22 Anestesia Obst Trica
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA OBSTETRICA
Dr. Juan Beiner L.
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Dr. Juan Beiner L.I N T R O D U C C I NEl dolor obsttrico puede producir alteraciones en la fisiologa de la madre con eventuales repercusiones sistmicas maternas o fetales.
Tambin tener repercusiones en el desarrollo del trabajo de parto.
Dr. Juan Beiner L.
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Dr. Juan Beiner L.I N T R O D U C C I NEl dolor en el trabajo de parto puede transformar una situacin sublime como es el nacimiento de un hijo, en una vivencia negativa con posibles repercusiones en la relacin afectiva madre-hijo.
Dr. Juan Beiner L.
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Dr. Juan Beiner L.I N T R O D U C C I NTiene la particularidad que acta sobre dos seres simultneamente.
Dr. Juan Beiner L.
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Dr. Juan Beiner L.I N T R O D U C C I NProcedimiento no exento de riesgos.
No debe interferir con:Dinmica uterinaPujo maternoPerfusin tero-placentaria
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA EN OBSTETRICIAMtodos no FarmacolgicosPsicoprofilaxisHipnosisAcupunturaTENSMasoterapiaHidroterapiaReflexologa
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA EN OBSTETRICIAMtodos FarmacolgicosAnalgesia parenteral: e.v. o i.m. inhalatoria
Anestesia: local (infiltracin) troncular (nervio pudendo) plexo (paracervical) regional (peridural, raqudea, ACEE) general (endovenosa, inhalatoria)
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA (Espinal, Subaracnodea, Intratecal, Neuroaxial)
Administracin de un anestsico local en el espacio subaracnodeo, cuya accin sobre las races anteriores y posteriores de la mdula espinal produce un bloqueo sensitivo, motor y simptico.
Dr. Juan Beiner L.
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA
PLANOS DE LA PUNCION
PielCelular subcutneoLigamentos supraespinosointerespinosoamarilloEspacio periduralDuramadre - aracnoides
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA TECNICA
PrehidratacinPosicin de la pacienteTrcarLugar de puncinAnestsicos y frmacos coadyuvantesDosisControl
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEAAnestsicos y coadyuvantesLidocana 5 %Bupivacana 0.75 %Levobupivacana 0.75 % (Chirocana)EpinefrinaFentanilo
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEA Nivel de la Anestesia
Lugar de la puncinHiperbaricidad del anestsicoVolumen inyectadoRapidez de inyeccin. Bombeo.Posicin de la paciente:Trendelemburg FowlerManiobra de Valsalva
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA INDICACIONES
Aplicacin de FrcepsOperacin CesreaConduccin de Parto (ACEE)
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEA COMPLICACIONES
HipotensinDepresin respiratoriaAnestesia espinal totalParo cardaco
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEA COMPLICACIONES
Trauma radicular y ligamentosMeningitisHematoma periduralCefalea post puncinParlisis VI parSndrome cauda equina
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEA CONTRAINDICACIONES
Estado de shockAlteraciones de coagulacinInfeccin en sitio de puncinRechazo por la paciente
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEA CONTRAINDICACIONES
Alteraciones de columnaEnfermedad neurolgicaCrisis hipertensivaEnfermedad concomitante severa (Cardiopatas con hipertensin pulmonar)
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA VENTAJAS
Tcnica relativamente fcilComienzo de accin rpidoExcelente anestesia y relajacin muscularSin efecto directo sobre feto y RNBaja frecuencia de fracasoPaciente despierta con reflejos presentes
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA DESVENTAJAS
Duracin limitadaSus complicaciones
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Dr. Juan Beiner L. SADDLE - BLOCK (Anestesia en silla de montar)
ConceptoTcnicaIndicaciones
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL (Peridural, extradural, neuroaxial)
Es una forma de bloqueo nervioso perifrico obtenido por la administracin de un anestsico local en el espacio peridural, cuya accin se ejerce sobre los nervios raqudeos comprometidos.
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Dr. Juan Beiner L. ESPACIO PERIDURALEspacio virtual comprendido, en su parte posterior, entre el ligamento amarillo y la duramadre.Limitado hacia ceflico por el agujero occipital y hacia caudal por el ligamento sacrocoxgeo.Contiene los nervios raqudeos, plexos venosos y tejido adiposo.Conecta con el espacio paravertebral a travs de los agujeros intervertebrales.
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL TECNICA
Posicin de la pacienteTrcarLugar de puncinIdentificacin del espacioAnestsicos : Lidocana Bupivacana Levo-bupivacana - Ropivacana
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL TECNICA
Frmacos coadyuvantes: Opiceos EpinefrinaDosisCateterControl
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA EPIDURAL INERVACION SENSITIVA
Cuerpo uterinoSegmentoT 10 T 11 T 12 L 1Cuello
VaginaVulva S 2 S3 - S4 Perin
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL INDICACIONES
Anestesia de conduccin de partoAnestesia quirrgicaAnalgesia postoperatoria
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL CONTRAINDICACIONES
Estado de shockAlteraciones de coagulacinInfeccin en sitio de puncinRechazo por la paciente
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL CONTRAINDICACIONES
Alteraciones de columnaEnfermedad neurolgicaSituacin obsttrica que requiera anestesia inmediata
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL COMPLICACIONES
HipotensinAnestesia espinal totalInyeccin intra vascularParo cardaco
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL COMPLICACIONES
Hematoma periduralAbsceso periduralTraumatismo radicular y ligamentosRotura de cateterCefalea post puncin de duramadre
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL VENTAJAS
Duracin manejable con dosis sucesivasAnalgesia precoz en T. de PartoPaciente despierta con reflejos presentesPermite el pujo de la paciente
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL VENTAJAS
Permite practicar maniobras quirrgicasNo afecta la dinmica uterinaNo afecta directamente al feto ni RN
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL DESVENTAJAS
Tcnica ms lenta y dificultosaBloqueo motor variable no deseadoPuede disminuir dinmica uterinaPuede alterar rotacin interna de cabeza fetalComienzo de accin ms lentoFrecuencia de fracaso variable
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL CONDICIONES OBSTETRICAS
Trabajo de parto activoCabeza fetal apoyada al menosDilatacin de 3 4 cm. al menosIntolerancia al dolor
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA CAUDALDefinicinTcnicaIndicaciones
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA COMBINADA EPIDURAL - ESPINAL
ConceptoOpioides: Fentanyl 10-25 g Sufentanyl 10 g Morfina 0.2 mg Meperidina 10-20 mgAnestsico local: Bupivacana 2.5 mg
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Dr. Juan Beiner L.ANALGESIA OBSTETRICA
Parto natural : cambio cultural ejercicios respiratorios relajacin muscularPsicoprofilaxis : igual + informacin anatmica y fisiolgica participacin del marido
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Dr. Juan Beiner L.ANALGESIA OBSTETRICAHipnosisAcupunturaTENS
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Dr. Juan Beiner L.ANALGESIA OBSTETRICA
Opioides : Morfina Meperidina Fentanilo NalbufinaTranquilizantes : Fenotiazinas Benzodiazepinas
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Dr. Juan Beiner L.ANALGESIA OBSTETRICABarbitricosAnestsicos intravenosos : KetaminaAnestsicos inhalatorios : N2OBloqueo simptico paravertebral lumbarBloqueo parasacro con agua estril
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA GENERAL
Estado reversible de depresin del SNC producido por la administracin de anestsicos generales, que se caracteriza por :Prdida de concienciaAnalgesia profundaRelajacin muscularDisminucin de la actividad refleja
Dr. Juan Beiner L.
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL INDICACIONES
Contraindicacin de bloqueo regionalFracaso de bloqueo regionalRelajacin uterina por: inversin extraccin de placenta versin interna
Dr. Juan Beiner L.
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL CONTRAINDICACIONES
Estmago llenoAntecedentes de Hipertermia MalignaRechazo
Dr. Juan Beiner L.
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL VENTAJAS
Seguridad de la va areaComienzo de accin rpidoAnestesia regulable en duracin y potenciaMenor frecuencia de hipotensin
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL DESVENTAJAS
Riesgo de aspiracin bronquialRiesgo de depresin del RNAnalgesia superficial antes de extraer RN
Dr. Juan Beiner L.
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL EFECTOS SOBRE RNHipotonaDepresin respiratoriaAcidosisDepende de la duracin de la anestesiaDepende de la intensidad de la anestesiaDepende del lapso histerotoma-extraccinDepresin con Pentothal sobre 4 mg/Kg
Dr. Juan Beiner L.
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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL TECNICA (DROGAS)Anticidos : Citrato de NaAntagonistas H2 : RanitidinaInductores : Tiopental, Ketamina, PropofolRelajantes musculares : Succinilcolina, Atracurio, RocuronioAgentes voltiles : N2O, HalogenadosOpiceos : Fentanilo, Morfina
Dr. Juan Beiner L.
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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA OBSTETRICA
MUCHAS GRACIAS
Dr. Juan Beiner L.