2. Crecimiento intrauterino...

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2.

Crecimiento intrauterino restringido

Control antenatalDr. Francesc Figueras

Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL

Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic

1


0

500

1000

1500

2000

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175 196 217 238 259 280 301

Gestation

Bir

thw

eig

ht

(g)

CIR precoz

CIR tardío

2


CIR precoz

3


ACM

Uterinas

AU

Baschat AA. UOG 2001;18(6):571

Hecher K. UOG 2001;18(6):564

Ferrazzi E. UOG 2002;19(2):140

Cosmi E. AJOG 2005;106(6):1240

Figueras F. UOG 2009;33(1):39.

Cruz-Martinez R. UOG 2011;38(4):400.

4


ILA ACM AEDV

Baschat AA. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18(6):571-7.; Hecher K. Ultrasound Obstet Gynecol

2001;18(6):564-70.; Ferrazzi E. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19(2):140-6.; Cosmi E. Am J Obstet Gynecol

2005;106(6):1240-5.

2 semanas antes del deterioro agudo

30%

80%

Marcadores crónicos

5


ILA ACM AEDV

Extracción fetal

50%

90%


Baschat AA. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18(6):571-7.; Hecher K. Ultrasound Obstet Gynecol

2001;18(6):564-70.; Ferrazzi E. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19(2):140-6.; Cosmi E. Am J Obstet Gynecol

2005;106(6):1240-5. 6


Baschat AA. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18(6):571-7. Ferrazzi E. Ultrasound Obstet Gynecol

2002;19(2):140-6; Cosmi E. Am J Obstet Gynecol 2005;106(6):1240-5.

REDV

20%

REDV

40%

7 días Extracción


7


ACM

Uterinas

AU

8


Marcadores agudosControl: CTG

-Subjetivo-Poco reproducible-Mal correlacionado-Múltiples interacciones-No evidencia de beneficio

9

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Marcadores agudosControl: CTGc

VCP (mseg)

<2.6 2.6-3 >3

Acidosis 10.3% 4.3% 2.7%

Exitus 24.1% 4.3% 0%Dawes. Obstet Gynecol 1992.

11


3-4 d

Marcadores agudosControl: CTGc

Hecher K. UOG 2001;18(6):564-7012


Marcadores agudosVenas precordiales

VUVCI

DV

13


Bilardo CM. Relationship between monitoring parameters and

perinatal outcome in severe, early intrauterine growth restriction.

Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23(2):119-25.

Marcadores agudosVenas precordiales

14


Otros marcadores emergentes:

Istmo Aórtico

15


Istmo aórticoNormal Patológico

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-30 -29 -28 -27 -26 -25 -24 -23 -22 -21 -20 -19 -18 -17 -16 -15 -14 -13 -12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 z-v

alu

es

ACM

AU DVIAo

Figueras, F., A. Benavides, et al. (2008). "Monitoring of fetuses with intrauterine growth restriction: longitudinal changes of ductus venosus and aortic isthmus flow." Ultrasound Obstet Gynecol.

Istmo aórtico

17


28-34 sem

Cruz R, Ultrasound Obstet Gynecol 2011;Submitted

18


CIR precoz: Control antenatal

Doppler*+PBF /set

Doppler**+PBF 2/set

Doppler**+PB/12-24h

* AU+ACM **AU+ACM+DV+AoI

CIR III

CIR IV

CIR V

19


CIR tardío

20


A pilot randomized controlled trial of two regimens of fetal surveillancefor small-for-gestational-age fetuses with normal results of umbilicalartery Doppler velocimetryMcCowan L. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2000.

167 SGA with normal umbilical artery Doppler

Randomized to 2 surveillance regiments:

%

21


Oros D, Figueras F. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37(2):191-5.

IP-AU

IPm -Art Uterinas

IP-ACM

RCP

Evolución parámetros Doppler (n=171 SGA) del

diagnóstico al parto


Utility of uterine artery Doppler in the prediction of brain hemodynamicdeterioration and adverse perinatal outcome in term small-for-gestational-age fetusesCruz-Martinez,R. Submitted UOG 2011

327 SGA with normal umbilical artery Doppler


CIR

tardío

c

CIR tardío: seguimiento

Doppler /2 sem

Doppler /1 sem

Doppler /1 sem

Doppler /3-4d

PEG

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