INVESTIGACIÓN

CUALITATIVA

(LECTURA CRÍTICA DE UNA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA EN SALUD)

SANDRA MARTÍNEZ DURÁN (EIR 2 FAMILIAR Y COMUNITARIA. CS ALMOZARA)

La Práctica Clínica Basada en la Evidencia según Sackett et al se define como el empleo consciente y juicioso de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones sanitarias.

Por este motivo, se ha ido reconociendo la necesidad de promover la pluralidad metodológica, de modo que en función del problema de estudio se ha de elegir un tipo de estudio u otro. Sin

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embargo, los promotores de la Medicina Basada en la Evidencia defendían exclusivamente la evidencia proveniente del meta-análisis o de ensayos clínicos aleatorizados.

1. La Investigación cualitativa en ciencias de la salud

La evidencia que generan los estudios cualitativos ofrece nuevas perspectivas con las que trabajar. Ésta es la de los valores, las motivaciones, los comportamientos,… es decir, el componente complejo de la realidad humana que se escapa a los instrumentos numéricos.

La investigación cualitativa ofrece la oportunidad de hallar respuestas a preguntas que se centran en la experiencia social, cómo se crea y cómo da significado a la vida humana. Se trata de una perspectiva de conocimiento científico dinámica, abierta, desde el contexto natural de los participantes, que intenta capturar los fenómenos en su profundidad, buscando su riqueza e intentando explicar su complejidad de forma holística.

TABLA: Rasgos diferenciadores de las metodologías cuantitativas y cualitativas de investigación

1.1 Características y problemática de la investigación cualitativa:

La flexibilidad del método y la receptividad hacia los puntos de vista de quienes responden son de gran importancia en este tipo de investigación.

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Esta metodología es compartida por diferentes disciplinas y corrientes de pensamiento, por lo que se han desarrollado diversos métodos y técnicas para abordar los objetos de interés de cada una de ellas. No obstante, comparten unas características generales:

- Es flexible y elástico.- Implica la fusión de diversas metodologías.- Tiende a ser holista, comprender la totalidad del fenómeno de estudio.- Se centra en la compresión de un entorno social o fenómeno.- Exige gran dedicación del investigador.- El investigador es el instrumento de investigación.- Requiere un análisis continuo de los datos.- Impulsa al investigador a desarrollar un modelo de lo que se intuye en el ambiente

social.- Permite describir el cometido del investigador y sus propios sesgos o prejuicios.

Los métodos cualitativos son una combinación de estrategias para recoger imágenes de la realidad. Los procedimientos para organizarlas no están bien definidos y se basan en procesos de inferencia, compresión y lógica, que con creatividad y trabajo componen un todo coherente.

Así, el hecho de utilizar la metodología cualitativa para el desarrollo del conocimiento en enfermería se ha ido reconociendo cada vez más, ya que dichos métodos son especialmente adecuados para documentar y analizar las respuestas humanas y la toma de decisiones clínicas, por lo complejo y esquivo de éstos fenómenos. Sin la actualización de la metodología cualitativa hay una parte de la práctica enfermera que resultaría muy difícil de describir y analizar por la presencia holística que la constituye y que no permite reducirla a una serie de actos y procedimientos. Estos métodos permiten lograr captar la dimensión y complejidad de las respuestas humanas a la enfermedad y a la salud.Es imprescindible realizar un debate sobre la concreción de referentes de evaluación propios y consensuados, dado que se requieren unos criterios y procedimientos de evaluación diferentes a los utilizados en los estudios cuantitativos.

2. Elaboración de la pregunta clínica:El tipo de pregunta que se formula en investigación cualitativa es de experiencia y significado, ya que se pretende comprender la situación de interés, apreciar el significado que se le da a esa experiencia y cómo influye.

3. Búsqueda de información: Existen bases de datos específicas de enfermería o bases de datos genéricas con gran contenido de referencias de enfermería, así como bases de datos especializadas en investigación cualitativa, enfermería basada en la evidencia e historia y pensamiento enfermero ( CUIDEN Plus).

4. Lectura crítica del artículo científico:A través de la lectura crítica verificamos la validez y aplicabilidad de los resultados publicados con el fin de poder incorporarlos al cuidado de nuestros pacientes.

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Su finalidad es ayudar a los profesionales en la toma de decisiones adecuadas en una situación concreta.La lectura crítica de investigación cualitativa posee unas características especiales dadas las propias características metodologías y la imposibilidad de trasladar automáticamente los modelos de lectura crítica cuantitativos.

Existen determinados problemas metodológicos muy frecuentes en la investigación cualitativa, como por ejemplo, el uso inadecuado de perspectivas cuantitativas y cualitativas simultáneamente, los planes de análisis inadecuados, la descripción insuficiente del protocolo de investigación y la confianza excesiva en los informes verbales.Se han propuesto unos posibles criterios básicos de referencia en la evaluación de la calidad de este tipo de investigación como son la adecuación epistemológica, la relevancia, la validez y reflexividad y algunos otros entre los que se destacan la credibilidad, la confirmabilidad, la transferibilidad, la dependencia y la triangulación.Aunque sin haber llegado a consenso, se ha sugerido la utilización de guías o checklist orientadas a evaluar el proceso de investigación.Se piensa que cuando mayor sea la heterogeneidad de fenómenos, escenarios, discursos o sujetos tanto mayor será el alcance de los hallazgos y su transferibilidad. Entre las guías para la evaluación existentes, cabe destacar por su exhaustividad la de Sandelowski y Barroso, que contempla 11 apartados.

1. Problema de investigación: El problema es lo suficientemente conciso e importante como para estudiarlo.

2. Objetivos de investigación: Se orienta hacia una amplia serie de objetivos de la investigación. Es frecuentemente una labor exploradora, generadora de hipótesis y/o elaboradora de teorías.

3. Marco teórico: Su finalidad es situar el problema de investigación dentro de un conjunto de conocimientos, orientar la revisión bibliográfica y ofrece una conceptualización adecuada a los términos empleados en la investigación. También servirá como marco de referencia durante el análisis de los resultados del estudio.

4. Revisión bibliográfica: Es un paso imprescindible. Permite saber si la pregunta que se plantea ha sido contestada previamente de forma parcial o total, ayuda a enfocar el tema de estudio y a desarrollar el contexto conceptual del mismo. Además ayuda al diseño y la ejecución del estudio a otros investigadores.

5. Orientación teórico- metodológica: Existe una amplia variedad de enfoques teóricos que orientan las fases del estudio cualitativo, desde la orientación de los objetivos, el empleo de determinadas técnicas de recogida de datos o el tipo de análisis que se va a emplear .

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6. Estrategias de selección de informantes/muestreo/informantes: Debido al detallado e intensivo trabajo que requiere, el tamaño de la muestra es necesariamente reducido. Aun así los autores deben ser capaces de defender la conveniencia de dicho tamaño y composición para alcanzar los objetivos propuestos. El investigador debe preguntarse quien es una fuente de información importante, en que situaciones obtendrá mayor información. Por tanto, el tamaño de la muestra debe basarse en las necesidades de información, por lo que uno de los tipos de muestreo es la saturación de datos (hasta que la información es redundante).

7. Fuentes y técnicas de recogida de datos: Las fuentes de información pueden ser desde textos informales, periódicos, registros hospitalarios, a las personas implicadas en el entorno donde se desarrolla el fenómeno de estudio. Elegir la técnica más adecuada permitirá en última instancia llegar a conclusiones más exhaustivas y sólidas al finalizar el proceso investigador. Los métodos más empleados son la observación directa, la entrevista (no estructurada y semiestructurada), los grupos focales y la historia de vida.

8. Proceso de análisis de datos: El análisis cualitativo no es lineal y resulta más complejo que el cuantitativo, ya que es menos estandarizado y no depende de fórmulas matemáticas. Antes de iniciar el análisis de los datos hay que transcribir los datos textualmente a partir de lo recogido. Pueden incluirse también notas de campo de forma que pueda sintetizarla, interpretarla y difundirla.

1º. Ordenación de los datos2º. Clasificación de los datos y categorización 3º. Análisis final.

Existen programas informáticos que nos ayudan a la hora de ordenar y analizar los datos, como por ejemplo, NNVIVO, Atlas-t, Ethnograph, QSR NUDIST.

9. Validez: Se refiere al grado en que constituyen un reflejo exacto de los fenómenos investigados. Es probable que los objetivos del estudio sean exploratorios, por lo que las preguntas serán de de carácter abierto para permitir a los encuestados que introduzcan los temas que crean importantes para la cuestión estudiada, el papel del investigador y explorarlos de un modo más detallado. Por ello se considera que los datos tienen validez intrínseca.Para evitar sesgos en el proceso de recogida de datos se recomienda utilizar medidas de triangulación de las fuentes, de los informantes, de las técnicas de recogida de datos y de los investigadores.

10. Aspectos éticos: Los métodos de recogida de datos como la entrevista y la observación están basados en la relación de confianza, sin embargo el carácter cualitativo de un estudio no garantiza su propiedad ética. Por ello es fundamental la estricta observación y cumplimiento de la normativa ética y legal (declaración de

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Hensilki o el informe Belmont). Supone garantizar que los sujetos no sufrirán daños, ni explotación, que se obtendrán beneficios como resultado de la investigación, se reconoce el derecho de los participantes a la autodeterminación, al conocimiento de la información, a un trato justo y a la privacidad. Para ello se contará con el consentimiento informado de los participantes.

11. Resultados y discusión: Se combinan los resultados con su interpretación y discusión. Generalmente va seguido de una conclusión para resumir y subrayar los puntos que los autores consideran importantes. También es frecuente que los resultados vengan acompañados de citas de las transcripciones.

5. Conclusiones: Los nuevos enfoques en la salud se centran en estimular a las personas para que se responsabilicen más de su estado de salud, y se espera que los profesionales sean responsables ante los consumidores de los servicios que ofrecen. Por eso, en el desarrollo y la prestación de los servicios sanitarios, es necesario que los profesionales conozcan sus opiniones y los problemas de sus clientes en su contexto sociocultural, para lograr que las prestaciones que se dan sean relevantes y sensibles frente a sus perspectivas y necesidades.

6. Puntos clave de la investigación cualitativa:Representa una actitud crítica y liberadora.Su elección depende del problema a estudiar o la naturaleza de la pregunta asistencial que nos planteamos (responde mejor a preguntas como “¿por qué?”)Aporta nuevas perspectivas de trabajo asistencial e investigadorOfrece valores, motivaciones, comportamientos, etc., en definitiva el complejo componente de la realidad humana que se escapa a los instrumentos numéricos.Se ocupa de comprender a los seres humanos, su interacción entre sí y su medio, buscando su riqueza e intentando explicar su complejidad de forma holística.La lectura crítica de la ICS da una mayor importancia a lo interpretativo, la flexibilidad, la iteratividad y a la necesidad de no perder de vista el conjunto del trabajo en la evaluación de sus partes.

ANEXO I: RECURSOS WEB SOBRE INVESTIGACION CUALITATIVA

REDICS: Red de Investigación Cualitativa en Salud. Instituto de Salud Carlos III

International Institute for Qualitative Methodology ( IIQM)

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Programa de Investigación y Evaluación de Investigación Cualitativa en Salud

The Consortium on Qualitative Research Methods

Cochrane Qualitative Research Methods Group

LIC Laboratorio Investigación Cualitativa

FQS- Forum : Qualitative Social Research

Association for Qualitative Research

ATHENEA Digital. Revista de pensamiento e investigación social

Educational Action Research

Ethnography ( SAGE)

International Journal of Qualitative Method

International Journal of Qualitative Studies in Education

Journal of Transcultural Nursing

Página web de Juan Manuel Muñoz Justicia

Página web de Lupicinio Íñiguez Rueda. Dpto. de Psicología Social de la UAB

Qualitative Health Research

Qualitative Research

Qualitative Research in Psychology

Qualitative Research Journal

Qualitative Social Work: Research and Practice. (SAGE)

Qualitative Sociology

Research in Nursing and Health

Ricardo Zúñiga. Textos y Publicaciones

Social Science and Medicine

Texto & Contexto

ANEXO II: PASOS DISCRIMINATIVOS PARA LEER UNA ARTÍCULO ORIGINAL

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ANEXO III: ENFOQUES TEÓRICO- METODOLÓGICOS DELA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA

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