(2017 03-30) DERMATOLOGIA PEDIATRICA (PPT)
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MANCHA MONGÓLICA O DE BALTZ O AZULMANCHA MONGÓLICA O DE BALTZ O AZUL
• Nevus • RN de raza negra y en los
asiáticos• Localización:
– Región lumbosacra– Región glútea o incluso hasta los
hombros, pudiendo aparecer aunque de forma infrecuente en otras localizaciones
• Desaparece en el curso de los primeros años de vida (aunque en algunos casos persiste durante la infancia y hasta la edad adulta)
• OJO, confusión hematomas o maltrato
ERITEMA TÓXICOERITEMA TÓXICO• Enfermedad inflamatoria
benigna de origen desconocido• 1º y 3º día de vida (aunque
pueden hacerlo más tardíamente)• Pápula de 1 a 3 mm de
diámetro, que evoluciona a una pústula con un halo prominente eritematoso
• Generalizado • Duración: varios días y en
ocasiones hasta semanas.• Dx diferencial: lesiones
infecciosas, miliaria, urticaria pigmentosa y la incontinencia pigmentaria,…
CUTIS MARMORATACUTIS MARMORATA
•Aspecto moteado, reticulado, veteado que recuerda al mármol, de color azulado•Sobretodo en tronco y extremidades•Respuesta fisiológica al llanto y baja temperatura•OJO:OJO:
•En paciente con fiebre, afectación estado general•Existe forma congénita por malformación vascular
MILIARIA MILIARIA • Dermatitis vesiculosa o pustulosa
secundaria a la retención intraepidérmica de la secreción glandular ecrina
• Tipos:– Miliaria cristalina (sudamina):
vesículas claras de 1-2 mm– Miliaria rubra («sarpullido por el
calor»): pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas que suelen localizarse en los pliegues cutáneos y en las áreas cubiertas por la ropa
– Miliaria pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folículos.
– Miliaria profunda: erupción papulosa ligeramente inflamatoria
• Tratamiento– Retirar el exceso de ropa y control
adecuado de la temperatura y de la humedad ambientales.
• Dermatitis atópica • Dermatitis de contacto • Dermatitis eczematosa numular • Erupción polimorfa • Erupción por fármacos• Tinea corporis • Sarna • Quemadura solar • Dermatosis plantar juvenil • Candidiasis• Infección por HIV • Dermatitis seborreica • Histiocitosis X • Liquen plano • Dermatitis herpetiforme
ENFERMEDADES QUE CURSAN CON ENFERMEDADES QUE CURSAN CON LESIONES ECZEMATOSAS LESIONES ECZEMATOSAS
• Dermatitis del pañal • Dermatitis atópica • Dermatitis seborreica • Dermatitis de contacto • Acrodermatitis enterohepática • Enfermedad de Leiner • Deficiencia múltiples de
carboxilasa • Inmunodeficiencia combianada
severa • Histiocitosis X • Sarna • Candidiasis • Infección por HIV
R. NACIDO/LACTANTER. NACIDO/LACTANTE NIÑOSNIÑOS
Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión Expresión clínicaclínica
Liquenificación, grado III
Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Criterios menores-Criterios menores
Queratosis pilar•Presencia de tapones cornificados en porción superior del folículo piloso•Aspecto de “piel de gallina”•Tronco, superficies exteriores de brazos y piernas, muslo
Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Tratamiento-Tratamiento
2. TRATAMIENTO• Corticoides (tópicos, orales)• Antihistamínicos: de 1ª generación si prurito (Atarax);
se pueden asociar uno de 1ª y otro de 2 (loratadina)• Antibióticos tópicos (mupirocina) u orales• Otros (LCA Martin, Tacrólimus, Pimecrólimus)
1. MEDIDAS GENERALES: control de todo aquello que produce prurito en condiciones normales
Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Tratamiento-Tratamiento1. MEDIDAS GENERALES: control de todo aquello
que produce prurito en condiciones normales:• Temperatura ambiental• Humedad ambiental• Exposición solar• Ropa• Higiene• Rascamientos• Emolientes
Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Tratamiento-TratamientoEMOLIENTESEMOLIENTESDeben de utilizarse cuando la piel aún está húmedaProporcionan hidratación a la pielPueden ser a base de:
urea (5-10%), ácido láctico, coloides de avena, Propilenglicol glicerina
OJO si contienen fragancias!!!
Desde hidratantes normales (Nivea), para pieles sensibles (Ictyane, Leti AT4, Xeramance), de tratamiento (Exomega....)
QUERATOLÍTICOSQUERATOLÍTICOSAdelgazan la epidermis engrosadaÁcido láctico, propilenglicol, ácido salicílico (a distintas %)
Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Tratamiento-TratamientoCORTICOIDESCORTICOIDES•Utilizar la potencia y dosis adecuada para el área anatómica a tratar. Ej: pliegues cutáneos y zonas intertriginosas (oclusión natural) utilizar potencia baja. Cara no usar fluorados. 2 veces/día
•La potencia aumenta cuando el vehículo es graso (pomadas, ungüentos) o cuando se asocian a emolientes y queratolíticos
•El cuero cabelludo, palmas y las plantas suele tolerar corticoides más potentes
Potencia Corticoides tópicosPotencia Corticoides tópicosBaja Nombres comercialesFluocinolona acetónido 0,0025% SYNALAR espumaHidrocortisona 0,5-1% VASPIT crem, pomHidrocortisona acetato 1% LACTISONA lociMetilprednisolona acetato 0,25%
MedianaPrednicarbato 0,25% BATMEN, PEITEL crem, pomDipropionato Alclometasona 0,05%Valerato Betametasona 0,025%Butirato Clobetasona 0,05% EMOVATE cremDesoximetasona 0,05%Acetónido Fluocinolona 0,00625-0,01%Butilo de Fluocortina 0,75%Aceponato Hidrocortisona 0,1% SUNIDERMA crem, pom
Potencia Corticoides tópicosPotencia Corticoides tópicos
Alta Nombres comerciales Dipropionato Beclometasona 0,025% DEREMEValerato Betametasona 0,1% BETNOVATE cremBudesónido 0,025% DEMOTESTcrem, pomDiflorasone diacetato 0,05%Butirato Hidrocortisona 0,1% ISDINIUM crem pomAceponato Metilprednisolona 0,1% ADVENTAN, LEXXEMAFuroato Mometasona 0,1% ELOCOM crem, Loc Triamcinolona acetónido 0,1%
Muy altaMuy alta Propionato Clobetasol 0,05% CLOVATE, DECLOBANHalcinónido 0,1% HALOG
Asociación Corticoides tópicosAsociación Corticoides tópicos• Con Antibióticos:
–DIPROGENTA ( Gentamicina + Corticoide alto )–FUCIDINE H ( Ac. Fusídico + Corticoide bajo )–POSITON ( Neomicina + Nistatina + Corticoide alto )
• Otros
–HALIBUT HIDROCORTISONA (corticiode bajo + protector)
Antimicóticos tópicosAntimicóticos tópicos • Nistatina: activo frente a Cándida, no frente a dermatofitos (Mycostatin pom )
• Derivados imidazólicos: activo frente a Cándida y dermatofitos
–Miconazol ( Nutracel, Daktarin ) –Cotrimazol ( Canesten ) –Bifonazol ( Mycospor ) 1 aplicación dia–Ketoconazol ( Ketoconazol EFG gel Fungarest y Panfungol crem) utilidad en dermatitis seborreicas
Antibióticos tópicosAntibióticos tópicos
• Mupirocina BACTROBAN, PLASIMINE
• Acído fusídico FUCIDINE
• Gentamicina GEVRAMYCIN TÓPICO
ProtectoresProtectores• GLUTEO SECO• ERYPLAST• …
Dermatitis Seborreica-Dermatitis Seborreica-TratamientoTratamiento
• Cuero cabelludo:– Descostrar las escamas. Previo al
baño frotar con aceite de oliva o vaselina y después eliminarlas “rascándolas”.
– Emolientes suaves (O/W). KELUAL– Corticoides suaves (en algunos casos). – Imidazol (en algunos casos)
• Resto del cuerpo– Igual
¿Cómo sabemos si es sólo ¿Cómo sabemos si es sólo una dermatitis del pañal o una dermatitis del pañal o está sobreinfectado con está sobreinfectado con
Cándida?Cándida?• La dermatitis del pañal respeta los
pliegues• Lesiones satélites son sugestivas
de candidiasis
Dermatitis Del Pañal-Dermatitis Del Pañal-TratamientoTratamiento
• Medidas generales: cambios frecuentes de pañal, usar agua y jabón (evitar las toallitas)
• Antisépticos:– Clorhexidina: preparar 98 cc de agua con 2
cc de HibiscrubR. • Cremas barrera: Glúteo secoR, EryplastR.....• Antimicóticos tópicos si sobreinfección• Violeta de genciana: VigencialR• Aceite de oliva
IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO = IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO = clásico o vesículo-costrosoclásico o vesículo-costroso
• EBHGA, o S. Aureus o ambos• Eritema Vesícula costra
melicérica• Frecuente lesiones satélite
por autoinoculación• Tratamiento:
– Tópico: Mupirucina, ac. Fucsíco– Sistémico: (en formas extensas)
Amoxi-clavulánico, cloxacilina, cefuroxima axetil,…
IMPÉTIGO AMPOLLOSO =IMPÉTIGO AMPOLLOSO = bulloso o estafilocócico bulloso o estafilocócico
• S. Aureus• Bulla de aspecto fláccido
que se rompe con facilidad área denudada costra fina
• Tratamiento:– Tópico: Mupirucina, ac. Fucsíco– Sistémico: (en formas extensas)
Amoxi-clavulánico, cloxacilina.
MOLUSCO CONTAGIOSOMOLUSCO CONTAGIOSO
• Poxvirus• Primavera y otoño• Pápulas de 3-6 mm,
perladas, umbilicadas• Solo aparece en pieles
dañadas (infectadas, eccematosas)
• Asintomático• A menudo se resuelven
espontáneamente• Tratamiento:
– controversia en cuanto a necesidad de tratar
Acrodermatitis Papulosa Acrodermatitis Papulosa Eruptiva Infantil (Gianoti-Eruptiva Infantil (Gianoti-
Crosti)Crosti)
Acrodermatitis Papulosa Acrodermatitis Papulosa Eruptiva Infantil (Gianoti-Eruptiva Infantil (Gianoti-
Crosti)Crosti)
Acrodermatitis Papulosa Acrodermatitis Papulosa Eruptiva Infantil (Gianoti-Eruptiva Infantil (Gianoti-
Crosti)Crosti)• Generalmente existe antecedente de
infección del tracto respiratorio superior
• Erupción: cara, nalgas, palmas y plantas, extremidades.
• Predilección: cara, codos y rodillas• Asocia: malestar, febrícula, diarrea• EF: puede haber hepatomegalia
• No precisa• Alivio sintomático con:
– Baños coloidales con avena– Agentes antipruriginosos locales
(calamina,..)
Acrodermatitis Papulosa Acrodermatitis Papulosa Eruptiva Infantil (Gianoti-Eruptiva Infantil (Gianoti-
Crosti)-TratamientoCrosti)-Tratamiento
VARICELAVARICELA
• Exantema característico:– Pruriginoso– Máculas eritematosas-
rosadas vesícula umbilicación costra
– Aparición en brotes “cielo estrellado”
– Localización: generalizada + mucosas
• Tratamiento: sintomático
ERITEMA INFECCIOSO= 5ª ERITEMA INFECCIOSO= 5ª enfermedad o de la bofetadaenfermedad o de la bofetada
• Parvovirus B19• Placas edematosas, máculas y pápulas
eritematosas• Localización:
– Mejillas abofeteadas– Lesiones reticulares en cara de extensión
de las extremidades, tronco y cuello– Puede haber enantema
• Duración 1-3 semanas• Resolución espontánea
ERITEMA INFECCIOSO= 5ª ERITEMA INFECCIOSO= 5ª enfermedad o de la bofetadaenfermedad o de la bofetada
EXANTEMA SÚBITOEXANTEMA SÚBITO
• Herpesvirus 6• < 3 años (50% < 12 meses)• Clínica:
– 3-5 días de fiebre alta bien tolerada (puede presentar cierta irritabilidad y MEG; neurotropo crisis febriles)
– Tras cese de fiebre: exantema maculo-papuloso eritematoso generalizado
Tratamiento: -Siempre tópico. -Sepueden utilizar indistintamentenistatina, imidazoles, naftifina, ciclopiroxolaminao terbinafina durante 5-7 días y de 3-4 meses en la paroniquia.
-Existe facilidad de aparición deresistencias de la Candida en los casos previamentetratados con fármacos antifúngicos envarias ocasiones.