23. infecciones urinarias
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
INFECCIONES URINARIAS
ITU BACTERIANAS
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Definiciones
INFECCION URINARIA: Respuesta inflamatoria
ante la presencia microbiana en el aparato urinario.
Infección urinaria alta y baja.
Bacteriuria Bacteriuria significativa. Cistitis.
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Factores de Uropatogenicidad
ADHESINAS:
Manosa sensibles (fimbrias Tipo 1) Manosa resistentes (fimbrias P y adhesinas X)
Exopolisacáridos. Ácidos lipoteicoicos. Antígeno K (tipo y cantidad). Antígeno O.
Motilidad Hemolisinas Ureasa Aerobactina,colicinas Resistencia a la acción bactericida del suero Tiempo de generación (E.coli)
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Factores de Uropatogenicidad: ADHESINAS
TIPO LOCALIZACIÓN DE RECEPTORES
MS CÉLULAS FAGOCÍTICAS
PROT.TAMM HORSFALL
UROEPITELIO
MR TEJIDO NO EPITELIAL>PROP EN RIÑÓN< EN UROEPITELIONO EN PMN
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Agentes etiológicos
I.T.U de la Comunidad: Escherichia coli.......... 85% Proteus spp S. saprophyticus Klebsiella spp. Enterococcus I.T.U Hospitalaria: Escherichia coli ......50% Klebsiella spp. Enterobacter Citrobacter Serratia Pseudomonas aeruginosa Enterococcus
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Agentes etiológicos por grupo etario I:
Neonatos: E.coli 90% Klebsiella pneumoniae 10%Lactantes y niños:E.coli 90% (niñas) 60% (niños)Proteus mirabilisMujeres sexualmente activas:E.coli 80 a 90% S. saprophyticus 14%
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Agentes etiológicos por grupo etario II
Embarazadas: E.coli 90% SCN < del 10%Ancianos: E.coli 50% Klebsiella pneumoniae 20%Paciente con vejiga neurogénica: Pseudomonas aeruginosa:> 50%
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Muestras aceptadas (E.coli)
CHORRO MEDIO AL ACECHO PUNCIÓN
SUPRAPÚBICA PUNCIÓN DE
SONDA
Muestras rechazadas: Bolsita colectora Punta de sonda vesical Orina de frasco colector
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Punción Suprapúbica
Neonatos y Lactantes graves.
Pacientes sondados. Confirmación de
candiduria Confirmar flora mixta Sedimento patológico
y cultivo negativo reiterado.
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Datos que deben colocarse en la orden del pedido de Urocultivo: (E.coli)
Datos de la muestra Método de obtención,
tiempo de retención temperatura de conservación,etc.
Datos del paciente Antibióticos previos,
diagnóstico, edad y sexo, enfermedad de base, cirugía previa, infección urinaria previa, síntomas.
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Procesamiento
Sedimento urinario: obsv. microscópica Exámen químico: ph densidad, proteínas. Siembra: chorro medio, al acecho, etc. Interpretación de Bacteriuria (KASS)** Menor de 104 UFC/ML----probable
contaminación 104 a 105 UFC/ML ---según juicio clínico mayor de 105 UFC/ML –probable infección**ESTOS PUNTOS DE CORTE ESTÁN EN
REVISIÓN
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Factores que alteran el recuento bacteriano (y cultivo de E.coli)
Tiempo de retención. Ph Densidad
Tratamiento antibiótico
Bacteriostáticos (digitálicos, vitamina C, AINES, etc.)
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INTERPRETACIÓN:
Chorro medio y al acecho :
1. Sedimento patológico::Cultivo negativo: repetir muestra(RNM)Cultivo monomicrobiano menos de 105
UFC/ML: tipificar y antibiogramaCultivo polimicrobiano: Tipificar ó RNM ó
PSP(punción suprapúbica).Cándida spp.:repetir:PSP.
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INTERPRETACIÓN II
Chorro medio y al acecho II:
2. Sedimento NORMAL: Si es monomicrobiano.>105 UFC/ml
tipificar.<105 UFC/ml evaluar.Cultivo negativo: Informar.Síndrome uretral femenino(S.U.F): 102 a
103 evaluar si es monomicrobiano.
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Interpretación: Punción de sonda vesical:
Sedimento siempre patológico.Recuento mayor de 100 UFC/ML:
monomicrobiano.Informar.Polimicrobiano/Cándida: RNM por PSP.PUNCIÓN SUPRAPÚBICA:SedimentoSIN RECUENTO.Tipificaión y antibiograma.
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Causas de falsos positivos:Mala higiene No tampón vaginalMuestra no refrigeradaNo descartar el primer chorroCausas de falsos negativos:Antisépticos ó antibióticos. QuimioterapiaBacteriuria intermitente. SobrehidrataciónAspirina-vitamina C. Retención menor de
3 hs. Poliuria. Densidad extrema.
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Antibiograma:
BGN en paciente ambulatorio: Ampicilina, ampisulbactam, nitrofuranos,
cefalosporinas de 1era y 3era G., trimetroprima, quinolonas.
BGN en paciente internado: Enterobacterias: Aminoglucósidos, quinolonas,
piperacilina, imipenem, pipertazo,cefalos de 3era.
No fermentadores: Aminoglucósidos PIP,IMI, PIP -Tazo,quinolonas.
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Antibiograma:
Staphylococcus spp.
Oxacilina,Cefalosporinas de 1era, gentamicina, quinolonas,vancomicina.
Enterococcus:
Ampicilina, Ampisulbactam, VAN, Aminoglucósidos de alta carga, nitrofuranos.