11. FibromialgiaSndrome caracterizado por dolor generalizado musculo esqueltico con sensacin de rigidez, limitacin para la movilidad habitual. el paciente refiere cansancio debilidad refiere que no duerme adecuadamente y eso le trastorna el estado anmico es decir el humor y son pacientes que generalmente estn deprimidos y son ms las mujeres que hombres las que padecen este tipo de patologa (entonces estn cansados y fatigados al despertarse) y presentan puntos de dolor a la palpacin.La OMS la describe como una enfermedad reumtica crnica (a diferencia de las otras enfermedades reumatolgicas que son inflamatorias) la fibromialgia no es inflamatoria. La caracterstica de esta patologa es el dolor en una o en varias zonas del cuerpo como por ejemplo: cuellos, hombros, columna vertebral, brazos, caderas, codos, rodillas y tobillos as mismo produce un cansancio excesivo que provoca una tolerabilidad a los ejercicios o esfuerzos mnimos.Epidemiologa:Esta enfermedad afecta al 3,4% de las mujeres y apenas un 0,5 de los hombres en la poblacin general la prevalencia mayor es a los 30 aos y este tipo de patologa tiene preferencia por el sexo femenino pero tambin hay hombres con esta enfermedad; est asociado con la astenia, sndrome de colon irritable, dolor de cabeza tipo migraoso. No es una enfermedad inflamatoria pero afecta la calidad de vida de los pacientes. Patogenia:El diagnstico de fibromialgia es por descarte, debido a que la etiologa y la patogenia es desconocida, primero se piden las pruebas de laboratorio para descartar las otras posibles patologas que puede provocarla. Es una enfermedad que la desencadenan muchos factores como el colon irritable, siendo entonces una desencadenada por factores multifactoriales, estos pacientes son de personalidad depresiva que tienen trastornos del sueo y aparentemente hay cambios a nivel del SNC y metabolismo anormal de aminas biognicas (MAO-A). Estando tambin asociada a factores inmunolgicos como la enfermedad de Crohm, puede haber El incremento de los niveles de IL-6, induce hiperalgesia, fatiga y sntomas de depresin. Se ha notado en este tipo de pacientes deficiencia de serotonina y aumento de la sustancia P en el LCR.Criterios de clasificacin de acuerdo al Colegio Americano de Reumatologa (1990) Dolor generalizado al momento del interrogatorio (Que debe cumplir todas las consideraciones siguientes) Dolor por encima de la cintura Dolor por debajo de la cintura Dolor del lado derecho Dolor del lado izquierdo Dolor en el esqueleto axial y columna cervical (columna cervical, parte anterior del trax, columna torcica o en la regin lumbo sacra)Caracterstica de este dolor: es un dolor que tiene que tener tiempo de evolucin y tiene que tener cronicidad es decir con ms de 3 meses de evolucin. A la digito presin la presin digital de 9 puntos que el paciente los tiene del lado derecho y del lado izquierdo eso significa que la sumatoria hace 18 puntos, si 11 de estos 18 puntos son dolorosos a la digito presin significa que el paciente tiene criterio de fibromialgia. Insercin del musculo suboccipital (Occipucio) Parte inferior de la columna cervical C5 - C7 Transversal entre los espacios A nivel del msculo trapecio, el punto medio del borde superior A nivel de los msculos supraespinosos, por encima de la escpula A nivel de la 2da costilla Parte superior de la superficie lateral A nivel del epicondrio lateral En el msculo glteo, parte superior externa del glteo Trocnter mayor, posterior a la prominencia del trocnter Articulacin de la rodilla, Almohadilla medial, proximal al cndilo medial

Para hacer el diagnstico de esos puntos tenemos que ejercer una presin de 4 kilos, la podemos hacer pidindole al paciente que se coloque en la balanza, haciendo la presin y fijndonos en el peso, otra forma es que nosotros hagamos la presin sobre el punto hasta que la piel se ponga plida.Signos y sntomas: Dolor generalizado, combinado con rigidez en el tronco en la cadera y en los hombros (Principales) Dolor de fuerte intensidad quemante aparece incluso despus de una leve compresin y es de larga duracin, aunque su intensidad vara durante el da, en los lugares tpicos. Afecta la calidad de va la presencia de dolor permanente. Puede haber artralgias (dolor en las articulaciones) pero no hay inflamacin porque es una enfermedad reumtica crnica no inflamatoria. Hay adormecimiento de manos y pies y sntomas del fenmeno de Reynolds. (Cianosis perifrica vaso espasmo perifrico y los pulpejos de los dedos se tornan cianticos y toman una coloracin violcea). El paciente tiene fatiga crnica, mareo y alteraciones del sueo.Los sntomas pueden ser exacerbados por el estrs, el miedo, el fro, la humedad, el cansancio, por actividad y tambin pueden ser inducidos por el estrs emocional, cirugas, traumas o el hipotiroidismo.Sndromes asociados: Sndrome de intestino irritable Dolores de cabeza (de tipo migraosos) Sndrome de vejiga irritable Trastornos menstruales y sndrome pre-menstrual Sndrome de piernas inquietas (forma que tiene el paciente de liberar la tensin).Diagnstico:Bsicamente Anamnesis y examen fsico (Puntos Dolorosos). Determinacin en suero y en LCR de serotonina y de sus metabolitos, triptfano e IGF-1, evaluacin de xido ntrico y del estrs oxidativo, niveles bajos de valina, leucina e isoleucina.TratamientoTerapia individual y grupal, antidepresivos tricclicos e inhibidores de la receptacin de la serotonina, Duloxetina, Gabapentina, Tramadol, Esteroides no se recomiendan tanto porque esto no es una enfermedad inflamatoria. Lo importante es mejor la calidad de vida del paciente.