1.Clase de Heridas 2013.Introduccion
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5/22/2018 1.Clase de Heridas 2013.Introduccion
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Dr. Flix Rubn Castro Sierra :.
Miembro Titular de la Sociedad Peruana
de Cirugia Plastica
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CIRUGA
La palabra CIRUGIA deriva del griego:
CHEIROS : MANOS YERGON : TRABAJO
PLASTICA deriva
del Griego PLASTIKOS que
significa MOLDEAR O
TRANSFORMAR
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La Ciruga :Ambroise Par, (1510-1590)
"Eliminar lo superfluo,Restaurar lo que se ha
dislocado,
Separar lo que se ha unido,
Reunir lo que se ha dividido y
Reparar los defectos de la
naturaleza.
http://es.wikipedia.org/wiki/Ambroise_Par%C3%A9 -
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El nombre del primer cirujano conocido es Urlugaledin, del 4000 a. C.,cuyo sello personal muestra dos cuchillos rodeados de plantas medicinales
(en MESOPOTAMIA).Este sello se encuentra en el museo del Louvre de Paris.
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EL PAPIRO EDWIN SMITH Datado en el ao
1600 a. C.(Algunos lo
consideran entre 2000y 2500 aos aC.)
y de tan slo 5 metros,es un manual de
ciruga traumtica. Describe casos de
reparacion de fracturasde la nariz y otros casos
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EL PAPIRO EBERS
Se data su elaboracin entorno al ao 1550 antes denuestra era y su longitud esde unos 20 metros. Incluyerecetas tratamientoscosmticos. Sobre cirugamenciona al tratamiento delas mordeduras de cocodrilosy de las quemaduras.
Muestra que el trasplante detejidos era practicado por losegipcios en el ao 3500 a.c.
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EGIPTODe la primera poca monrquica (2700 a. C.) data el primer tratado deciruga, escrito por Imhotep
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CHINAEl manual mdico chinoms antiguo conocido
est datado en torno alao 2600 a. C. y se leconoce con el nombrede Nei Ching:Menciona tratamientosquirrgicos
superficiales.Menciona el uso de laacupuntura
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INDIASushruta Samhita:(siglo VII a.C.)La medicina hind esla primera en
desarrollar tcnica deCiruga Plstica:Reparaciones dedeformaciones depabelln auricular.
RinoplastiaQue se realizaban enla india 2.500 a.C.Colgajo indio
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Colgajo Indiano
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PER ANTIGUO Incanato: La medicina se
diriga a eliminarsntomas
Curacin de heridas conrecursos de la naturaleza
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CIRUGIA DE LOS INCAS Cirujanos Incas hicieron
craneotomias con unxito de supervivencia
del 90% Universidad de
Conecticut analizaron411 craneosprocedentes de 11regiones
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GRECIA
Hipcrates (460a.C.) padre de lamedicina moderna,
Ciruga es el arte decurar con las manos.En sus escritosmenciona algunos
procedimientosquirrgicos como eldrenaje del empiemapleural
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ROMA
Siglo I : Celso
En su libro "De Medicina"escribe sobre el trasplantede tejidos
Siglo II : Galeno
Cirujano de los
gladiadores.
Describe como curarHeridas y defectosde la cara
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EDAD MEDIA
poca del menor desarrollo de la CirugaLas operaciones quirrgicas fueron consideradas indignas para losmdicos :Los Barberos
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ARABES
Abulcasis(Abull-Qasim al Zahrawi)En su obra al-Tasrifrevive y enriquece elarte de la cirugaDisea instrumentos
precursores de la actualciruga endoscpica
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GASPARO TAGLIACOZZI
Describe cientfica yfisiolgicamente, larealizacin de unCOLGAJO del brazo
para la reconstruccinde la nariz.
Fue condenando por
interferir con la creacinde Dios, y su cuerpo fuesepultado en suelo noconsagrado.
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JACOB JOSEPHPadre de la Ciruga Esttica
En 1896 realiza la primera OtoplastiaEn 1899 realiza la primera RinoplastiaEn 1904 presenta un trabajo de 46 casos de rinoplastias (30 hombres y 13
mujeres)
En 1906 LEXER G. reporta la primera cirugia para corregir arrugas faciales
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Colgajos cutaneos 1492 Branca de Catania reintroduccion de colgajos
1546-49 G. Tagliacozi
1816 Von-Graefe (Alemania) 1829 Dieffembach (Alemania)
1826 Lisfran (Francia)
1841 Carpue (Inglaterra)
1847 Warren (America)
1917 Filatop Colgajos tubulares
1920 Guillies
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Colgajos 1960 Jacobson Microcirugia experimental
Suarez
1955-66 Brunke Circulacion de los dedos 1973 OBrien Microcirculacion
1974 Hari Microcirculacion
1973 Daniel Microcirugia clinica
Taylor 1965 Bakanjian Nuevos conceptos de
1972 Mc Gregor irrigacion de la piel
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TITULOPlastic & Reconstructive Surgery:ARTICLE: PDF Only
The Anatomy of Several Free Flap Donor Sites
TAYLOR, G. IAN F.R.A.C.S.; DANIEL, ROLLIN K. M.D.
Abstract
"Any comprehensive investigation of the vessels of the skin must thereforeconcern itself initially with collecting the widely scattered observations fromthe anatomical literature, and questioning those which are more doubtful.Further, additional observations are required to fill the gap."
(C)1975American Society of Plastic Surgeons
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Figura 2-1 EsfnteresPrecapilares ( ) y
prederivacin ( ) en la
piel. El esfnter precapilar
regula el flujo sanguneo
nutricional hacia la piel yresponde a los estmulos
localmente producidos.
Los esfnteres de
prederivacin estn
involucrados en la
termorregulacin y sonafectados por los
estmulos simpticos del
sistema nervioso central.
EPIDERMIS
DERMIS
GRASA SUBCUTANEA
MUSCULO
VENA
ARTERIA
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Figura 2-2 Representacin
de la variacin de las
trayectorias que se definen
en las arterias
musculocutneas (MC) y
septocutneas (SC).
PIEL
TEJIDO SUBCUTANEO
FASCIA
MUSCULO
MC
SCSC
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Figura 2-3 Clasificacin
de los colgajoscutneos basadas en la
irrigacin vascular: A,
aleatorio; B, cutneo
arterial;
C, fasciocutneos; D,
msculocutneos.
EPIDERMIS/DERMIS
TEJIDO SUBCUTANEO
FASCIAMUSCULO
A
B
C
D
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ANGIOSOMAS 1983 Manchot Menciona el termino
Salmon Angiosoma
1987 Taylor GI The vascular territories
Palmer JH (Angiosomas) of body
Un ANGIOSOMA es un espacio tridimensional queimplica el territorio anatmico (cutneo, subcutneo ymuscular) suplido por una arteria y una vena.
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Colgajo del Dorsal Ancho
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Colgajo TRAM
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Colgajos Libres
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FANTASIA
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REALIDADLyon, Francia2006
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Trasplante de Cara completaBarcelona, Espaa 2010
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http://www.google.es/imgres?imgurl=http://2.bp.blogspot.com/-sZzDi9TnOKw/TbuBOkgkO3I/AAAAAAAAALI/2aFejW_zips/s1600/P140300.jpg&imgrefurl=http://oscarpedrobustos.blogspot.com/2011/04/la-venus-de-milo.html&usg=__njjjQv9v7xRPII9ZyGcakgwMmJQ=&h=1600&w=902&sz=169&hl=es&start=26&zoom=1&tbnid=5ziP3yu4oDbiaM:&tbnh=150&tbnw=85&ei=xwEBT9LQKtPngQfczvywAg&prev=/search%3Fq%3Dbelleza%2Bmujer%2Bgriega%26start%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbs%3Disz:l%26tbm%3Disch&itbs=1 -
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CIRUGA PLSTICA
Plstica Significa : moldear , darformar o transformar
Deriva del Griego plastikos
- Se encarga del estudio y tratamientoquirrgico de las alteraciones de la
fisonoma externa del cuerpo humano,hereditarias o adquiridas.Definicin
- Abarca la ciruga reconstructiva,reparadora y esttica.
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Ciruga Reconstructiva Reparadora
Abarca:
1Alteracionesfuncionales
Congnitas AdquiridasFisura labial, fisura en paladar,coloboma, agenesia auricular,
sindactlias, etc.
Traumatismos, accidentesquemaduras
Objetivo :Recuperacinde la funcin
POR
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Ciruga en Quemados2
I , II, IIIGrado
Tratamiento Multisectorial
Evala elestado
Agudo
Subagudo
Secuelas
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Microciruga3
Implante de algn segmento corporal amputado, pudiendo serun dedo, mano, oreja, etc., Transferencia de los tejidos.
Consiste en trasladar tejidos que son aislados
con su pedculo vascular el cual se sutura aotra zona del organismo que lo necesite
MicrocirugaVascular
Trasplante de dedosde pie a la mano Reconstruccin de mama contejido abdominal
Colgajos cutneos y libres
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Trata a pacientes sanos que
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Ciruga Esttica2Trata a pacientes sanos que
pretenden mejorar su apariencia,manteniendo una correcta
funcionalidad y que el paciente
puede elegir o no.
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Es el estado de completo bienestarfsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de infeccioneso enfermedades.
SALUD
Tambin: bienestar en el aspecto espiritual
ANESTESICOS LOCALES
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ANESTESICOS LOCALES
Lidocana
12 %
Fco 20 ml al 2%
80 ml Suero fisiolgico20 ml
+0.4% 100 ml
Igual efectoanestsico
Dosis Toxica 600 mg
2 % 100 ml400 mg
Fco = 400 mg
Tiempo de Duracin de
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Tiempo deduracin
Epinefrina
PacientesHipertensos
Duracin deefecto
45 60 min
Tiempo deduracin +
90100 min.
1 amp 1 ml1 mg
1 amp 1 ml1/ 250 000 mg
Taquicardia?Efecto mayor de epinefrina : >= 7 min.
Inicio de efecto.
15segundos
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Bupivacaina2 Fco 20 ml al 0.5%
Tiempo deduracin
Sin epinefrina 90 min.Con epinefrina 180 min.
Inicio de efecto: >= 15 min.
0.5 %80 ml Suero fisiolgico
20 ml+
100 mlIgual efectoanestsico
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HERIDAS Y SUTURAS
Es la prdida de continuidad en las partes blandasdel cuerpo, como consecuencia de un trauma
(golpe, herida, cortadura, raspn, etc).
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ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
SUTURAS
Vicryl
Cat gut
Dexon
Simple
Crmico
Nylon
Polipropilene
Acidopoliglicolico
EPIDERMISNylon 5 0
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EPIDERMIS
TCSC
APONEUROSIS
MUSCULO
Nylon(monofilamento), polipropilene
5-06-0
Catgutsimple
Catgutcrmico
Reabsorbe: 8 d.
Reabsorbe: 30 d.
4-05-0
Sutura noabsorbible y
reabsorbible
Cat gut, vivryl, dexon
Nylon seda
Polipropilene
Sutura
reabsorbible
Cat gut cromico
Ac. Poliglicolico
(Vicryl,dexon)
3-02-00
Reabsorbe30 d.
Reabsorbe
60 d.
3-04-0
A j MR
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Agujas MRR = redonda
Agujas CortanteTCMC
L d t d d b l t ?
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Luego de cuantos das deben sacarse los puntos?
Sutura envarios planos
Suturade un plano
(superficial)
Suturaintradrmica
4 -5 das
7-8
das
15
das
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Definicin Clasificacin -
Tipos
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HOSPIT L N CION LHIPOLITO UN NUESERVICIO DE CIRUGI PL STIC
UNIVERSID D PRIV DS N JU N B UTIST
TEMA: HERIDAS Y SUTURASDR FELIX RUBEN CASTRO SIERRA
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L
A
P
I
E
L
LA PIEL
Elstica, se regenera por simisma, es casi totalmente
permeable.
Funciones: de proteccin
externa, sensitiva, determorregulacin y
secrecin.
Consta : Capas (epidermis
y dermis).
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LA EPIDERMISLa epidermis es la capa ms superficial de lapiel, la cual consta de 05 sustratos que son:
E. BASAL: clulas cilndricas dispuestasperpendicularmente
E. ESPINOSO: clulas polidricas aplanadas conprolongaciones o espinas cortas
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EPIDERMISE. GRANULOSO: clulas granulosas aplanadasE. LUCIDO O CLARA: varias capas de clulas
limpias transparentes con ncleos vagos ofaltantes
E. CORNEO:clulas anucleadas aplanadas ycornificadas
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LA DERMISEs la capa ms profunda de la pielConsta de un lecho compacto de tejido conectivo
vascular
Consta de 02 sustratos que son:
E. Reticulado
E. Vascular
OTROS
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OTROS
TEJIDO SUBCUTANEOCapa de tejidoconectivo laxo situado directamente pordebajo de la piel
MUSCULO Organo constituido por fibras
muscularesHUESOTejido constituido por materiaorgnica e inorgnica
PERITONEO Membrana serosa que revisteparedes y vsceras
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HERIDAS
Son lesiones corporalescausadas por medios fsicosy qumicos, en la cual serompe la continuidad
normal de los tejidos.Los agentes causantespueden ser internos oexternos.
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CLASIFICACION
SEGN SU GENTE ETIOLGICO:INCISAS: . Son producidas por
agentes cortantes. En ellaspredomina la longitud sobre las
otras dimensiones; poseenbordes limpios y suelen sangraren poca, moderada o muchacantidad.
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CLASIFICACION
CONTUSAS: Son producidas por agentesde superficie roma. Poseen bordes
limpios, contundidos y aplastados. Hay
dolor y hematoma. Tambin hay dao
de tejidos blandos. Suelen sangrar
mucho.
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CLASIFICACION
PUNZANTES: Son producidas por objetosalargados y puntiagudos; en ellas predomina
la profundidad sobre la longitud.La lesin es
dolorosa. Hay mayor riesgo de infeccin. Lahemorragia es escasa.
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CLASIFICACION
PORARRANCAMIENTO. Son
producidas portraccin violenta sobre
tejidos; son irregularesy con bordesdespegados.
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CLASIFICACIONPOR MORDEDURA: De especial importancia porel riesgo de infeccin que conllevan.
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CLASIFICACION
POR ARMA DE FUEGO:El orificio de entrada esmenor que el de salida; ste ltimo es irregular
y de bordes evertidos. La hemorragia depende
de la lesin. Puede haber fracturas operforaciones viscerales.
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CLASIFICACION
ABRASIVAS: Afectan a la epidermis y seproducen por frotamiento.
POR APLASTAMIENTO: Pueden aparecer comolesiones superficiales de poca importancia y dar
lugar a un sndrome.
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CLASIFICACION
POR DESGARRO O LACERADAS:
Producidas por objetos con bordes
dentados.Tiene bordes irregulares. Sangran
abundantemente.
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CLASIFICACIONSEGN SU FORM :LINEALES: Pueden ser rectas, curvas,
estrelladas.
EN COLGAJO: Se produce una separacinincompleta de tejidos que quedan unidos
por un pedculo.
CON PRDIDA DE SUSTANCIA: Conllevanprdida de tejido.
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CLASIFICACION
SEGN SU GR VED D:SUPERFICIALES O SIMPLES: No afectan
a elementos nobles (vasos, nervios,
tendones).
PROFUNDAS O COMPLICADAS: Afectan a
varios tejidos (piel, msculo, hueso).
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CLASIFICACION
PENETRANTES (graves): Afectan a cavidades sinlesionar vsceras u rganos.
PERFORANTES (graves): Penetran y lesionanvsceras u rganos.
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CLASIFICACION
SEGN GR DO DE INFECCION:LIMPIAS: Indice de infeccin de 1-5%.
Ausencia de inflamacin
Cierre primarioLIMPIAS-CONTAMINADAS:
Indice de infeccin de 8-11%
Sin inflamacin o infeccin presente
Cierre primario
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CLASIFICACIONCONTAMINADAS:Indice de infeccin de 15-20%Herida abierta y con menos de 4 horas
Presencia de inflamacin aguda no purulenta
SUCIAS-CONTAMINADAS:Indice de infeccin de27-40%Herida abierta de ms de 4 horasExistencia de infeccin clnica
FACTORES QUE AFECTAN A LA CURACIN DE LAS
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HERIDAS
LOCALES: Irrigacin sangunea. Tensin.Traumatismo tisular. Tcnica quirrgica.
SISTMICOS:Malnutricin. Obesidad.Corticosteroides. Neoplasias. Diabetesmellitus. Inmunosupresin. Uremia.
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PROFILAXIS ANTITETNICA
Tenemos dos presentaciones: la vacunay lagammaglobulina.
La vacuna provoca creacin de anticuerpos a
partir de las 3 semanas, por lo que en heridastetangenas se colocar gammaglobulina
asociada.
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PROFILAXIS ANTITETNICA
HERIDAS DE ALTO RIESGO: Son aquellascon ms de 6 horas de evolucin, anfractuosas,
con una profundidad de ms de un centmetro,con tejido no viable y contaminantes
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5/22/2018 1.Clase de Heridas 2013.Introduccion
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PROFILAXIS ANTITETNICA
HERIDAS DE BAJO RIESGO. Son aquellascon menos de 6 horas de evolucin, producidas
por corte limpio, incisas, con menos de 1 cm deprofundidad, de fondo sangrante y sin
presencia de cuerpos extraos
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LIMPIEZA DE LA HERIDASe realiza con el fin de eliminar restos de materia
orgnica y cuerpos extraos, ascomo paradisminuir la presencia de grmenes
contaminantes1Limpieza del rea cutnea
2Limpieza de la herida propiamente
3Tratamiento definitivo
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COMPLICACIONES DE LA HERIDA
INFECCION DE LA HERIDA: Se detecta a los 3-5das de la sutura. La piel estroja, fluctuosa yduele. Retirar los puntos, drenar y limpiar consuero salino; cura hmeda y administracin deantibiticos.
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COMPLICACIONES DE LA HERIDA
TETANOS: En toda lesin abierta, desdepequeas erosiones hasta traumatismos graves.La complicacin ms grave es la muerte.
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COMPLICACIONES DE LA HERIDA
HEMATOMA O SEROMA DE LA HERIDA:Tumoracin con fluctuacin, sin fiebre. La
acumulacin puede ser hemtica o serosa, lacual retrasa la curacin de la herida.
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COMPLICACIONES DE LA HERIDA
DESHICENCIA DE LA HERIDA: si es superficial
y la herida no estinfectada se puedereaproximar los bordes con Steri-Strip; y si estinfectada se deja abierta para que cierre portercera intencin.
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SUTURASDEFINICIONCualquier hilo de material natural o sinttico
usado para ligar o aproximar los tejidos.Egipto: se usaban las extremidades distales
(tenazas) de los escorpiones
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DEFINICION
2000 A de C , tendones de animales
Seda , lino , algodn, pelo de caballo, tendones,intestinos de animales, alambres.
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SUTURA IDEAL
Adecuado para todo procedimiento quirrgicoEstril
De alta fuerza tensil
No capilar, no alergnico, ni carcinognico
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SUTURA IDEAL
Fcil de manejar
Mnima reaccin tisular
No deshilachableAbsorbible con mnima reaccin tisular
De bajo costo
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CARACTERISTICAS GENERALESORIGEN:
Natural
Sinttico
MineralCALIBRE
FUERZA DE TENSINNMERO DE FIBRASABSORCIN
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CALIBRE
DIMETRO:el menor que sea capaz demantener la reparacin del tejido
Mayor o menor dimetro:
O.Natural: desde 8-0 hasta 6
O.Sinttico: desde 11-0 hasta 8
Minimiza el trauma
Favorece el cierre
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Grosor del hilo
En lneas generales utilizaremos:
En cara, hilos de 5-6/0 y retirar puntos en 5das.
En cuero cabelludo, hilos de 2-3/0 y retirarpuntos en 7 das.
En trax y espalda, hilos de 3-4/0 y retirar
puntos en 7-12 das.
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Grosor del hiloAl retirar los puntos podemos proporcionar
soporte mediante tiras de Steri-Strip duranteunos das ms.
En miembros inferiores, hilos de 3-4/0 ymantener durante 10-14 das.En tejido celular subcutneo, hilos
absorbibles de 3/0.
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FUERZA DE TENSION
Fuerza que es capaz de soportar antes de
romperse al ser anudado.
Estdeterminado por la fuerza que soporta eltejido.
No debe exceder la fuerza de tensin del tejido.
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NUMERO DE FIBRAS MONOFILAMENTO
Deslizamiento fcil por el tejido.Resistente a microorganismos que puedan infectar la sutura
Anuda fcil
No traumatizarlos por riesgo de ruptura MULTIFILAMENTO
Torcidos o trenzados
Mayor fuerza de tensin y flexibilidadPueden estar recubiertos ( ms suaves )
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ABSORVIBLES NATURALES
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CATGUT
Colgena purificada ( 97%) que determinala tensin y capacidad para ser reabsorbida.Material proteico.
Multifilamento.Resistente a la tensin.Flexible cuando se moja y se vuelve rgido
cuando se seca.
Reabsorcin por protelisis e intervienenfactores enzimticos.
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CATGUT
Utilen ciruga de: estmago,intestino, vescula, vas
biliares, vas urinarias, tero yaponeurosis.
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ABSORVIBLES SINTETICAS
ACIDO POLIGLICOLICO
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ACIDO POLIGLICOLICODEXONMultifilamento (puede tener
capilaridad)
Muy resistente a la tensin
Flexible y anuda bienReabsorcin a los 60 das
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DEXON
Util en cirugas de: aponeurosis, peritoneo,estmago, intestino, vescula, vas biliares, vasurinarias, cavidad oral y ginecolgica.
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POLIGLACTIN 910VYCRIL
Multifilamento (puede tener capilaridad)
Ms resistente que el Dexon
Menos reaccin tisularFlexible y anuda bien
Absorcin a los 60 das
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VYCRILUtilen cirugas de: aponeurosis, peritoneo,
estmago, intestino, vescula, vas biliares,vas urinarias, cavidad oral, ginecolgica y
tendones
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VICRYL NO RECUBIERTOPolmero de cido lctico (hidrfobo) y gliclico
que disminuye la penetracin de agua a lasfibras de la sutura
Fuerza tensil: 65 % = da 1440 % = da 21
Absorcin : mnima = da 40
completa = da 50-70
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VICRYL RECUBIERTORecubrimiento de copolmero de cido lcticoy gliclico, y estearato de calcio
Lubricante absorbible , adherente y no
desprendiblePuede usarse en presencia de infeccin
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VICRYL RECUBIERTOFuerza tensil :
14 das = 65%21 das = 90%
Absorcin :mnima = da 40completa = da 56-70
Reaccin tisular mnimaEliminacin renal
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POLIDIOXANONAP D SMonofilamento (no tiene
capilaridad)
Tiene buena resistencia a la
tensinModeradamente flexible
Muy poca reaccin tisular
Se reabsorve en 90 das
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P D SUtilen suturas que requieran elevada
resistencia, en oftalmologa y en Traumatologa(tendones)
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P D SPoliester de polidioxanonaBaja afinidad por los microorganismos
Fuerza tensil : 70 % = da 14
50 % = da 2825 % = da 42
Absorcin : mnima = da 90
completa = 6 meses
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MONOCRYL
Monofilamento, flexible, fcil manejo y anudadoMnima reaccin tisularFuerza tensil:
50 % = da 730 % = da 14
Absorcin:completa = 90 -120 das
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POLIGLUCONATOMAXONMonofilamento
Resistente a la tensin
Moderada flexibilidad
Poca reaccin tisular
Absorcin en 180 das
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NO ABSORVIBLES NATURALES
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LINO Origen vegetalMultifilamento
Resistente a la tensin, sobretodo mojadoAnuda muy bien por la superficie rugosa
Es traumticoModerada reaccin tisularUtil en suturas que requieren alta
resistencia y larga permanencia.
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SEDAOrigen animal
Multifilamento
Reaccin tisular moderada
Resistente a la tensinMuy flexible y anuda bien
Tiene capilaridad por lo que se usa trenzado orecubierto
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SEDA
Torcida o trenzada
Recubierta con silicona y teidaPierde la fuerza de tensin en 1 aoReabsorcin total en 2 aosUtil en: piel, anastomosis vascular,
arteriotomas, ligaduras, cerebro, oftalmologa,aparato digestivo y tendones
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NO ABSORVIBLES SINTETICOS
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POLIAMIDASNYLON
Polmero de poliamida Incoloras o teidas , mejor visibilidad Monofilamento o multifilamento
Muy resistentes a la tensin
Poca reaccin tisular Menos flexibles y no anudan bien Degradacin por hidrlisis 15-20 % / ao Capacidad de memoria
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POLIAMIDASNYLONUtilen: piel superficial, aponeurosis, sujeccin
de pared abdominal, cierre de pared abdominal,sutura de ligamentos capsulares y tendones
POLIESTER
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Tereftalato de polietileno
Monofilamento o multifilamento
Poca reaccin tisularFlexibles y anudan mejor
Muy resistentes a la tensin
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POLIESTER
Utilpara refuerzo permanente de vlvulascardacas artificiales, anastomosis digestivas,coledocotomas y sutura tendinosa
POLIPROPILENO
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POLIPROPILENO
Polmero de hidrocarburo linealMonofilamento
Capacidad de memoria
No degradado por enzimas
tisularesFuerza de tensin por 2 aosMnima reaccin tisular
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POLIPROPILENO
Util en Ciruga Plstica y Vascular. Tambinpara sutura de nervios y pared abdominal
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POLIETILENO
Multifilamento
Utilen: piel, fascias, hernias y eventraciones
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NO REABSORVIBLESMETALICAS
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METALICAS
Presentacin: hilos y grapas
Mnima reaccin tisular
Muy resistente a la tensin
No son flexibles y no se anudan fcilmente
No presentan capilaridad
Monofilamento o multifilamento
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METALICAS
Material: acero inoxidable, titanio, plata y oro
Util para suturas de gran resistencia a latraccin como sujeccin de la pared abdominal y
tendinosa, Ciruga torcica del esternn,laparatomas y donde la capacidad decicatrizacin estdisminuida
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AGUJAS
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AGUJAS
Entre las traumticas (aguja para enhebrar)
y las atraumticas (vienen enhebradas de
fbrica) elegimos las atraumticas.
Para sutura interna es imprescindible la
aguja curva (1/2 crculo); en sutura externapodemos optar por la recta o por la curva.
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AGUJAS
Para sutura interna es preferible el uso de aguja
con punta cilndrica.
Para suturas externas se utiliza la aguja de
punta triangular, pues nos permite salvar lasresistencias de la piel.
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CARACTERISTICAS
OJO DE L GUJCon ojo: son traumticas,actualmente ya no se usan.
Hendido: son reesterilizables.Sin ojo(montadas): el hilo seencuentra en el extremo. Noreesterilizable.
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CARACTERISTICAS
FORMRectos:ms en suturas externas (piel) ytendones
Semi curvos: manipulable manualmenteCurvas: para suturas externas e internas.
Se usan con portagujas. Cuanto mscircular, se puede trabajar a msprofundidad a menos espacio.
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CARACTERISTICAS
SECCIONCilndrico:No tiene ningn borde cortante.
Muy atraumtica. No atraviesa piel, msculos y
tendones. Util en suturas internasTriangular:Tiene 3 bandas cortantes. Tenemos
las convencionales y las invertidas
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CARACTERISTICAS
Espatulada:Es hexagonal pero aplanada, con 2bordes cortantes. Penetran en tejidos resistentes,ms en piel, aponeurosis y crnea.
Tapercut:extremo de la aguja con seccintriangular y el resto tiene seccin cilndrica.Traumatiza menos los tejidos
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TECNICAS DE SUTURA
SUTURA CONTINUA:
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Serie de puntos quese anuda solo en losextremos.
La tensin se
distribuye.til para peritoneo y
vasos.
SUTURA INTERRUMPIDA
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SUTURA INTERRUMPIDA
Cada punto se hacepor separado.
La tensin se aisla acada punto
til en mayora de loscasos
SUTURA DE APROXIMACIN Y EVERSIN
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SUTURA DE APROXIMACIN Y EVERSIN
P. Simple: Aproximacin
P.en U horizontal o recurrente horizontal:Eversin
P. En U vertical o recurrente vertical:Eversin
P Recurrente Donati: Eversin
SUTURA DE APROXIMACIN Y EVERSIN
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SUTURA DE APROXIMACIN Y EVERSIN
P. En x o en aspa:Aproximacin
P de Colchonero:Eversin
P de zapatero: Eversin
SUTURA DE DISTENCION
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5/22/2018 1.Clase de Heridas 2013.Introduccion
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SUTURA DE DISTENCION
Puntos que sedan entrelos puntos de unaherida.
Disminuir la tensin
de la sutura y evitar laresistencia
Se colocan puntosseparados entre lospuntos de la sutura
SUTURA DE REINVERSION
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SUTURA DE REINVERSION
Permite el contacto de serosas (mejorar lacicatrizacin)S. De Lembert: se hace y queda en
submucosa
S. De Halsted:
S. De Lembert Continua: slo tiene 2 nudos
SUTURA DE REINVERSION
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SUTURA DE REINVERSION
S. De Cushing: no atraviesala mucosaS. De Connell: atraviesa la
mucosa
S. De Schmieden: atraviesatodas las capas y se realizadesde mucosa o serosa
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CICATRIZACION
DEFINICION: serie de procesos encaminados areparar el dao tisular
FASES:
1. Hemostasia2. Inflamacin
3. Reparacin
4. Remodelacin
El l di i b
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5/22/2018 1.Clase de Heridas 2013.Introduccion
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El que solo medicina sabe,
ni medicina sabe
El Cirujano que solo opera,ni operar sabe
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5/22/2018 1.Clase de Heridas 2013.Introduccion
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