Muñeca – ManoMuñeca – ManoRecuerdo anatomo-Recuerdo anatomo-

funcionalfuncionalAnamnesis y exploraciónAnamnesis y exploración

Belén Simón LoberaBelén Simón LoberaR1 C.S. AlmozaraR1 C.S. AlmozaraCristina Rieger ReyesCristina Rieger ReyesR1 C.S. Torre RamonaR1 C.S. Torre Ramona10 de Abril de 201210 de Abril de 2012

INDICEINDICE Recuerdo anatomofuncional:Recuerdo anatomofuncional:

Anamnesis. Anamnesis. Exploración clínica:Exploración clínica:

Exploración radiológica.Exploración radiológica.

1.1. Inspección.Inspección.2.2. Palpación.Palpación.3.3. Movilidad.Movilidad.4.4. Percusión.Percusión.5.5. Medición.Medición.

1.1. Huesos.Huesos.2.2. Articulaciones.Articulaciones.3.3. Movimientos.Movimientos.4.4. Neuroanatomía.Neuroanatomía.

“La mano es el instrumento de los instrumentos”

ARISTOTELES

Recuerdo anatomo-Recuerdo anatomo-funcionalfuncional

Estructura anatómica extremadamente compleja Estructura anatómica extremadamente compleja diseñada para acometer dos funciones básicas: la diseñada para acometer dos funciones básicas: la prensión y la manipulación. prensión y la manipulación.

La mano no es sólo un órgano de ejecución, es La mano no es sólo un órgano de ejecución, es también un receptor sensorial muy preciso también un receptor sensorial muy preciso (estereognosia). Educadora de la vista y del (estereognosia). Educadora de la vista y del cerebro.cerebro.

El pulgar ocupa una posición y una función El pulgar ocupa una posición y una función aparte en la mano, ya que es indispensable para aparte en la mano, ya que es indispensable para la pinza con el resto de los dedos, en particular la pinza con el resto de los dedos, en particular con el índice.con el índice.

Huesos Muñeca - ManoHuesos Muñeca - Mano Porción distal de radio y cúbito.Porción distal de radio y cúbito. Huesos del Carpo:Huesos del Carpo:• 1ª fila: Escafoides, semilunar, piramidal y 1ª fila: Escafoides, semilunar, piramidal y

pisiforme.pisiforme.• 2ª fila: Trapecio, trapezoide, hueso 2ª fila: Trapecio, trapezoide, hueso

grande, hueso ganchoso.grande, hueso ganchoso. Metacarpianos.Metacarpianos. Falanges.Falanges. Sesamoideos.Sesamoideos.

Articulaciones de la Articulaciones de la MuñecaMuñeca

El El complejo articular de la muñecacomplejo articular de la muñeca comprende dos articulaciones:comprende dos articulaciones:la articulación la articulación RADIOCARPIANARADIOCARPIANA: : condileacondilea, , entre la extremidad inferior del RADIO y tres entre la extremidad inferior del RADIO y tres huesos de la primera hilera del carpo: huesos de la primera hilera del carpo: ESCAFOIDES, SEMILUNAR, y PIRAMIDAL.ESCAFOIDES, SEMILUNAR, y PIRAMIDAL.la articulación la articulación MEDIOCARPIANAMEDIOCARPIANA: : sinovial sinovial planaplana, entre las dos hileras de los huesos del , entre las dos hileras de los huesos del carpo.carpo.

Articulaciones de la Articulaciones de la ManoMano

El El complejo articular de la manocomplejo articular de la mano comprende comprende tres articulaciones:tres articulaciones:la articulación la articulación CARPOMETACARPIANA: CARPOMETACARPIANA: sinovial sinovial planaplana excepto la articulación trapeciometacarpiana excepto la articulación trapeciometacarpiana ( pulgar ), que es en silla de montar, muy móvil. El ( pulgar ), que es en silla de montar, muy móvil. El 2º y 3º dedos apenas tienen movilidad; 4º dedo 2º y 3º dedos apenas tienen movilidad; 4º dedo tiene cierta movilidad y 5º dedo es muy móvil.tiene cierta movilidad y 5º dedo es muy móvil.la articulación la articulación METACARPOFALÁNGICA: METACARPOFALÁNGICA: condileacondilea..la articulación la articulación INTERFALÁNGICAINTERFALÁNGICA: : sinovial sinovial bisagrabisagra..

Articulaciones Articulaciones Metacarpofalángicas e Metacarpofalángicas e

InterfalángicasInterfalángicas

Tabaquera Tabaquera anatómicaanatómica

Movimientos de la Movimientos de la MuñecaMuñeca FlexiónFlexión o flexión palmar: amplitud de 85º. o flexión palmar: amplitud de 85º.

ExtensiónExtensión o mal llamada flexión dorsal: amplitud de 85º. o mal llamada flexión dorsal: amplitud de 85º.

Movimientos de la Movimientos de la MuñecaMuñeca AducciónAducción o inclinación cubital: amplitud de 45º. o inclinación cubital: amplitud de 45º.

AbducciónAbducción o inclinación radial: amplitud de 15º. o inclinación radial: amplitud de 15º.

Movimientos de la Movimientos de la MuñecaMuñecaCircunducciónCircunducción: combinación de los cuatro movimientos : combinación de los cuatro movimientos

anteriores.anteriores.RotaciónRotación: : pronaciónpronación y y supinaciónsupinación. Ambos movimientos . Ambos movimientos

se producen entre los huesos del antebrazo, en la articulación se producen entre los huesos del antebrazo, en la articulación trocoide entre el cúbito y el radio a nivel del codo. Sus trocoide entre el cúbito y el radio a nivel del codo. Sus superficies son cilíndricas y su libertad de movimiento está superficies son cilíndricas y su libertad de movimiento está orientada en un solo sentido: rotación en torno al eje de los orientada en un solo sentido: rotación en torno al eje de los dos cilindros acoplados. Todo ello con la ayuda de la dos cilindros acoplados. Todo ello con la ayuda de la membrana interósea.membrana interósea.La La pronosupinaciónpronosupinación sólo puede ser estudiada cuando el sólo puede ser estudiada cuando el

codo está en flexión de 90º y pegado al cuerpo: codo está en flexión de 90º y pegado al cuerpo: -posición intermedia: determinada por la dirección del pulgar -posición intermedia: determinada por la dirección del pulgar

hacia arriba y de la palma hacia dentro.hacia arriba y de la palma hacia dentro. -posición de supinación: palma hacia arriba con el pulgar -posición de supinación: palma hacia arriba con el pulgar

hacia fuera. Amplitud de 90º.hacia fuera. Amplitud de 90º. -posición de pronación: palma hacia abajo con pulgar hacia -posición de pronación: palma hacia abajo con pulgar hacia

dentro. Amplitud de 85º.dentro. Amplitud de 85º.

Movimientos de la Movimientos de la MuñecaMuñeca

Articulación de la Articulación de la Muñeca: MovimientosMuñeca: Movimientos

Contracción simultánea de los músculos extensor y flexor cubital del carpo

Abductor largo del pulgarFlexor radial del carpoExtensores radiales largo y corto del carpo

Extensores radiales largo y corto del carpoExtensor cubital del carpoExtensores de los dedosExtensores largo y corto del pulgar

Flexor radial del carpoFlexor cubital del carpoPalmar largoFlexores de los dedosAbductor largo del pulgar

AducciónAbducciónExtensiónFlexión

Neuroanatomía Neuroanatomía básica de la Manobásica de la Mano

Nervio medianoNervio mediano Responsable de la flexión y Responsable de la flexión y

pronación de la muñeca; pronación de la muñeca; flexores de 1º, 2º y 3ºdedos; flexores de 1º, 2º y 3ºdedos; musculatura de la eminencia musculatura de la eminencia tenar y lumbricales laterales.tenar y lumbricales laterales.

La flexión de la IFD de 1º y 2º La flexión de la IFD de 1º y 2º dedo depende de la rama dedo depende de la rama interósea anterior (lesiones en interósea anterior (lesiones en el codo). Si se lesiona habrá el codo). Si se lesiona habrá una incapacidad para formar un una incapacidad para formar un círculo entre 1º y 2º dedo.círculo entre 1º y 2º dedo.

Sensibilidad: zona palmar de Sensibilidad: zona palmar de 1º, 2º y 3º dedo y mitad radial 1º, 2º y 3º dedo y mitad radial de 4º dedo. También la zona de 4º dedo. También la zona dorsal hasta FP del 2º y 3º dorsal hasta FP del 2º y 3º dedos.dedos.

Neuroanatomía Neuroanatomía básica de la Manobásica de la Mano

Nervio radialNervio radial Inerva los músculos Inerva los músculos

extensores y extensores y supinadores.supinadores.

Sensibilidad: inerva la Sensibilidad: inerva la cara radial y dorsal de cara radial y dorsal de la mano (1º, 2º y 3º la mano (1º, 2º y 3º dedos).dedos).

NeuroanatomíaNeuroanatomíabásica de la Manobásica de la Mano

Nervio cubitalNervio cubital Inervación de los Inervación de los

músculos de la eminecia músculos de la eminecia hipotenar, interóseos hipotenar, interóseos (aproximación-separación (aproximación-separación de los dedos), lumbricales de los dedos), lumbricales mediales y el músculo mediales y el músculo aductor del pulgar.aductor del pulgar.

Sensibilidad: cara palmar Sensibilidad: cara palmar de 4º y 5º dedos. Cara de 4º y 5º dedos. Cara dorsal de 4º y 5º dedos dorsal de 4º y 5º dedos hasta la FP (depende de la hasta la FP (depende de la rama dorsal del cubital rama dorsal del cubital que es proximal a la que es proximal a la muñeca).muñeca).

Inervación cutánea Inervación cutánea de Muñeca-Manode Muñeca-Mano

N. Mediano

N. Radial

N. Cubital

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA1.- McRae R. Capítulo 6. Muñeca. p. 57-67. En: McRae R. Ortopedia y Fracturas. 1.- McRae R. Capítulo 6. Muñeca. p. 57-67. En: McRae R. Ortopedia y Fracturas.

Madrid: Marbán; 2006.Madrid: Marbán; 2006.2.- McRae R. Capítulo 7. Mano. p. 67-79. En: McRae R. Ortopedia y Fracturas. 2.- McRae R. Capítulo 7. Mano. p. 67-79. En: McRae R. Ortopedia y Fracturas.

Madrid: Marbán; 2006.Madrid: Marbán; 2006.3.- McRae R. Capítulo 22. Muñeca y mano. p. 313-49. En: McRae R. Ortopedia y 3.- McRae R. Capítulo 22. Muñeca y mano. p. 313-49. En: McRae R. Ortopedia y

Fracturas. Madrid: Marbán; 2006.Fracturas. Madrid: Marbán; 2006.4.- Ferner H, Staubesand J. Mano. p. 349-68 . 4.- Ferner H, Staubesand J. Mano. p. 349-68 . En: Ferner H, Staubesand J. Sobotta. En: Ferner H, Staubesand J. Sobotta.

Atlas de Anatomía 1. 18ªed. Madrid: Panamericana; 1983. Atlas de Anatomía 1. 18ªed. Madrid: Panamericana; 1983. 5.- Kapandji IA. Capítulo III. Pronosupinación. p. 106-37. En: Kapandji IA. 5.- Kapandji IA. Capítulo III. Pronosupinación. p. 106-37. En: Kapandji IA.

Cuadernos de fisiología articular I. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1989.Cuadernos de fisiología articular I. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1989.6.- Kapandji IA. Capítulo IV. La muñeca. p. 138-71. En: Kapandji IA. Cuadernos de 6.- Kapandji IA. Capítulo IV. La muñeca. p. 138-71. En: Kapandji IA. Cuadernos de

fisiología articular I. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1989.fisiología articular I. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1989.7.- Kapandji IA. Capítulo V. La mano y los dedos. p. 172-289. En: Kapandji IA. 7.- Kapandji IA. Capítulo V. La mano y los dedos. p. 172-289. En: Kapandji IA.

Cuadernos de fisiología articular I. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1989.Cuadernos de fisiología articular I. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1989.8.- Wirhed R. Capítulo 5. Anatomía y función de la extremidad superior. La muñeca. 8.- Wirhed R. Capítulo 5. Anatomía y función de la extremidad superior. La muñeca.

p. 67-70. En: Wirhed R. Habilidad atlética y anatomía del movimiento. 1ªed. p. 67-70. En: Wirhed R. Habilidad atlética y anatomía del movimiento. 1ªed. Barcelona: Edika-Med; 1989.Barcelona: Edika-Med; 1989.

9.- Danowski R, Chanussot JC. Capítulo 3. Muñeca-mano. p. 66-92. En: Danowski 9.- Danowski R, Chanussot JC. Capítulo 3. Muñeca-mano. p. 66-92. En: Danowski R, Chanussot JC. Manual de Traumatología del Deporte. 1ª ed. Barcelona: R, Chanussot JC. Manual de Traumatología del Deporte. 1ª ed. Barcelona: Masson; 1992.Masson; 1992.

10.- Netter FH. Sección 6.Miembro Superior. Carpo y mano. Lám. 452-71. En: 10.- Netter FH. Sección 6.Miembro Superior. Carpo y mano. Lám. 452-71. En: Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 4ª ed. Barcelona: Masson; 2007. Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 4ª ed. Barcelona: Masson; 2007.