIGESEDirección General Dirección General

de Secretaríade Secretaría

DIGESNISDIGESNISDirección General Dirección General

del SNISdel SNIS

JUNASAJUNASAJunta Nacional Junta Nacional de Salud de Salud

Instituto Nacional Instituto Nacional de Donación y de Donación y TransplantesTransplantes

ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA

a) Elaborar las políticas y normas conforme a las cuales se organizará y funcionará el Sistema Nacional Integrado de Salud, y ejercer el contralor general de su observancia.

b) Registrar y habilitar a los prestadores de servicios integrales de salud que integren el Sistema Nacional Integrado de Salud y a los prestadores parciales con quienes contraten.

c) Controlar la gestión sanitaria, contable y económico-financiera de las entidades, en los términos de las disposiciones aplicables.

d) Fiscalizar la articulación entre prestadores en el marco del Sistema Nacional Integrado de Salud.

e) Aprobar los programas de prestaciones integrales de salud que deberán brindar a sus usuarios los prestadores públicos y privados que integren el Sistema Nacional Integrado de Salud, y mantenerlos actualizados de conformidad con los avances científicos y la realidad epidemiológica de la población.

Cometidos del Ministerio de Salud Pública en el SNISCometidos del Ministerio de Salud Pública en el SNIS

Artículo 5 de la Ley 18.211 de Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud

f) Instrumentar y mantener actualizado un sistema nacional de información y vigilancia en salud.

g) Regular y desarrollar políticas de tecnología médica y de medicamentos, y controlar su aplicación.

h) Diseñar una política de promoción de salud que se desarrollará conforme a programas cuyas acciones llevarán a cabo los servicios de salud públicos y privados.

i) Promover, en coordinación con otros organismos competentes, la investigación científica en salud y la adopción de medidas que contribuyan a mejorar la calidad de vida de la población.

j) Las demás atribuciones que le otorga la presente ley, la Ley Nº 9.202 "Orgánica de Salud Pública", de 12 de enero de 1934, y otras disposiciones aplicables.

Cometidos del Ministerio de Salud Pública en el SNISCometidos del Ministerio de Salud Pública en el SNIS

Artículo 5 de la Ley 18.211 de Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud

DIGESA (Dirección General de la Salud)

Es responsable de promover la salud de la población, desarrollando las bases técnicas de políticas que garanticen el acceso a las prestaciones de salud a la población, regulando los servicios de salud, tecnologías, medicamentos, alimentos y productos que actúan sobre la salud humana.

DIGESE (Dirección General de Secretaría)

La DIGESE es responsable de proporcionar los servicios de apoyo administrativo y financiero para el correcto funcionamiento de todo el MSP.

INSTITUCIONALIDAD PARA EL EJERCICIO DE LA RECTORÍA

RECTORÍA

JUNASA (Junta Nacional de Salud)

Organismo desconcentrado, responsable de administrar el Seguro de Salud y de orientar la construcción y conducción del sistema. Da seguimiento a los Contratos de Gestión que firma con los Prestadores de Salud (determinan y regulan las prestaciones, los mecanismos de pagos por cápitas y metas asistenciales).

NUEVA INSTITUCIONALIDAD PARA LA RECTORÍA

DIGESNIS (Dirección General del SNIS)

Su misión es aportar a la mejora permanente del SNIS de acuerdo a sus principios rectores, brindando información oportuna y transparente tanto para la gestión política como para la toma de decisión de los distintos actores del sistema.

COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD

FONDO NACIONAL DE SALUD

USUARIOSPRESTADORES INTEGRALES

APORTE SEGÚN APORTE SEGÚN INGRESOINGRESO

PAGO POR:PAGO POR: CÁPITA SEGÚN SEXO Y EDADCÁPITA SEGÚN SEXO Y EDAD

METAS PRESTACIONALESMETAS PRESTACIONALES

ATENCIÓN INTEGRAL ATENCIÓN INTEGRAL (PIAS)(PIAS)

APORTES: Estado, APORTES: Estado, Hogares y EmpresasHogares y Empresas

ASSEASSEIAMC (39)IAMC (39)SEGUROS PRIVADOS (6)SEGUROS PRIVADOS (6)

CONTRATOS DE CONTRATOS DE GESTIÓNGESTIÓN

44

11

33

22

55

77

66

11 FONDO NACIONAL DE SALUD

Bajo la modalidad de la Seguridad Social, el Fondo Nacional de Salud es un FONDO ÚNICOFONDO ÚNICO, encargado de financiar el régimen de asistencia médica de sus beneficiarios.

FFOONNAASSAA

ESTADO

EMPRESAS

HOGARES

22 APORTE SEGÚN INGRESO DE LOS ASEGURADOS

A cada quien según sus Ingresos

3%

4,5%

6%

+2%

FFOONNAASSAA

Opcional Cónyuges o concubinos

Asegurados cuyos ingresos superan

293 U$S

Asegurados cuyos ingresos no superan

293 U$S

Asegurados cuyos ingresos superan 293 U$S, sus hijos

menores de 18 años y mayores discapacitados

33 USUARIOS

Hacia la UNIVERSALIDADUNIVERSALIDAD en el Aseguramiento

1ª Etapa1ª EtapaAgosto de 2007Agosto de 2007

2ª Etapa2ª Etapa2º Semestre de 20072º Semestre de 2007

3ª Etapa3ª Etapa1º Enero de 20081º Enero de 2008

Punto de PartidaPunto de Partida1º Marzo de 20051º Marzo de 2005

A partir de 2011A partir de 2011

33 USUARIOS

Hacia la UNIVERSALIDADUNIVERSALIDAD en el Aseguramiento

2.350.000 (71%)

ESTIMACIÓN DE ASEGURADOS FONASA 2007-2016

44 PRESTADORES

ADMIINSTRACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

DEL ESTADO INSTITUCIONES DE ASISTENCIA MÉDICA

COLECTIVA SEGUROS PRIVADOS INTEGRALES

Principal Prestador Público Integral con

alcance nacional 39 Instituciones de carácter mutual o cooperativas de

profesionales, sin fines de lucro y

reguladas por el MSP

6 Instituciones privadas con fines de lucro, reguladas

por el MSP

Sistema INTEGRADOINTEGRADO (público- mutual- privado)

Prestación de servicios

Los prestadores, ya sea públicos o privados, en su mayoría son INTEGRADOSINTEGRADOS (brindan prestaciones mayoritariamente con servicios propios, en los tres niveles de atención y en sus diferentes complejidades)

Para formar parte del SNIS deben garantizar las prestaciones del PIAS, es decir deben ser INTEGRALESINTEGRALES..

El sector públicopúblico (ASSE) tiene organizado los servicios con criterio criterio territorialterritorial y está avanzando hacia la conformación de la Red Asistencial Pública de alcance nacional.

55 PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN DE LA SALUD (PIAS)

INTEGRALIDADINTEGRALIDAD de las Prestaciones

Incluye:

CATALOGO EXPLÍCITO DE PRESTACIONES• Modalidades de Atención según complejidad• Especialidades Medicas y técnicas para el control y recuperación de

la Salud• Procedimientos diagnósticos (1600)• Procedimientos a terapéuticos y de recuperación (3000)• Salud Bucal• Formulario terapéutico y de vacunas• Transporte Sanitario

DEFINICIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD COLECTIVA

A partir del Decreto del PIAS laslas obligaciones son idénticas para todo prestador integral, público o privado (con o sin finalidad lucrativa) del país.

Otro cambio sustantivo es desde el punto de vista de la formulación del catálogo, que pasa de la lógica de explicitar las exclusiones a la de describir en forma clara y precisa cada una de las prestaciones de salud.

Programas de salud colectiva

AREA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN: control de tabaco, nutrición, prevención de accidentes, salud bucal, salud mental, salud rural.

AREA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: programa ITS/SIDA, programa salud de la mujer, violencia y salud.

AREA CICLOS DE VIDA: programas adolescencia y juventud, salud del adulto mayor, niñez, y salud del adulto.

AREA ENFERMEDADES CRÓNICAS PREVALENTES: programa nacional de cáncer,

UNIDAD DE TRANSVERSALIZACIÓN: bioética y derechos, género, gestión de riesgos y daños.

Sistema de Reaseguro de Cobertura NacionalPara la tecnología de mayor costo y baja prevalenciaPara la tecnología de mayor costo y baja prevalencia

Presupuesto U$S 120.000.000 / año 6 % del gasto en salud

Cápita alrededor de 4 dólares habitante/mes

Prestaciones:

Cateterismo Cardíaco Angioplastia coronaria Diagnóstico y Terapéutico Diagnóstico y Terapéutico Cirugía CardíacaCirugía Cardíaca MarcapasosMarcapasos CardiodesfibriladoresCardiodesfibriladores DiálisisDiálisis Grandes QuemadosGrandes Quemados Implante coclear Implante coclear Prótesis de caderaPrótesis de cadera y rodilla Trasplantes: Trasplantes: Cardíaco . PulmonarCardíaco . Pulmonar Medicamentos de Alto Costo (30%) HepáticoHepático . Renal . Médula Ósea. Renal . Médula Ósea

55

OBJETIVOS:

Asegurar acceso equitativo a un conjunto de procedimientos y medicamentos considerados de alta especialización e impacto económico, en condiciones de calidad y sustentabilidad.

Preparar, difundir y revisar periódicamente protocolos de indicaciones

Realizar seguimiento de resultados que permita la revisión y nueva toma de decisiones sobre inclusiones de prestaciones y protocolos de uso de las mismas.

66 PAGO POR CÁPITAS Y METAS PRESTACIONALES

A cada quien según sus necesidades en salud

Por cada beneficiario del Seguro Nacional de Salud el Fondo Nacional de Salud paga una CUOTA SALUDCUOTA SALUD con dos componentes:

CÁPITACÁPITA: AJUSTADA POR SEXO Y EDAD DEL BENEFICIARIO

Intenta eliminar incentivos a la selección de riesgos manteniendo los incentivos a la eficiencia. El pago varía en función de las características de los afiliados (sexo y edad), complementando al reaseguramiento por el FNR de la alta tecnología y un progresivo proceso de concentración de usuarios en un menor número de instituciones (incremento del pool de riesgo).

META PRESTACIONALMETA PRESTACIONAL: PAGO POR DESEMPEÑO ASISTENCIAL.

Herramienta para incentivar el trabajo por resultados, generando premios y castigos de acuerdo a los mismos, orientado al logro de resultados en salud vinculados al cambio de modelo de atención

FFOONNAASSAA

ESTRUCTURA RELATIVA DE CAPITASESTRUCTURA RELATIVA DE CAPITAS

Cápitas ajustadas por edad y sexo

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

< 1 1 a 4 5 a14 15 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 74 > 74

Hombres Mujeres

EJEMPLO DE METAS ASISTENCIALES EJEMPLO DE METAS ASISTENCIALES

Meta 1: Salud del niño, niña y la mujer

Meta 2: Capacitación y médico de referencia

Meta 3: Adulto Mayor

CONTRATOS DE GESTIONCONTRATOS DE GESTION

El Artículo 15º de la ley 18.211 que crea el SNIS establece que “la Junta Nacional de Salud suscribirá un contrato de gestión con cada uno de los prestadores que se integren al Sistema Nacional Integrado de Salud, con el objeto de facilitar el contralor del cumplimiento de las obligaciones que impone a éstos la ley”.

AMBITO DE APLICACIÓN PRESTADORES AMBITO DE APLICACIÓN PRESTADORES

PÚBLICOS Y PRIVADOSPÚBLICOS Y PRIVADOS

Constituyen un instrumento de gestión por resultados que busca incentivar a los prestadores a cumplir un conjunto de actividades específicas, tendientes al logro de objetivos de delineados en el marco de la Reforma del Sistema de Salud.

77

Contenido• Prestaciones y acceso a las mismas – obligatoriedad de brindar a

todos los usuarios una canasta de prestaciones que garantice equidad; tiempos de espera y horarios de atención.

• Usuarios – asegura la cobertura a todos los usuarios amparados en

el sistema.

• Forma y condiciones de pago - establece la cuota salud que se

pagará a cada prestador.

• Cambio en el modelo de atención – líneas de acción en promoción

y prevención de salud.

CONTRATOS DE GESTIONCONTRATOS DE GESTION

• Mecanismos de control y sistemas de información – obligatoriedad de presentar información ante el MSP. Establece a la Junta Nacional de Salud, los mecanismos para controlar las obligaciones de cada prestador.

• Participación de usuarios y trabajadores – creación de consejos consultivos

• Información y atención al usuario - definición de cartillas de derechos y deberes, oficinas de atención al usuario pagina web con cartera de servicios y horarios.

• Sanciones – los incumplimientos del contrato dan lugar a las sanciones previstas.

CONTRATOS DE GESTIONCONTRATOS DE GESTION

Contenido

PARTICIPACIÓN SOCIAL

Principio Rector del Sistema Nacional Integrado de Salud: Principio Rector del Sistema Nacional Integrado de Salud:

i) La participación socialparticipación social de trabajadores y usuarios.

Artículo 3 de la Ley 18.211 de Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud

La Reforma de la Salud se ha construido de manera participativa, tratando de involucrar a toda la sociedad en el proceso de cambio del sector.

Hitos fundamentales de la participación social en la Reforma de Salud:Hitos fundamentales de la participación social en la Reforma de Salud:

a) Consejo Consultivo para la implementación del SNIS

b) Junta Nacional de Salud

c) Directorio y Consejos Asesores Honorarios de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE)

d) Consejos Consultivos y Asesores

e) Atención al Usuario y Satisfacción con los Prestadores de Salud

Año

Población Gasto

Millones US$

Gasto / PIB (En %)

Gasto per cápita anual (US$)

2004 3.301.732 1.160 8.5 351

2005 3.305.723 1.430 8,2 431

2006 3.314.466 1.608 8,1 485

2007 3.323.906 1.870 7,7 561

2008 3.334.052 2.410 7,5 723

Evolución del gasto en saludEvolución del gasto en salud Valores constantes de 2008Valores constantes de 2008

FINANCIAMIENTO Y GASTO

PBI y gasto en saludPBI y gasto en salud

Evolución del PIB y el Gasto en Salud a precios constantes de 2008

100

105

110

115

120

125

130

135

2004 2005 2006 2007 2008

PIB Gasto en Salud

A pesar del crecimiento real del 23% en el gasto en salud, el PBI crece aún más en el período, 32%, con lo cual cae la relación gasto en salud/PBI

Proveedores de Servicios de SaludProveedores de Servicios de Salud

0

200

400

600

800

1.000

1.200

2005 2008

ASSE IAMC

Gasto por usuario

-Gasto en salud por usuario en ASSEGasto en salud por usuario en ASSE se duplicó entre 2005 y 2008, pasando de 312 $ en 2005 a 654 $ en 2008

-Reducción de la brecha brecha existente en el gasto por usuario entre ASSE y IAMC. En 2005 el gasto per cápita de las IAMCs era 3,5 veces el de ASSE, mientras que la relación cayó a 1,6 en 2008.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El cambio en el modelo de financiamiento del sistema de El cambio en el modelo de financiamiento del sistema de salud se refleja claramente en los resultados de las CNS salud se refleja claramente en los resultados de las CNS 2005-2008:2005-2008:

• Incremento del financiamiento público vía impuestos y Incremento del financiamiento público vía impuestos y seguridad social.seguridad social.

•Disminución del financiamiento privadoDisminución del financiamiento privado

•Disminución del gasto privado de los hogares, tanto en su Disminución del gasto privado de los hogares, tanto en su componente de prepago como en el gasto de bolsillo, componente de prepago como en el gasto de bolsillo, mejorando la equidad en el financiamiento del sistema.mejorando la equidad en el financiamiento del sistema.

•Disminuye la brecha del gasto per cápita entre públicos y Disminuye la brecha del gasto per cápita entre públicos y privados privados

Disminución de co-pagosDisminución de co-pagos

Ingr. T. Moderadoras/ Ingr. Operativos Total IAMC

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Indice de discriminación

0,95

1,00

1,05

1,10

1,15

1,20

1,25

2005 2006 2007 2008 2009

Se logró disminuir la inequidad que enfrentaban los afiliados a las IAMC a través de la Seguridad Social. En 2005, pagaban en promedio precios de tickets de medicamentos un 20% superior al resto de los afiliados.

Como consecuencia de las políticas

adoptadas, el peso de las tasas

moderadoras en los ingreso operativos

comienza una tendencia decreciente a

partir del 2005, pasando de un 12% a un

8% de los ingresos operativos en el

2009.

Necesidades de RRHH SNIS

Oferta FormativaMercado de Trabajo

Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en el campo de los RRHH en salud, es un tema prioritario para la reforma de la salud.

Existen brechas importantes entre la oferta y la necesidad de recursos para afrontar el cambio de modelo de atención y de gestión, y se requieren cambios profundos en el comportamiento del mercado de trabajo de la salud.

FUERZA DE TRABAJO

Sistema de Salud. Mercado de trabajo

Disponibilidad de Médicos y Enfermeras,

según región geográfica

Médico/a por mil

(1)

Enfermero/a por mil

Médico/a Enfermero

País 4,1 1,1 3,7

Montevideo 7,2 1,7 4,2

Interior 1,9 0,6 3,1

Fuente: OPS, 2007. (1) Datos son de 2005.

Sistema de Salud. Mercado de Trabajo

Multiempleo sector salud. 2005

Nº de Instituciones

Médicos (%)No médicos

(%)Total (%)

1 45,2 91,6 81,8

2 34,9 8 13,7

3 12,2 0,4 2,9

4 4,5 0,1 1

Entre 5 y 8 3,1 0 0,7

Fuente: OPS, 2006. incluye datos ASSE y IAMC  

Sistema Formador RRH Salud.

Cuadro 2.1. Presencia de Instituciones universitarias en carreras de grado seleccionadas

Carrera UDELAR UCUDAL CLAEH

Medicina

Enfermería

Odontología

Química Farmacia

Psicología

Veterinaria

UDELAR: Universidad de la República (90% de la matricula total)UCUDAL: Universidad Católica UruguayCLAEH: Centro Latinoamericano de Economía Humana.

Sistema Formador RRH Salud. Papel regulador del MSP del ejercicio profesional

• Independientemente del lugar de formación el requisito previo para la habilitación del título correspondiente para el ejercicio es el registro en el MSP

Sistema formador público

Sistema formador privado

MSPRegistro y habilitación

Mercado de trabajo

En suma. SNIS, mercado de trabajo y sistema formador

• La reforma esta en marcha: modelo de atención, gestión y financiamiento

• Nuevos modelos requieren “nuevos” recursos

• Mercado de trabajo: concentrado Montevideo y en sector privado, superespecializado, relación inadecuada médico-enfermera, condiciones de multiempleo, etc.

• Oferta formativa: concentrada en el sector público y de nivel superior, tránsito paralelo entre sector formador y sector salud; privado participa formación auxiliares.

• MSP: responsable de habilitación ejercicio profesional.

ACCIÓN SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES

Desde la acción intersectorialDesde la acción intersectorial

CONSENSO DIAGNÓSTICO SOBRE MATRIZ DE PROTECCIÓN SOCIAL

Primer Período de Gobierno (2005- 2010)

Descoordinación y superposición entre programas y efectores.

Falta de visión integral y excesiva fragmentación de las políticas promovidas, en general, desde enfoques sectoriales.

Desconocimiento sobre el repertorio completo de programas sociales implementados por los organismos públicos.

Ausencia de mirada territorial sistemática en la asignación de recursos y definición de políticas.

Desarrollo dispar de los sistemas de información de los principales efectores de políticas sociales.

Estrategias desarrolladas a partir de 2005Estrategias desarrolladas a partir de 2005

CREACIÓN DEL MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL

“Coordinar las acciones, planes y programas intersectorialesCoordinar las acciones, planes y programas intersectoriales, implementados por el Poder Ejecutivo para garantizar el pleno ejercicio de los derechos sociales a la alimentación, a la educación, a la saluda la salud, a la vivienda, al disfrute de un medio ambiente sano, al trabajo, a la seguridad social y a la no discriminación”.

Literal C, Artículo 9 de la Ley 17.866 de Creación del Ministerio de Desarrollo Social

Entre sus competencias se destaca:

CREACIÓN DEL GABINETE SOCIAL

Se crea el 25 de julio de 2005 mediante el Decreto 236/005. Sus competencias son el asesoramiento y la propuesta al Poder Ejecutivo de planes y proyectos de carácter social, vinculados a los organismos que lo integran.

Conformado por los MINISTROSMINISTROS de: Economía y Finanzas, Salud Pública, Educación y Cultura, Trabajo y Seguridad Social, Desarrollo Social, Turismo y Deporte, Oficina de Planeamiento y Presupuesto, Ministerio de Vivienda, Representante del Congreso de Intendentes.

CREACIÓN DEL CONSEJO NACIONAL DE POLÍTICAS SOCIALES

Espacio para la instrumentación y ejecución de los acuerdos alcanzados en el GABINETE SOCIALGABINETE SOCIAL. Encargado de la coordinación en el proceso de diseño, monitoreo, evaluación y ajuste de las políticas y programas que integran el PLAN PLAN DE EQUIDADDE EQUIDAD. . Conformado por los SUB-SECRETARIOSSUB-SECRETARIOS de los organismos que integran el Gabinete Social y otros Organismos descentralizados invitados, por ej: ASSE, ANEP, entre otros

CREACIÓN DE LAS MESAS INTERINSTITUCIONALES

La Mesa Departamental Interinstitucional de Políticas Sociales es un ámbito de articulación e intercambio de los gobiernos locales y las instituciones públicas nacionales presentes en el territorio, donde se procura definir una AGENDA AGENDA SOCIAL DEPARTAMENTALSOCIAL DEPARTAMENTAL que incorpore las prioridades identificadas por las instituciones. Se encuentra integrada por los gobiernos municipales, los ministerios integrantes del Gabinete Social y Consejo Nacional de Políticas Sociales, entre otros organismos.

Hitos de lo actuado entre 2005-2009

POLÍTICA SOCIAL INTEGRAL =POLÍTICA SOCIAL INTEGRAL = PLAN DE EQUIDADPLAN DE EQUIDAD

Reforma del Estado

Reforma Tributaria

Reforma de SaludReforma de Salud

Reforma de Educación

Plan de Igualdad de Oportunidades y Derechos

Uruguay Productivo

Ampliación, extensión e incremento de

las asignaciones

familiares y pensiones a la vejez.

RED INTEGRAL DE PROTECCIÓN SOCIALRED INTEGRAL DE PROTECCIÓN SOCIAL

Universalización de la

educación inicial.Seguridad alimentaria

Plan de estímulo al Trabajo

REFORMAS ESTRUCTURALESREFORMAS ESTRUCTURALES

El diseño institucional comenzó por la creación en abril de 2005 del Gabinete Ministerial de la InnovaciónGabinete Ministerial de la Innovación (GMI):

- Ministro de Agricultura y Pesca; Industria, Energía y Minería; Economía y Finanzas (MEF) y el Ministro de Educación y Cultura (MEC), quien lo preside; y la Oficina de Planeamiento y Presupuesto. Actualmente también participa el Ministro de Salud Ministro de Salud Pública.Pública.

otros relevantes actores:

- la Agencia Nacional de Investigación e InnovaciónAgencia Nacional de Investigación e Innovación (ANII) brazo operativo de las políticas públicas y las prioridades del Poder Ejecutivo en el tema; y,

- el Consejo Nacional de Innovación, Ciencia y TecnologíaConsejo Nacional de Innovación, Ciencia y Tecnología (CONICYT), que fue ampliado y definido como órgano de consulta y asesoramiento del sistema.

INVESTIGACIÓN EN SALUD

Investigación e innovación en el UruguayInvestigación e innovación en el Uruguay

Se elabora el Plan Estratégico Nacional en Ciencia, Tecnología e Plan Estratégico Nacional en Ciencia, Tecnología e InnovaciónInnovación (PENCTI).

Todas las políticas tienen una palabra clave: ARTICULACIÓNARTICULACIÓN (entre instituciones del Estado; entre públicos y privados; actores académicos, empresariales y sociales) de manera de incrementar y potenciar las capacidades disponibles para generar conocimiento.

El Gabinete Ministerial de la Innovación identificó algunos sectores prioritarios para la promoción de la investigación, el desarrollo tecnológico y la innovación. Incluye entre otras:

Salud y la farmacéuticaSalud y la farmacéutica; biotecnología; medio ambiente y los medio ambiente y los recursos naturalesrecursos naturales; tecnologías de la información y comunicaciones.

““Primeras Jornadas” convocadas por el Ministerio de Salud Pública Primeras Jornadas” convocadas por el Ministerio de Salud Pública (MSP) y organizadas en conjunto con la Universidad de la República.(MSP) y organizadas en conjunto con la Universidad de la República.

Objetivo:

Coordinar todas las áreas relacionadas del propio Ministerio y establecer “enlaces principales” con la UDELAR y la Agencia Nacional de Investigación e Innovación (ANII), con la cual se ha elaborado un fondo sectorial de investigación en salud.

El MSP ofreció una primera aproximación de prioridades en investigación y esbozó una hoja de ruta hacia el Sistema Nacional de Investigación en Salud.

Presentaciones sobre “Investigación en el campo de la Salud Pública”, “Financiamiento de la Investigación, Desarrollo e Innovación en Salud” y “Metodologías para la determinación de prioridades de investigación en salud”.

Resultados de Salud de la Población

Evolución de la TMI y la Esperanza de Vida al Nacer según sexo. Uruguay 1950-2010

Fuente: MSP – DIGESA

Cobertura en SaludGasto en Salud% en PBIAgentes de FinanciamientoFuentes públicas y privadas de financiamientoAccesibilidad de recursos, servicios y programasDisponibilidad de Recursos HumanosResultados e Indicadores de Salud de la poblaciónIndicadores sobre Estado de saludIndicadores de DDSIndicadores de Cobertura

Evaluación del desempeño del sistema de salud

AccesoAccesoEquidadEquidad

CalidadCalidad EficienciEficienciaa

Puntos considerados que permiten observar algunas de esas dimensiones

SustentabilidaSustentabilidadd

COOPERACIÓN

RECTORÍA • Contribuir a la identificación de los perfiles y competencias de los RRHH para la gobernanza en salud.

• Planificación de los recursos humanos para el Sistema de Salud.

• Implementación y gestión de redes asistenciales

PARTICIPACIÓN SOCIAL • Participación comunitaria

COMUNICACIÓN EN SALUD

COOPERACIÓN PARA LA COOPERACIÓN

RECTORÍA• Vigilancia Sanitaria• Evaluación de Tecnología y Prestaciones

PARTICIPACIÓN SOCIAL• Institucionalidad a nivel macro y meso

PROGRAMA DE SALUD RURAL

REFORMA DEL SISTEMA:• Economía de la Salud: Modelo de financiamiento, cuentas en salud, diseño institucional, Contratos de Gestión, etc.

ABORDAJE DE RIESGOS CATASTRÓFICOS (FNR)

DEMANDADEMANDA OFERTAOFERTA