La carga de las enfermedades no

transmisibles en el Perú y LimaCarga atribuible a obesidad y

alcoholismo

Anibal Velásquez

Anibal.velasquez@gmail.com

¿Qué es la carga de enfermedad?

• Es el efecto o impacto acumulativo de un amplio rango de enfermedades o daños que afectan la salud (bienestar individual o colectivo)

Carga de enfermedad

• Considera que la pérdida de salud no sólo se mide con mortalidad sino con un indicador compuesto que miden simultáneamente pérdidas de salud relacionadas con muertes prematuras y con la discapacidad que producen las enfermedades

• Es la medida de pérdidas de una población debida a consecuencias mortales y no mortales de las diferentes enfermedades y lesiones

AVISA o AVAD (DALY en inglés)

• Años de Vida Saludables Perdidos (Años de Vida Ajustados en función de la Discapacidad)

• Es un indicador que mide los años de vida saludables que se pierden debido a muertes prematuras y que se viven con discapacidad

AVISA= AVP+ años con discapacidad (AVD)

Esperanza de vida de una persona Esperanza de vida de una persona

00 71.2 años71.2 años

Dis

capa

cida

d 41.241.2AVPAVP

Muere a losMuere a los30 años30 años

Enferma alos 5 años

25 años con discapacidad

Cal

idad

de

vida

C

alid

ad d

e vi

da

Metodología del estudio de carga de enfermedad con datos nacionales de morbilidad (1)

• Para cada daño se estimó a partir de datos nacionales:– Incidencia– Duración de la enfermedad– Edad de inicio de la enfermedad– Mortalidad

• El coeficiente de discapacidad de cada enfermedad se obtuvo de tablas de Murray o Australia u Holanda según el caso

• El cálculo de los AVISA se realizó en una hoja de cálculo en EXCEL

Metodología para ajustar el estudio de carga de enfermedad con datos nacionales de morbilidad (2)

• Paso 1. Revisión sobre el conocimiento actual de la enfermedad• Paso 2. Construcción del diagrama de la historia natural de la enfermedad• Paso 3. Identificación de los indicadores epidemiológicos, revisión de los

datos, y descripción metodológica para estimar los valores de los indicadores no disponibles

• Paso 4. Estimación de los indicadores epidemiológicos a partir de la información disponible

• Paso 5. Comprobación y ajuste de la consistencia de los indicadores• Paso 6. Aplicación de los parámetros epidemiológicos consistentes en el

cálculo de los AVD y AVISA• Paso 7: validación por juicio de expertos

¿Cuánta carga de enfermedad hay en el

Perú?

Resultados

• Aquí está toda la patología que se presenta en el Perú agrupada en 135 grupos de diagnóstico

• Se estima que se han perdido 5,056,866 AVISA

Carga de enfermedad en el Perú

Razón de AVISA por mil habitantes

Carga de enfermedad por sexo

Perú y grupos de países 1990 y 2020

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Chile

(199

3)

Mex

ico (1

994)

Perú (

2004

) aju

stado

Perú (

2004

) sin

ajus

tar

Paíse

s Des

arro

llado

s (1

990)

Paíse

s en

des

arro

llo (1

990)

Amér

ica L

atina

(199

0)

Mun

do (1

990)

Paíse

s de

sarro

llado

s (2

020)

Paíse

s en

des

arro

llo (2

020)

Amer

ica L

atina

(202

0)

Mun

do (2

020)

Grupo I: Infecciosas, maternas y perinatales Grupo II: No transmisibles Grupo III: traumatismos y envenenamientos

21 categorías de diagnóstico

0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000

Enfermedades de la piel

Otros Tumores

Enfermedades de órganos de los sentidos

Enf Endocrinas y de la sangre

Intencionales

Condiciones maternas

Enfermedades de la cavidad oral

Anomalías congénitas

Enfermedades génitourinarias

Diabetes

Enfermedades del Aparato digestivo

Enfermedades del Aparato Respiratorio

Infecciosas y Parasitarias

Infecciones respiratorias

Deficiencias nutricionales

Enfermedades. Osteomusculares

Tumores malignos

Enfermedades Cardiovasculares

Condiciones perinatales

No intencionales

Enfermedades neuropsiquiátricas

AVP AVD

Hombres

Mujeres

Causas de carga de enfermedad

%

Otras11.1%

Diabetes3.0%

Enfermedades del Aparato digestivo

4.3%

Enfermedades del Aparato Respiratorio

4.8%

Infecciosas y Parasitarias5.1%

Infecciones respiratorias5.3%

Deficiencias nutricionales5.3%

Enfermedades. Osteomusculares

6.2%

Tumores malignos7.5%

Enfermedades Cardiovasculares

7.8%

Condiciones perinatales9.8%

No intencionales13.3%

Enfermedades neuropsiquiátricas

16.5%

AVP % AVISA %

1 Lesiones no intencionales 335756 14% 1 Enfermedades neuropsiquiátricas 826253 16.4%

2 Tumores malignos 310867 13% 2 Lesiones no intencionales 667130 13.2%

3 Condiciones perinatales 295812 12% 3 Condiciones perinatales 491336 9.7%

4 Infecciosas y Parasitarias 245979 10% 4 Enfermedades Cardiovasculares 390121 7.7%

5 Enfermedades Cardiovasculares 226170 10% 5 Tumores malignos 378050 7.5%

6 Infección respiratoria 218735 9% 6 Enfermedades. Osteomusculares 308384 6.1%

7 Enfermedades del aparato digestivo 167050 7% 7 Deficiencias nutricionales 266052 5.3%

8 Enfermedades del aparato respiratorio 127411 5% 8 Infección respiratoria 265483 5.3%

9 Enfermedades neuropsiquiátricas 101335 4% 9 Infecciosas y Parasitarias 254090 5.0%

10 Anomalías congénitas 77444 3% 10 Enfermedades del Aparato Respiratorio 238899 4.7%

11 Enfermedades génitourinarias 62213 3% 11 Enfermedades del Aparato digestivo 216076 4.3%

12 Lesiones intencionales 50102 2% 12 Diabetes 152589 3.0%

13 Deficiencias nutricionales 44505 2% 13 Enfermedades génitourinarias 118565 2.3%

14 Enf Endocrinas y de la sangre 32174 1% 14 Anomalías congénitas 113057 2.2%

15 Diabetes 28591 1% 15 Enfermedades de la cavidad oral 97449 1.9%

16 Condiciones maternas 25802 1% 16 Condiciones maternas 79661 1.6%

17 Otros Tumores 7539 0% 17 Lesiones intencionales 74188 1.5%

18 Enfermedades osteomusculares 6580 0% 18 Enf Endocrinas y de la sangre 52931 1.0%

19 Enfermedades de la piel 4745 0% 19 Enfermedades de órganos de los sentidos 48735 1.0%

20 Enfermedades de la cavidad oral 440 0% 20 Otros Tumores 8577 0.2%

21 Enfermedades de órganos de los sentidos 370 0% 21 Enfermedades de la piel 5241 0.1%

30 primeras causas de carga de enfermedad

Primera causa de carga de enfermedad

-

-

-

6,338

8,608

8,515

9,032

12,716

14,572

30,862

24,403

15,842

11,334

9,399

9,059

7,148

8,265

12,976

24,577

44,924

Cáncer de Próstata

Linfomas

Cáncer de Colon y Recto

Tumores de SNC

Cáncer de Pulmón

Cáncer de Hígado

Leucemias

Cáncer de Mama

Cáncer de Cuello Uterino

Cáncer de Estómago

Mujeres

Hombres

Carga de Enfermedad por Cáncer: Perú, 2004Carga de Enfermedad por Cáncer: Perú, 2004

Neuropsiquiátricas

SUBCATEGORÍAS MUJERES

AVISA % AVISA % AVISA %

Total de AVISA Grupo I, II y III 5,052,866 100.0 2,657,513 100.0 2,395,354 100.0Total neuropsiquiátricas 826,253 16.4 432,770 16.3 393,484 16.4Abuso de alcohol 231,820 4.6 156,843 5.9 74,977 3.1Depresión unipolar 193,391 3.8 69,491 2.6 123,899 5.2Esquizofrenia 95,252 1.9 45,754 1.7 49,498 2.1Otras neuropsiquiátricas 74,042 1.5 43,690 1.6 30,351 1.3Epilepsia 64,406 1.3 30,097 1.1 34,309 1.4Adicción a drogas 45,130 0.9 35,556 1.3 9,574 0.4Degeneración cerebral, demencia 29,277 0.6 13,445 0.5 15,832 0.7Trastorno de estrés postraumático 25,976 0.5 8,074 0.3 17,903 0.7Ataques de pánico 24,724 0.5 8,471 0.3 16,253 0.7Enfermedad de Parkinson 16,823 0.3 10,525 0.4 6,298 0.3Esclerosis múltiple 11,401 0.2 3,727 0.1 7,674 0.3Trastorno obsesivo-compulsivo 9,088 0.2 4,810 0.2 4,277 0.2Trastornos bipolares 4,010 0.1 1,663 0.1 2,346 0.1Enfermedad de la neurona motora 916 0.0 623 0.0 293 0.0

TOTAL HOMBRES

Diabetes, CV, Digestivas, respiratoriasSUBCATEGORÍAS MUJERES

AVISA % AVISA % AVISA %

Total de AVISA Grupo I, II y III 5,052,866 100.0 2,657,513 100.0 2,395,354 100.0Diabetes, enfermedades endocrinas y de la sangre 205,520 4.1 95,892 3.6 109,628 3.7Diabetes Mellitus 152,589 3.0 68,691 2.6 83,898 2.9Otras enfermedades endocrinas y de la sangre 50,803 1.0 26,746 1.0 24,057 0.8Hipotiroidismo e hipertiroidismo 2,128 0.0 455 0.0 1,673 0.1Enfermedades cardiovasculares 390,121 7.7 200,691 7.6 189,430 6.5Enfermedad CVC cerebrovascular 116,385 2.3 60,924 2.3 55,461 1.9Enfermedad CVC hipertensiva 105,389 2.1 49,484 1.9 55,905 1.9Otras enfermedades cardiovasculares 100,245 2.0 50,916 1.9 49,329 1.7Enfermedad CVC isquémica 49,866 1.0 30,713 1.2 19,153 0.7Enfermedad CVC inflamatoria del corazón 13,436 0.3 7,208 0.3 6,228 0.2Enfermedad CVC reumática 4,800 0.1 1,446 0.1 3,354 0.1Enfermedades digestivas 216,076 4.3 131,813 5.0 84,263 2.9Otras enfermedades del aparato digestivo 97,649 1.9 56,088 2.1 41,561 1.4Cirrosis 81,444 1.6 57,059 2.1 24,385 0.8Úlcera péptica 13,923 0.3 7,649 0.3 6,274 0.2Pancreatitis y otras enfermedades del páncreas 11,218 0.2 6,362 0.2 4,856 0.2Colecistitis, colelitiasis 7,317 0.1 2,259 0.1 5,058 0.2Apendicitis 4,525 0.1 2,395 0.1 2,130 0.1Enfermedades respiratorias 238,899 4.7 127,173 4.8 111,725 3.8Otras enfermedades respiratorias 142,388 2.8 78,493 3.0 63,895 2.2Asma 63,443 1.3 32,402 1.2 31,041 1.1Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 28,329 0.6 12,678 0.5 15,651 0.5Neumoconiosis / neumonitis 4,738 0.1 3,600 0.1 1,138 0.0Enfermedades genitourinarias 118,565 2.3 76,503 2.9 42,062 1.4Glomerulonefritis e insuficiencia renal crónica 77,587 1.5 35,720 1.3 41,868 1.4Hipertrofia prostática 40,527 0.8 40,527 1.5 0 0.0Otras enf. genito-urinarias 451 0.0 257 0.0 194 0.0

Artrosis 165,636 3.3 65,864 2.5 99,773 3.4Artritis reumatoide 61,500 1.2 13,145 0.5 48,355 1.6Otras enfermedades osteomusculares 49,330 1.0 27,497 1.0 21,833 0.7Osteoporosis y fracturas patológicas 31,917 0.6 2,607 0.1 29,310 1.0

Caries 84,603 1.7 42,675 1.6 41,928 1.4Otras enfermedades orales 10,691 0.2 5,243 0.2 5,448 0.2Enfermedad periodontal 2,155 0.0 1,058 0.0 1,098 0.0

Otras enf. órganos sentidos 26,681 0.5 11,858 0.4 14,823 0.5Cataratas 11,353 0.2 5,490 0.2 5,864 0.2Hioacusia 8703 0.2 5306 0.2 3396 0.1Glaucoma 1,997 0.0 737 0.0 1,260 0.0

TOTAL HOMBRES

La carga de enfermedad en Lima y Callao

Carga de enfermedad en Lima (% AVISA), 2004

MINSA/DGE, 2010

Carga de enfermedad en Lima

MINSA/DGE, 2010

Carga de enfermedad en Lima: subcategorías

¿Cómo hacer para reducir la carga?

Identificando factores de riesgo e implementando intervenciones

costo-efectivas

El sobrepeso y la obesidad en el peru

Factor de riesgo

Estado Nutricional según IMC en el Perú ENAHO IV Trimestre 2007

Estado Nutricional según IMC según nivel de pobreza ENAHO IV Trimestre 2007

Metodología • La carga de enfermedad atribuible a la obesidad se

ha calculado según la metodología de medición del riesgo comparativo de la Organización Mundial de la Salud

• Se calcula la fracción atribuible (FA) asumiendo que el porcentaje de carga de enfermedad ocurriría si la exposición al factor de riesgo sería reducida a cero

• World Health Organization (2001). Nacional Burden of Disease Studies: A Practical Guide. Geneva: Wolrld Health Organization. P: 126-136

• Prüss-Üstün A, Mathers C, Corvalán C, Woodward A (2003). Assessing the environmental burden of disease at national and local levels, 63 pp

Fracción atribuible

P(RR-1)• FA= ------------------ P(RR-1)+1

• P= prevalencia de la obesidad• RR= riesgo relativo de la la enfermedad por

obesidad (incidencia de expuestos a la obesidad/incidencia no expuestos)

Carga de enfermedad atribuida a la obesidad por edad y sexo

AVISA atribuidos a la obesidad

AVISA que se pueden ganar si se reduce la obesidad

• El 2% de toda la carga de enfermedad• Se evitarían 84600 AVISA al año• Las mujeres evitarían 57928 AVISA• Los hombres evitarían 26672 AVISA• Se evitarían AVISA de: diabetes, enfermedad

hipertensiva, cancer endometrial y accidente cerebrovascular isquémico

CARGA ATRIBUIBLE AL ALCOHOL

Modelo de efectos intermedios y de largo plazo del consumo de alcohol

Patrones de consumo Volumen promedio

Efecctos tóxicos independientes

de ka intox y dependencia

Intoxicación Dependencia

Enf. crónica

AccidentesLediones

(enf. Aguda)

Efecto social agudo

Efecto social

crónico

Rehm y col. 2004. Comparative Quantification of health risk

Fracción atribuible en la población del alcoholismo

FAP* FAP*

Abuso de alcohol y dependencia 100.00% 100.00%Accidentes de tránsito 14-50% 9%-14%Ca de hígado 33-36% 25-28%Cirrosis 51%-57% 42%49%CV hipertensivo 26%-35% 19%-27%Epilepsia 43%-48% 34%-37%Violencia 12%-40% 13%-26%Caídas 21%-30% 6%-10%ACV 11%-15% 6%-11%Ahogamientos 24%-48% 22%-30%Depresión unipolar 7.00% 1.00%Bajo peso al nacer 3.00% 3.00%CV isquémico 14%-16% 0.02Envenenamientos 23%-24% 12%-19%Suicidios 21%-27% 9%-11%Cancer de mama 8%-9%Ca de esófago 43%-46% 33%-37%Ca de boca y faringe 35%-39% 26%-31%

Fuente: Lopez A (2006). Global Burden of Disease and Risk Factors. Banco Mundial (PAF de DALY Latin america y el Caribe

Perú: Carga de enfermedad atribuida al alcohol

Total Hombres MujeresAVISA 5052866 2657513 2395354Carga atribuida al alcohol 547738 387308 160430

Porcentaje 10.8 14.6 6.7

Perú: carga atribuida al abuso de alcohol y dependencia

Carga de enfermedad atribuida al alcohol en hombres

Carga de enfermedad atribuida al alcohol en mujeres

Política pública basada en evidencias

Acciones basadas en evidencias para enfermedades no transmisibles

Acció

n int

ergub

ernam

ental

(IG

) y

multis

ector

ial so

bre lo

s de

termi

nante

s soc

iales

de la

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lud, e

l ento

rno y

estilo

s de v

ida

Refor

ma d

el pri

mer n

ivel d

e ate

nción

y as

egura

mien

to un

iversa

l en

salud

Reduce la muerte precoz por ENT

Reduce la discapacidad por

ENT

Años de vida saludables

perdidos (AVISA) evitados

O2. Reducir la exposición a los

factores de riesgo

O3. Incrementar el

acceso a los servicios de salud de los expuestos a los

factores de riesgo y los que padecen de

ENT

Reducción de la mortalidad por

ENT

Reduce exposición a los FR por estilos

de vida y determinantes

Prevención primaria

Prevención secundaria

Prevención terciaria

Políticas públicas y abogacía

Acción comunitaria

Comunicación

Educación

Reduce la prevalencia de ENT

Reduce la prevalencia de FR

biológicos

O1. Incrementar la acción IG y

multisectorial en la prevención y control

de las ENT

O4.

For

talec

er la

capa

cidad

de vi

gilan

cia y

evalu

ación

Objetivo 1. Incrementar la acción intergubernamental y multisectorial en la prevención y control de las enfermedades no

transmisibles en el ámbito nacional, regional y local con particular atención en la población de escasos recursos

• Planes multisectoriales de ENT• Los sectores y los diferentes niveles de gobierno asignan

recursos para la implementación de las acciones del Plan Nacional Multisectorial de Prevención y Control de las ENT

Objetivo 2. Reducir en la población general, en particular en la población de escasos recursos y en los niños y jóvenes, la exposición a los principales factores

de riesgo como el tabaquismo, consumo de alcohol, sedentarismo, obesidad, y dieta malsana.

• Políticas públicas para la promoción y prevención de enfermedades crónicas no transmisibles– Promoción de ambientes libres de humo y para evitar el consumo de

tabaco– Promoción de una dieta saludable y actividad física– Promoción para evitar el uso nocivo de alcohol

DALYs evitados por

millón de habitantes (Mexico)

Costo efectividad

(US$ por DALY

evitado)

Actividad física (% de personas que son activas)

2.40%

Consumo de fibra (gr/día) 18.4

Regulación de propaganda de alimentos

Población de 2 a 18 años

19.3-36.5% IMC (Kg/m2) -0.03 a -0.78

0.09 112 11151

IMC (Kg/m2) -0.02

Consumo de fibra (gr/día) 9.87

Grasa (% del total de calorias)

-0.36%

Consumo de fibra (gr/día) 3.6 a 10.4

Grasa (% del total de calorias)

-0.4 a -0.6

IMC (Kg/m2) -0.2

Consumo de fibra (gr/día) 37.6

Grasa (% del total de calorias)

-1.64%

IMC (Kg/m2) -0.5

509 ..

Etiquetado de alimentos Población general todas las edades

100% 0.23 358 3974

Campaña en medios masivos Población general en >= 18 años

61.1-80.4% 1.7 533 6858

Medidas fiscales Toda la población 100% 0.02

Intervenciones en el lugar de trabajo

Empleados de 18 a 65 años

3.4-15% 1.7 644 37912

Intervenciones en los colegios Niños de colegios de 8 a 9 años

1.7-4.2% 1.22 12 Más de un millón por

DALY

Intervenciones Población objetivo% de la

población objetivo

Impacto*

Costo percápita US$ (año 2005) en Mexico

Impacto y CE en 20 años de intervención*

Objetivo 3. Incrementar el acceso a la detección precoz, tratamiento y control de las personas que están expuestas a los factores de riesgo de las

enfermedades no transmisibles y de aquellas que padecen de estas enfermedades, en especial en la población pobreDisponibilidad de

recursosEscenario 1 Escenario 2 Escenario 3

Recursos humanos Sin médico Médico o enfermera entrenada

Médico con acceso a atención especializada completa

Equipamiento Estetoscopio, tensiómetro, cinta métrica o balanza Opcional: tubos de ensayo, titular, mechero, solución o tiras reactivas para el control de glucosa en la orina

Estetoscopio, tensiómetro, cinta métrica o balanza, tubos de ensayo, sujetador, mechero, solución o tiras reactivas para el control de glucosa y albúmina en la orina

Estetoscopio, tensiómetro, cinta métrica o balanza, electorcardiógrafo, oftalmoscopio, análisis de orina, análisis de sangre (prueba rápida de glucosa en sangre, electrolitos, creatinina, colesterol y lipoproteinas)

Medicamentos genéricos

Diurético Tiazida, opcional: metformin

Diurético tiazida, betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, bloqueadores de canales de calcio (liberación lenta), reserpina y metildopa si la hipertensión no cede), aspirina, metformin

Diurético tiazida, betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, bloqueadores de canales de calcio (liberación lenta), reserpina y metildopa si silos anteriores antihipertensivos no están disponibles), aspirina, metformin, insulina, glibenclamida, estatinas (si está disponible) , bloqueador del receptor de la angiotensina (si está disponible)

Otros servicios Servicios de referenciaMantenimiento y calibración del tensiómetro

Servicios de referencia, mantenimiento y calibración de equipos

Acceso a atención especializada completa, mantenimiento y calibración de equipos

Intervenciones costo-efectivas para enfermedades crónicas no transmisibles en países de bajos ingresos y países de ingresos medios que pueden ser entregados

en el primer nivel de atención

Daños Intervenciones efectivasDepresión Antidepresivos genéricos, breve psicoterapiaUso nocivo de alcohol Beve consejeríaUso de tabaco Breve consejería y consejo para dejar de fumar, terapia de reemplazo de nicotinaAlto riesgo de enfermedad cardiovascular Régimen multidrogas y consejería de promoción de saludTolerancia a la glucosa alterada Modificación de factores de riesgo mediante intervención de comportamiento y metformin

Reducción de las barreras económicas para acceder al paquete de beneficios para prevención primaria y prevención secundaria en los servicios de salud del primer nivel de atención

Reforma del primer nivel de atención

• Implementar la reforma del primer nivel de atención de salud con el fin de responder eficazmente a la carga de la enfermedad actual, cambiando el modelo médico tradicional, curativo, reactivo, no planificado y episódico, hacia uno más estructurado para pacientes con enfermedades crónicas a largo plazo y que permita la continuidad de la atención.

Objetivo 4: Desarrollar y fortalecer capacidades y sistemas para realizar una mejor vigilancia de las ENT, sus consecuencias y sus factores de riesgo, así como para la rendición de cuentas de las

acciones comprometidas en el Plan

• Reducir el sub-registro de las causas de muerte en el país de 50% a 10%• Medir los factores de riesgo de las ENT en encuestas de hogares con

inferencia regional cada 5 años• Mejorar los sistemas de registro clínico de las atenciones de

enfermedades no transmisibles en el sistema de salud• Medir la carga de enfermedades no transmisibles cada 5 años con datos

nacionales de morbilidad y mortalidad• Medir la carga regional de enfermedad con datos regionales• Realizar una encuesta nacional de ENT con inferencia regional

Conclusiones

• Se necesita mejorar nuestros sistemas de información (reducir sub-registro e integrar la información de morbilidad de todas las instituciones prestadoras)

• Existe evidencias de nuevas prioridades sanitarias (no transmisibles) que no habían sido identificadas con técnicas tradicionales

• El país no tenía programas de salud colectiva para enfermedades no transmisibles y lesiones

• Las enfermedades no transmisibles en los pobres genera mayor discapacidad que en los no pobres, y por lo tanto genera mayor pobreza

• Para los pobres solo había atención primaria de la salud y un paquete básico de atención que no cubría todas las enfermedades no transmisibles

Hay avances

El PEAS y las ENT: condiciones asegurables

¿QUÉ SE NECESITA HACER EN MATERIA DE INVESTIGACIÓN Y GENERACIÓN DE EVIDENCIAS?

Acciones inmediatas• Estudiar la carga de salud pública de las enfermedades no

transmisibles y el acceso a servicios en todo el ámbito nacional en particular en las poblaciones pobres y marginadas a fin de proporcionar orientación para las medidas políticas, legislativas y financieras de control y prevención de estos daños

• Es fundamental una encuesta nacional con inferencia regional que incluya pruebas sanguíneas de las principales ENT

• Revisiones sistemáticas sobre intervenciones costo-efectivas para prevenir y controlar ENT

• Evaluar el impacto de intervenciones de prevención y control de ENT• Generar evidencias para la formulación de medidas regulatorias del

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