NUDOS Y SUTURAS QUIRRGICAS

NUDOS Y SUTURAS QUIRRGICASDR. HERNN MUOZ GUTIRREZUNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRESFACULTAD DE MEDICINA HUMANADEPARTAMENTO ACADMICO DE CIRUGACURSO: TCNICA OPERATORIANUDOS QUIRRGICOSCONCEPTOSUNIN ENTRECRUZADA DE DOS HILOS O EXTREMOS DE UN HILO(LAZO), QUE SE ESTRECHA Y CIERRA DE MANERA QUE NO PUEDAN SEPARARSE CON FACILIDAD.

SEGN LA RAE, (Del lat. *nudus, por nodus) Lazo que se estrecha y cierra de modo que con dificultad se pueda soltar por s solo, y que cuanto ms se tira de cualquiera de los dos cabos, ms se aprieta.

Otros conceptosPUNTO.- Suma de la puntada ms el nudo.

PUNTADA.- cuando se ha pasado simplemente el hilo a travs de los tejidos a reunir.

LAZADA.- El entrecruzamiento de los 2 cabos del hilo.

SEMINUDO.- Enlazamiento de cada cabo o chicote alrededor del otro, de modo que cada uno describe una circunferencia completa (Nudo Bsico).NUDOS: PRINCIPIOSPrincipios generales de importancia para todos los tipos de nudos, y que se aplican de las misma forma a la sutura son:

1. El nudo completo debe ser firme y anudado de tal forma que sea imposible deslizar o correr.

2. El nudo debe ser lo ms pequeo posible para prevenir una reaccin tisular excesiva al momento de la absorcin (suturas reabsorbibles) y minimizar la reaccin de cuerpo extrao.

3. Al atar un nudo, la friccin entre las cuerdas debe evitarse por la posibilidad de daar la integridad de la sutura.

NUDOS: PRINCIPIOS4. Apriete el nudo con la punta de los dedos ndice, halando las hebras en direccin contraria. Esto previene que el nudo se doble o sea inseguro.

5. No hale las hebras con mucha fuerza cuando ate el nudo, ya que puede cortar los tejidos.

6. No tuerce la sutura, ya que esto la debilita.

7. Recuerde que los tejidos se hinchan durante el post-operatorio, por este motivo no haga los nudos tan fuertes que puedan causar una laceracin o necrosis.

8. No haga ms nudos de los necesarios, ya que debe evitar bultos innecesarios.

NUDOS: PRINCIPIOS9. Despus de realizar la primera asa del nudo se debe sujetar el final de la cuerda para mantener la traccin.

10. La tensin aplicada al final debe ser realizada lo ms horizontal posible.

11. El cirujano no debe dudar en cambiar de posicin para poder llevar a cabo el nudo ms cmodamente, consiguiendo que sea as ms seguro y plano.

12. Anudar en repetidas oportunidades no otorga ms fuerza a la sutura en relacin a un nudo correctamente realizado.

Requisitos de los nudosQue cierre bien, es decir, que afronte perfectamente.

Que sea slido, que una vez ceido permanezca firme.

Que sea de ejecucin fcil y rpida.

Que sea lo ms voluminoso posible.

USOLA FUNCIN DEL NUDO ES LA DE SUJETAR UN OBJETO (INCLUYENDO OTRA CUERDA)El nudo quirrgico es una parte de la sutura (producto sanitario) que se utiliza para que una herida en la piel, rganos internos, vasos sanguneos y en todos los dems tejidos del cuerpo humano en general, permanezca cerrada y pueda cicatrizar.Se usan 3 nudos para conformar el punto completo (afp):Nudo de afrontamientoNudo de fijacinNudo de proteccin (refuerzo)TIPOS

I. NUDO BASICO: Unin entrecruzada entre dos hilos o extremos de un hilo que se estrechan y cierra, no siendo fcil que se deshaga por s sola (nudo incompleto, unidad bsica).II. NUDO CUADRADO:Nudo doble en el que las puntas libres del segundo nudo se encuentran en el mismo plano en el que termina el primer nudo (nudo cruzado, nudo verdadero).

NUDOS: TIPOSIII. NUDO DE ABUELA:Son dos nudos simples realizados en el mismo sentido (nudo falso, se rueda y debe ser evitado).IV. NUDO DE CIRUJANO:Nudo en el que el hilo se entrelaza dos veces por la misma asa antes de que se ate.

NUDOS: VARIEDADESNUDO CUADRADO SIMPLE

NUDO CUADRADO DE CIRUJANO

DE ABUELAVERDADEROS

NUDOS: VARIEDADES

DOBLE NUDO DE CIRUJANONUDO, CONTRANUDO Y REFUERZO COMNNUDO DE CIRUJANO AFIRMADO Y REFORZADO3 Pilares bsicos para realizar nudosEjercitarse durante mucho tiempo con una de las tcnicas descritas (con una mano, con dos manos, instrumental).

Realizar siempre nudos planos.

Evitar cruzar las manos.Tcnica a dos manosEs la forma ms fcil y ms confiable para anudar la mayora de tipos de sutura.

Puede ser utilizado para atar material de sutura como: Catgut, seda, algodn etc.NUDO CUADRADO: Tcnica a dos manos

NUDO CUADRADO: Tcnica a dos manos

NUDO CUADRADO: Tcnica a dos manos

Tcnica con una mano Cuando sea posible se har el nudo cuadrado con las dos manos, pero en ocasiones ser necesario hacerlo con solo una mano (izquierda o derecha).NUDO CUADRADO: Tcnica con una mano

NUDO CUADRADO: Tcnica con una mano

NUDO CUADRADO: Tcnica con una mano

El nudo del cirujano es recomendado para atar sutura POLYSORB (ployglactin 910), sutura TICRON polyester, MONOSOF sutura de nylon, polypropylene, etc.

Este nudo tambin se puede realizar usando una mano, de manera anloga a la antes demostrada.NUDO DEL CIRUJANO O DE FRICCIN

NUDO DEL CIRUJANO O DE FRICCIN

NUDO DEL CIRUJANO O DE FRICCIN

NUDO DE LA ABUELA

NombresNudo falso, Nudo de Lubbers.CategoriaafrontamientoCaracter.No debe ser usado como un nudo de seguridad, ya que se puede deslizar repentinamente.

NUDO CON INSTRUMENTO

NUDO CON INSTRUMENTO

NUDO CON INSTRUMENTONUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPA

NUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPA

NUDOSINTRACORPOREOSNUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPA

NUDOSINTRACORPOREOS

NUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPA

NUDOS EXTRACORPOREOSNUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPA

NUDOS EXTRACORPOREOS-deslizantes

NUDOS: En video endoscopaextracorporeosNUDOS: EN VIDEO ENDOSCOPA

Baja nudos endoscpicoClarke-Reich

SUTURAS QUIRRGICASSuturar es aproximar, unir o afrontar los bordes de una herida o de tejidos de las mismas caractersticas, con el fin de que cicatricen correctamente, mediante hilos de diferente naturaleza y calibre con aguja incorporada.

DEFINICIN

SUTURAS: PRINCIPIOS GENERALESConseguir una buena eversin de los bordes.

Cerrar por planos en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.

Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla.

Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos.

Colocar el mnimo nmero de puntos.

b) Las puntadas se realizan de 4-5 mm del borde de la herida y los espacios entre un punto y punto de 6-8 mm.

c) Escoger el hilo adecuado y hacer bien el nudo plano.

FACTORES DE CICATRIZACINDEPENDEN DEL PACIENTEFACTORES DE CICATRIZACINDEPENDEN DE LA TC. QUIRRGICACONCEPTOS PREVIOSPROCESO DE INSERTAR LA AGUJA Y EL HILO DE UN BORDE AL OTRO DE LA HERIDA PARA APROXIMARLOS Y SUJETAR CON EL NUDOENLAZAR LOS EXTREMOS DEL HILO MEDIANTE LAZADAS PARA FJAR DE FORMA ESTABLE LOS BORDESUNO O VARIOS PUNTOS QUE UNEN DEFINITIVAMENTE LOS BORDES A APROXIMARTIPOS DE SUTURAS

SUTURAS DISCONTNUAS

PUNTOS SIMPLESSUTURAS DISCONTNUAS

PUNTO PACK O DONATIPUNTOS CRUZADOS (EN X)

SUTURAS DISCONTNUAS

PUNTO DE COLCHONERO

PUNTO EN U HORIZONTAL

SUTURAS DISCONTNUAS

SUTURA DE LEMBERT

LEMBERT CONTNUOSUTURAS DISCONTNUAS

SUTURAS DE CONTENCIN

SUTURAS CONTNUAS

SOURGET CRUZADO

SOURGET SIMPLESUTURAS CONTNUAS

SUTURAS INTRADRMICASSUTURAS CONTNUAS

SUTURA DE CONNELLSUTURA EN JARETA (BOLSA DE TABACO)

MATERIALES DE SUTURAHILOS: CARACTERSTICASADECUADA PARA TODO PROPSITOESTRILNO PRONPENSA A CRECIMIENTO BACTERIANONO CARCINOGENICA NI ALERGIZANTENO FERROMAGNTICAFCIL DE MANEJARREACCIN TISULAR MNIMABUENA RESISTENCIA (ROMPERSE, DESHILACHARSE)}RESISTENTE A ENCOGIMIENTO DE TEJIDOSABSORBIBLE

- POLMEROS- HIDROLIZADOS

- COLGENA DE MAMFEROS- DIGERIDAS POR ENZIMAS- NO DIGERIDAS POR ENZIMAS NI HIDROLIZABLES- QUEDAN ENCAPSULADAS- TENDENCIA AL QUELOIDE E HIPERTROFIA DEL TEJDO- APROXIMACIN TEMPORAL - LA FIEBRE,INFECCIN E HIPOTERMIA ACELERAN EL PROCESO DE ABSORCINFILAMENTO NICO O MLTIPLEHILOS ABSORBIBLESHILOS NO ABSORBIBLESSEDA: FT= 1 AO, NO SE DETECTA EN 2 AOS.MONOFILAMENTO Y TRENZADASALGODN Y LINO: RECUBIERTAS AUMENTAN SU ESPESORALAMBRE DE METAL:MONOFILAMENTO Y MULTIFILAMENTOFT ELEVADABAJA REACTIVIDAD TISULARFLEXIBILIDAD Y CALIBRE FINOHILOS NO ABSORBIBLES SINTTICOSNYLON:MONOFILAMENTEO DE ALTA TENSIN, BAJA REACTIVIDAD TISULAR, MEMORIA RECTA(NECESITA MS NUDOS)NUROLON(NYLON TRENZADO):FT: SE PIERDE 15-20% AL AO X HIDRLISISMERSILENE:POLIESTER MULTIFILAMENTO, DURA INDEFINIDAMENTE, MS FUERTE, CAUSA MNIMA REACCIN TISULARETHIBOND:POLIESTER RECUBIERTO POLIBUTILATO(LUBRICANTE)POLIPROPILENO(PROLENE):MONOFILAMENTO, MNIMA REACCIN TISULAR.

EMPAQUEPROTEGE ESTERILIDAD Y ESTABILIDAD.PREVENCIN DE CONTAMINACIN.IDENTIFICAR EL PRODUCTO.SEGURIDAD EN LA TRANSFERENCIA AL CAMPO QUIRRGICO (ESTERILIDAD)

AGUJASRECTA:ATRAUMTICA, NO CORTANTE, ROMATRAUMTICA, CORTANTE, TRIANGULARCURVA: , 3/8 , , 5/8 DE CRCULOPUNTA TRAUMTICA, NO CORTANTE, ROMAPUNTA TRAUMTICA, CORTANTE, TRIANGULAR

ELECTROCAUTERIO

Instrumento utilizado para coagular tejidos orgnicos mediante el calor que se genera por el paso a travs de un alambre de una corriente galvnica.

Existen monopolares y bipolares.Es un bistur ultrasnico para tejidos blandos, que corta y coagula con un mnimo dao mediante una hoja vibrante que oscila a una frecuencia de 55,5 kHz. La temperatura alcanzada no supera nunca los 100 C mientras que el electrocauterio o el lser alcanzan temperaturas de 150 a 400 C. BISTUR ARMNICO

BISTUR ARMNICO

Uso de bistur armonicoEsplenectomia laparoscopicaUSO DE CLIPS

EJ: usado en multiples cirugias se visualiza aqui por ejemplo bloqueo tubario laparoscopico.USO DE CLIPS

SELLADOR DE VASOS (LIGASURE)

SELLADOR DE VASOS (LIGASURE)

GRAPADORAS

GIATACIRCULARDRMICAMUCHAS GRACIASPOR SU ATENCIN