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IntroduccIón

Como requisitos mínimos de habilitación para los servicios de salud cada institución debe tener documentados sus procesos, pero con el decreto 2200 de 2005 y su resolución 1403 de mayo de 2007 se busca cumplir no solo con la documentación si no con la implementación de un Sistema de Gestión de Calidad en el servicio farmacéutico que permita implementar acciones correctivas, preventivas y/o de mejora para cumplir con la consecución de los indicadores propuestos para cada proceso y con la premisa de una mejora continua. Basados en un sistema de gestión de calidad, cada proceso debe alimentarse de unas entradas para poder ejecutarse y entregar un resultado que servirá de entrada al proceso siguiente. Para dar cumplimiento a cada proceso del servicio farmacéutico es necesario hacer un control a los resultados de otros procesos de la institución que se convierten en insumos para que se puedan ejecutar los del servicio farmacéutico, es precisamente en este punto donde se debe participar en el desarrollo de programas de promoción del uso adecuado de los medicamentos ya que para poder dispensar y distribuir medicamentos se necesita de la prescripción médica y de un pedido del personal de enfermería que cumpla con los requisitos para la seguridad del paciente.

ProPósItos de formacIón

• Verificarelcumplimientodelacalidad,adherenciaypertinenciadelaprescripciónmédica.• Realizar laaplicacióndepautas clarasde información al usuarioalmomentode ladispensaciónde

medicamentos.• Participaren laevaluaciónde lacalidaden laadministraciónde losmedicamentosalpaciente,porel

personal de enfermería• Realizarseguimientoalpacienteenelcumplimientodelaterapiamedicamentosa.

crIterIos de evaluacIón: Alfinalizarestaunidadseesperaqueusted:

• Verifiqueelcumplimientodelacalidad,adherenciaypertinenciadelaprescripciónmédica.• Participeen laevaluaciónde lacalidaden laadministraciónde losmedicamentosalpaciente,porel

personal de enfermería• Realiceseguimientoalpacienteenelcumplimientodelaterapiamedicamentosa.

unIdad

2Desarrollo de los programas de promoción y prevención, según necesidades de la institución y la comunidad.

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Sesión 6. Prescripción médica

La prescripción médica es el resultado de un proceso asistencial por parte del médico, donde diagnostica y prescribe al paciente para su problema de salud, esta prescripción es la entrada para el proceso de dispensación delmedicamento,cuandosucondicióndeventaesconrecetamédica,portantoeldispensadordebeverificarque cumpla con los requisitos legales para poder hacer entrega del medicamento.

1. Características de la prescripción médica

Eldecreto2200de2005enelcapítuloVArtículo16.Establece lasCaracterísticasde laprescripción.Todaprescripción de medicamentos deberá hacerse por escrito, previa evaluación del paciente y registro de sus condiciones y diagnóstico en la historia clínica, utilizando para ello la Denominación Común Internacional(nombregenérico)ycumpliendolossiguientesrequisitos:

• Solopodráhacerseporpersonaldesaluddebidamenteautorizadodeacuerdoconsucompetencia.

• Laprescripcióndebeserenletraclaraylegible,conlasindicacionesnecesariasparasuadministración.

• Seharáenidiomaespañol,enformaescritayaseaporcopiamecanográfica,medioelectromagnéticoy/ocomputarizado.

• Nopodrácontenerenmendadurasotachaduras,siglas,claves,signossecretos,abreviaturasosímbolosquímicos,conlaexcepcióndelasabreviaturasaprobadasporelComitédeFarmaciayTerapéuticadelaInstitución.

• Laprescripcióndebepermitirlaconfrontaciónentreelmedicamentoprescritoyelmedicamentodispensado(en el caso ambulatorio) y administrado (en el caso hospitalario) por parte del profesional a cargo del serviciofarmacéuticoydelDepartamentodeEnfermeríaoladependenciaquehagasusveces.

• Laprescripcióndebepermitirlacorrelacióndelosmedicamentosprescritosconeldiagnóstico.

• Ladosisdecadamedicamentodebeexpresarseenelsistemamétricodecimalyencasosespecialesenunidades internacionales cuando se requiera.

• Cuando se trate de preparaciones magistrales, además de los requisitos de prescripción, se debeespecificarclaramentecadaunodeloscomponentesconsurespectivacantidad.

1.1 Contenido de la prescripción médica

ElcontenidodelaprescripciónmédicaestádefinidoenelArtículo17deldecreto2200de2005.Laprescripción

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delmedicamentodeberárealizarseenunformatoelcualdebecontener,comomínimo,lossiguientesdatoscuandoéstosapliquen:

• NombredelprestadordeArtículo17serviciosdesaludoprofesionaldelasaludqueprescribe,direcciónynúmerotelefónicoodirecciónelectrónica.

• Lugaryfechadelaprescripción.

• Nombredelpacienteydocumentodeidentificación.

• Númerodelahistoriaclínica.

• Tipodeusuario(contributivo,subsidiado,particular,otro).

• NombredelmedicamentoexpresadoenlaDenominaciónComúnInternacional(nombregenérico).

• Concentraciónyformafarmacéutica.

• Víadeadministración.

• Dosisyfrecuenciadeadministración.

• Períododeduracióndeltratamiento.

• Cantidadtotaldeunidadesfarmacéuticasrequeridasparaeltratamiento,ennúmerosyletras.

• Indicacionesqueasujuicioconsidereelprescriptor.

• Vigenciadelaprescripción.

• Nombreyfirmadelprescriptorconsurespectivonúmeroderegistroprofesional.

Acontinuaciónveamosdosejemplosdeprescripcionesmédicas:

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Ejemplo de Prescripción Médica

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Ejemplo de Prescripción Médica

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Cuando la prescripción no cumple con los requisitos y/o contenidos, el responsable del servicio farmacéutico debedefiniraccionescorrectivas,lamejorestrategiaesapoyarseenelcomitédeFarmaciayTerapéuticadela institución para implementar un programa que le permita el mejoramiento continuo de la prescripción, este programadebeincluir:

• Auditoríasperiódicasalasfórmulasmédicas.

• SocializacióndelosresultadosdelasauditoriasconelComitédeFarmaciayTerapéuticayatodoslosmédicos de la institución.

• Definiraccionesdemejoraysocializarlasconelpersonalmédico.

• Hacerseguimientoalcumplimientodelaaccióndemejora

• Implementaciónde indicadores institucionalesquepermitantomardecisionese interveniryverificarelcumplimiento del indicador de acuerdo a las acciones de mejora implementadas.

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Sesión 7. Generalidades de la Dispensación

Ladispensacióneselencuentroentreelpacienteyelmedicamentoqueseráutilizadoconelfindeobtenerresultados positivos frente a un problema de salud, es responsabilidad del servicio farmacéutico tener la cantidad disponible de medicamentos y evitar los retrasos de estos ya que pueden poner en riesgo la salud del paciente.

La dispensación es el acto del personal del servicio farmacéutico en el cual se proporciona al paciente o sus cuidadores, ademásdelmedicamento y/o dispositivomédico, los servicios clínicos que lo acompañana laentrega del mismo, con el objetivo de mejorar su uso. O sea la información pertinente para el uso adecuado de los medicamentos y dispositivos médicos.

El decreto 2200 de 2005 define la dispensación como ‘la entrega de uno o más medicamentos a un pacientey la informaciónsobresuusoadecuado, realizadaporelQuímicoFarmacéutico, elTecnólogoenRegenciadeFarmacia,DirectordeDroguería,FarmacéuticoLicenciado,ExpendedordeDrogasyAuxiliarenservicios farmacéuticos’

Objetivos de la dispensación

Teniendo en cuenta que la dispensación es una actividad farmacéutica orientada al paciente en la que seproduceflujodeinformaciónpaciente-dispensador,dispensador-pacienteyqueeldispensadordebemonitorearlosresultadosdelaterapia.Eldispensadordebebuscarconesteactounresultadopositivo,ysedebetrazarlossiguientesobjetivos:

• Entregarelmedicamentoodispositivomedicoalpacienteencondicionesóptimasycumpliendoconlalegislación vigente

• ProtegeralpacientefrentealaposibleaparicióndeProblemasRelacionadosconlosMedicamentos• Persuadiralpacienteparaqueasumalaresponsabilidaddecolaborarconsuterapiayconozcaelusodel

medicamento

Cuando visitamos una farmacia particular, hospitalaria o un estante de medicamentos de venta libre en un supermercadodecadenaencontramosque:

En la mayoría de los casos no se entrega el medicamento cumpliendo la legislación vigente, de hecho en un almacén de cadena es el mismo usuario quien toma el medicamento de la estantería, en algunas tiendas encontramos tarros en los que usualmente se venden dulces pero con tabletas que no se encuentran identificadas correctamente, aquí nos debemos cuestionar ¿Sepueden vender medicamentos como si fueran dulces?

Quéopinoalrespecto?____________________________________________________________________________________________________________________________

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• En cuanto a la protección del usuario frente a la aparición de posibles ProblemasAsociados a losMedicamentos,encontramosquedesdeelservicio farmacéuticosecumplealnoentregaralpacientemedicamentos de control especial sin una prescripción médica que cumpla con todos los requisitos legales, pero se hace para evitar sanciones legales y no con enfoque en la protección del paciente, en muypocoscasosseverificaqueelusuariopresenteriesgoparausarelmedicamento,aquípodemoscuestionar,¿Cuantosembarazosnodeseadoshanexistidoacausadenohacerdispensaciónadecuada?¿Cuántos niños han nacido con daño teratogénico por efectos adversos a unmedicamentos que noestabaindicadoenelembarazo?¿Cuántaspersonashanempeoradosusaludohanmuertoacausadeuna entrega de medicamento de manera inadecuada?

• Si en pocas ocasiones se cumplen los dos primeros objetivos menos aún se podrá cumplir con lapersuasión al paciente para que se comprometa con su salud y con el uso del medicamento, pero si se implementa necesita técnicas adecuadas de comunicación.

Por lo anterior usted como futuro Tecnólogo en Regencia de Farmacia debe realizar un proceso adecuado de dispensación que cumpla con los objetivos propuestos y con la legislación vigente, a continuación los invito a que sigan la ruta de preguntas que lo llevaran a dispensar correctamente los medicamentos. Diseñador, resaltar esto con aviso de importante, o tenga en cuenta

Cuál sería la primera pregunta que usted como dispensador haría al usuario que solicita un medicamento? Diseñador,ponerdibujodereflexión__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Piénselo,luego,sianalizamoslógicamenteparalograrlosobjetivosanterioresdeberíaser:¿Elmedicamentoes para usted? Con esta pregunta nos daremos cuenta si quien hace la solicitud es el propio paciente, el cuidador o si alguien simplemente está haciendo un mandado.

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Si quien hace la solicitud es el propio paciente o el cuidador, cual sería la siguiente pregunta?Diseñador,ponerdibujodereflexión

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Piénselo, luego, si analizamos lógicamentepara lograr losobjetivosanterioresdebería ser:¿Es laprimeravezqueusaelmedicamento?O¿yalohausadoantes?.Siunpacienteiniciaráousaráporprimeravezunmedicamento usted debe hacer todo el proceso correspondiente a una primera dispensación, si el paciente ya viene usando el medicamento la dispensación corresponde a una dispensación repetida. Procesos que veremos en las siguientes sesiones.

Practiquemos, en los siguientes casos revisemos si es una primera o segunda dispensación.

Caso 1. Paciente de sexo masculino que ingresa a su servicio farmacéutico solicitando, con prescripción médica, captopril tabletas de 25mg que iniciará hoy porque le han diagnosticado hipertensión arterial.

Escribo aquí si corresponde a una primera o segunda dispensación, por qué?

Respuesta correcta: Como iniciará su medicamento por primera vez debo hacer una primera dispensación.

Caso 2.Mujerqueacudeasuserviciofarmacéuticoconprescripciónmédicaconomeprazolcapsulade20mgqueusahaceunmesunacadamañanayamoxacilinatabletade500mgqueiniciaráhoyunacada8horas.

Escribo aquí si corresponde a una primera o segunda dispensación, por qué?

Respuesta correcta: En este caso encontramos con el omeprazol una dispensación repetida, porque lo usa hace un mes y con la amoxacilina una primera dispensación porque inicia el medicamento.

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Caso 3. Joven que solicita acetaminofén tabletas de 500mg, en la comunicación, él le informa que está haciendo un mandado a una vecina.

Escribo aquí si corresponde a una primera o segunda dispensación, por qué?

Respuesta correcta: En este caso, el usuario hace un mandado, no es posible hacer dispensación, se hará una venta, se anexa información escrita sobre el medicamento con recomendaciones generales si se tiene en la farmacia.

Caso 4. Pacientedesexofemeninoquesolicitaciprofloxacinaparasuhijoquetiene9añosycreequetieneuna infección respiratoria porque hace un tiempo tenía iguales síntomas y el médico le prescribo algo que no recuerda, pero su vecina le recomendó este medicamento.

Escribo aquí si corresponde a una primera o segunda dispensación, por qué?

Respuesta correcta: En este caso debemos tener el cuenta que el medicamento que se solicita es un antiinfeccioso, no fue prescrito por el médico y en ningún caso se puede administrar a un niño de 9 años porque está totalmente contraindicado, en

este caso debe sugerir visitar al médico y no dispensar.

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Sesión 8. Dispensación por primera vez- Paciente que reclama por primera vez su medicamento

Cuandoeslaprimeravezqueelpacientevaaconsumirelmedicamentoovaautilizareldispositivomédicoeldispensadorsedebeproponerlossiguientesobjetivos:

Verificar ausencia de riesgos para la no dispensación:

• Alergias

• Contraindicaciones

• Duplicidadesdemedicamentos

• Teratogenia

Sedebepreguntaralpacientesiesalérgicoaalgúnmedicamento,quéenfermedadespadece,siusaotrosmedicamentos,siesmujersiestáembarazada.Encasodeencontraralgúnriesgonodispensarelmedicamentoy sugerir al paciente visitar el médico. Si estamos en una institución de salud y el paciente viene al servicio farmacéutico después de una citamédica se deben definir estrategias con anterioridad para comunicar almédico estas situaciones.

Características farmacológicas del medicamento:

• Indicación

• Indicadoresdeefectividad

• Interacciones

• Efectos secundarios

• Precauciones

Si un paciente conoce para qué es su medicamento y al cuanto tiempo, después de usarlo, verá efectos positivosselogramejoradherenciaycompromiso.Respectoalosefectossecundariosoreaccionesadversasesnecesariosercuidadososconlainformación,sesugiereúnicamenteeducarenaquellasreaccionesquesonfrecuentes y de presentarse ponen en riesgo la vida y sobre aquellas que sin ser graves pueden preocupar alusuario.Loanteriorconlafinalidaddeevitarqueelpacientesesugestioneycreaqueelmedicamentoleprovocará muchos efectos indeseados, pero siempre invitarlo a informar cualquier novedad que crea que es producto de uso del medicamento.

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Proceso de uso del medicamento:

• Forma de administración

• Posología/pauta

• Duracióndeltratamiento

• Condiciones de almacenamiento

Se han presentado casos en los que el objetivo terapéutico no se logra porque el paciente no sabe si el medicamento se puede usar o no con alimentos, lo usa por la vía de administración incorrecta, suspende el medicamento cuando siente mejoría y/o lo almacena de manera incorrecta.

Verificar que el paciente está dispuesto a aceptar la información dada.

En este momento es muy importante tener en cuenta que el proceso de dispensación al ser el encuentro entre el medicamento y el paciente que usará el medicamento con la información necesaria para ser usado adecuadamente requiere de canales adecuado de comunicación, por tanto el farmacéutico debe prepararse y tener estrategias que le permitan lograr el objetivo para convencer al usuario de aceptar la información, además eldispensadorseconvertiráenunprofesionalconfiableparaelpaciente.

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Sesión 9. Dispensación repetida o segunda dispensación - Paciente que reclama por segunda vez (o más) su medicamento

Decimosqueserealizaunadispensaciónrepetidaosegundadispensación,sielpacientey/ocuidadorquereclama los medicamentos y dispositivos médicos los viene usando y en la dispensación anterior le dieron todas las indicaciones de uso y farmacológicas, en este caso el dispensador debe proponerse los siguientes objetivos:

• Conocer la percepción del paciente acerca de la Efectividad y Seguridad del medicamento. Preguntarle al paciente si siente que le esté sirviendo o no el medicamento (esto es algo subjetivo pero es información valiosa para nosotros al momento de dispensar).

• Comprobar ausencia de indicadores de Inefectividad e Inseguridad del medicamento o dispositivos médicos.Analizarsielpacientepresentasignosde inefectividaddelmedicamento,osea, que el medicamento no le esté sirviendo, o que pueda estar ocasionando otros problemas de salud.

Revisemos los siguientes ejemplos:

1. Paciente que ingresa al servicio farmacéutico por sus medicamentos, segunda entrega, usted le pregunta como le va con ellos y él responde:

Mal,esosmedicamentosnomehanservidoparanada,alrevisarustedencuentraquesonmedicamentospara bajar las presión arterial y le pregunta si le han tomado la presión después de iniciado el tratamiento, el paciente le dice que no porque no ha tenido consulta médica. En este caso el paciente percibe que no le sirve la terapia, y aunque no hay parámetros objetivos, esta percepción puede llevar a que incumpla parcial o totalmente su tratamiento, en estos casos es necesario educar al paciente en conocimiento y adherenciayratificalaimportanciadequeelpacientetratedeentendercómosevaloralaefectividad.

2. Paciente que ingresa a su servicio farmacéutico por la cuarta entrega de medicamentos para la dislipidemia (lovastatina tabletas de 20mg una cada noche), durante la entrevista usted encuentra que desde que inició su terapia (hace tres meses) no le han realizadoexámenes para evaluar colesterol y al preguntarle cómo le va con el tratamiento el paciente responde, superbiénmehanservidomucho.Enestecasoesnecesariotenerresultadosdeexámenesparaverificarla efectividad del medicamento pero muy seguramente este paciente va a cumplir totalmente la terapia porque confía en ella, lo cual facilita el proceso.

3. Paciente que solicita un medicamento pero le advierte a usted, ‘que no sea de la rojita porque eso me cae muy pesado’. En este caso posiblemente tengamos un paciente que presenta una reacciona adversa asociada al medicamento y es necesario evaluar el caso.

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Sesión 10. Proceso de dispensación con enfoque asistencial

Proceso de Dispensación acorde al decreto 2200 de 2005En la resolución 1403 de mayo de 2007 encontrará todos los procedimientos de cada uno de los procesos del ServicioFarmacéutico,entreellosladispensaciónqueconstadelossiguientespasos:

1. Recibo de la fórmula u orden médica: Enestepuntoseverificaelcumplimientodelosrequisitosycontenidos de la prescripción médica, como punto de control es muy importante que si el dispensador tiene alguna duda no continúe el proceso hasta que elmédico aclare la situación, de lo contrario el acto de ladispensación se convertirá en un riesgo y se estaría atentando contra uno de los objetivos principales de este proceso que es proteger al paciente de la aparición de problemas asociados al uso de los medicamentos.

2. Entrega de medicamentos: Consiste en entregar los medicamentos y dispositivos médicos cuando son solicitados por el paciente o según el caso cuando se recibe la solicitud del servicio hospitalario, esnecesario entregar la totalidad de los medicamentos pedidos ya que la falta de alguno de estos puede afectar la farmacoterapia indicada por el médico trayendo consigo otros problemas de salud o incluso la muerte y se estaría incumpliendoconunade laspremisasde laPolíticaFarmacéuticaNacionalqueeselaccesoa losmedicamentos.

3. Información sobre uso adecuado: Tienecomofinalidadgarantizarelefectoterapéuticoypromovereluso adecuado de los medicamentos. El dispensador debe dar la información al usuario al momento de entregar elmedicamento, teniendoencuentaqueenColombiaelprocesodedispensaciónse realizaporQuímicosFarmacéuticos,TecnólogosenRegenciadeFarmaciayAuxiliaresdedrogueríasedebedefinirelalcancequepuedetenerlainformaciónbrindadaporcadaunodeellosdeacuerdoasuformaciónasí:

Químico Farmacéutico y Tecnólogo en Regencia de Farmacia

• Cómoreconstituirlos• Cómomedirladosis• Interaccionesconalimentosyotrosmedicamentos• Advertenciassobreefectosadversos• Condicionesdealmacenamiento• Contraindicaciones• Formadereconstitucióndemedicamentoscuyaadministraciónsealavíaoral• Medicióndeladosis• Cuidadosquesedebentenerenlaadministracióndelmedicamento• Laimportanciadelaadherenciaalaterapia.

Auxiliar de droguería:

• Condicionesdealmacenamiento• Contraindicaciones

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• Formadereconstitucióndemedicamentoscuyaadministraciónsealavíaoral• Medicióndeladosis• Cuidadosquesedebentenerenlaadministracióndelmedicamento• Laimportanciadelaadherenciaalaterapia.

4. Registro de salida: Este es un paso de carácter administrativo y es de una gran importancia porque consiste en consignar en el sistema los medicamentos que fueron dispensados de tal manera que permite ejercer un control sobre los medicamentos y dispositivos médicos que entran y que salen, esta información esdegranvaloralahoraderealizarelinventario.Cadaserviciooestablecimientofarmacéuticodebeposeerunsistemaquepermitatenercontrolsobreesto,eselidealtenerlocomputarizadoyaquedeesamaneraseadquiereconmásrapidezlainformación.

El proceso de dispensación debe contar con indicadores que le permitan evaluarse continuamente no como un proceso administrativo si no asistencial, debe incluir capacitaciones continuas a todo el personal del servicio farmacéutico, especialmente a los auxiliares de farmacia, debe haber trabajo en equipo continuamente ya que se relaciona con otros procesos de la institución como es el caso de la prescripción de los medicamentos que implica comunicación efectiva con el médico y administración de medicamentos por parte del personal de enfermería.

5. Prohibiciones del dispensador. Deacuerdoaldecreto2200de2005eldispensadornopodrá:

• Realizarcambioalgunoenlaprescripciónofórmulamédica.• Cambiarelprincipioactivo,concentración,formafarmacéutica,víadeadministración,frecuencia,cantidad

y la dosis prescrita.• Dispensarmedicamentosalteradosofraudulentos.• Violarlareservaaqueestáobligadoporrazóndelafunciónquedesempeña.• Recomendaralosusuarioselusodemedicamentos.• Distribuir,dispensaryadministrarmuestrasmédicas.• Enviarporcorreomedicamentosdeventabajoprescripciónmédica,amenosqueprevioalenvíosea

presentada la prescripción médica y que se garanticen las condiciones y requisitos para el transporte de losmismos.Enningúncaso,podránenviarseporcorreolosmedicamentosdecontrolespecial.

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Sesión 11. Administración de medicamentos por parte del personal de enfermería y su relación con farmacia

En las instituciones de salud el personal de enfermería es el encargado de administrar el medicamento al paciente,momentoqueseconvierteenunpuntocríticodelusoracionaldelmedicamento,sedebenrealizaracciones encaminadas a cumplir con la correcta custodia del medicamento, hora correcta de administración, pauta prescrita, vía de administración correcta, al paciente correcto en la dosis correcta, si falla alguno de estos puntos se verá afectado el objetivo terapéutico y se puede empeorar el problema de salud del paciente y/o generar un problema de seguridad serio. Actualmente el servicio farmacéutico es el responsable de los medicamentos que se manejan en una institución, así estos no se encuentren dentro del servicio farmacéutico, por ello se deben hacer auditorías a los diferentes servicios de la institución donde se manejen medicamentos (carro de paro, ambulancia, urgencias, cirugías y diferentes stocks de la institución) de cada auditoria se debe dejarunactayenconjuntoconelpersonaldeenfermeríadefiniraccionesdemejorayhacerseguimientoalcumplimiento de la acción. Así mismo se debe seleccionar del listado básico de medicamentos de la institución losmedicamentosmáscomplejosdeadministrar,crearprotocolosysocializarlosconelpersonaldeenfermería,pero igual que en todos los procesos se debe hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos, por ejemplo, cuando se entrega un medicamento incluido en estos protocolos visitar el piso donde se entrega y acompañarelprocesodeadministración.

El servicio farmacéutico se debe apoyar en el personal de enfermería para detectar problemas asociados al uso de los medicamentos porque son quienes están en contacto permanente con el paciente y reciben todas las manifestaciones de él respecto a los medicamentos, por consiguiente la comunicación y el trabajo en equipo con este personal es vital para lograr un uso racional, detectar inefectividades e inseguridades de la terapia.

El personal de enfermería es clave en la seguridad del paciente, porque es quien interpreta las órdenes médicas en la historia clínica, cualquier lectura inadecuada o confusión puede llevar a solicitar a farmacia el medicamento incorrecto para el paciente, incluso, en muchas ocasiones está en capacidad de detectar errores de medicación como dosis, formas farmacéuticas y presentaciones inadecuadas para el paciente, convirtiéndose en un apoyo para el personal médico, usualmente la comunicación de la enfermera con el médico es muy efectiva.

Cuando farmacia entrega los medicamentos a los diferentes servicios de la institución, es la enfermera quien lo recibe, debe estar capacitada para detectar fallas en los procesos de farmacia y custodiar el medicamento, esto nosdebellevarareflexionarlaimportanciadegenerarmuybuenacomunicacióneintegrarnosconelequipodesalud, incluso podemos crear un programa de uso adecuado de medicamentos con el personal de enfermería consistenteencapacitacionesperiódicassobre:

• Procesosdecustodiadelmedicamentoencadaunodelosserviciosporpartedelpersonaldeenfermería,teniendo claro que el responsable del medicamento es farmacia.

• Recepciónyalmacenamientodelosmedicamentosenlospuestosdeenfermería,ambulancias,carrosdeparo y stocks.

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• Detecciónde fallasen losprocesosdelservicio farmacéuticoque llevanagenerarunproblemaenelpaciente,comomedicamentossin identificarcorrectamentey formas farmacéuticasyconcentracionesinadecuadas.

• Interaccionescomunesentrelosmedicamentosquemásseprescriben,entremedicamentosyalimentosy como evitarlas.

• DeteccióndeReaccionesAdversasaMedicamentosenlospacientesyquehacerencasodeencontrarlas.

• Sospechadeinefectividadesdelaterapiaenelpacienteycomocomunicarlasalmédicoyaloscomitésde la institución.

• ReportesdeProblemasRelacionadosconelUsodelMedicamentosdetectadosorealizadosporpartedelpersonaldeenfermería,aclarandoqueenningúncasoseprocederádemanerapunitiva(nogenerarállamado de atención) sino mejora para los procesos.

• Elaboraciónconjuntadeprotocolosdepreparaciónyadministracióndemedicamentos.

Todasestasactividadesgenerantrabajoenequipo,mejoranlasrelacionescontodoelpersonalyelbeneficiadoserá el paciente.

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Sesión 12. Adherencia a la terapia

Cuando un paciente visita al médico, este le diagnostica y en la mayoría de los casos prescribe medicamento(s), elresultadoesperadoesladesaparicióndelproblemadesaludy/ocontrol,elcualdependede:

• Diagnósticocorrecto• Selecciónadecuadademedicamentoydosisdeacuerdoalascondicionesdelpacienteydesuproblema

de salud.• Accesodelpacientealosmedicamentosconcalidad,yalatotalidaddelosprescritosporelmédico.• Accesodelpacientealainformaciónnecesariaparausarcorrectamentelosmedicamentos.• Conocimientodelpacientesobreelusoadecuadodelosmedicamentos.• Almacenamientocorrectodelmedicamentoenlacasadelusuario.• Adherenciadelpacientealaterapia.• Capacidaddelpacienteparapercibirinefectividadeseinseguridadesdelaterapia.

Si alguno de estos pasos no se cumple adecuadamente puede que el objetivo terapéutico planteado por el médico no se logre o el paciente empeore. Observamos que el compromiso del paciente en su terapia es muy importante y que sin ello de nada sirve que administrativamente el médico y farmacia hagan correctamente sus funciones.

Hastahacealgunosaños,seasumíaqueunpacientequerecibíaunmedicamentolousabacorrectamente,conlapautayfrecuenciaindicadasporelmédico,amedidaqueseempezaronadetectarinefectividadesdelos medicamentos (fallos terapéuticos) se involucró al paciente como actor principal en la consecución de los objetivos terapéuticos y se inició un seguimiento a los pacientes para detectar incumplimiento con la terapia medicamentosa.

El incumplimiento terapéutico es el abandono total o parcial de la terapia por parte del paciente a las indicaciones dadas por el médico, se incluyen además la desobediencia con respecto a la terapia no farmacológica (medidas higiénicas, dieta, ejercicio, etc.) y hábitos de vida saludables. El incumplimiento terapéutico está relacionado conloshábitosdevida,creenciasydesconfianzaenelsectorsalud.

El incumplidor total, es aquel paciente que no usa el medicamento. Es muy frecuente encontrar en la vida cotidianapacientesconenfermedadescrónicasquereclamanperiódicamentelosmedicamentosasuInstituciónPrestado de Servicios de Salud y estos terminan guardados en un nochero, entregados al mercado negro, automedicadosaotraspersonasconvirtiéndosedeestamaneraenunriesgopara lasaludpúblicayenundeterioro económico para el sector salud ya que este paciente incumplidor puede terminar en una urgencia y hospitalización, además el sistema estaría pagando por unmedicamento que no es usado por quien lonecesita y en muchas ocasiones el médico no se entera de este incumplimiento y termina aumentando dosis o cambiando de terapia a un paciente por falsas inefectividades del medicamento, incrementándose así los posibles riesgos asociados a ellos.

El paciente incumplidor parcial es aquel paciente que usa el medicamentos ‘a veces’, o que teniendo prescritos

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varios medicamentos para un mismo problema de salud no los usa todos si no algunos, este aspecto lleva a aumento de resistencia bacteriana como en el caso de los antibióticos, lleva a inefectividades de la terapia.

El incumplimiento terapéutico por parte de los pacientes se puede dar por diferentes factores, entre ellos tenemos:

• Desconfianzadelpacientefrentealsistemadesalud.• Desconocimiento del paciente sobre su problema de salud y los objetivos buscados con el uso del

medicamento.• Fallasenlacomunicación,elpacientenocomprendecómousarcorrectamenteelmedicamento.• Cuandoelpacientesientemejoríadesuenfermedadnoconsideranecesarioterminarconlaterapia.• Fallasenlosprocesosqueincluyenlaprescripciónyladispensación.• Medicamentoscontécnicascomplejasparasuuso.• Formasfarmacéuticasdemedicamentosqueincomodanalpaciente• Medicamentosendispositivosnuevosydifícilesdemanejar,comolosinhaladoresdiskus.

Para un buen cumplimiento de la terapia se necesita implementar programas de promoción de uso adecuado demedicamentosyestilosdevidasaludablesqueincluyademanerapermanentelabúsquedadeconocimientopor parte del paciente sobre su enfermedad, los medicamentos que usa (cómo valorar efectividad y seguridad) y la forma como puede contribuir él en su salud.

Recordemos: Desde el servicio farmacéutico todos los dispensadores en cada dispensación deben recordar al paciente la importancia en la adherencia a la terapia.

El perfil del Tecnólogo en Regencia de Farmacia exige participar en los programas de Promoción y Prevención de las instituciones de salud y la comunidad. Esta unidad le ha brindado algunas herramientas en los procesos donde se involucra el medicamento como la prescripción médica, administración de medicamentos, dispensación y adherencia a la terapia los cuales requieren de atención ya que algún error podría llevar a una falla terapéutica, a otro problema de salud o incluso a la muerte del paciente. La creatividad y habilidades para la comunicación le ayudarán a definir otros procesos y actividades que lo integran al equipo de salud. No debe olvidar que todas las actividades administrativas que realiza impactan positiva o negativamente el resultado de la terapia, es por este motivo que en la unidad siguiente encontrará otros programas donde usted puede involucrarse desde su quehacer profesional.