24-08-11
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Ateneo Central
24 de Agosto de 2011
Datos personales
• Sexo: Femenino
• Edad: 73 años
Enfermedad Actual
• Ingresa a UC por cuadro de disnea CF III-IV de 4 horas de evolución al momento de la consulta.
• No asociado a dolor precordial, ni síntomas neurovegetativos.
• Niega sintomatología en los días previos.
Factores de Riesgo
• HTA
• Dislipemia
• Antecedente de angioplastia con implante de stent (BMS) en arteria coronaria derecha en 2003. Además presenta lesión de 40-50% en arteria descendente anterior.
Medicación Habitual
•Carvedilol
•Telmisartan/Hctz
•AAS
•Simvastatina
ECG
• Ex Físico:
TA: 170/100 mmhg FC: 90 lpm FR: 30/ min Temp: 36
Ap Cv: RI RII regulares, hipofonéticos.
Ap Resp: Rales crepitantes bilaterales hasta campos medios.
Miembros: Pulsos periféricos (+), simétricos. Sin edemas.
Rx Torax
Laboratorio
• Hto: 41 Hb: 14.4 GB: 12.700
• Gli: 298 Ur: 36 Cr: 0.79
• CPK: 113 Na: 132 K: 4.0
• TP: 13” KPTT: 26”
• CPK: 161 TGO: 50 LDH: 453 Trop I: 0.48
Evolución
Ecocardiograma
• Hipoquinesia del septum distal y medio.
• Fey 50 %.
Le pediría una coronariografía?
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía
Ventriculografía
Coronariografía•Obstrucción moderada a severa de arteria descendente anterior.
•Stent implantado en arteria coronaria derecha, sin signos angiográficos de reestenosis.
•Moderado deterioro de la FSVI (Fey 40%). Hipoquinesia antero-apical e infero-basal.
Revascularización ?
Tratamiento médico ?
Evaluación funcional ?
IVUS ?
ATPC
ATPC
• Implante exitoso, en forma primaria, de un stent liberador de everolimus de 2.75 x 24mm, el cual fue liberado mediante una insuflación a 14 atmósferas de presión.
ECG Post ATPC
Lesiones coronarias de severidad intermedia
Aplicaciones del ultrasonido intravascular
• ANGIOGRAFÍA: “PATRON DE ORO ” EN LA VISUALIZACIÓN DEL ÁRBOL CORONARIO
• “NO ES ORO TODO LO QUE RELUCE”….
• EL ANGIOGRAMA SOLO DETECTA… EL 5% DE TOTAL DE LA ARTERIA
• ES UN LUMINOGRAMA:
• Fenómeno de Glagov
• Segmento de Referencia
• Enfermedad Difusa
• LESIONES DE DIFICIL VALORACIÓN
• DIFICULTADES POR LA CALIDAD DE LA IMAGEN
• VARIABILIDAD INTRA E INTEROBSERVADOR
• ES UN LUMINOGRAMA:
• Fenómeno de Glagov
• Segmento de Referencia
• Enfermedad Difusa
• LESIONES DE DIFICIL VALORACIÓN
• DIFICULTADES POR LA CALIDAD DE LA IMAGEN
• VARIABILIDAD INTRA E INTEROBSERVADOR
• IVUS PERMITE VER POR DENTRO:
IVUS: Aplicaciones clínicas• Estenosis intermedias: en una o mas arterias
coronarias, incluyendo en A/V de ByPass
• Lesiones TCI
• En el contexto de SCASESST
• Lesiones ostiales
• Aneurismas o pseudoaneurismas
• En el intervencionismo: toma de desiciones previa, guia del resultado, Stent( expansión, aposicion y problemas derivados
• Reestenosis / trombosis
CONCLUSION
• En lesiones intermedias en pacientes estables: para valorar significacion: FFR (IVUS). IVUS para guiar intervencionismos y optimizar el resultado
• En lesiones intermedias en pacientes con SCA: FFR es mas limitado, IVUS ayuda a decidir si tratar y si es asi para guiar el intervencionismo
• TCI: IVUS valora significacion (FFR infraestima)
• Lesiones de morfología inusual: trombo, calcio, disecc, placas complejas, aneurismas, es fundamental para establecer DD y estrategia de tto
• Determinados Subgrupos: TCI, lesiones ostiales, enfermedad difusa, es fundamental para valorar la anatomia precisa y determinar la mejor estarategia de tto, asegurar un buen resultado inmediato y prevenir complicaciones