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25/5/2018 SIJE - Sistema Integrado Jurisdiccional de Expedientes

http://declara.jne.gob.pe/HojaVida/HVVistaFinal 1/7

NOTA: La presente declaración jurada consta de 9 rubros. Del I al VIII deben ser llenados obligatoriamente. El IX es opcional.

I DATOS PERSONALESLas respuestas a las preguntas 1,2,3,4,5 y 6 deberán de coincidir con la información contenida en el DNI vigente. *En la pregunta 7 en caso el(la) postulante haya nacido en el extranjero consignar “país” y dejar en blanco las casillas “Departamento” “Provincia” y “Distrito”

LUGAR DE NACIMIENTO (7)

LUGAR DE DOMICILIO

ORGANIZACIÓN POLÍTICA AL QUE POSTULA

CARGO AL QUE POSTULA

CIRCUNSCRIPCIÓN SEGÚN EL CARGO AL QUE POSTULANota: En caso de que postule a los cargos de PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA, PRIMER VICEPRESIDENTE, SEGUNDO VICEPRESIDENTE y/o REPRESENTANTE ANTE ELPARLAMENTO ANDINO no deberá registrar información en las casillas de “circunscripción según el cargo al que postula”.

II EXPERIENCIA DE TRABAJO EN OFICIOS, OCUPACIONES O PROFESIONESMencione los oficios, ocupaciones o profesiones, que ha tenido en el sector público, privado o independiente, de los últimos diez años, empezando por el más reciente. (solo hastaun máximo de cinco registros) *En caso el oficio, ocupación o profesión haya sido realizado en el extranjero consignar el “País“ y dejar en blanco “Departamento”, “Provincia” y “Distrito”.

Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.

Registo Laboral 1

Registo Laboral 2

PROCESO ELECTORAL: ELECCIOJES SIJE 2018

AÑO

PROCESO ELECTORAL: MOVIMIENTO INDEPENDIENTE TRABAJANDO PARA TODOS 2018

DNI (1): 43273589

SEXO (2): MASCULINO

APELLIDOPATERNO (3): ARQUIÑEVA

APELLIDOMATERNO (4): PACO

NOMBRES (5): EDISON

FECHA DENACIMIENTO (6): 23/11/1985

CARNET DEEXTRANJERÍA

SOLO PARA ELECCIONES MUNICIPALES: Si usted es extranjero,coloque el número asignado por el RENIEC (en el espacio asignadopara DNI) o su número de carnet de extranjería.

43273589080000

PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO: HUANCAVELICA PROVINCIA: CASTROVIRREYNA DISTRITO: SANTA ANA

DEPARTAMENTO: HUANCAVELICA PROVINCIA: CASTROVIRREYNA DISTRITO: SANTA ANA

DIRECCIÓN: JR.AREQUIPA 0060 PBLO.SANTA ANA-CASTROVIRREYNA

ORGANIZACIÓN POLÍTICA: MOVIMIENTO INDEPENDIENTE TRABAJANDO PARA TODOS

PRESIDENTE DE LA REPÚBLICAPRIMER VICEPRESIDENTE DE LAREPÚBLICA

SEGUNDO VICEPRESIDENTE DE LAREPÚBLICA

CONGRESISTA DE LA REPÚBLICA

REPRESENTANTE ANTE ELPARLAMENTO ANDINO

GOBERNADOR REGIONAL VICEGOBERNADOR REGIONAL ALCALDE PROVINCIAL

REGIDOR PROVINCIAL ALCALDE DISTRITAL REGIDOR DISTRITAL CONSEJERO REGIONAL

ACCESITARIO REGIDOR DE CENTRO POBLADO ALCADE(SA) DE CENTRO POBLADO

REGIÓN: HUANCAVELICA PROVINCIA: DISTRITO:

Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?

NOMBRE DEL CENTRO DEPRESTACIÓN DEL SERVICIO OTRABAJO:

HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA

OFICIOS / OCUPACIONES /PROFESIONES:

JEFE DE LA OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA RUC EMPRESA(OPCIONAL):

20444054400

DIRECCIÓN: AV. ANDRES A. CACERES NRO. S/N BARRIO DE YANANACO DESDE(AÑO):

2014 HASTA(AÑO):

2014

PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO HUANCAVELICA PROVINCIA: HUANCAVELICA DISTRITO: HUANCAVELICA

Firma y sello personero (a) acreitado(a) de la organización politica.

Manifiesto bajo juramento que los datos de mi Declaraxión Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) sonfidedignos, en caso contrario me someto a las disposiciones administrativas, civiles y penales que corresponda

Firma Candidat(a) (*) *En caso de personailetrada, colocar huella dactilar

Huella Dactilar (Indice derecho)

Firma y sello personero (a) acreitado(a) de laorganización politica.



Registo Laboral 3


UNIDAD EJECUTORA RED DE SALUD DE SAN MARTIN DE PANGOA


JEFE DE LA OFICINA DE LOGISTICA RUC EMPRESA(OPCIONAL):

20600332059

DIRECCIÓN:AV. PANGOA NRO. SN SEC. SALUD (ESQUINA AV. PANGOA Y AV. ESPAÑA) JUNIN -SATIPO - PANGOA

DESDE(AÑO):

2015 HASTA(AÑO):

2015

PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO JUNIN PROVINCIA: SATIPO DISTRITO: PANGOA


UNIDAD EJECUTORA RED DE SALUD DE SAN MARTIN DE PANGOA


JEFE DE LA OFICINA DE LOGISTICA RUC EMPRESA(OPCIONAL):

20600332059

DIRECCIÓN:AV. PANGOA NRO. SN SEC. SALUD (ESQUINA AV. PANGOA Y AV. ESPAÑA) JUNIN -SATIPO - PANGOA

DESDE(AÑO):

2016 HASTA(AÑO):

2016

PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO JUNIN PROVINCIA: SATIPO DISTRITO: PANGOA








III FORMACIÓN ACADÉMICA

Educación Básica Regular

Estudios no universitarios(El último estudio realizado) De acuerdo a la Ley Universitaria, Ley N° 30220 señale sus estudios no universitarios.

Estudios Técnicos

Estudios no universitarios

Estudios Universitarios(Los dos últimos estudios realizados).

Registro Universitario 1

Estudios de Postgrado(El último estudio realizado, conducente a la obtención del grado de maestro o doctor, de acuerdo a la Ley Universitaria N° 30220 del 09/07/2014)

Grado Obtenido

IV TRAYECTORIA PARTIDARIA Y/O POLÍTICA DE DIRIGENTE

Cargos Partidarios(Indique cuál o cuáles son los dos últimos cargos partidarios que ha desempeñado)

Registro de Cargo partidario 1

Cargos de Elección PopularIndique cuál o cuáles son los dos últimos cargos de elección popular que ha desempeñado: *En caso usted fue elegido Presidente(a) Regional o Vicepresidente(a) Regional sírvase marcar la opción con la nomenclatura actual.


¿CUENTA CONESTUDIOS PRIMARIOS?

SÍ ¿ESTUDIOS PRIMARIOSCONCLUIDOS?

SÍ

¿CUENTA CONESTUDIOSSECUNDARIOS?

SÍ ¿ESTUDIOSSECUNDARIOSCONCLUIDOS?

SÍ


¿CUENTA CONESTUDIOSTÉCNICOS?

SÍ

NOMBRE DELCENTRO DEESTUDIOS:

IESTP SABIO NACIONAL ANTUNEZDE MAYOLO TELESUP

NOMBRE DE LACARRERA:

COMPUTACION E INFORMATICA CONCLUIDOS: SÍ

¿CUENTA CONESTUDIOS NOUNIVERSITARIOS?

NO

NOMBRE DELCENTRO DEESTUDIOS:

NOMBRE DE LACARRERA:

CONCLUIDOS:

Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?¿CUENTA CONESTUDIOSUNIVERSITARIOS?:

SÍ

NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD: UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP CONCLUIDOS:

NOMBRE DE LA CARRERA: INGENIERIA DE SISTEMAS E INFORMATICA EGRESADO: SÍ

BACHILLER: SÍ AÑO DEOBTENCIÓN:

2014 TÍTULOPROFESIONAL:

NO AÑO DEOBTENCIÓN:

¿CUENTA CONESTUDIOS DEPOSTGRADO?:

NO

NOMBRE DEL CENTRODE ESTUDIOS:

ESPECIALIZACIÓN:

CONCLUIDOS: EGRESADO:

MAESTRO: DOCTOR: AÑO DE OBTENCIÓN:


ORGANIZACIÓNPOLÍTICA :

CARGO: DESDE(AÑO):

HASTA(AÑO):









Registro de Cargo de Elección Popular 1

PRESIDENTE DE LA REPÚBLICAPRIMER VICEPRESIDENTE DE LAREPÚBLICA

SEGUNDO VICEPRESIDENTE DE LAREPÚBLICA

CONGRESISTA DE LA REPÚBLICA

REPRESENTANTE ANTE ELPARLAMENTO ANDINO

GOBERNADOR REGIONAL VICEGOBERNADOR REGIONAL ALCALDE PROVINCIAL

REGIDOR PROVINCIAL ALCALDE DISTRITAL REGIDOR DISTRITAL CONSEJERO REGIONAL

ACCESITARIO REGIDOR DE CENTRO POBLADO DIPUTADO SENADOR

ALCADE(SA) DE CENTRO POBLADO

ORGANIZACIÓNPOLÍTICA :

DESDE(AÑO):

HASTA(AÑO):








V MENCIÓN DE LAS RENUNCIAS EFECTUADAS A OTROS PARTIDOS, MOVIMIENTOS DEALCANCE REGIONAL O DEPARTAMENTAL U ORGANIZACIONES POLÍTICAS DE ALCANCEPROVINCIAL Y DISTRITAL DE SER EL CASO

Indique si ha tenido vínculo con alguna organización política inscrita o que hubiera estado inscrita en el ROP (Sólo los dos últimos)

Registro de Renuncia 1

En caso cuente con información que desea registrar en los rubros I III IV y V, y no puede hacerlo, podrá consignarla en el rubro IX

VI RELACIÓN DE SENTENCIAS*Indique las sentencias condenatorias firmes impuestas por delitos dolosos y la que incluye las sentencias con reserva del fallo condenatorio Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.

Registro Ámbito Penal 1

VII RELACIÓN DE SENTENCIAS QUE DECLAREN FUNDADAS LAS DEMANDAS INTERPUESTASCONTRA LOS CANDIDATOS(AS) POR INCUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES ALIMENTARIAS,CONTRACTUALES, LABORALES O POR INCURRIR EN VIOLENCIA FAMILIAR, QUE HUBIERANQUEDADO FIRMES.Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.

Registro de Relación de Sentencia Declarada 1


ORGANIZACIÓN POLÍTICA A LAQUE RENUNCIÓ:

HASTAAÑO DERENUNCIA:


N° DEEXPEDIENTE:

FECHASENTENCIAFIRME:

ÓRGANOJUDICIAL:

DELITO: FALLO O PENA:

MODALIDAD: CUMPLIMIENTODEL FALLO:


MATERIA DE LADEMANDA:

N° DEEXPEDIENTE:

ÓRGANOJUDICIAL:

FALLO / PENA:








VIII DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS DE BIENES Y RENTAS

IngresosDeclarar según el promedio anual bruto (*) del año anterior.

* Total de Ingresos antes de impuestos u otras deducciones

** Son los intereses ganados por las acciones

Bienes Inmuebles del Declarante y Sociedad de GanancialesNota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.

Bienes Muebles del Declarante y Sociedad de Gananciales(incluir los bienes que posea en el extranjero)

Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.

Vehículos


SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO TOTAL S/

REMUNERACIÓN BRUTA ANUAL (Pago por planillas , sujetos a rentas de quinta categoría)

RENTA BRUTA ANUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL (Ejercicio individual de profesión, oficio u otras tareas - rentas de cuarta categoría)

OTROS INGRESOS ANUALES (Predios arrendados , subarrendados o cedidos ) (Bienes muebles arrendados , subarrendados o cedidos ) (Intereses originados por colocación de capitales , regalías , rentas vitalicias , etc) (Dietas o similares ) (Rentas de acciones * * )

AÑO DECLARADO: 2017

0 0 0.00

0 25000 25000.00

0 0 0.00

TOTALINGRESOS(S/):

25000.00


N° Tipo de bien País Departamento Provincia Distrito Dirección Inscrito en Sunarp Partida Ficha / Tomo Valor Autovalúo S/

1


TOTAL BIENES MUEBLES(S/):

45000.00

N° Vehículo Marca Modelo Año Placa Caracteristicas Valor S/

1 CAMIONETA TOYOTA HILUX 4X4 2009 B7R572 PLATA METALICO 45000








Otros

Nota: Pinturas, joyas, objetos de arte, antigüedades, valor de acciones*, u otros (valores mayores a 2 UIT por rubro). * Es el valor de mercado de las acciones.

IX INFORMACIÓN ADICIONAL (OPCIONAL)

Información Adicional

N° Otro Descripción Características Valor S/







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