¿COMO ALCANZAR LOS OBJETIVOS LIPÍDICOS? EL TRATAMIENTO COMBINADO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
(2015-02-10) DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA (PPT)
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HIPERCOLESTEROLEMIA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Ana Slocker
Domingo Ferreras
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HIPERCOLESTEROLEMIA
• Niveles elevados del colesterol en la sangre
• No puede considerarse una patología sino un desajuste metabólico
• Factor de riesgo coronario , relación continua y gradual
• Factor causal de aterosclerosis
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¿ A QUIEN DEBEMOS BUSCAR COLESTEROL?
PREVENCION PRIMARIA• A cualquier edad si:
– Diabetes o prediabetes– HTA– Tabaquismo– Obesidad abdominal (>102 cm de
cintura en hombres y >88 en mujeres),
– Xantomas– xantelasmas– Arco corneal en menores de 45 años,– Existencia de antecedentes
familiares de enfermedad cardiovascular precoz o hiperlipidemia.
• En población general una determinación – Antes de los 35 años (varones) – Antes 45 años (mujeres). – Posteriormente cada 5 años hasta los
75 años, por encima de esta edad una sola vez, si no se había hecho antes.
PREVENCION SECUNDARIA
• Todos los pacientes
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EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON DISLIPIDEMIA
• Historia familiar• Pancreatitis• HTA• Diabetes• Obesidad • Dislipidemias• Síndrome metabólico.• Hipotiroidismo• Sd. Nefrótico• Colestasis• IR
• Consumo de medicamentos capaces de alterar el perfil de lípidos.
• Evaluación de la dieta • Otros factores de riesgo
cardiovascular:1. Tabaco2. Alcoholismo3. Sedentarismo
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EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON DISLIPIDEMIA
• Examen fisico detallado
• Analitica sanguinea
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE UNA HIPERCOLESTEROLEMIA
• HipercolesterolemiaFamiliar
• HipercolesterolemiaPoligenica
• Hiperlipidemia familiar combinada
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Objetivos del tratamiento
• Prevenir la aparición o la recurrencia de eventos cardiovasculares
• Importancia factores de riesgo modificables
• Conocer cuál es la meta
• Modificar su estilo de vida.
• Cambios en la composición de las lesiones aterogénicas.
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¿ Quien debe recibir tratamiento hipolipemiante?
• MEDIR Y VALORAR EL RIESGO INDIVIDUAL ESTIMADO de padecer una Enf.Cardiovascular.
• Identificar a los sujetos de alto riesgo
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Estimación de Riesgo
• Dos métodos:– Descriptivo Dos o mas de ellos:
• colesterol total y LDL elevado, • colesterol HDL bajo,• HTA, • tabaco, • diabetes, • edad avanzada
– Cuantitativo Tablas de riesgo de Framinghan• Están desarrolladas y su uso avalado por la mayor parte de
sociedades.• OMI
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• Descriptivo en la practica:
– Bajo riesgo:
• Colesterol total inferior a 200 mg/dl (LDL inferior a 120 mg/dl)
• Colesterol HDL mayor de 45 mg/dl en el hombre y mayor de 55 mg/dl en la mujer
• Presión arterial sistólica menor de 120 mm de Hg y diastólica menor de 80 mm de Hg
• No fumador
• No padece diabetes mellitus
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• Escalas de Framinghan (OMI):– Determinar colesterol total en:
• Hombres mayores de 35 años• Mujeres mayores de 45 años
– Investigar otros factores de riesgo.– Calcular el riesgo estimado con las tablas que
dispongamos.
• Si el riesgo es superior a 20%: incluirlos en el grupo de intervención.
• Si el riesgo es inferior a 20%: repetir la medida de colesterol cada 5 años.
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Tratamiento en prevención primaria
• Paciente riesgo bajo (medir LDL) :– LDL superior a 190 mg/dl TTO: Farmacológico– LDL inferior a 190 mg/dl TTO: Higienico-dietetico* Mantener LDL < 160 mg/dl
• Paciente cuyo riesgo es elevado(medir LDL) :– LDL 130-160 mg/dl TTO: Higienico-dietetico
• Repetir a los 3-6 meses si no ha bajado Farmacológico– LDL es superior a 160 mg/dl o
o de alto riesgo TTO: Farmacológico• Mantener LDL < 160 mg/dl.
INSISTIR EN HABITOS DE VIDA
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Tratamiento en prevención secundaria
• Repetir el control analítico a los tres y seis meses después del alta.
• Limite LDL inferior 100 / superior 130 mg/dlCifras LDL y factores de riesgo TratamientoInferior a100 mg/dl Dieta y ejercicio
Entre 100 y 129 mg/dl Sin otros factores de riesgo Dieta y ejercicio
Entre 100 y 129 mg/dl +otros factores de riesgo o Colesterol HDL bajo, Dieta, ejercicio y fármacostriglicéridos altos, diabéticosy transplantados
Mayor que 130 mg/dl Dieta, ejercicio y fármacos
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Tratamiento no farmacológico
• Suspensión del tabaquismo.
• Perdida de peso.
– Tratamiento dietético.
– Ejercicio.
• Otros.
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SUSPENDER EL TABACO
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Tratamiento dietético
• La simple prohibición de una lista de alimentos se asocia a una tasa alta de fracasos.
• Es tratamiento permanente.– Carbohidratos: 50-60%
– Grasas: 25-35%
– Grasas saturadas: < 7%
– Grasas mono-insaturadas: hasta 20%
– Grasas poli-insaturadas: hasta 10%
– Proteínas: 15-20%
– Colesterol: < 200 mg/d
– Fibra soluble: 20-30 g/d
– colesterol a 200 mg/d es posible de alcanzar al limitar la ingesta de huevo a menos de 3 yemas a la semana.
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Tratamiento dietetico
• Es necesario conocer los hábitos alimentarios del sujeto • La primera meta debe ser reducir la cantidad de calorías totales.• Macronutrientes evitar:
– Grasas saturadas:• Grasa de las carnes y sus caldos, Mantequilla, Leche entera, Quesos, crema, helados, Aceites vegetales
de coco y el de palma
– Colesterol:• Componente natural de ciertos alimentos:• Grasa de vaca, cerdo, cordero, pollo y pescado, leche entera, yema de huevo, vísceras, camarón,
embutidos, crema y mantequilla principalmente
– Frecuentemente los alimentos ricos en grasas saturadas tambien lo son de colesterol.– Azúcares simples:
• Azúcar de mesa, miel, jalea, zumos de frutas, cítricos, refrescos
• Macronutrientes aconsejables:– Hidratos de carbono complejos:
• Cereales, leguminosas, verduras, los cuales a su vez aportan fibra, vitaminas y minerales a la dieta)
– fibra soluble :• Legumbres (judia , lenteja) cereales (avena, cebada, salvado de avena), algunas frutas (manzana,
higo) y verduras.
– Vegetales verdes.– Preparar alimentos con poca grasa.
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Ejercicio
• De poca a moderada intensidad de varios minutos de duración.
• Comenzar con 10 min de caminata diaria.• Aumentar la caminata 5 minutos cada semana hasta llegar
a 30 min. ( Al llegar a este objetivo se puede cambiar a correr, bici, nadar)
• 20- 30 min 5 veces a la semana..• Si aumentar perdida de peso 30 a 60 min 5 veces por
semana.• No superar la Frecuencia cardiaca máxima.
– 220 – la edad ( en años).• Si FC > 85% de la cifra obtenida, disminuir intensidad.• Si FC < 50% de la cifra obtenida, aumentar intensidad.
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Otras
• Alimentos con Soya.
• Margarinas enriquecidas con esteroles vegetales.
• Fibra viscosa.
• Almendras.
• Potencian las acciones hipolipemiantes.
• Acción como una dosis baja de estatinas.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Estatinas
• Inhibidores competitivos de la HMGCoAreductasa
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ESTATINAS
• En estudios in vitro: 1. Propiedades antioxidantes2. Disminuyen algunos factores que favorecen la
trombosis3. Mejoran la fibrinólisis 4. Pueden disminuir la proliferación de células de
músculo liso de la pared vascular y la producción de enzimas proteolíticas que facilitan la ruptura de las placas de ateroma
5. Disminución de la actividad inflamatoria en los vértices de las placas. (Efectos pleiotrópicos)
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Eficacia para reducir el colesterol-LDL en mg/ dl (y en porcentaje) de las diversas estatinas actualmente comercializadas a las diferentes dosis permitidas: Meta-análisis de 164 ensayos
10 mg 20 mg 40mg 80mg
Fluvastatina 29 (15%) 39 (21%) 50 (27%) 61 (33%)
Pravastatina 37 (20%) 45 (24%) 53 (29%)
Lovastatina 39 (21%) 54 (29%) 68 (37%) 83 (45%)
Simvastatina 51 (27%) 60 (32%) 69 (37%) 78 (42%)
Atorvastatina 69 (37%) 80 (43%) 91 (49%) 102 (55%)
Rosuvastatina 80 (43%) 90 (48%) 99 (53%)
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• Ezetimiba
• Resinas
• ácido nicotínico
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EZETIMIBA
• inhibidor selectivo de la absorción de colesterol en el intestino.
• Reduce 15% la concentración de colesterol
• Sus efectos se potencian al combinarlo con una estatina
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Bibliografia
1. Carlos Alberto Aguilar Salinas,*Francisco Javier Gómez Pérez, Israel Lerman Garber, Cuauhtémoc Vázquez Chávez,Óscar Pérez Méndez Carlos Posadas Romero. Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 12, No. 1 Enero-Marzo 2004 pp 7-41.
2. Joan-Ramon Laporte, Montserrat Bosch, C Aguilera, A Agustí, M Bosch, I Danés, R Llop. Estatinas: la otra cara de la moneda. Fundacio institut catala de farmacología. Vol. 16 – 4. Octubre 2013.
3. Mostaza J.M., Lahoz C., García-Iglesias F., Estirado E., Ruiz-Rivas J., González-Alegre T., Laguna F. Unidad de Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna. Hospital Carlos III, Madrid. Uso de las estatinas en prevención primaria. Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 2/2011.
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