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7/24/2019 2.-estomago.pptx

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ESTMAGO

FCM-UNAH

GRUPO # 2, Cirugia I, III Pasantia09/06/2015Schartz. Princi!i"s $ Cir&&9'9(6.


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O)*$ti+"sD$scri)ir "s c"n"ci-i$nt"s g$n$ra$

anat"-a si""ga gstrica, $ i-$s!$cc" $ "s act"r$s 3u$ -"us$cr$ci4n cia -"tiia gstrica

$nci"nar as !rinci!a$s $n$r-$a

a$ctan $ $st4-ag".C"n"c$r "s -t""s iagn4stic"s $

!ara caa !at""ga gstrica.

Schartz. Princi!i"s $ Cir&&9'9(6.


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%-)ri""ga $ %st4-ag"

% int$stin" ant$ri"r $s una$structura tu)uar si-!$.

Organ"gn$sis7 iataci4n3u$ inica $ !ri-"ri" $$st4-ag".

R"taci4n $ 908 gra"sar$$"r $ su $*$"ngituina.



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C"rt$ hist"4gic" $ $st4-ag" ura"rgan"gn$sis.

Schartz. Princi!i"s $ Cir&&9'9(6.a)"rat"ri" $ %-)ri""ga :.%..;, U. P"ri !r$is!"n$

uc$raci4n tant" !"r causar hi!$rs$caci" c"-" !"r c"-!r"-$t$r "s -$$ $$nsa $ a -uc"sa.

% us" $ =I


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%n$r-$a Uc$r"sa P!tica

a $rraicaci4n $ a in$cci4n !"r >. !"ri "sus!$nsi4n $ us" $ =I


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Otr"s ag$nt$s 3u$ causan uc$ra !!t

Us" $ r-ac"s@a)a3uis-"C"nsu-" $ ac"h"%strs

Schartz. Princi!i"s $ Cir

&&9'9(6.

i


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)nfecc#n por H* "&lor% 50 E $ a !")aci4n -unia $sta in$cta

>. P"riUn" $ "s -$canis-"s !"r "s 3u$ >$ic")a

causa $si4n gstrica !"ra s$r un trast"rns$cr$ci4n $ aci" gstric".


&&9'9(6.

% U P i


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Otr"s -$canis-"s !"r "s cua$s >. P"ri c

$si4n $ a -uc"sa gastr"int$stinaPr"ucci4n $ t"inasSnt$sis "ca $ cit"cinasi)$raci4n $ -$ia"r$s $ inJa-aci4n

+El efecto neto es el debltamento de defensas de la mucosa.


&&9'9(6.

% U P ti


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Secrec#n de ,cdo & lcera p'pt

"s !aci$nt$s c"n uc$ra u"$na s$-as aci" 3u$ a3u$"s c"n c$ra g

=gun"s !aci$nt$s c"n uc$ra u"$n

+acia-i$nt" ac$$ra" $ $st"-ag"incr$-$nta a carga $ aci" a u"


&&9'9(6.

% U P ti


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a s$cr$ci4n $ aci" $s +aria)$ $n !ac

uc$ras gstricas@i!"s $ uc$ras gstricasTpo )Tpo )) Ulceras seg.n /o0n

Tpo )))@i!" IB@i!" B


&&9'9(6.


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&&9'9(6.

% U P ti


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Antn1amatoros no esterodeos

EU""s =I


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Taba2usmo

"s ini+iu"s u-a"r$s ti$n$n ")$!"si)iia$s $ !a$c$r %UP.% ta)a3uis-" incr$-$nta a s$cr$ci4

aci" gstric" $ r$Ju*" u"$n" g

as -is-" is-inu$ a !r"ucci4ngraua-$nt$ $ !r"staganinas


&&9'9(6.



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%n$r-$a Uc$r"sa P!ticaanfestacones Cl$ncas


&&9'9(6.



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Otr"s sign"s snt"-as


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3agn#stco

%n !aci$nt$s *4+$n$s 3u$ !r$s$ntan ""r $!igstric" " a-)"s !"ra s$ra$cua" r$currir a un trata-i$nt" $!ara %UP sin r$aizar !ru$)as c"nr-

@""s "s !aci$nt$s -a"r$s $ (5 aL!r$s$ntan snt"-as $)$n s"-$t$rs$n"sc"!ia $ tu)" ig$sti+" su!$r


&&9'9(6.



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Complcacones

as tr$s !rinci!a$s c"-!icaci"n$s -c"-un$s $ a %UP s"n71. Sangra"2. P$r"raci4n

F. O)strucci4n


&&9'9(6.



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%n$r-$a Uc$r"sa P!ticaUlcera p'ptca sangrante

"caizaa !ar$ !"st$ri"r $)u)" u"$na " cur+atura -$n"r.

R$!r$s$nta casi $ 50E $ "ssangra" GI.

$$na " h$-at$-$sis $n"casi"n$s ch"3u$


&&9'9(6.



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Ulcera p'ptca perforada


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Gastritis Mc$ras !"r %strs


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Gastritis Mc$ras !"r %strsa gastritis $s una inJa-aci4n $ a -uc"sa.a causa -s c"-n $ gastritis $s >. !"ri. Ot

incu$n c"nsu-" $ ac"h",


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a gastritis uc$ras !"r $strs $s una !at""gha "+ia" !"r un -$*"r cuia" $ !aci$nt$ crtic" a us" $ su!r$s"r$s $ ci" cit"!r"

S$ $)$n a Ju*" sangun$" ina$cua" hacia gstrica urant$ !$ri""s $ $strs int$ns". CuJu*" sangun$" $s insuci$nt$ $st"s !r"c$s"s !aan s$ !i$r$ a c"ntinuia $ a -uc"sa.


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@u-"r$s Gstric"s ?$nign"s


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@u-"r$s Gstric"s ?$nign"s"#lpos!

S"n $ ti!" -s c"-n $ tu-"r )$nign" $ $st4-ag". %ist$n 5 ti!"s $ !4i!"s $!it$ia$s )$nign"s7 =$n"-at"s"

hi!$r!sic" :r$g$n$rati+";, ha-art"-at"s", inJa-at"ri" h$t$r"t4!ic" :!. $*., !ncr$as $ct4!ic";.

% ti!" -s c"-n :5E ; $s $ hi!$r!sic" " r$g$n$rati+", "r-a a -$nu" $n !r$s$ncia $ gastritis !"s$$ un !"t$nc-aign" )a*". "s !4i!"s a$n"-at"s"s !"ran $!$ri-$nt

trans"r-aci4n -aigna. C"nstitu$n $10 a 15E $ "s !4i!gstric"s. "s !4i!"s ha-art"-at"s"s, inJa-at"ri"s h$t$r"t4!ic"s t

-aignia -ni-a. "s !4i!"s sint"-tic"s, -a"r$s $ 2 $ ti!" a$n"-at"s" s$ $)$n $tir!ar.


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4eomoma!


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4eomoma! %s -uc"s" $ c"nsist$ncia ura. Si s$ uc$ra ti$n$ un as!$ct" u-)ii

!"si)$ 3u$ sangr$. >ist""ga7 as $si"n$s s$ "riginan $n $ -scu" i$si"n$s -$n"r$s $ 2 c- casi si$-!r$ s"n asint"-ticas )$nignas. $si"n$s -a"r$s ti$n$n un !"t$ncia $ -aignia gran$, as c"-" u

!"si)iia $ 3u$ caus$n snt"-as, c"-" sangra", ")strucci4n " "

4poma! S"n tu-"r$s gras"s )$nign"s 3u$ s$ u)ican $n a su)-uc"sa, !"r " g$

asint"-tic"s s$ $ncu$ntran $ -an$ra inci$nta urant$ a r$aizas$ri$ GI su!$ri"r " una %GD.


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g Incu$n +acia-i$nt" gstric" $nt" :gastr"!a

+acia-i$nt" gstric" r!i" an"-aas -"trs$nsiti+as :!. $*., is!$!sia unci"na;. as

at$raci"n$s $ a -"tiia gstrica s$cunar!r"c$i-i$nt"s 3uirrgic"s.

a -a"ra $ "s !aci$nt$s c"n gastr"!ar$sia!ri-aria s$ !r$s$ntan c"n nus$a +4-it". @a$s c"-n 3u$ !r$s$nt$n ist$nsi4n, saci$at$-!rana ""r a)"-ina.

% &0E $ $st"s !aci$nt$s s"n -u*$r$s agunia)tic"s. Una s$ri$ GI !u$$ sug$rir a !r$s$+acia-i$nt" gstric" $nt" at"na r$ati+a.


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H d b d


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Hemorraga mas5a de tubo dgest5o >$-"rragia agua !r"i-a a iga-$nt" $ @r$

r$3ui$r$ transusi4n sangun$a. % $st4-ag"

!r"i-a $ u"$n" s"n, a u$nt$ -s r$cu$at$raci"n$s r$aci"naas c"n $st$ iagn4stic".

as causas -s r$cu$nt$s s"n c$ra !!tica, snr"-$ $ a"r'$iss +ric$s $s"ag"g


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6(rces g(strcas asladas! S"n as 3u$ "curr$n $n aus$ncia $ +ric$s

$s"gicas s$ casican c"-" ti!" 1 :nicati!" 2 :ista$s a "n", incuia a !art$ !r"u"$n";. S$ r$aci"na c"n hi!$rt$nsi4n !"rtatr"-)"sis $ +$na $s!nica.


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Gastropat$a 0pertr#7ca


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8enfermedad de M'n'trer9! %ist$n "s snr"-$s cnic"s 3u$ s$

caract$rizan !"r hi!$r!asia $ $!it$i"

!i$gu$s gstric"s gigant$s7 $ snr"-$ $N"ing$r'%is"n a $n$r-$a $ ntri$rs$ r$aci"na $n "r-a caract$rstica c"ngastr"!ata !$r$"ra $ !r"t$nas $hi!"c"rhiria.

a -a"ra s"n +ar"n$s $ $a -aura 3u$s$ !r$s$ntan c"n ""r $!igstric", !ria $!$s", iarr$a $ hi!"!r"t$in$-ia. %s !r")a)$3u$ t$ngan -a"r ri$sg" $ cnc$r gstric".


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"s !i$gu$s $ $st4-ag" s"n gru$s"s $n a r$gi4n$n tant" 3u$ a $structura $ a r$gi4n ista casi si


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$n tant" 3u$ a $structura $ a r$gi4n ista casi sic"ns$r+aa. a )i"!sia $ a -uc"sa s$Laa hi!$r!$ as cuas s$cr$t"ras $ -"c" $ a su!$rci$ is-inuci4n $ cuas !ari$ta$s.

S$ !r"uc$ !"r a $!r$si4n "ca $c$si+a $ act"trans"r-aci4n $ cr$ci-i$nt" Q $n a -uc"sa gs$sti-ua a r$c$!t"r !ara $ act"r $ cr$ci-i$nt" $%st" inuc$ a $!ansi4n s$$cti+a $ as cuas -usu!$rcia$s $n $ cu$r!" "n" gstric".


Est#mago en sand$a 8ectasa 5ascular del antro g(str % s")r$n"-)r$ !"r as!$ct" 3u$ a3ui$r$ $ $st4-ag" !"r a !r$s


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% s")r$n"-)r$ !"r as!$ct" 3u$ a3ui$r$ $ $st4-ag" !"r a !r$sn$as r"*as !ara$as 3u$ surcan "s !i$gu$s $ a -uc"sa $n a !$ $st4-ag". S$ caract$riza !"r !r$s$ncia $ +as"s sangun$"s a -uc"sa 3u$ c"n r$cu$ncia c"nti$n$n tr"-)"s $n a -ina !r"!c"-n $nc"ntrar hi!$r!asia )r"-uscuar hiainizaci4n $ a -u

4es#n de 3eulafo&! %s una -a"r-aci4n art$ri"+$n"sa c"ngnita 3u$ s$ caract$riza !

!r$s$ncia $ una art$ria su)-uc"sa inusua-$nt$ t"rtu"sa $ g+"u-$n. Si a art$ria s$ $si"na s$ !"ra !r$s$ntar un sangra" -Pr$s$ntan sangra" $ tu)" ig$sti+" at", 3u$ !"ra s$r int$r-it-an$ra 3u$ $ist$ a !"si)iia $ 3u$ n" s$ $t$ct$ a $si4n -$$n"sc"!ia si n" ha sangra" acti+".


:e%oares;35ert$culos!


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S"n acu-uaci"n$s $ -at$ria n" ig$ri)$ $ntr" $ $stPr"uc$n snt"-as $ ")strucci4n !$r" !"ran causar ta-uc$raci4n sangra". % iagn4stic" " sugi$r$ a s$ri$ GI s$ c"nr-a !"r $n"sc"!ia.

"s i+$rtcu"s gstric"s !"r " g$n$ra s"n s"itari"s !"c"ngnit"s " a3uiri"s. "s i+$rtcu"s c"ngnit"s s"n sa+$ra$ras !"s$$n una ca!a c"-!$ta $ -uscuar !r"!

"s a3uiri"s cu$ntan s4" c"n una ca!a -uscuar $t$rn

Casi t""s "s i+$rtcu"s gstric"s s"n asint"-tic"s.


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%s un $sgarr" "ngituina $ a -uc"sa $gastr"$s"gica. S$ !i$nsa 3u$ $s causaa !+4-it", "s $ruct"s "rza"s, " a-)"s, c"nr$cu$ncia s$ ")s$r+a $n ac"h4ic"s. %s c"-s$ -ani$st$ c"-" sangra" $ tu)" ig$st-u int$ns" $s r$cu$nt$ a h$-at$-$sis.$n"sc"!ia c"nr-a $ iagn4stic" !"ra!ara c"ntr"ar $ sangra", aun3u$ 90E $ !aci$nt$s $*a $ sangrar $ -an$ra $s!"n


6#l5ulo! % +4+u" gstric" s$ "r-a !"r un gir" $ $st4-

i4 h


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3u$ !"r " g$n$ra "curr$ $n r$aci4n c"n una h$hiata gran$. @a-)in $n !aci$nt$s sin h$rnia c$st4-ag" c"n -"+i-i$nt" inusita". %n "r-a

caract$rstica, $ $st4-ag" gira ar$$"r $ su "ngituina :+4+u" "rgan"ai; a cur+atura -$$+a. Si $ $st4-ag" gira ar$$"r $ su $*$ tr$ +4+u" s$ $n"-ina r"taci4n -$s$nt$r"ai. a$cci4n cr4nica 3u$ !u$$ s$r asint"-tica.



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! g

as F n$"!asias -as c"-un$s s"n7

=$n"carcin"-a 95Ein"-a (E@u-"r -aign" $ $str"-a gastr"in


=$n"carcin"-a


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%n a actuaia a n" gura ni si3ui$ras 10 !ri-$ras causas $ -u$rt$, ha una is-inuci4n $n su inci$ncia.


Aact"r$s %ti"4gic"s


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g=n$-ia P$rnici"sa

Sangr$ ti!" ==nt$c$$nt$s Aa-iiar$s. !"ri

Birus $ %!st$in'?arrAact"r$s G$ntic"s


$si"n$s Pr$ -aignas $ $st4-


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"#lpos7 "s a$n"-at"s"s 50E -ri$sg" 10 +$c$s -as 3u$ s")r$+$nga$n"carcin"-a.


Gastrts atr#7ca! %s a $si4n !r$curs"rac"-n $ cnc$r gstric"


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c"-n $ cnc$r gstric".Metaplasa )ntestnal

as gnuas $stn r$cu)i$rtas!"r cuas caici"r-$s cuasint$stina$s $ a)s"rci4n


lcera G(strca ==:engna>>


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S$ ac$!tar 3u$ t"as as c$ras gstricas s$)$n casicar c"-" canc$r"sas hasta 3u$

$-u$str$ " c"ntrari".

Cnc$r $n r$-an$nt$gstric"


Pat%n g$n$ra, s$ ac$!ta 3u$ ais!asia gstrica $s precursor


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is!asia gstrica $s precursoruni+$rsa $ a$n"carcin"-a.%ist$n ( "r-as -acr"sc4!icascnc$r gstric"7

P"i!"i$B$g$tant$Uc$rati+"%scirr"s"


Caract$rsticas >ist"4gicas


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% !r"n4stic" -as i-!"rtant$ $s $ his

1. =$cci4n $ Gangi"s intic"s2. Pr"unia $ a in+asi4n tu-"raF. Gra" $ tu-"r


Int$stina Dius"


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Clas7cac#n de 4auren

=-)i$nta=tr"a gstrica, -$ta!asia

int$stina.Bar"n$s -u*$r$s%a -as a+anzaaA"r-aci4n ganuarPr"!agaci4n h$-at4g$naIn+asi4n $ !5F !16

Aa-iiarSangr$ =u*$r$s +ar"n$s4+$n$sC$. =ni" $ s$" !

i$r$nciaasPr"!agaci4n tras-uInacti+aci4n $ g$n


ani$staci"n$s Cnicas


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Pria $ P$s"

=n"r$iaSaci$a @$-!ranaD""r a)"-ina


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Gangi" $ Birch"


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%n"sc"!ia?i"!sia%c"graa %n"sc4!ica %USP%@


in"-a Gstric"


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(E $ $n$r-$a aigna $n $st"-at""s c"nstitui"s $ cuas ?.S$ !i$nsa 3u$ >. !"ri $s a causa !ri

in"-a ius" $ in"cit"s ?

in"-a $tragangi"nar $ cuas-argina$s :=@;?a*" at" gra"


@u-"r Gastr"int$stina %str"


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S"n una "r-a istinti+a $ $i"-i"-a$i"-i"sarc"-a 3u$ s$ "rigina a !arti-uscu" is".D$ as cuas -arca!as" $ Ca*a.


@u-"r$s Carcin"i$s Gstric


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"s carcin"i$s $ $st"-ag" s"n rar"S$ casican as7@i!" I7 -as r$cu$nt$ 5E -s $n -@i!" II7 P"t$ncia un !"c" -s -aig@i!" I.

@i!" III7 %s!"ric"s s"itari"s -s+ar"n$s.


Snr"-$ !i4ric"


82/95

Snr"-$ !i4ric"


a $ist$ncia $ Snr"-$ !


83/95

%n a t$r-in""ga -ica +$rncua s$ ha !"!uariza" $ n"-)r$ $ST


84/95

Un ")stcu" 3u$ !$rtur)$ $ trnsit" ig$sti+" !u$$ "casi"nari$r$nt$s, $ acu$r" a a atura $ su situaci4n7 si $ist$ un ")s$s$ $ antr" gstric" hasta $ ngu" u"$n"$una s$ !r"uc

!i4ric" si $ ")stcu" $st ista a -$nci"na" ngu" s$ $")strucci4n -$cnica $ int$stin". Caa un" $ $"s ti$n$ una ga-a!r"!ia. D$ ah a *usticaci4n $ su s$!araci4n.


Cuar" Cnic"


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86/95

Bariant$s !r"gr$si+as

% cuar" cnic" s$ !r$s$nta nica-$nt$ c"n a ing$stas4i"s.

u$g" s$ !r$s$nta c"n "s s"i"s )an"s.W !"r uti-" s$ !r$s$nta c"n "s ai-$nt"s 3ui"s. %n cua3ui$r circunstancia si$-!r$ s"n !"s!rania$s. B4-it" c"nsist$ $n a $+"uci4n in-$iata $ ai-$nt"

r$ci$nt$-$nt$ ing$ri".



87/95

a cantia $ c"nt$ni" +"-ita" su$$ t$n$r c"nc"+"u-$n $ " ing$ri".

Otra +aria)$ s$ r$$r$ a a !r$s$ncia $ sangr$ r$sca " tra-$zcaa c"n "s ai-$nt"s.

% c""r guarar r$aci4n c"n $ 3u$ t$ngan "s ai-$nt"s cas" !u$$ s$r c"nstant$-$nt$ a-ari", " 3u$ t$nr una

s$-i"4gica i-!"rtant$ si s$ !ru$)a 3u$ ta c"nici4n $s !r)iis.


Cuan" s$ $gan a $sta"s a+anza"s $ ")strucci4n s$ agrsnr"-$ -ani$staci"n$s signicati+as7


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a sa)"r $ngua sa)urra S$ Oiguria D$)iia !r"gr$si+a C$a$a asitu !"straci4n. C"ns$cu$ncia 4gica $s 3u$ a int$stin" $gu$ caa +$z -$n"r can

ai-$nt"s.

D$ $" s$ $s!r$n$n "s c"ns$cu$ncias as $$caci"n$s s$ +u$!r"gr$si+a-$nt$ -s istant$s $ !aci$nt$ ca$ $n un cit nut" hac$ !$r$r !$s" $n "r-a graua. % !aci$nt$ $sarr"a !r"gr$snutrici4n in$!$ni$nt$-$nt$ $ a $ti""ga $ a ")strucci4n


%X=%< AISICO


89/95

Para $+i$nciar haazg"s s$ !u$$ r$currir a una $!$ri$ncia 3u$ s$ a-a VPru$)a $ +as" $ aguaV $)$n utiizars$ 150 aagua $ s"a s$ in+ita a !aci$nt$ 3u$ ingi$ra agua hasta 3u$

%n cas" 3u$ a !ru$)a s$a !"siti+a, a !r"ucci4n $ "nas s$irigias trans+$rsa-$nt$ $ iz3ui$ra a $r$cha $n a !art$ $ a)"-$n.

%sta !ru$)a $+i$ncia a $ist$ncia $ un ")stcu" gastr"u""gra !at$ntizara cuan" ha $scas$z $ t$*i" ai!"s".


Diagn4stic"


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1. R=DIOOGI=7 a un iagn4stic" c"rr$ct" $ 50E

2. %


91/95

El estado hematolgico.

Qumica sangunea.Uroanlisis.

Acidimetra del lquidoaspirado del estmago.

Sangre oculta.

Citologa ex

Ultrasonido

omogra!a

Arteriograf


Causas


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as causan !u$$n s$r7 Pr$!i4rica Pi4rica P"st!i4rica

a ")strucci4n !u$$ s$r Orig$n c"ngnita =3uiri"

"s causant$s $ i-!$i-$nt" $ i)r$ transit" !u$$ s$r7

Intrau-ina Pari$ta %trns$ca


Causas %st$n"sis !i4rica unci"na7 " $s!as-" !i4ric" c


93/95

%st$n"sis !i4rica unci"na7 " $s!as-" !i4ric", ci-!"rtancia, !"r3u$ $s $s!"rica r$+$rsi)$ causa si )i$n $s una ")strucci4n !i4rica su

transit"ri" n" g$n$ra $st$ snr"-$. %st$n"sis !i4rica "rgnica7 casi si$-!r$ intrns$

causas -s r$cu$nt$s s"n7' Uc$ra gastr"u"$na'


94/95


H> i h )


95/95

H>$ a!r$ni" a 3u$ un h"-)r$ s"" $r$ch" a -irar a "tr" hacia a)a*", cu

$ auar$ a $+antars$.H>$ a!r$ni" 3u$ $ -un" 3ui$r$ +ci-a $ a -"ntaLa, sin sa)$r 3u$ a+$ra$ra $icia $st $n a "r-a

$scar!aa.

'Ga)ri$ Garca ar3u$zSchartz. Princi!i"s $ Cir&&9'9(6.

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