Requisito Procedimiento Verificación Acción correctiva 1 ...
2.b.Fase Correctiva
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Fase Correctiva:Terapia de Acceso
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Fases del Tratamiento
• Fase higiénica o Terapia Causal• Fase Correctiva• Fase de mantenimiento
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Fase Higiénica/Terapia Causal
• Eliminación de sarro y placa reduce inflamación, facilitando evaluación de contornos gingivales y profundidades de bolsas reales
• Reducción de inflamación hace tejidos blandos más fibrosos y firmes
• Mejor evaluación del pronóstico (higiene oral)
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Terapia Quirúrgica
• Auxiliar de la terapia causal.• Facilitar control de placa• Reforzar conservación a largo plazo
del periodonto• Acceso y Visibilidad
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Técnicas Quirúrgicas
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• Lograr acceso a las superficies radiculares• Eliminar tejido enfermo ?• Eliminar hueso infectado y necrótico ?• Conservar tejidos periodontales• Posibilidad de regeneración de los tejidos
periodontales
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Gingivectomía
• Robiseck (1884) 1ero en describirlo como técnica de acceso quirúrgico
• “Excisión de la pared de tejido blando de una bolsa periodontal patológica
• Remodelado de la encía para restaurar forma fisiológica
• Objetivo: erradicar bolsa y permitir situación local que permita mantenerla limpia más facil.
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Cicatrización
• Migración de cél epiteliales hacia la superficie de la herida.
• Epitelización de 7 a 14 días• Proliferación de fibroblastos
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Colgajo de Widman
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Colgajo de Neumann
• Incisión intracrevicular y liberadora (verticales)• Curetear cara interna del colgajo• Limpieza de raíces• Corrección de cresta ósea un diseño horizontal• Recorte de colgajo para reponer al nivel de la
cresta ósea
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Colgajo Modificado (de Kirkland)
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Diferencias Entre Kirkland-Widman
• No implicaba sacrificio extenso de los tejidos no inflamados
• No había desplazamiento apical del margen gingival
• Poca exposición de las raíces
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Objetivos
• Limpieza de superficie radiculares y tejido de la bolsa
• Eliminación de bolsas profundas (Widman y Neumann)
• Minimizar trauma e incomodidades al paciente.
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Colgajo de Widman Modificado
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Pautas Generales de la Cirugía Periodontal
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Objetivos principales
• Se elimina bolsa: favorece la progresión de la EP
• Accesibilidad para el RAR y limpieza por parte del paciente.
Nuevos conocimientos sobre la biología periodontal, patogenia de la EP y cicatrización del periodonto.
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“La cirugía periodontal contribuye a la conservación a largo plazo del periodonto, facilitando la elimianción de la placa y su control.”
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Indicaciones para el Tratamiento Quirúrgico
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• Dificultad de acceso para RAR• Dificulta de accedso para control de placa
personal– No queden depósitos – No queden bolsas patológicas (sangrado)– No queden aberraciones morfológicas– No queden restauraciones que retengan placa
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Contraindicaciones• Cooperación del paciente• Enfermedades cardiovasculares• Transplantes de órganos• Trastornos hemáticos– Leucemias agudas, agranulocitosis y
linfoagranulomatosis• Trastornos hormonales• Trastornos neurológicos• Fumar