ALINEACIÓN Y OCLUSIÓN

DENTARIA

Oclusión I

Eduardo Marino S. edo.marino@gmail,com

EDUARDO MARINO S. 1

Factores y fuerzas que determinan la posición dental

Posición neutral o reposo

Es la posición de equilibrio de un diente respecto a las fuerzas

musculares de labios, carrillos y lengua. Cuando un diente erupciona,

es conducido por estas fuerzas musculares a ocupar el lugar de

equilibrio, sin embargo si no existe espacio para este diente, las

fuerzas musculares son incapaces de colocar a este diente en

alineación en el arco dental y este tendrá una posición incorrecta.

El apiñamiento dental es la discrepancia de espacio de uno o más dientes en un arco dental.

Durante la erupción, cualquier cambio o interrupción en la magnitud, dirección o frecuencia de

estas fuerzas musculares tenderá a mover a o los dientes a una posición donde estén en equilibrio.

El desplazamiento dental por parte de una fuerza muscular (hábito de lengua), hace que el sitio de

equilibrio se desplace a otro lugar, es decir, el espacio no desaparece, se desplaza.

Una vez que esta fuerza muscular encuentra equilibrio, los dientes mantienen esta posición. Con

los dientes en oclusión céntrica se determina el número y la naturaleza de los contactos dentarios

posteriores antagonistas. Normalmente las cúspides bucales mandibulares contactan en el centro

de los dientes maxilares, y las cúspides palatinas maxilares contactan con el centro de los dientes

mandibulares. Estas cúspides se denominan cúspides soporte.

Estas contactan normalmente con las fosas antagonistas o los bordes marginales. La mal relación

dentaria o las restauraciones inadecuadas se traducirán en contactos entre las cúspides soporte y

las vertientes de las cúspides antagonistas. Si los dientes están en mordida cruzada anteri or, las

cúspides soporte serán las cúspides bucales maxilares y la linguales mandibulares.

La relación intercuspidea antero posterior de los molares y premolares está determinada por la

relación esquelética de la mandíbula respecto al maxilar.

La relación oclusal que se establece entre los dientes superiores e inferiores en sentido vestíbulo-

lingual y vertical se describe mediante dos variables muy conocidas que son overjet y overbite.

Overjet:

Es la distancia horizontal (entrecruzamiento horizontal, overjet) que existe entre el borde incisal

del diente superior más vestibularizado y el diente inferior más lingualizado. De igual forma

puede medirse al nivel de caninos y molares tomando como referencia las puntas cuspídeas

superiores y las caras vestibulares inferiores. El resalte determina el tiempo que demora en

lograrse la desoclusión inducida por el sobrepase.

Si la cara palatina contacta en toda su extensión con la vestibular inferior, el valor del resalte

es 0 mm, y si existe mordida cruzada su valor es negativo.

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Overbite

Es la distancia vertical (entrecruzamiento vertical, overbite) entre el borde incisal o punta

cuspídea del diente superior y el borde o punta cuspídea del diente inferior. Esta variable

determina el grado de desoclusión que se logrará.

En los casos con mordida borde a borde su valor es 0 mm, por lo general se mide sólo en incisivos,

pero como ya vimos también puede medirse en caninos y molares.

Tradicionalmente se ha planteado que los valores normales de overbite son de 3mm y de

sobrepase, de 1/3 de corona.

Bis a Bis

En odontología se da este nombre en un particular tipo de oclusión en la cual los dientes

anterosuperiores y anteroinferiores contactan por sus bordes incisales (mordida bis a bis)

Alineación dentaria intraarcada

La alineación dentaria intraarcada hace referencia a la relación de los dientes entre sí dentro de

la arcada dentaria.

El plano de oclusión es el que se formaría si se trazara una línea a través de todas las puntas de

las cúspides bucales y los bordes incisales de los diente inferiores, y después se ampliase con un

plano que abarcase las puntas de las cúspides linguales y continuase a través de la arcada

incluyendo las puntas de las cúspides bucales y linguales del lado opuesto

Superficies oclusales

Tabla oclusal

Es el área de los dientes entre las cúspides

bucales y linguales, representa del 50% al

60% de la dimensión vestibulolingual total

de los dientes posteriores y es el lugar

donde se concentra la mayor fuerza

masticatoria.

Esta porción es considerada la porción

interna de la zona oclusal dental ya que se

encuentra en medio de las cúspides

vestibulares y linguales.

Las porciones externas son las vertientes de las cúspides llamadas en general porción externa.

Se identifican además otras porciones (mesiales y distales) de las cúspides llamadas vertientes

mesiales y distales.

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Alineación dental inter-arco

Es la relación de los dientes de un arco respecto a su otro arco complementario.

Cuando el arco maxilar está en contacto con el mandibular estos dientes se encuentran en

oclusión. La correcta relación bucolingual de los arcos dentales en oclusión, hace eficiente a la

musculatura y minimiza el trauma de los tejidos blandos debido a la morfología de las cúspides de

los dientes posteriores.

La relación inadecuada de estas relaciones es la mordida cruzada posterior

Relación de contacto bucolingual oclusal

Cuando se examinan las arcadas dentarias desde el plano oclusal pueden visualizarse algunos

puntos de orientación que ayudan a comprender la relación interoclusal de los dientes

Línea bucooclusal (BO)

Si se traza una línea imaginaria a través de todas las puntas de las

cúspides vestibulares de los dientes posteriores mandibulares, se forma

una línea bucooclusal (BO).

Indica la línea de demarcación entre las caras internas y externas de las

cúspides vestibulares.

Línea linguooclusal (LO)

Recorre las cúspides palatinas de los dientes maxilares posteriores.

Representa la demarcación entre los aspectos interno y externo de las

cúspides céntricas y muestra la forma general de la arcada

Línea de la fosa central (FC)

Es una tercera línea imaginaria que pasa por

los surcos de desarrollo de los dientes

posteriores maxilares y mandibulares.

Se dirige por la fosa central de todos los

dientes posteriores, tanto superiores como

inferiores.

Los puntos de contacto interdental pasan ligeramente a

vestibular respecto a la línea de la fosa central, lo que favorece

la remoción del bolo alimenticio por parte de la lengua en el

área palatina y lingual.

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Relación de contacto oclusal mesiodistal

Las cúspides céntricas ocluyen en la línea de la fosa central, y los contactos

ocurren en 2 áreas:

1. Áreas de fosa central. Semejante a un mortero y pistilo.

2. Áreas de crestas marginales o surco interdental. Semejante a una

cúspide sobre una superficie plana.

Los contactos típicos de los dientes son de un diente contra 2

antagonistas, excepto los incisivos centrales mandibulares y los terceros

molares maxilares.

Oclusión céntrica Es la oclusión que una persona posee cuando los dientes están en máxima intercuspidación.

También se refiere a la mordida habitual de una persona. La relación céntrica no debe

ser confundida con ésta.

La oclusión dentaria, se denomina también; Oclusión céntrica, Oclusión habitual, Normoclusión o

máxima intercuspidación.

Es por tanto la posición de la mandíbula relativa al maxilar superior, en la cual existe la máxima

intercuspidación dentaria. Acto de cierre de ambos maxilares, con sus respectivos arcos dentarios,

como resultado de la actividad neuromuscular mandibular.

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Las relaciones oclusales que se establecen en posición de máxima intercuspidación junto a un

área delimitada en milímetros alrededor de esta posición oclusal, se denomina área céntrica de la

oclusión dentaria (posición intercuspídea y posición retruída de contacto).

En contraposición, las relaciones oclusales determinadas fuera de esta área céntrica, se incluyen

en la llamada área excéntrica de la oclusión dentaria (posición laterotrusiva, protusiva y

lateroprotusiva).

La expresión máxima de salud del sistema gnático, es aquella dada por la congruencia fisiológica

de la relación céntrica postero superior en armonía con la oclusión céntrica, de no darse esta

vinculación resultara a corto o largo plazo una oclusión patológica o una oclusión no patológica.

Relación céntrica Relación Céntrica es un concepto ampliamente estudiado en Oclusión, una rama de la

Odontología, con el cual se pretende explicar la relación fisiológica que se debe establecer entre el

maxilar inferior y el hueso temporal, para estudiar los movimientos mandibulares y las

articulaciones temporomandibulares. Es una posición mandibular, en que las referencias son los

cóndilos mandibulares

Relación céntrica (RC):

Aquella relación craneomandibular específica en que ambos

cóndilos están situados en su posición de bisagra terminal

con el complejo cóndilo-disco alineados en la posición más

superior contra la eminencia del temporal,

independientemente de los dientes y de la dimensión

vertical oclusiva, a partir de la cual se puede realizar cualquier

movimiento.

La relación céntrica es una posición relativa a los cóndilos en la cavidad glenoidea y no está

relacionada con la presencia de dientes.

El desdentado total presenta esta posición tanto como el desdentado parcial.

Conceptualmente se acepta la situación en la que los cóndilos están en posición anterosuperior en

la cavidad glenoidea apoyada por el disco articular y estabilizados por músculos y ligamentos.

La RC es una posición específica del eje condilar, donde los cóndilos puede rotar libremente en un

eje fijo hasta aproximadamente 20mm. de apertura.

Oclusión en posición céntrica

Se da cuando la relación céntrica coincide con la oclusión céntrica o posición de máxima

intercuspidación (PMI).

No se da en todos los casos y se tiene en cuenta la intercuspidación dentaria y la posición del

cóndilo. En los pacientes que poseen este tipo de oclusión se observa una gran estabilidad en el

sistema estomatognático y por ende en el sistema dentario

Sin embargo este tipo de oclusión no se da más allá de un 10% de la población.

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Si existen contactos durante el cierre mandibular el patrón de movimientos será dictado por los

tensores receptores periodontales y no por la función muscular fisiológica. A estas interferencias

se les denomina interferencias deflectivas o deslizantes, y ellas son.

1.- Contacto prematuro:

Aquel primer contacto que provoca un deslizamiento no fisiológico de RC a PMI (Posición de

Máxima Intercuspidación), llevando una o ambas articulaciones fuera de su posición fisiológica

(Relación Céntrica). Puede ser único o varios, que aparezcan de forma sucesiva y mientras más

posterior se ubiquen, más dañino será para e l Sistema Estomatognático.

Puede ser:

unilateral

bilateral

De acuerdo a la zona en que se encuentra, se clasifica en:

Anterior (más lesivo al diente)

Posterior: premolares (más frecuente) molares (más lesivo para el SE)

2.- Contacto exagerado

Aquel contacto que no produce deslizamiento y no genera fuerzas excesivas sobre el diente y

estructuras de soporte

3.- Deslizamiento no fisiológico de RC a PMI:

Existe cuando en el segmento final del cierre mandibular, arco o línea de cierre, se produce una

irregularidad. Puede presentar componentes en los tres planos del espacio: sagital, frontal y

vertical.

Ya comentamos que la abertura y el cierre mandibular se analizan en el plano sagital y frontal

como arco de cierre y línea de cierre, respectivamente. En el caso del plano frontal, los

desplazamientos de RC a PMI pueden ser hacia la línea media o desde la línea media, tomando

como referencia la hemiarcada donde se produce el contacto prematuro.

Resumiendo, el deslizamiento anormal de RC a PMI es la consecuencia, y el contacto prematuro

es la causa de que no ocurra un cierre coincidente con la línea media sagital.

Supracontacto: desde el contacto con el antagonista hasta la cima

cuspídea.

Infracontacto: desde el contacto con el antagonista hasta el fondo de

la fosa.

Curvas de compensación Las curvas de compensación tratan de nivelar una leve discrepancia óseo dental, y estas

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son: la curva de Spee y de Wilson

Curva de Spee

Es el plano que se traza a través de una línea

trazada a lo largo de todas las cúspides

vestibulares y bordes incisales de los dientes

mandibulares o de los maxilares.

El plano oclusal no es recto, esto permite un

mayor contacto de un mayor número de

dientes durante la función, la curvatura que

describen estos arcos en sentido

anteroposterior desde la cúspide vestibular del último molar hasta los bordes incisales de los

dientes anteriores es llamada: curva de Spee.

La curva de Spee es por tanto una curvatura anatómica

de la línea oclusiva de los dientes, que comienza en el

extremo del canino inferior, sigue por las cúspides de los

premolares y molares y se continúa con el borde anterior

de la rama de la mandíbula.

A mayor curva de Spee, menor espacio entre los molares superiores e inferiores durante el

movimiento de protrusión: menor altura cuspidea y menor profundidad de la fosa y viceversa.

En caso de que la curva no fuera ligeramente plana, los dientes de un arco estarían apiñados,

mientras que los del otro estarían espaciados

Curva de Wilson Curva de compensación en el plano frontal o de Wilson o de Monson.

Es una curva en sentido transversal, de discreta convexidad

inferior que contacta tangencialmente a las cúspides vestibulares

y linguales de los dientes posteriores de ambos hemiarcos

dentarios

Esta curva surge por la necesidad de compensar la diferencia de

altura cuspídea: las cúspides vestibulares de los dientes se encuentran en un plano de oclusión

más elevado que las cúspides linguales porque los dientes posteriores maxilares están

fisiológicamente en vestibuloversión y los mandibulares en linguoversión. De acuerdo con esta

curva, son posibles los deslizamientos intercuspídeos armoniosos durante los movimientos de

lateralidad.

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En el arco mandibular, los dientes posteriores presentan una inclinación

ligeramente lingual, si trazamos una línea a través de las cúspides vestibulares

y linguales de un molar derecho a uno izquierdo, podemos observar un plano

curvo llamado curva de Wilson.

La curva de Wilson es la curva que pasa por las cúspides

vestibulares y linguales de molares y premolares superiores e inferiores.

La mayor curva es en el primer premolar y va disminuyendo hasta que llega a ser

casi recta en el segundo molar.

A mayor curva de Wilson para el maxilar superior, la dirección del cóndilo de

trabajo será más superior y menor será la altura cuspidea y menor la

profundidad de la fosa.

Guias de oclusión El concepto de la protección de los dientes posteriores por parte de los dientes anteriores, en el

área excéntrica de la oclusión dentaria, introdujo en la oclusión el término de guía anterior de

desoclusión (GAD) o simplemente guía anterior, que es posible definir de las siguientes formas:

A. Relación dinámica que existe entre las piezas anteroinferiores con sus homologas

anterosuperiores durante los movimientos excursivos mandibulares.

B. Formada por la guía incisiva y las guías caninas, representa la influencia que determinan

las caras palatinas y borde incisal delas seis piezas anterosuperiores sobre los bordes

incisales y cara vestibular de las seis piezas anteroinferiores en todos los movimientos

mandibulares excéntricos con contacto dentario.

Guía incisiva:

Los incisivos inferiores contactan con los superiores deslizándose el borde incisal

de los incisivos inferiores por la cara palatina de los incisivos superiores y de esta

forma los sectores posteriores, premolares y molares, se separan de forma que

se evitan contactos indeseables y nocivos.

La protusión mandibular con contacto intermedio suele estar guiada por las

superficies en contacto de los dientes anteriores. Este movimiento desde la

oclusión céntrica al contacto incisal borde a borde depende de la posición,

inclinación y relación de los incisivos y caninos. Durante este movimiento los

cóndilos se desplazan hacia abajo y adelante sobre sus correspondientes

eminencias articulares.

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Cuando los incisivos estén en relación de clase I , el

movimiento protrusivo será guiado por las puntas de los

incisivos mandibulares que se deslizarán siguiendo las

superficies palatinas de los incisivos maxilares a lo que se

denomina guía incisal protrusiva.

Esta guía puede dirigir tanto los movimientos protrusivos como

los laterales. Cuando los incisivos inferiores contactan la superficie

palatina de los incisivos superiores en oclusión céntrica, esto

conllevará a la separación de los molares y premolares o fenómeno de

Cristensen.

Es decir la guía incisal determina el comportamiento de la guía

anterior en un movimiento de protrusión

La guía anterior es crucial en la oclusión humana porque influencia la

desoclusión molar, controlando las fuerzas horizontales.

La desoclusión es la separación de los dientes antagonistas durante los movimientos excéntricos y

protrusivos mandibulares.

Tiene tres funciones fundamentales:

1. De protección (distribución y reorientación de las fuerzas

2. Estética

3. Fonética

Guía canina:

En los movimientos de lateralidad, la mandíbula se mueve hacia los lados,

los caninos del lado hacia el que se desplaza la mandíbula contactan y se

desliza la cúspide del canino inferior sobre la cara palatina del canino

superior de forma que los sectores posteriores, premolares y molares, se

separan impidiendo choques nocivos entre sus cúspides

Durante el movimiento de trabajo desde la oclusión céntrica podemos ver como la punta o las

vertientes vestibulares del canino inferior se deslizan a lo largo de la superficie palatina del canino

superior. Esto producirá la separación de los molares y premolares del mismo lado a medida que la

mandíbula se aleja de la oclusión con guía canina.

Función de grupo:

En un movimiento de trabajo desde la oclusión céntrica, en que todos o

algunos de los dientes anteriores y posteriores mandibulares y

maxilares en el lado de trabajo permanecen en contacto. Durante este

movimiento las puntas incisales o las vestibulares de los dientes

mandibulares contactan con las superficies palatinas de los dientes

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maxilares anteriores.

Además del canino contactan otras piezas del lado de trabajo, ya sean diente s posteriores (función

de grupo posterior), o dientes anteriores (función de grupo anterior).

Este concepto de la guía anterior complementa lo señalado en relación a la oclusión mutuamente

protegida o de mutua protección: las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores

en céntrica; en cambio, las anteriores a las posteriores en excéntrica.

Tipos de oclusión

Oclusión Ideal

Es un concepto teórico en la cual hay normalidad tanto anatómica como funcional y

ausencia de sintomatología disfuncional.

Corresponde a aquella oclusión dentaria natural de un paciente, en la cual se establece

una interrelación anatómica y funcional óptima de las relaciones de contacto dentario con

respecto al componente neuromuscular, articulaciones temporomandibulares y

periodonto, con el objeto de cumplir con sus requerimientos de salud

Características de la oclusión ideal

1. Todos los elementos anatómicos deben estar presentes

2. En MI las cúspides deben ocluir con las crestas marginales y fosas de los molares y

premolares opuestos estando en contacto los dientes antero inferiores con la cara

palatina de los superiores, en forma adecuada que permita los movimientos protrusivos

de la mandíbula

3. Las piezas dentales deben de estar soportadas por los maxilares y su eje debe de seguir el

resultante de las fuerzas al ocluir

4. Las piezas dentarias no deben presentar movilidad y el periodonto debe estar integro

5. Oclusión estable sin migraciones de las piezas debidas a la función

6. Las piezas deben tener integridad coronal

7. El contacto inicial de los dientes anteriores debe coincidir con MIC.

8. En protrusiva el contacto de los dientes anteriores debe realizarse sin dificultad y sin

desvío.

9. No debe existir contacto en el sector posterior

10. En reposo mandibular, debe existir espacio interoclusal

11. Adecuada capacidad adaptativa fisiológica a lo largo de la vida

Normococlusión Comúnmente llamada normal, sugiriendo que no hay presencia de enfermedad o disfunción.

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Se caracteriza por la presencia de un equilibrio funcional o un estado de adaptación fisiológico de

las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del

sistema estomatognático

Aquella en la cual hay normalidad funcional con estado de adaptación a diversos grados de

maloclusión anatómica. Ausencia de síntomas y presencia de posibles signos clínicos.

Características clínicas

1. Sin marcadas manifestaciones dentarias de Parafunciones (atriciones, fracturas, rizálisis,

hiperemiapulpar)

2. Actividades funcionales normales de masticación, deglución, fonoarticulación y respiración

3. Relativa estabilidad oclusal sin aparente migración dentaria

4. Periodonto relativamente sano en relación a actividades parafuncionales

5. Ausencia de sintomatología disfuncional mioarticular en relación a actividades

parafuncionales, tanto durante la función como en reposo.

Maloclusión u oclusión traumática Hay alteración o trastorno de la normalidad con frecuencia asociado a desarmonías oclusales y

presencia de sintomatología disfuncional franca asociada a una condición de trastornos

temporomandibulares.

Hay alteración de la normalidad funcional asociados a desarmonías oclusales. Los síntomas y

signos se hacen presentes en los tejidos blandos, en la articulación temporomandibular, en la

neuromusculatura y en los dientes con sus tejidos de soporte.

El equilibrio funcional debe ser restablecido terapéuticamente, orientado hacia la mejoría

funcional y estética del paciente, con el objeto de devolver al sistema estomatognático la pérdida

de su estado de salud biológica.

Características clínicas

Se asocia con inestabilidad oclusal en céntrica

Se asocia con una oclusión con presencia de contactos prematuros y/o interferencias oclusales

Presencia de manifestaciones de bruxofacetas en céntricas y excéntricas

Maloclusiones según la clasificación de Angle

Clase I de Angle. (Neutro oclusión)

Es aquella maloclusión en la que la cúspide mesiovestibular del primer

molar superior se encuentra en la misma línea que el surco

mesiovestibular del primer molar inferior cuando las arcadas están en

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máxima intercuspidación. Según Angle, en estos casos la relación de la mandíbula con respecto al

cráneo es la correcta

Clase II de Angle (Disto oclusión)

El surco mesiovestibular del primer molar inferior se encuentra distal a la cúspide mesiovestibular

del superior. De aquí el nombre de distooclusión. En este tipo de maloclusión, la mandíbula se

encontraría en relación distal con respecto a todo el conjunto máxilo- cráneo-facial.

Clase III de Angle (Mesio oclusión)

El surco mesiovestibular del primer molar inferior se encuentra por delante de la cúspide

mesiovestibular del primer molar superior.

En consecuencia la mandíbula se sitúa mesialmente con respecto al cráneo, por lo que se le

denomina también mesiooclusión.

División 1 División 2