26 7-3-covidien-javier saenz
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“Equipos de
electrocirugía:
pasado, presente y futuro”
Javier Sáenz de Pipaón
ProducManager Iberia
Energy Based Devices
Surgical Solutions Group
3
Perspectiva Histórica para
Conseguir Hemostasia
Barreras para el desarrollo de la
cirugía moderna
• Infección
• Dolor
• Perdida Hemática
– Control activo del sangrado en vasos
– Prevenir sangrado
7
1926 – Cushing utiliza la radiofrecuencia
1995 – Tissue response technology
2006 –TissueFect™
Sensing Technology
1981 – REM: Monitorización calidad de Contacto
1999 – Fusión Tisular
1968 – Circuito Estado Sólido
Historia
8
Bipolar
• Forma de onda continua – forma de onda de corte
• Baja corriente – menos de 1 amp
• Bajo voltaje – 320-800 voltios
Coagulación electroquirúrgica
Monopolar
• Forma de onda – Coag - interrumpida
– Corte - continua
• Baja corriente – menos de 1 amp
• Alto voltaje – Coag 3000-9000
– Corte - 1350-4000
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Corte a 30 w
Respuesta Tisular
#1 #3
Regulación de potencia 200 veces por segundo.
Reduce la dispersión termica lateral
Minimos cambios en la potencia fiajada
Menores Interferencias con video
Minimiza las chispas
“Consistente/preciso efecto en el tejido”
Pollinger et al, 2003
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Tissue Fect
Regulación de potencia 3.333 veces por segundo.
Potencias más bajas.
Menor dispersión térmica.
Menos humo.
PRESENTE
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Coagulación monopolar
La plataforma de energía ForceTriad™
es el primer sistema en usar el control de
bucle cerrado en la coagulación
• Proporciona una administración constante de energía en una amplia variedad de impedancias tisulares
• Inicio rápido del haz de argón
• Administración más controlada de la energía de coagulación
La salida de la forma de onda
equilibrada produce el inicio constante
de chispas
Generador
Force FX™
Plataforma de energía
ForceTriad™
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ForceTriadTM frente a ForceTM 2 y Force FX-CTM
Coag monopolar - Fulguración
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
Carga (ohmios)
Po
ten
cia
(vati
os)
ForceTriad™ Force™ 2 Force FX-C™
Comparación de las curvas de energía de coagulación
Próstata en solución no conductora
Intestino
Vesícula biliar
Mesenterio, epiplón
Grasa, cicatriz,
adherencias
Hígado, músculo
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Dos modos principales de administración de energía monopolar
• Coagulación • Los cirujanos usan fundamentalmente coagulación
La coagulación conduce a arrastre y a dispersión térmica
La coagulación no es una buena herramienta de disección
• Corte • Pocos cirujanos utilizan corte (riesgo)
El corte es disección
• Más difícil controlar la penetración
• El corte no proporciona una buena hemostasia
• La mezcla es una función del corte
Energía tradicional
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¿Qué significa mezcla (Blend)?
• Forma de onda impulsada por el corte
• Ciclo de trabajo con 50 por ciento activo y 50 por
ciento inactivo (en generador Force FX™)
• A medida que el ciclo de trabajo disminuye, el
voltaje debe aumentar para mantener la
potencia (vatiaje) constante
• La mezcla sólo se activa cuando se usa el botón
de corte (amarillo)
• Los ajustes a la configuración de coagulación no
tienen efecto sobre el modo mezcla
Energía tradicional
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Coagulación tradicional
• Voltaje (ciclo de trabajo/forma de onda)
• Activado el 6 por ciento, inactivo el 94 por
ciento del tiempo
• La baja cantidad de corriente (1 amp)
aumenta la necesidad de un voltaje elevado
– 3.000 a 9.000 voltios – para mantener el
ajuste de potencia
• El tejido se calienta cuando la forma de onda
alcanza el pico y se enfría durante el 94 por
ciento de tiempo de inactividad -
produciendo coagulación
Energía tradicional
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¿Qué es el modo Valleylab™?
• Tercer modo monopolar
• Modo intermedio verdadero entre corte y
coagulación
• Energía de bajo voltaje impulsada por la
coagulación
• Ciclo de voltaje activado el 25 por ciento,
inactivo el 75 por ciento
• Plataforma de energía ForceTriad™
• 24 por ciento menos voltaje que Fulguración
• Generador Force FX™
• En promedio, 40 por ciento menos voltaje que
Fulguración*
* Pruebas realizadas por el departamento Dispositivos basados en Energía de Covidien el 4 de marzo de 2008 y el 5
de mayo de 2008. Voltaje máximo de LigaSure Advance™ de 40 vatios
Modo Valleylab™
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¿Qué es el modo Valleylab™?
• Administra ráfagas únicas de energía de
bajo voltaje
• Energía más controlada que la
coagulación tradicional de alto voltaje
• Utiliza ajustes de potencia más bajos
• Reduce la posibilidad de
acoplamiento capacitativo y de fallo
del aislamiento
Modo Valleylab™
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Generador Force FX-C™
• Corte mezcla
– "Anillo" sustancial
– Ciclo de trabajo del 50%
Sistema ForceTriad™
• Modo Valleylab
• "Anillo" pequeño
• Ciclo de trabajo del 25%
Modo ValleyLab™
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Generador Force™ 2
• Mezcla 3
– “Anillo”
– Ciclo de trabajo del 50%
– Bucle abierto
Sistema ForceTriad™
• Modo Valleylab
• "Anillo" pequeño
Modo ValleyLab™
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Modo Valleylab™: Disección controlada, mejora de la hemostasia
Corte Coagulación Modo Valleylab™
• Dispersión térmica
media = 0,41 mm
• Penetración profunda
• Mínima hemostasia
• Mínima Dispersión
térmica
• Dispersión térmica media
= 0,657 mm
• Mínima penetración
• Buena hemostasia
• Dispersión térmica
grande
• Dispersión térmica media
= 0,499 mm
• Disección controlada
• Menos Dispersión térmica
que Coag
• Mejora de la hemostasia
Jason Craig, Valleylab™ Mode: A Comparison with Conventional Electrosurgery
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Efecto Tisular Tecnología de sellado de vasos
– La energía de RF genera calor dentro del tejido para expulsar el agua y desnaturalizar las proteínas.
Con la presión, las capas opuestas de proteínas desnaturalizadas se fusionan.
Colágeno nativo Colágeno desnaturalizado
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La coagulación se basa en la retracción del
vaso y en un trombo proximal para la
oclusión vascular.
La fusión vascular fusiona las paredes íntimas
del vaso, obliterando por completo la luz.
*Modelo porcino
Efecto Tisular Tecnología de sellado de vasos
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Correlación de los parámetros de energía con la respuesta tisular
Pulso de interrogación
Anchura variable
del pulso de energía
Se alcanza el
cambio en la
impedancia
Tiempo total de sellado = 4 s
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Innovación hoy …. …Diseños del mañana
Para Sellar Para Sellar
& Cortar
Para Sellar & Cortar en
5 mm
Para Sellar & Cortar en
curva
Con Monopolar
& LigaSure™
Para Sellar & Agarrar
& Cortar en 5 mm
Para Sellar & cortar con mandibulas pequeñas y
curvas
Evolución de la Tecnologia LigaSure™
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Innovación Responsable
Tecnología que proporciona Beneficios
Clínicos y Económicos para
Clínicos Pacientes Gestores Electromedicina
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Desarrollo de la Tecnología
Quirúrgica
Necesidades de
todos los Usuarios
Mejora y Pronostico
del Paciente
Innovación
de Producto