214408475 Disentri Presentasi Fix

5/25/2018 214408475 Disentri Presentasi Fix

1/28


2/28

Status pasien

Anamnesis

Identitas :

Identitas

Nama penderita : An. Y

Jenis kelamin : PerempuanUmur : 2 Tahun


3/28

Riwayat penyakit

Keluhan Utama : Buang air besar cair bercampur

lendir darah Keluhan Tambahan : tidak mau makan dan minum

Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang dengan keluhan buang air besar cair dan

ampas bercampur lendir sebanyak +- 10 kali perhari yang

dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.


4/28

Buang air besar :frekuensi +- 10x/hari, Cair , lendir +,

darah -, berwarna kuning kehijauan, berbau amis.

Buang air kecil : Warna kuning, frekuensi dan jumlahseperti biasa.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada riwayat penyakit apapun sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderita mencret ataudemam thypoid


5/28

Pemeriksaan fisik

Status present

Keadaan umum : Tampak sakit ringan.

Kesadaran : compos mentis

Heat rate : 97 x/menit

Respirasi : 28 x/menit Suhu : 38,6 oC

BB : 10 Kg


6/28

Status Generalis

Kelainan mukosa kulit / subkutan yang menyeluruh

- Pucat : (-)

- Sianosis : (-)- Ikterus : (-)

- Perdarahan : (-)

Oedem umum : (-)

Turgor : > 2 detik

Pembesaran kelenjar getah bening generalisata : (-)

KEPALA

- Bentuk : Bulat, simetris

- Rambut : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut

- UUB : Cekung

- Mata :Cekung, Konjuntiva ananemis, sklera anikterik,kornea jernih, refleks cahaya +/+.


7/28

Telinga : Bentuk normal, liang lapang, serumen (-)

Hidung : Bentuk normal, septum deviasi tidak ada,

pernapasan cuping hidung (-), sekret (-).

Mulut : Bibir tidak kering, sianosis (-), lidah tidak

kotor, faring tidak hiperemis, Tonsil T1-T1.

LEHER - Bentuk : Simetris

- Trakhea : Di Tengah

- KGB : Tidak membesar. - Kaku Kuduk : (-)


8/28

THORAKS

Bentuk : Simetris Retraksi Suprasternal : (-)

Retraksi Substernal : (-)

Retraksi Sela iga : (-)

JANTUNG

- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

- Palpasi : Ictus cordis teraba di sela iga IV garis mid claviculasinistra

- Perkusi : Batas atas sela iga II garis parasternal sinistra

Batas kanan sela iga IV garis parasternal dextra

Batas kiri sela iga IV garis mid clavicula kiri.

- Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, murmur (-)


9/28

paruANTERIOR POSTERIOR

KIRI KANAN KIRI KANAN

Inspeksi Pergerakan

pernafasan

simetris

Pergerakan

pernafasan

simetris

Pergerakan

pernafasan

simetris

Pergerakan

pernafasan

simetris

Palpasi Fremitus

taktil=kanan

Fremitus

taktil=kiri

Fremitus

taktil=kanan

Fremitus

taktil=kiri

Perkusi Sonor Sonor Sonor Sonor

Aukultasi Suara nafas

Vesikuler Ronki

(-) Wheezing (-)

Suara nafas

Vesikuler Ronki

(-) Wheezing (-)

Suara nafas

Vesikuler Ronki

(-) Wheezing (-)

Suara nafas

Vesikuler Ronki

(-) Wheezing (-)


10/28

ABDOMEN

- Inspeksi : Datar, simetris - Palpasi : Hepar dan lien tak teraba

- Perkusi : Timpani

- Auskultasi : Bising usus (+) meningkat

GENITALIA EKSTERNA

-tidak diperiksa.

EKTREMITAS - Superior : Tidak ada kelainan

- Inferior : Tidak ada kelainan


11/28

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Darah Rutin - Hb : 12,5

- Leukosit : 10,3

- Hematokrit : 35,3

- Trombosit : 287

- Eosinofil : 0

- Basofil : 0

- Neutrofil : 53,5

- Limfosit : 33,8

- Monosit : 12,2


12/28

Feses

Konsistensi : cair

Warna : hijau Lendir : +

Darah :

Nanah : -

Leukosit : 30-50 Eritrosit : 30-50

Telur cacing : 0

Amuba : cyste +


13/28

Diagnosa kerja : Disentri

Diagnosa Banding :Amobiasis

Penatalaksanaan

Kotrimoksasol

Vometa

Paracetamol

Gabryl

Neokaolana

Narfoz

Tricodazole


14/28

Tinjauan pustakaDisentri

Definisi

Disentri berasal dari bahasa Yunani, yaitu dys (gangguan) dan

enteron (usus), yang berarti radang usus yang menimbulkan

gejala meluas dengan gejalabuang air besar dengan tinja

berdarah, diare encer dengan volume sedikit, buangair besardengan tinja bercampur lender (mucus) dan nyeri saat buang air

besar(tenesmus).

EpidemiologiHasil penelitian yang dilakukan di beberapa rumah sakit di

Indonesia dari Juni 1998 sampai dengan Nopember 1999, dari

3848 orang penderita diare berat, ditemukan 5% shigella


15/28

Etiologi

Etiologi dari disentri ada 2, yaitu : Disentri basiler,disebabkan oleh Shigella,sp. Shigella adalah basil non

motil, gram negatif, famili enterobacteriaceae. Ada 4

spesies Shigella, yaitu S.dysentriae, S.flexneri, S.bondii

dan S.sonnei. Terdapat 43 serotipe O dari shigella.S.sonnei adalah satu-satunya yang mempunyai serotipe

tunggal.

Entamoba histolitica


16/28

Patogenesis dan Patofisiologi

Disentri basiler

Semua strain kuman Shigella menyebabkan disentri, yaitusuatu keadaan yang ditandai dengan diare, dengan

konsistensi tinja biasanya lunak, disertai eksudat inflamasi

yang mengandung leukositpolymorfonuclear (PMN) dan

darah. Kuman Shigella secara genetik bertahan terhadappH yang rendah, maka dapat melewati barrier asam

lambung. Ditularkan secara oral melalui air, makanan, dan

lalat yang tercemar oleh ekskreta pasien. Setelah melewati

lambung dan usus halus, kuman ini menginvasi sel epitelmukosa kolon dan berkembang biak didalamnya.


17/28

Disentri Amuba

Trofozoit yang mula-mula hidup sebagai komensal dilumen usus besar dapat berubah menjadi patogen sehingga

dapat menembus mukosa usus dan menimbulkan ulkus.

Akan tetapi faktor yang menyebabkan perubahan ini

sampai saat ini belum diketahui secara pasti. Diduga baikfaktor kerentanan tubuh pasien, sifat keganasan (virulensi)

amoeba, maupun lingkungannya mempunyai peran.

Amoeba yang ganas dapat memproduksi enzim

fosfoglukomutase dan lisozim yang dapat mengakibatkankerusakan dan nekrosis jaringan dinding usus.


18/28

Disentri Basiler

Masa tunas berkisar antara 7 jam sampai 7 hari. Lama

gejala rerata 7 hari sampai 4 minggu. Pada fase awalpasien mengeluh nyeri perut bawah

Diare disertai demam yang mencapai 400C. Selanjutnya

diare berkurang tetapi tinja masih mengandung darah dan

lendir.

tenesmus, dan nafsu makan menurun


19/28

Disentri Amuba

Carrier (Cyst Passer)

Pasien ini tidak menunjukkan gejala klinis sama sekali.

Disentri amoeba ringan

Timbulnya penyakit (onset penyakit) perlahan-lahan. Penderitabiasanya mengeluh perut kembung, kadang nyeri perut ringan

yang bersifat kejang. Dapat timbul diare ringan, 4-5 kali sehari,dengan tinja berbau busuk.

Disentri amoeba sedang

Keluhan pasien dan gejala klinis lebih berta dibanding disentriringan, tetapi pasien masih mampu melakukan aktivitas sehari-hari. Tinja biasanya disertai lendir dan darah. Pasien mengeluh

perut kram, demam dan lemah badan disertai hepatomegaliyang nyeri ringan.


20/28

Disentri amoeba berat

Keluhan dan gejala klinis lebih berta lagi. Penderita

mengalami diare disertai darah yang banyak, lebih dari 15

kali sehari. Demam tinggi (400C-40,50C) disertai mual

dan anemia.

Disentri amoeba kronik Gejalanya menyerupai disentri

amoeba ringan, serangan-serangan diarediselingi dengan

periode normal atau tanpa gejala. Keadaan ini dapat

berjalanberbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Pasien

biasanya menunjukkan gejalaneurastenia. Serangan diare

yang terjadi biasanya dikarenakan kelelahan, demamatau

makanan yang sulit dicerna.


21/28

Pemeriksaan Penunjang

Disentri amoeba :

Pemeriksaan tinja

Pemeriksaan sigmoidoskopi dan kolonoskopi

Foto rontgen kolon

Disentri basiler

Pemeriksaan tinja. Pemeriksaan tinja secara langsung

terhadap kuman penyebab serta biakan hapusan (rectal

swab). Untuk menemukan carrier diperlukan pemeriksaan

biakan tinja yang seksama dan teliti karena basil shigelamudah mati


22/28

Diagnosis banding :

Disentri basilerDisentri Amoeba

Eschericia Coli Enteroinvasive

Eschericia coli entero hemoragic


23/28

Komplikasi intestinal

Perdarahan usus. Terjadi apabila amoeba mengadakan

invasi ke dinding usus besar dan merusak pembuluh

darah.Perforasi usus.

Komplikasi ekstraintestinal

Amebiasis hati. Abses hati merupakan komplikasi

ekstraintestinal yang paling sering terjadi. Abses dapattimbul dari beberapa minggu, bulan atau tahun sesudah

infeksi amoeba sebelumnya.


24/28

Penatalaksanaan

Disentri basiler

Prinsip dalam melakukan tindakan pengobatan adalah

istirahat, mencegah atau memperbaiki dehidrasi dan pada

kasus yang berat diberikan antibiotika. Cairan danelektrolit Dehidrasi ringan sampai sedang dapat dikoreksi

dengan cairan rehidrasi oral. Jika frekuensi buang air

besar terlalu sering, dehidrasi akan terjadi dan berat badan

penderita turun. Dalam keadaan ini perlu diberikan cairanmelalui infus untuk menggantikan cairan yang hilang


25/28

Pengobatan spesifik

Kuman Shigella biasanya resisten terhadap ampisilin,namun apabila ternyata dalam uji resistensi kumanterhadap ampisilin masih peka, maka masih dapatdigunakan dengan dosis 4 x 500 mg/hari selama 5 hari.

Trimetoprimsulfametoksazol, dosis yang diberikan 2 x960 mg/hari selama 3-5 hari.

Amoksisilin tidak dianjurkan dalam pengobatan disentribasiler karena tidak efektif.

Ciprofloksasin yang dipakai adalah 2 x 500 mg/hariselama 3 hari

Azithromisin diberikan 1 gram dosis tunggal dan sefiksim400 mg/hari selama 5 hari


26/28

Disentri amuba

Asimtomatik atau carrier :Iodoquinol (diidohydroxiquin)

650 mg tiga kali perhari selama 20 hari. Amebiasisintestinal ringan atau sedang : tetrasiklin 500 mg empatkali

selama 5 hari. Amebiasis intestinal berat, menggunakan 3

obat : Metronidazol 750 mg tiga kali sehari selama 5-10hari, tetrasiklin 500 mg empat kali selama 5 hari, danemetin 1 mg/kgBB/hari/IM selama 10 hari. Amebiasisektraintestinal, menggunakan 3 obat : Metonidazol 750mg tiga kali sehari selama 5-10 hari, kloroquin fosfat 1gram perhari

selama 2 hari dilanjutkan 500 mg/hari selama 4 minggu,dan emetin 1 mg/kgBB/hari/IM selama 10 hari.


27/28

Disentri amuba

Asimtomatik atau carrier :Iodoquinol (diidohydroxiquin)

650 mg tiga kali perhari selama 20 hari. Amebiasis intestinal ringan atau sedang : tetrasiklin 500

mg empat kali selama 5 hari.

Amebiasis intestinal berat, menggunakan 3 obat :

Metronidazol 750 mg tiga kali sehari selama 5-10 hari,tetrasiklin 500 mg empat kali selama 5 hari, dan emetin 1mg/kgBB/hari/IM selama 10 hari.

Amebiasis ektraintestinal, menggunakan 3 obat :Metonidazol 750 mg tiga kali sehari selama 5-10 hari,kloroquin fosfat 1 gram perhari

selama 2 hari dilanjutkan 500 mg/hari selama 4 minggu,dan emetin 1 mg/kgBB/hari/IM selama 10 hari.


28/28

Terimakasih

214408475 Disentri Presentasi Fix

Documents

Transcript of 214408475 Disentri Presentasi Fix