(2016.05.17) - Manejo del Enolismo en Atención Primaria (PPT)
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MANEJO DEL ENOLISMO EN ATENCIÓN PRIMARIA
ALBERTO JACINTO MARTÍNJAVIER LÓPEZ COSCOJUELA
INTRODUCCIÓN Uno de los problemas sociosanitarios y económicos
más graves actualmente en nuestro país 10% población masculina y 3-5% de la femenina Solo atención adecuada al 10% de los pacientes Puntos clave como médicos de atención primaria:
o Somos la puerta de entrada al sistema sanitarioo Posibilidad de relación continuada y facilidad de accesoo Gran uso de los servicios sanitarios por estos pacienteso Posibilidad de actuación y de derivacióno Importancia de intervenciones breveso ¡Promoción de salud! !
EPIDEMIOLOGÍA Europa es la región del mundo donde
más alcohol es consumido: >15 años promedio de 12,5 litros por año.
El alcohol es la droga más consumida por los españoles.
Gran estrella : la Cerveza (44% de este consumo).
Mayor consumo en hombres que en mujeres (83,2% vs 66.9%).
Inicio de consumo mas tardío en mujeres que en hombres (17.6 años vs 15.9 años).
Es la droga más presente en policonsumos (90%).
Preocupante aumento de la modalidad de consumo atracón (“binge drinking”) en los jovenes, sobre todo en mujeres.
ETIOPATOGENIA Se trata de una enfermedad de origen
multifactorial Concurrencia de factores ambientales e
individuales para su desarrollo Existencia de factores protectores:
o Tratamiento especializadoo Buen apoyo familiar y social
Enfermedad presenta una evolución cambiante en el tiempo.
¡ Simplificación errónea el atribuir un único factor de vulnerabilidad al alcoholismo!
DIAGNÓSTICO Se define como consumo excesivo aquella cantidad
de alcohol que pueda comportar un riesgo para la salud
Hablamos de bebedor de riesgo:o Consumo de alcohol de:
Hombres: 28 UBE por semana Mujeres: 17 UBE por semana
o Ingesta de 5 UBE en 24 horas al menos una vez al meso Cualquier grado de consumo si existen antecedentes familiares
de alcoholismo Otra forma de expresar el consumo es en
gramos/día:o Hombres: 40 gramos/díao Mujeres: 24 gramos /día
* 1 UBE = 10 gr de etanol
TABLA RESUMEN UBE
DIAGNÓSTICO Evaluación del consumo de alcohol de forma
rutinaria Primordial identificar al consumidor en etapas
precoces Recomendaciones grupo de expertos del
PAPS:
ENTREVISTA CLÍNICA Patrón de consumo:
o Truco: Introducir las cuestiones dentro de un formulario más amplio
o Utilizar preguntas sencillas para la cuantificación Síntomas:
o Médicos: cefalea, anorexia, astenia,diarrea, hipertensión arterial…
o Psiquiátricos: agresividad, conducta irracional, violencia… Esfera social:
o Problemas familiares: ansiedad o depresión en hijos o pareja, problemas escolares, abuso físico…
o Explorar apoyo familiar y estabilidad sociolaboral familias.
CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Test de CAGETest barato, rápido y diseñado para la detección de alcohol.
CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Test de CAGE “camuflado”
CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Test de AUDITSe centra en el consumo reciente de alcohol.
CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
NUNCA deben sustituir una adecuada anamnesis y exploración física del paciente!!!
MARCADORES BIOLÓGICOS Utilidad: determinar afectación física
secundaria al consumo y valoración de su evolución
Mayor inconveniente: NO detectan consumos de alcohol inferiores a 40-60 g/día
Determinación simultanea GGT y VCM: identificación >75% de los bebedores.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Síndrome de deprivación enólica
CON VISTAS A LA ABSTINENCIA: INICIAR MANEJO
Síndrome de deprivación enólica Hiperactividad glutaminérgica al suprimirse el
efecto “sedante” del alcohol; 6-12 horas tras última toma: Ansiedad, irritabilidad, inquietud Insomnio Temblores Diaforesis Náuseas, con o sin vómitos Taquicardia Hipertensión Cefalea Fiebre Sin pérdida de conciencia;
¿confusión?
Síndrome de deprivación enólica Para valorar el SDPE, Clinical Institute
Withdrawal Assessment from Alcohol-revised (o CIWA-Ar).PACIENTE LEVE
SIN COMORBILIDADNO GESTANTEAPOYO FAMILIARFÁRMACOS ORALES
PACIENTE GRAVECOMÓRBIDO
GESTANTESIN APOYO
FAMILIARHISTORIA PREVIA
CIWA-Ar < 15
CIWA-Ar ≥ 15
Síndrome de deprivación enólica Las BZD están
indicadas. Preferibles las de vida
media Diazepam, la más usada Lorazepam y oxazepam Antídoto: FLUMAZENILO ¿Monoterapia?
Reducción progresiva. Dosis inicial depende. ¿Dosis de carga inyectable?
Menor dosis posible.
Neurolépticos. Anticonvulsivantes. Antiepilépticos IV.
Corrección de déficits. Estancia tranquila. Soporte y
monitorización. ¡Gestante!¡Delirium
tremens!•También tratar con BZD.
Intervencionesbiopsicosociales
COMORBILIDAD Y FARMACOTERAPIA
COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICAGran asociación alcoholismo – problemas
psiquiátricos. ¡Atención: psicosis inducidas! Esquizofrenia: abstinencia, confianza, medicación y TCC. Depresión: mala respuesta, más recaídas… ¿ISRS y TCC?
Bupropion está contraindicado en estos pacientes. IMAO tienen contraindicación absoluta.
Ttno. Bipolar: más probabilidad de asociación a alcohol. Ttnos. de ansiedad: ¿el huevo, la gallina…? Craving! Ttnos. de la personalidad. ¡Atención: otras adicciones!
INTERVENCIONES BIOPSICOSOCIALESPara prevenir recaídas y conseguir la
deshabituación, se recurre a la FARMACOTERAPIA ASOCIADA.
INTERVENCIONES BIOPSICOSOCIALESPara prevenir recaídas y conseguir la
deshabituación, se recurre a la FARMACOTERAPIA ASOCIADA.
INTERVENCIONES BIOPSICOSOCIALESPara prevenir recaídas y conseguir la
deshabituación, se recurre a la FARMACOTERAPIA ASOCIADA.
INTERVENCIONESPSICOSOCIALES
MODELOS Y MANEJOS
Intervenciones psicológicas
Intervenciones psicológicas
Igualdad entre pares
Intervenciones psicológicasBuenas
relaciones, evitar luchas
de poder entre iguales
Ayuda mutua y
solidaridad
Tolerancia en la
escucha
Autonomía, identidad,
participación.
“Fraternidad”
EMPATÍA
Responsabilidad sin
culpabilidad
Experiencias y
herramientas
compartidas
Honestidad
TERAPIA DE GRUPO
Nuevas tecnologías
PROYECTOS DE FUTURO
CONCLUSIONESY yo… ¿qué hago? Lo que dicte tu experiencia.
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN(PRIMARIA)
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