2.CARDIOLOGIA

CARDIOLOGIA

ENARM

FISIOLOGIA

EKG• E S T A N D A R I Z A C I Ó N

Velocidad del Electrocardiógrafo: 25 mm/ Segundo.

EKG I N T E R V A L O S

PR: Se denomina así, al espacio que va del inicio de la Onda P al comienzo de la Onda R.

Valor normal: 120 a 200 milisegundos ( 0.12 – 0.20 segundos).

COMPLEJO QRS: Corresponde a la activación del miocardio ventricular.

Valor Normal: 60 a 100 milisegundos ( 0.06 – 0.10 segundos).

QT: Se mide desde el inicio del Complejo QRS hasta el final de la Onda T y corresponde a la duración total de la Sístole

Ventricular.

Valor normal: 240 a 480 milisegundos ( 0.24 – 0.48 segundos ).( Varia de acuerdo a la frecuencia cardiaca )

S E G M E N T O ST: Es el intervalo normalmente iso-electrico entre el final del Complejo QRS y el inicio de la Onda T.

Valor normal: 60 a 160 milisegundos ( 0.06 a 0.16 segundos )

EKG• I N T E R V A L O Q T

P r o l o n g a d o: C a r d i o p a t í a I s q u é m i c a. I. C. C. M i o c a r d i t i s. Drogas: Quinidina, Amiodarona, Antidepresivos triciclicos...

H i p o m a g n e s e m i a. H i p o c a l c e m i a. H i p o k a l e m i a ?.

A c o r t a d o: R e p o l a r i z a c i ó n p r e c o z. D r o g a s: Digital...

H i p e r c a l c e m i a. H i p e r k a l e m i a.

HIPOKALEMIA: POTASIO SÉRICO < 3.5 mEq / L

HIPOKALEMIA

• < 3 mEq/L: onda T plana, depresión ST, ondas U

• < 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversión onda T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado

HIPOKALEMIA Y EKG

NEJM, Vol 339, No 7 , 1998

TRATAMIENTO

• Corregir causa de base• No bolos• Infusión 20 mEq/L-40mEq/L en SSN,• Monitoreo EKG, control K c/4 horas• Pérdida crónica: 3-5 mEq/K/día VO• Refractaria : Corregir Mg, se requiere

para que entre K a célula

HIPERKALEMIA : POTASIO SÉRICO > 5 mEq/L

LEVE 5.0 - 5.5 mEq/L

MODERADA 5.5 - 6.0 mEq/L

SEVERA > 6.0 mEq/L

CAUSAS DE HIPERKALEMIA

K+ 5.0 - 6.5 mEq/L Cambios mínimos

K+ 6.5 - 8.0 mEq/L Onda T picudaAplanamiento y desaparición de la onda

PDepresión del segmento ST

K+ 8.0 a más Ensanchamiento del QRSBAVArritmias cardíacasRitmo idioventricularParo cardíaco en asistolia.

HIPERPOTASEMIA Y EKG

QRS ENSANCHADO

ONDA T PICUDAONDA T

PICUDA

ONDA P PLANA

Pediatric in Review, Vol 17, No 11, 1996

TRATAMIENTO

• Leve (5 – 5.5) : manejo de causa, evaluar FR

• Moderada (5.5 – 6) : no alteraciones EKG supender ingresos

• Aumentar excreción : diuréticos• Compromiso renal: Kayexalate: 1-2

g/K/dosis cada 4- 6horas VO, diluido en sorbitol 4cc al 20% o dextrosa

pediatrics in Review, Vol 17, No.11, 1996

TRATAMIENTO

• AGONISTAS B- ADRENÉRGICOS: MNB o EV

Dosis: 0,01 mg/K/dosis / 30-60 ´

• K >6,5 y cambios EKG :

1) GLUCONATO DE CALCIO 10% : 50 mg/K en 10 ´

2) SOLUCIÓN GLUCOSA 1 g/K e INSULINA 0,1 U/K

3) HCO3: 1-2 mEq/K IV en 20´

EJES ELECTRICOS EKG

PULSO VENOSO YUGULARAXVAYC

• Se distinguen fundamentalmente dos ondas, la "a" y la "v". La primera, la onda "a", ocurre justo antes del sístole, y se debe a la CONTRACCIÓN DE LA AURÍCULA DERECHA (al final del diástole, cuando se termina de vaciar al ventrículo derecho). El colapso de la vena

después de la onda "a", es el descenso "x" y se debe a la RELAJACIÓN DE LA

AURÍCULA. AX

• La onda "v" se debe al LLENE PASIVO DE LA AURÍCULA DERECHA debido al retorno venoso normal, mientras la VÁLVULA TRICÚSPIDE PERMANECE CERRADA durante el sístole. Por lo tanto, es una onda que ocurre al mismo tiempo del sístole y que se vería sobre el vena yugular. El colapso que se observa después de la onda "v", se denomina

el descenso "y", que corresponde al PASO DE LA SANGRE DE LA AURÍCULA AL

VENTRÍCULO DURANTE EL DIÁSTOLE, después que se abre la válvula tricúspide. VAY• Con registros muy finos, se describe una pequeña muesca ubicada en el descenso de la

onda "a", que se ha llamado la onda "c", ATRIBUIDA AL CIERRE DE LA VÁLVULA TRICÚSPIDE, después que se ha terminado de contraer la aurícula derecha y está comenzando el sístole, pero no es posible de ver a simple vista.

PULSO VENOSO YUGULAR• Para diferenciar si una determinada onda que se ve sobre la vena yugular

es antes o durante el sístole, conviene estar palpando al mismo tiempo una arteria (ej: pulso radial). La onda "a" antecede al pulso arterial y la "v" coincide con él. El descenso "x" sigue a la onda "a" y el descenso "y" sigue a la onda "v".

• En condiciones patológicas estas ondas presentan alteraciones, que pueden ser:

• onda "a" grande: cuadros de hipertensión pulmonar, estenosis de la válvula pulmonar, estenosis de la válvula tricúspide (debido a la resistencia que encuentra la aurícula derecha para vaciarse al ventrículo).

• onda "v" muy grande: en insuficiencia tricúspide (debido al reflujo de sangre durante el sístole).

• ausencia de onda "a": en fibrilación auricular (la aurícula no se contrae al unísono).

FARMACOLOGIA

CASO CLINICO

A 72-year-old woman has new-onset atrial flutter with a ventricular rate of 150/min. She is hemodynamically stable with a blood pressure of 155/90 mm Hg, but is experiencing palpitations. Which of the following drugs is the best intravenous choice for controlling the heart rate?

• (A) diltiazem• (B) lidocaine• (C) aminophylline• (D) magnesium• (E) atropine

EXPLICACION

(A) Diltiazem and verapamil may be of help in both acute paroxysms of atrial flutter and chronic management. The other choices have no effect on the AV node to slow down flutter, and atropine accelerates AV conduction. At times, catheter ablation of the flutter pathway is required in chronic atrial flutter. Surgical ablation is reserved for cases where other surgical interventions are required. (Fuster, p. 844)

CASO CLINICOA 63-year-old woman on digitalis for chronic atrial fibrillation experiences

fatigue, nausea, and anorexia. Her pulse is regular at 50 beats/min, and the heart sounds, chest, and abdominal examinations are normal. On the ECG, no P waves are visible and the QRS complexes are narrow and regular. Which of the following is the most appropriate management step?

• (A) an increase in digitalis dose• (B) complete cessation of digitalis• (C) withdrawal of digitalis for one dose• (D) addition of a beta-blocker• (E) addition of a calcium channel blocker

EXPLICACION

(B) Digoxin toxicity may cause any dysrhythmia. Classically, dysrhythmias that are associated with increased automaticity and decreased AV conduction occur (i.e., paroxysmal atrial tachycardia with 2:1 block, accelerated junctional rhythm, or bidirectional ventricular tachycardia [torsade de pointes]). Sinus bradycardia and other bradyarrhythmias are very common. Slow atrial fibrillation with very little variation in the ventricular rate (regularization of the RR interval) may occur. This arrhythmia is likely slow atrial fibrillation. Symptoms of digitalis toxicity include anorexia, nausea, fatigue, dizziness, and visual disturbances. The presence of hypokalemia increases the likelihood of digitalis toxicity. (Fuster, p. 795)

CASO CLINICOA 54-year-old man with diabetes has a persistently elevated blood

pressure averaging 150/90 mm Hg. He has complications of pheripheral neuropathy and a urinalysis is positive for microalbuminuria.

• (A) thiazides• (B) spironolactone• (C) clonidine• (D) prazosin• (E) beta-blockers• (F) hydralazine• (G) ACE inhibitors• (H) calcium channel blockers

EXPLICACION

(G) ACE inhibitors have no adverse effects on glucose or lipid metabolism and minimize the development of diabetic nephropathy by reducing renal vascular resistance and renal perfusion pressure. The goal for blood pressure control in diabetics is set at 130/80 mm Hg which is lower than in nondiabetics. This lower pressure is important in preventing progression of renal disease and other end-organ damage. (Kasper, p. 1479)

CASO CLINICOA 60-year-old woman with no past medical history has an elevated blood

pressure of 165/80 mm Hg on routine evaluation. Repeated measurements over the next month confirm the elevated pressure. Physical examination, routine blood count, and biochemistry are all normal.


EXPLICACION

(A) Thiazides have been a cornerstone in most trials of antihypertensive therapy. Their adverse metabolic consequences include renal potassium loss leading to hypokalemia, hyperuricemia from uric acid retention, carbohydrate intolerance, and hyperlipidemia. The current U.S. Joint National Committee (JNC-7) guidelines suggest starting with thiazide diuretics because of their proven efficacy in lowering mortality and morbidity in large clinical trials. Other agents are considered if there are comorbidities such as diabetes or CAD. (Kasper, pp. 1472, 1478)

CASO CLINICOA 26-year-old woman develops new-onset hypertension. She has no other

medical problems and is not taking any medications. She undergoes an evaluation for secondary hypertension and is found to have unilateral renal artery stenosis.


EXPLICACION

(G) Although contraindicated in bilateral stenosis, ACE inhibitors are the drug of choice in unilateral renal artery stenosis. When ACE inhibitors are used in patients with impaired renal function, renalfunction should be monitored twice a week for the first 3 weeks. (Kasper, p. 1479)

CASO CLINICO

A 70-year-old man has isolated systolic hypertension. On examination, his blood pressure is 170/80 mm Hg, heart and lungs are normal. He has no other medical conditions.


EXPLICACION

(A) Thiazides seem to work particularly well in Blacks and the elderly. Younger individuals and Whites respond well to beta-blockers, ACE inhibitors, and calcium channel antagonists. Isolated systolic hypertension is a common occurance in the elderly. It is due to arteriosclerosis of the large arteries. Treatment of isolated systolic hypertension with low-dose thiazides results in lower stroke rates and death. The goal for treatment is a blood pressure of 140/90 mm Hg. (Kasper, pp. 1471, 1480)

CASO CLINICOA 57-year-old man has a blood pressure of 155/90 mm Hg on routine

evaluation. He had coronary artery bypass grafting 4 years earlier, after which he has had no further chest pain. The rest of the examination is normal, and the elevated blood pressure is confirmed on two repeat visits.


EXPLICACION

(E) Beta-blockers are the most appropriate choice for the treatment of hypertension in patients with CAD. They lower mortality in patients with CAD as well as hypertension. ACE inhibitors can also be used, especially if there is left ventricular dysfunction, or the patient has multiple cardiovascular risk factors such as diabetes or dyslipidemia. (Kasper, p. 1479)

PREGUNTAS

Fármacos utiles en ICC? Captopril y metoprololTratamiento de elección para la fibrilación atrial crónica? MetoprololFármaco útil en la hipertensión pulmonar primaria? NifedipinoQue fármaco puede disminuir la mortalidad por protección

miocardica directa contra las catecolaminas? MetoprololEn que patología esta contraindicado el uso de los IECAS? Estenosis bilateral de la arteria renal

ANGINA DE PECHO

ANGINA ESTABLE

• Es la más frecuente, aparece con el esfuerzo y remite espontáneamente con el reposo y/o la medicación. Posee una duración de pocos minutos y presenta un patrón regular, por lo que el paciente puede ser capaz de identificarla e incluso predecir su aparición. Su origen se halla primordialmente en una arteriopatía aterosclerótica que causa la progresiva reducción de la luz vascular, de uno o varios vasos coronarios, en porcentajes del orden del 70% o superior.

ANGINA INESTABLE• La angina inestable no se relaciona con un mayor trabajo cardíaco, es

decir no deriva de un mayor consumo miocárdico de oxígeno. Su causa debe buscarse en una disminución aguda del flujo cardíaco coronario, que puede deberse a la complicación de una placa aterosclerótica coronaria por erosión, fisura o rotura y trombosis sobreañadida que cause una interrupción súbita del flujo coronario o por causas extrínsecas al árbol coronario que produzcan inestabilización. Su sintomatología clínica es muy similar a la que registra el infarto agudo de miocardio, sin embargo, en la angina inestable no se produce necrosis miocárdica.

• La angina inestable incluye diversos tipos de anginas caracterizadas por su evolución imprevisible, aunque no siempre fatal y que se apartan claramente del patrón típico de angina estable: angina de reciente comienzo, angina progresiva, angina de reposo, angina prolongada, angina vasoespástica o de Prinzmetal y angina postinfarto, todas ellas consideradas urgencias médicas.

CORONARIAS INVOLUCRADAS EN IAMDERIVACION CON ELEVACION DEL ST TIPO DE INFARTO

ARTERIA CORONARIA

RESPONSIBLECOMPLICACIONES

V1-V2 SeptalDescendente

anterior (ramos septales)

Bloqueos de rama

V3-V4 Pared anteriorDescendente

anterior (ramos diagonales)

Disfuncion VI, IC, Bloqueo de rama

V5-V6 Lateral alto CircunflejaHipotension (evitar

nitroglicerina o morfina)

DII, DIII y aVFPosteroinferior con

extension al ventriculo derecho

Derecha (ramos proximales) Hipotension

V1-V4 PosteriorCircunfleja o descendente

posteriorDisfuncion VI

CASO CLINICOA 69-year-old woman complains of some atypical chest pain 2 days prior to

presentation. On examination, the JVP is at 8 cm, positive Kussmaul’s sign, and normal heart sounds. The lungs are clear. The ECG is abnormal, and the CXR shows a normal cardiac silhouette.

• (A) cardiac tamponade• (B) constrictive pericarditis• (C) restrictive cardiomyopathy• (D) right ventricle myocardial infarction (RVMI)

EXPLICACION

(D) RVMI is characterized by high neck veins, ECG abnormalities, and often a right-sided S3. The low cardiac output associated with RVMI can often be treated by volume expansion. Although a third of patients with inferoposterior infarctions have some degree of right ventricular necrosis, extensive RVMI is uncommon. (Fuster, p. 1281)

CASO CLINICOUn varon de 68a con antecedentes de hipertension, diabetes y retencion urinaria se desperto por

la noche con nauseas y aturdimiento. No respondio a las preguntas de su esposa. Cuando llego el personal paramedico de urgencias, la presion arterial era de 60 por palpacion. Se administraron liquidos IV y oxigeno. En el departamento de urgencias se registraron estas constantes vitales: PA 60 mmHg, FC 120 lpm (regular), T 39.9 C, y FR 30. En la ex fis se apreciaron esterores de burbuja gruesa en ambos campos pulmonares medios y tonos cardiacos inaudibles. Se coloco una sonda urinaria permanente, por la que drenaron 10-20 mL de orina oscura. La radiografia de torax mostro infiltrados intersticiales bilaterales y el ECG no presento alguna anomalia, excepto taquicacardia sinusal. Se administraron antibioticos y se translado al enfermo a UVI, donde se procedio a un cateterismo de las cavidades derechas. La presion de enclavamiento pulmonar alcanzaba 28 mmHg; el gasto cardiaco 1.9 L/min, y la presion media en auricula derecha 10 mmHg. En este caso, la causa mas probable de la hipotension es:

• (a) Infarto del ventriculo derecho• (b) Sepsis por gram negativos• (c) Hemorragia digestiva• (e) Embolia pulmonar

EXPLICACION

(a) Todo enfermo con hipotension y oliguria se encuentra en estado critico. La presentacion clinica de shock, fiebre e infiltrados pulmonares apunta a un edema pulmonar cardiogenico o no. El aumento de la presion de enclavamiento pulmonar sugiere firmemente un gasto ventricular izquierdo insuficiente debido a una disfuncion miocardica primaria o a una obstruccion causada por un tamponade. Este enfermo padece de un shock cardiogenico causado por una disfuncion del miocardio ventricular izquierdo debida a un infarto, miocardiopatia dilatada o miocarditis.

PREGUNTAS

Cual es la triada clásica del infarto del ventrículo derecho?

Hipotensión, campos pulmonares limpios y elevación de la PVY

Cual es el tratamiento de la taquicardia auricular multifocal?

Suele asociarse a enfermedad pulmonar grave, mejora con la ventilación mecánica y la oxigenación

TIPOS DE SHOCK

SINCOPE

VALVULOPATIAS

RESUMEN SOPLOS• ESTENOSIS MITRAL; SINTOMAS Y SOPLO DISNEA de esfuerzo, ORTOPNEA, EAP, disfonía por compresión del NLR.

Imagen de 4 arcos en Rx por congestion venocapilar. Soplo diastólico• INSUFICIENCIA MITRAL; SINTOMAS Y SOPLO DISNEA de esfuerzo y fatiga, ORTOPNEA, DISNEA PAROXÍSTICA

NOCTURNA. Por prolapso valvular dolor torácico (signo de Barlow) dx dif con SICA.

Soplo sistólico• ESTENOSIS AORTICA; SINTOMAS Y SOPLO Triada clásica, ANGINA DE PECHO - IC – SINCOPE. Palpitaciones, visión

borrosa. HV. Soplo sistólico • INSUFICIENCIA AORTICA; SINTOMAS Y SOPLO Disnea que va de esfuerzo a DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA, estertores. Soplo diastólico.

CASO CLINICOA 65-year-old man with a previous history of an anterior MI comes for follow-

up. On examination, he has a systolic murmur heard best at the apex and radiating to the axilla. Transient external compression of both arms with blood pressure cuffs 20 mm Hg over peak systolic pressure increases the murmur.

• (A) aortic stenosis• (B) HOCM• (C) mitral regurgitation (chronic)• (D) tricuspid regurgitation• (E) mitral valve prolapse• (F) pulmonary stenosis

EXPLICACION

(C) This maneuver will increase the murmurs of mitral regurgitation, ventricular septal defect, and aortic regurgitation. Other murmurs are not affected. (Kasper, pp. 1308–1310)

RESUMEN BLOQUEOS

B AV I

• Prolongacion del intervalo PR en forma continua

• >20” adultos• >16” en infantes

B AV II/ M1

B AV II/M2

B AV C

RESUMEN BLOQUEO AV I-III

BLOQUEOS AV MANEJO

QT LARGO

TRAZOS EKG PATOLOGICOS

Caso clinicoA 22-year-old woman complains of palpitations and has a regular heartbeat at

a rate of 170/min, with a blood pressure of 110/70 mm Hg. The rate abruptly changes to 75/min after applying carotid sinus pressure. Which of the following is the most likely diagnosis?

• (A) sinus tachycardia• (B) paroxysmal atrial fibrillation• (C) paroxysmal atrial flutter• (D) paroxysmal supraventricular• tachycardia (PSVT)• (E) paroxysmal ventricular tachycardia

Explicacion

(D) The patient most likely has PSVT, since the tachycardia terminates after carotid sinus massage (CSM). CSM increases vagal tone (parasympathetic) which decreases AV nodal conduction and terminates AV node re-entry arrhythmias. Sinus tachycardia differs from PSVT tachycardia in that it does not start or stop abruptly. In PSVT, the QRS is usually narrow without clearly discernible P waves.

A wide QRS in PSVT can result from a preexisting bundle branch block, or a functional bundle branch block secondary to the tachycardia. This can make the distinction from a ventricular arrhythmia quite difficult. (Fuster, pp. 845–847)

Caso clinicoA 69-year-old woman complains of easy fatigue and one episode of

presyncope. On examination of the jugular venous pressure (JVP), there are irregular large a waves. The ECG has fixed PP and RR intervals but varying PR intervals. Which of the following conditions is this most likely caused by?

• (A) surgical removal of an atrium• (B) independent beating of atria and ventricles• (C) a reentry phenomenon• (D) a drug effect• (E) a heart rate under 60 beats/min

Explicacion

(B) AV dissociation is the independent beatingof atria and ventricles and is recognized on theECG by fixed PP and RR intervals but variablePR intervals.

AV block is one cause of AV dissociation.(Fuster, pp. 904–905)

CASO CLINICOA 65-year-old man develops palpitations and dizziness. His

blood pressure is 80/50 mm Hg and his pulse is regular at 150/min. His ECG shows a “saw-toothed” pattern of P waves. Which of the following procedures is most appropriate in converting him back to sinus rhythm?

• (A) carotid sinus pressure• (B) gagging procedures• (C) Valsalva maneuver• (D) eyeball compression• (E) electrical cardioversion

EXPLICACION

(E) The maneuvers listed increase the block and are useful for diagnosis, but not for converting the atrial flutter to a sinus rhythm. Electrical cardioversion is the method of choice in patients who are hemodynamically unstable. Often very low amounts of energy during cardioversion will convert atrial flutter. (Fuster, p. 844)

CASO CLINICOThree months after an anterior MI, a 73-year old man has a

follow-up ECG. He is clinically feeling well with no further angina symptoms. His ECG shows Q waves in the anterior leads with persistant ST-segment elevation. The current ECG is most compatible with which of the following diagnosis?

• (A) ventricular aneurysm• (B) hibernating myocardium• (C) acute infarction• (D) silent infarction• (E) early repolarization

EXPLICACION

• (A) ST elevation persisting 2 weeks after anV infarct, an abnormal pericardial impulse, and a bulge on the left ventricular border on x-ray are characteristic of an aneurysm. Ventricular aneurysms are most often a result of a large anterior infarct. The poor prognosis associated with these aneurysms is due to the associated left ventricular dysfunction, rather than to the aneurysm itself. (Fuster, pp. 1321–1322)

CASO CLINICO

A 60-year-old woman presents with symptoms of weight loss, anxiety, and palpitations. On examination, she has a thyoid goiter. Which of the following is the most likely cardiac finding?

• (A) prolonged circulation time• (B) decreased cardiac output• (C) paroxysmal atrial fibrillation• (D) pericardial effusion• (E) aortic insufficiency

EXPLICACION

(C) Thyroid disease may affect the heart muscle directly or there may be excessive sympathetic stimulation. Common symptoms of thyrotoxic heart disease include palpitations, exertional dyspnea, and worsening angina. Atrial fibrillation is particularly common in older individuals. (Fuster, p. 827)

CASO CLINICO

A 36-year-old man is seen because of palpitations. He admits to precordial discomfort, weakness, and anxiety. His pulse is 150/min, and his blood pressure is 124/70 mm Hg. Heart sounds are normal. Carotid sinus pressure gradually changes the rate to 75/min, but when released, the pulse rate returns to 150/min. Which of the following is the most likely diagnosis?

• (A) atrial flutter with 2:1 block• (B) paroxysmal atrial tachycardia with 2:1 block• (C) sinus arrhythmia• (D) atrial fibrillation• (E) nodal tachycardia

EXPLICACION

(A) The symptoms and signs are like any sudden paroxysmal tachycardia, but the ventricular rate is the clue, after carotid pressure, to the diagnosis of atrial flutter with 2:1 block. (Fuster, pp. 841–842)

CASO CLINICOA 78-year-old man with advanced renal disease has

the ECG shown (lead II). What is the diagnosis?

• (A) hyperkalemia• (B) hypercalcemia• (C) hypernatremia• (D) pericarditis• (E) ventricular aneurysm

EXPLICACION

(A) No atrial activity is detected. The ventricular rate is slightly irregular. Beat number 4 is a ventricular premature contraction. The T waves are tall and markedly peaked. This type of T wave is characteristic of hyperkalemia, as is absence of visible atrial activity. The potassium level was 8.2 mmol/L. (Fuster, p. 313)

SX WPW

SX BRUGADA

ANTIARRITMICOS

MUERTE SUBITA

DESFIBRILADOR

INSUFICIENCIA CARDIACA

TRANSPLANTE CARDIACO

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Endocarditis infecciosa

Lesión endotelialpor factores -hemodinámicos

-traumáticos

Presencia deinmunocomplejos

Depósito de fibrina

Endocarditis trombóticano bacteriana

Maniobras que producentraumatismo de piel y/omucosas:drogadicción focoséptico

Bacteriemiatransitoria

Adherencia ycolonización

VEGETACION SÉPTICADestrucción

valvular

Bacteriemia persistente

Embolia pulmonaro sistémica

MANIFESTACIONESCARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

Aneurismasmicóticos

InmunocomplejosvasculitisglomerulonefritisMetastásis

sépticas

Esplenomegalia

Fisiopatología


A. Amoxicilina 2gr 1 hora antes

B. Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral)

Alergia a penicilina

1) Claritromicina 500 mg 1 hora antes

2) Clindamicina 600 mg 1 hora antes

3) Cefalexina 2gr 1 hora antes

Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales, cavidad oral, respiratorio y esófago


• Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h después Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr

Alérgicos a penicilina

• Vancomicina 1gr IV en 1-2 h + Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30 minutos después del procedimiento

Profilaxis antibiótica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales

LESIONES DE JANEWAY

MANCHAS DE ROTH

NODULOS DE OSLER

TAMPONADE

CASO CLINICOA 25-year-old man complains of left precordial chest pain that radiates to the left

shoulder but not down the left arm. The pain is accentuated by inspiration and relieved by sitting up. The pain is accompanied by fever and chills. His blood pressure is 105/75 mm Hg, pulse 110/min and regular, and temperature 37.5°C. Aside from the tachycardia, there are no abnormal physical findings in the heart or lungs. The ECG shows Stsegment elevation in all leads except aVR and VI. On the third hospital day, the patient’s blood pressure falls, JVP rises, and he goes into CHF. Which of the following is the most likely diagnosis?

• (A) a second pulmonary embolus• (B) extension of a myocardial infarct• (C) cardiac tamponade• (D) secondary bacterial infection• (E) rupture of a chordae tendineae

EXPLICACIONES

(C) Management of acute viral or idiopathic pericarditis includes analgesia (usually aspirin every 3–4 hours initially) and rest if the pain is severe. Occasionally, nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) are required (e.g., ibuprofen or indomethacin). Careful observation for increasing effusion and tamponade are essential. The classic findings of cardiac tamponade include arterial hypotension and pulsus paradoxus. (Fuster, p. 1985)

CASO CLINICOA 28-year-old woman recently developed symptoms of chest pain that

changed with positioning. It was worse when lying down and relieved when sitting up. The pain is better now but she notices increasing dyspnea and edema. On examination, the blood pressure is 85/60 mm Hg with a positive pulsus paradoxus, low volume pulse at 110/min, and the heart sounds are distant. The JVP is at 7 cm with a negative Kussmaul’s sign. There are low voltages on the ECG, and a large cardiac silhouette on the CXR.

• (A) cardiac tamponade• (B) constrictive pericarditis• (C) restrictive cardiomyopathy• (D) right ventricle myocardial infarction• (RVMI)

EXPLICACION

(A) Cardiac tamponade can occur with as little as 200 mL of fluid if the accumulation is rapid. Physical examination reveals a pulsus paradoxus (>10 mm Hg inspiratory decline in systolic arterial pressure), a prominent x descent of the jugular veins, but no Kussmaul’s sign. The ECG may show low voltage. (Fuster, p. 1985)

JOVEN + DOLOR PRECORDIAL, FIEBRE Y ST (LESIÓN) EXTENSA = PERICARDITIS AGUDA. LO EXACERBA LA RESPIRACIÓN.

ES FRECUENTE ANTECEDENTE DE IRAS VIRALESDE NO CONOCERSE LA ETIOLOGÍA SE DAN AINES (AAS)

PERICARDITIS• El supradesnivel del ST en la pericarditis se diferencia del infarto

agudo del miocardio porque en éste el supradesnivel es convexo y más localizado, pueden coexistir ondas T negativas al mismo tiempo del supradesnivel, presencia de ondas Q cuando es un infarto Q y el EKG no normaliza antes de hacerse negativa la onda T.

• De la angina de Prinzmetal se distingue porque el supradesnivel es transitorio y sólo durante el dolor; además, compromete derivaciones más localizadas.

• La imagen de la repolarización precoz es parecida pero nunca hay depresión del PR, no evoluciona y no hay síntomas.

MIOCARDITIS

MIOCARDIOPATIAS

Adulto + anasarca + complejo bajos = pericarditis constrictiva

CASO CLINICO

A 47-year-old man is found to have edema, ascites, and hepatosplenomegaly. The examination of his neck veins reveals elevated venous pressure with a deep y descent. Heart size on x-ray is normal. Which of the following etiologies is not a possible explanation for this syndrome?

• (A) rheumatic fever• (B) TB• (C) unknown cause• (D) previous acute pericarditis• (E) neoplastic involvement of the pericardium

EXPLICACION

(A) Commonly, no cause is found for constrictive pericarditis. Some patients do give a history of previous acute pericarditis. TB is now an uncommon cause. Cancer can cause constriction but is uncommon. Rheumatic fever does not cause pericarditis. (Fuster, pp. 1989–1991)

CASO CLINICO

A 22-year-old woman with no past medical history is found to have a systolic ejection murmur on routine physical examination. She has no symptoms and feels well. The murmur is heard along the right and left sternal borders and it decreases with handgrip exercises

• (A) aortic stenosis• (B) HOCM (Hipertropchi cardiomiopaty)• (C) mitral regurgitation (chronic)• (D) tricuspid regurgitation• (E) mitral valve prolapse• (F) pulmonary stenosis

EXPLICACION

(B) The murmur of HOCM often decreases with submaximal isometric exercise (handgrip). Murmurs across normal or obstructed valves will be increased. Handgrip can also accentuate an S3 or S4. (Kasper, pp. 1308–1310)

CASO CLINICO

A 45-year-old woman has developed increasing SOB on exertion and fatigue. She has a loud systolic ejection murmur heard best at the left sternal border, and the murmur increases with standing. A double apical impulse is also felt.

• (A) aortic stenosis• (B) HOCM (Hipertropchi cardiomiopaty)• (C) mitral regurgitation (chronic)• (D) tricuspid regurgitation• (E) mitral valve prolapse• (F) pulmonary stenosis

EXPLICACION

(B) HOCM often has a bisferiens pulse. It can also be found in pure aortic regurgitation or combined aortic regurgitation and aortic stenosis. (Kasper, pp. 1308–1310)

CASO CLINICOA 56-year-old man presents with SOB, fatigue, and edema. He has also

noticed weight gain abdominal discomfort, and distension. He has a prior history of lung cancer treated with radiotherapy to the chest. There is no history of liver or cardiac disease in the past. On examination, he has an elvated JVP, prominent y descent of neck veins, and positive Kussmaul’s sign. The heart sounds are normal. The CXR shows a normal cardiac silhouette and the ECG has low voltages.


EXPLICACION

(B) Constrictive pericarditis is characterized by a prominent y descent of the neck veins and low voltage on ECG. The presence of a positive Kussmaul’s sign helps differentiate the syndrome from cor pulmonale and restrictive cardiomyopathies. (Fuster, p. 1990)

CASO CLINICOA 64-year-old presents with dyspnea and edema. He had previous coronary

bypass surgery 5 years ago, which was uncomplicated. Since then he has had no further chest pain. On examination, his JVP is at 8 cm, with prominent Kussmaul’s sign. The heart sounds are easily heard but there is an early diastolic filling sound (pericardial knock).


EXPLICACION

(B) A pericardial knock is characteristic of constrictive pericarditis. It is in fact an early S3, occurring 0.06–0.12 seconds after aortic closure. S1 and S2 are frequently distant. (Fuster, p. 1990)

CASO CLINICOA 55-year-old woman is recently diagnosed with amyloidosis. She is now

noticing increasing SOB, fatigue, and edema. On examination, the JVP is at 10 cm with a negative Kussmaul’s sign but prominent x and y descent. The blood pressure is 90/70 mm Hg, no pulsus paradoxus, pulse 100/min with low volume, and normal heart sounds.


EXPLICACION

(C) The combination of absent pulsus and absent Kussmaul’s sign with prominent x descent favors a restrictive cardiomyopathy. Unlike constrictive pericarditis, restrictive cardiomyopathies frequently present with an enlarged heart, orthopnea, LVH, and bundle branch blocks. (Fuster, pp. 1937–1938)

Ondas P "gigantes", patognomónicas de implantación

baja de la válvula tricuspídea o Enfermedad de Ebstein.

Cianosis central, hipoflujo pulmonar y complejos isodifásicos en precordiales derechas = Tetralogía de

Fallot

Idem pero, ECG con sobrecarga del VI y eje a la izquierda: Atresia Tricuspide

Rx de mujer , imagen de hiperflujo pulmonar, ECG con BRD y eje a la derecha= Comunicación Interauricular (OS)

CARDIOPATIAS CIANOGENAS Y ACIANOGENAS

CARDIOPATIAS CONGENITAS

COARTACION AORTICA

ANEURISMAS

CASO CLINICO

• A19-year-old man develops typical angina pectoris. There is no family history of premature CAD. Which of the following is the most likely diagnosis?

• (A) mitral stenosis• (B) coronary artery aneurysm• (C) coarctation• (D) atrial septal defect• (E) Werner’s syndrome

EXPLICACION

(B) Angina or infarction in young patients should prompt the physician to consider congenital coronary artery anomaly or congenital coronary artery aneurysm. Acquired coronary artery aneurysm can be caused by atherosclerosis, trauma, angioplasty, atherectomy, vasculitis, mycotic emboli, Kawasaki syndrome, or arterial dissection. (Fuster, p. 1178)

CASO CLINICOA x-ray of an asymptomatic 64- year-old male executive coming

in for his regular annual medical checkup. He had an anterior Q wave MI 4 years ago. What is your diagnosis?

• (A) calcific pericarditis• (B) left ventricular aneurysm• (C) hydatid cyst• (D) pleuropericarditis• (E) normal

EXPLICACION

(B) Note the abnormal humped contour of the left ventricular border, with a curvilinear calcification following the abnormal cardiac contour. The presence of calcification in the ventricular wall and the abnormal left ventricular contour alerts one to the consideration of a ventricular aneurysm. (Fuster, pp. 1321–1322)

DISECCION AORTICA

CASO CLINICOA 58-year-old man with hypertension is brought to the emergency room after

suddenonset chest pain that radiates to his back and arms. He is in moderate distress with a blood pressure of 160/90 mm Hg in the left arm and 120/70 mm Hg in the right arm. Cardiac examination reveals a soft second heart sound and a murmur of aortic insufficiency. His ECG shows sinus tachycardia but no acute ischemic changes, and the chest x-ray (CXR). Which of the following is the most appropriate next step in confirming the diagnosis?

• (A) coronary angiography• (B) transthoracic echocardiography• (C) computerized tomography (CT) chest• (D) exercise stress test• (E) cardiac troponin level

EXPLICACION

(C) Aortic dissection is a medical emergency requiring prompt attention. Other cardiac and pulmonary causes of chest pain can be quickly ruled out with ECG and CXR. CT scan of the chest is sensitive (93–100%) in ruling out dissection.

Transesophageal echocardiography is equally as sensitive but not a transthoracic echo. (Fuster, pp. 2312–2313)

EMBOLIA VS TROMBOSIS

OCLUSION ARTERIAL CRONICA

PULSOS

• 1. Cual es el signo electrocardiografico mas común en tromboembolismo pulmonar?• R = Taquicardia sinusal.

• -A 42-year-old man develops shortness of breath (SOB) and chest pain 7 days after an open cholecystectomy. His blood pressure is 145/86 mm Hg, pulse is 120/min, respirations 24/min, and oxygen saturation of 97%. Pulmonary embolism is clinically suspected. Which of the following is the most common ECG finding of pulmonary embolism?

• (A) a deep S wave in lead I• (B) depressed ST segments in leads I and II• (C) prominent Q wave in lead I, and inversion of T wave in lead III• (D) sinus tachycardia• (E) clockwise rotation in the precordial leads• Correcta D

• 2. Cuales son los síntomas de estenosis mitral?• R = DISNEA, ortopnea y disnea paroxística nocturna

• 3. Como es el soplo en insuficiencia mitral?• R = PanSISTOLICO en vértice e irradiado a axila.

• -A 25-year-old woman is found to have a midsystolic murmur on routine evaluation. The murmur does not radiate but it does increase with standing. She otherwise feels well and the rest of the examination is normal.

• R = Mitral valve prolapsed.

• -A 65-year-old man with a previous history of an anterior MI comes for follow-up. On examination, he has a systolic murmur heard best at the apex and radiating to the axilla. Transient external compression of both arms with blood pressure cuffs 20 mm Hg over peak systolic pressure increases the murmur.

• R = Regurgitación mitral

• 4. Cual es el índice valvular aórtico?• R = 3-4 cm3.

• A 63-year-old woman develops exertional angina and has had two episodes of syncope. Examination shows a systolic ejection murmur with radiation to the carotids and a soft S2. Which of the following is the most likely diagnosis?

• (A) mitral stenosis• (B) mitral insufficiency• (C) aortic stenosis• (D) aortic insufficiency• (E) tricuspid stenosis• Respuesta correcta C

• 5. En que patología se palpa el pulso de martillo de agua o pulso de CORRIGAN?• R = En LA INSUFICIENCIA AORTICA crónica con alto y bajo rápidos.

• 6. Que caracteriza los pulsos de QUINQUE y que patología los produce?• R = Son pulsaciones subungueales debido a volumen sistólico alto y se presenta en la INSUFICIENCIA

VALVULAR AORTICA crónica

• 7. Que caracteriza al signo de DUROZEIZ y a que patología es debida?• R = Es escuchado como un soplo doble en la arteria femoral debido INSUFICIENCIA DE LAS VÁLVULAS

AORTICAS.

• 8. Que caracteriza al signo de MUSSET y en que patología se presenta?• R = Hay movimientos de la cabeza en cada pulsación debido a INSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA AORTICA.

• -A 75-year-old man is bought to the hospital because of a syncopal episode. There was no incontinence or post-event confusion. On examination, his blood pressure is 140/80 mm Hg, pulse 72/min with no postural changes. His second heart sound is diminished and there is a systolic ejection murmur that radiates to the carotids. With the Valsalva maneuver, the murmur decreases in length and intensity.

• R = Aortic stenosis.

• 9. En que patología se escucha el soplo de AUSTIN FLINT?• Insuficiencia aortica

• 10. Que sucede cuando hay regurgitación aortica en forma aguda?• Insuficiencia ventricular izquierda manifestada como EDEMA AGUDO PULMONAR.

• -A 32-year-old asymptomatic woman has a rapidly rising, forceful pulse that collapses quickly. Which of the following is the most likely diagnosis?• (A) mitral stenosis• (B) mitral regurgitation• (C) aortic stenosis• (D) aortic regurgitation• Respuesta correcta D

• 11. Que medicamento es de elección en el síndrome de Marfan con regurgitación aortica?• R = BETABLOQUEADORES

• 12. Que medicamentos pueden disminuir la dosis de homocisteina?• R = Acido fólico, B6 y B12.

• 13. Cuál es el fenómeno de hibernación y aturdimiento miocardico?• R = Son las áreas del miocardio que se encuentran subperfundidas que se adaptan para ser viables con disfunción contráctil sostenida.

• 14. Que es el síndrome de TIETZE?• R = Inflamación de uniones condrocostales tumefactas, rojas que causa dolor retroesternal

• 15. Que antianginosos han demostrado prolongar la vida?• R = Los BETABLOQUEADORES a excepción de el pindolol que exacerba la angina

RESUMEN SOPLOS• ESTENOSIS MITRAL; SINTOMAS Y SOPLO Disnea de esfuerzo, ortopnea, EAP, disfonía por compresión del NLR.

Imagen de 4 arcos en Rx por congestión venocapilar. Soplo diastólico• INSUFICIENCIA MITRAL; SINTOMAS Y SOPLO Disnea de esfuerzo y fatiga, ortopnea, disnea paroxística nocturna. Por

prolapso valvular dolor torácico (signo de Barlow) dx dif con SICA. Soplo sistólico• ESTENOSIS AORTICA; SINTOMAS Y SOPLO Triada clásica, angina de pecho - IC – Sincope. Palpitaciones, visión

borrosa. HV. Signo de Musset. Soplo sistólico • INSUFICIENCIA AORTICA; SINTOMAS Y SOPLO• Disnea que va de esfuerzo a disnea paroxística nocturna, estertores.

PULSO DE CORRIGAN , QUINQUE Y DUROZEIZ . Soplo de Austin Flint. Soplo diastólico.

• 16. En cuanto tiempo tiene que estar el TTP cuando se da tratamiento anticoagulante?• R = 50-70 segundos.

• 17. En que pacientes se utiliza la profilaxis antiarrítmica?• R = LATIDOS ECTÓPICOS FRECUENTES y taquicardia ventricular.

• 18. Como se trata una fibrilación ventricular que no responde a una cardioversión?• R = Amiodarona y RCP

• 19. Como se dx infarto del ventrículo derecho?• R = Con la ELEVACIÓN DEL ST DEL HEMITORAX DERECHO

• -A 69-year-old woman complains of some atypical chest pain 2 days prior to presentation. On examination, the JVP is at 8 cm, positive Kussmaul’s sign, and normal heart sounds. The lungs are clear. The ECG is abnormal, and the CXR shows a normal cardiac silhouette.

• 20. Que tan frecuente se presenta un AUNERISMA VENTRICULAR IZQUIERDO POST IAM?• R = 20% y se da el dx por medio de la ELEVACIÓN PERSISTENTE DEL ST DURANTE 4-8 SEMANAS.

• -Three months after an anterior MI, a 73-yearold man has a follow-up ECG. He is clinically feeling well with no further angina symptoms. His ECG shows Q waves in the anterior leads with persistant ST-segment elevation. The current ECG is most compatible with which of the following diagnosis?

• (A) ventricular aneurysm• (B) hibernating myocardium• (C) acute infarction• (D) silent infarction• (E) early repolarization

• 21. Que caracteriza al SÍNDROME DE DRESSLER?• R = SE PRESENTA POST IAM, debido a un FENÓMENO AUTO INMUNITARIO CON PERICARDITIS, FIEBRE, LEUCOCITOSIS y

ocasionalmente derrame pericardico o pleural.

• -A 67-year-old man presents with an anterior myocardial infarction (MI) and receives thrombolytic therapy. Three days later, he develops chest pain that is exacerbated by lying down, and his physical findings are normal except for a friction rub. His ECG shows evolving changes from the anterior infarction but new PR-segment depression and 1-mm ST-segment elevation in all the limb leads. Which of the following is the most likely diagnosis?

• (A) reinfarction• (B) pulmonary embolus• (C) viral infection• (D) post-MI pericariditis• (E) dissecting aneurysm• Respuesta correcta D

• 22. Cual es el manejo del infarto agudo del VD?• R = CARGA LIQUIDA para mejorar el llenado ventricular derecho e INOTRÓPICOS.

• 23. Cual es el mecanismo de acción de los antiarrítmicos clase Ia y cuales son?• R = BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE SODIO. Procainamida, quinidina y disopiramida.

• 24. Cual es el mecanismo de acción de los antiarrítmicos clase Ib y cuales son?• R = BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE SODIO. Lidocaina y difenilhidantoina.

• 25. Cual es el mecanismo de acción de los antiarrítmicos clase II y cuales son?• R = BETABLOQUEADORES, retardando la conducción AV. Propanolol, metoprolol y esmolol.

• 26. Cual es el mecanismo de acción de los antiarrítmicos clase III y cuales son?• R = PROLONGAN EL POTENCIAL DE ACCIÓN. Amiodarona, sotalol, dofelitida.

• 27. Cual es el mecanismo de acción de los antiarrítmicos clase IV y cuales son?• R = BLOQUEADORES DE LOS CANALES LENTOS DE CALCIO. Verapamil, diltiazem, digoxina y adenosina.

• 28. Con que fenómenos se relaciona la taquicardia paroxística supraventricular, la cual suele cursar asintomática.• R = Intoxicación por digitalicos, bloqueos AV y fenómeno de reentrada.

• 29. Que tratamiento se utiliza en taquicardia paroxística supraventricular en caso de estar contraindicados los antiarrítmicos clase IV y que ha demostrado 100% de éxito?

• R = Cardioversion.

• 30. Cual es el fármaco de elección en caso de prevención de ataques de taquicardia paroxística supraventricular?• R = DIGOXINA

• 31. Que caracteriza al síndrome de LOWN-GANONG-LEVINE?• R = INTERVALO PR CORTO Y MORFOLOGÍA NORMAL DE QRS

• 32. En que casos no necesita tratamiento las taquicardias supraventriculares causadas por vías accesorias o síndrome de preexitacion?

• R = En casos de no presentar palpitaciones, mareos o sincope.

• 33. Cual es el procedimiento de elección en pacientes con síndrome de preexitacion?• R = ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA

• 34. Que agentes farmacológicos deben evitarse en el síndrome de preexitacion?• R = Digoxina, betabloqueador y bloqueador de los canales de calcio.

• 35. Cual es el tratamiento a largo plazo de el síndrome de preexitacion?• R = Procainamida, verapamil y digoxina.

• 36. Cuales son los fármacos de elección en extrasístoles ventriculares sintomáticas?• R = BETABLOQUEADORES.

• 37. Que medida se utiliza cuando la taquicardia ventricular es recurrente?• R = Marcapasos

• - A22-year-old woman complains of palpitations and has a regular heartbeat at a rate of 170/min, with a blood pressure of 110/70 mm Hg. The rate abruptly changes to 75/min after applying carotid sinus pressure. Which of the following is the most likely diagnosis?

• (A) sinus tachycardia• (B) paroxysmal atrial fibrillation• (C) paroxysmal atrial flutter• (D) paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)• Respuesta correcta D

• 38. Cual es el mecanismo de elección para la prevención de muerte súbita en un paciente con factores de riesgo?• R = Desfibrilador implantado

• 39. Que caracteriza al síndrome QT PROLONGADO? • R = SINCOPE RECURRENTE, arritmias ventriculares y muerte súbita. Es una ANOMALÍA CONGÉNITA hereditaria que afecta los CANALES DE Na y K.

• 40. Cual es la terapéutica mas eficaz en el síndrome de QT prolongado?• R = BETABLOQUEADORES Y DESFIBRILADOR IMPLANTADO.

• 41. Que hallazgo EKG caracteriza al bloqueo AV tipo I?• R = PROLONGACIÓN DEL PR > .20” EN ADULTOS Y > .16”. LA ALTERACIÓN ES NODAL.

• 42. Que hallazgo EKG caracteriza al bloqueo AV tipo II?1) - 1er grado o fenómeno de WENCKEBACH, MOBITZ I: prolongación progresiva del PR hasta que 1 onda P no conduce. 2) - 2do grado o MOBITZ II: intervalo PR, sin embrago hay onda P que no conduce con un patrón 2:1 o 3:1

• 43. En que casos se diagnostica el síndrome de SENO ENFERMO?• R = PARO SINUSAL, bloqueo sinoauricular, BRADICARDIA SINUSAL PERSISTENTE o bradiarritmias.

• 44. Cual es el manejo del síndrome de seno enfermo?• R = TEOFILINA ORAL Y MARCAPASOS.

• 45. Cual es la indicación terapéutica del Mobitz III?• R = MARCAPASOS

• 46. Cuales son los síntomas inadvertidos de ICC?• R = Tos crónica, nicturia

• 47. Que medicamento se utiliza en caso de intoxicación por digoxina?• R = Anticuerpos FAP

• 48. Cual es el cuadro clínico característico de alguien con ICC con edema agudo pulmonar?• R = DISNEA, tos, ESPUTO ROSADO, diaforesis, cianosis.

• 49. En que consiste el fenómeno de reentrada?• R = Involucra un circuito que conduce de forma anterograda al ventrículo y de forma retrograda a la aurícula

utilizando vías accesorias.

• 50. Que tratamiento se utiliza en ICC después de que los diuréticos y nitratos no mejoran la sintomatología?• R = NISERITIDA, forma recombinante de péptido atrial natriuretico del cerebro humano.

• 51. Que agente antihipertensivo se debe evitar en ICC?• R = CALCIOANTAGONISTAS

• 52. Como es típicamente la Rx de torax en edema agudo pulmonar con ICC?• R = PATRÓN EN MARIPOSA en la distribución del edema alveolar.

• 53. En el EAP la presión capilar en cuna se encuentra siempre elevada, a que cantidad aproximadamente? • R = > 25 mm Hg

• 54. La morfina es eficaz en el manejo de derrame pleural cardiogenico, debido a que mecanismo?• R = AUMENTA LA CAPACITANCIA VENOSA, disminuye la presión auricular izquierda y disminuye la ansiedad.

• 55. Cuál es la diferencia entre cardioversión y desfibrilación?• R = La primera se encuentra sincronizada con complejo QRS y la 2da no hay sincronización.

• 56. Cuáles son los agentes más comunes para miocarditis aguda?• R = VIRAL (COXACKIE) bacteriano, riketsias, espiroquetas, micoticos y parasitarios.

• -A 23-year-old man develops sharp left-sided chest pain, fever, and a friction rub heard at the lower left sternal border, unaffected by respiration. The pain is also aggevated by lying down and relieved by sitting up. He is otherwise well with no other symptoms and the remaining physical examination is normal. Which of the following is the most likely cause for his symptoms?

• (A) rheumatic fever• (B) tuberculosis (TB)• (C) herpes simplex virus• (D) MI• (E) coxsackievirus• Respuesta correcta E

• 57. La miocarditis Riketsial , por que enfermedad es originada? • R = TIFO, fiebre de las montanas rocallosas y fiebre Q.

• 58. Cual es el agente causal y cual es el periodo de incubación de la ENFERMEDAD DE CHAGAS?• R = Es causado por el TROFOSZOITO TRIPANOSOMA CRUZI y su principal manifestación clínica aparece

en 10 años.

• 59. Que afección sistémica es la regla para un individuo que padece Chagas?• R = MEGAESOFAGO O MEGACOLON.

• 60. Entre las afecciones parasitarias cual es la mas frecuente de afección cardiaca?• R = La triquinosis.

• 61. Cual es la fisiología de la maniobra de valsalva?• R = Se produce un aumento del tono parasimpático por liberación de acetilcolina, lo que genera un

retardo en la conducción AV causando un bloqueo AV transitorio.

• 62. Que dato puede ser único o inicial en el EKG en MIOCARDITIS INFECCIOSA?• R = Ectopia ventricular

• 63. Que medicamento esta indicado en el espasmo coronario inducido por la COCAÍNA?• R = BETABLOQUEADORES Y CALCIOANTAGONISTAS

• 64. Cuales son los síntomas de MIOCARDIOPATIA DILATADA?• R = Disnea, dolor torácico .

• 65. Cual es el manejo del paciente con CARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA?• R = BETABLOQUEADORES, CALCIOANTAGONISTAS Y MARCAPASOS.

• -A 45-year-old woman has developed increasing SOB on exertion and fatigue. She has a loud systolic ejection murmur heard best at the left sternal border, and the murmur increases with standing. A double apical impulse is also felt.

• R = Cardiomiopatia hipertrofica.

• 66. Cuales son las causas principales de MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA?• R = AMILOIDOSIS, RADIACIÓN, fibrosis por cirugía, sarcoidiosis, hemocromatosis y síndrome carcinoide.

• -57 A 63-year-old man develops edema, and dyspnea on exertion. He has no prior cardiac or renal conditions, and his examination is significant for macroglossia, elevated jugular venous pressure (JVP), hepatomegaly, and 3+ pedal edema. His investigations reveal 3.5 g/d of protein in the urine, anemia, normal fasting glucose, and serum immunoelectrophoresis is positive for a monoclonal immunoglobulin. Which of the following is the most characteristic neurologic finding associated with this condition?

• -Peripheral motor and sensory neuropathy: In addition to peripheral motor and sensory neuropathy, cardiac involvement, tongue enlargement, gastrointestinal (GI) manifestations, and carpal tunnel syndrome are also seen in amyloidosis. The specific diagnosis requires tissue biopsy with presence of amyloid with specific stains. In primary amyloidosis and myeloma, the amyloid protein is of the ALtype. In reactive amyloidosis, the protein is of the amyloid Aprotein (AA) type.

• 67. Cuales son los criterios mayores de Jones de CARDIOPATÍA REUMÁTICA?1) CARDITIS: pericarditis, ICC, cardiomegalia y soplos.2) ERITEMA MARGINADO 3) NÓDULOS SUBCUTÁNEOS: los nódulos subcutáneos SON INDOLOROS y menores de 2 cm4) COREA DE SHYDENHAM: Movimientos coreoatetoides5) ARTRITIS: dura de 1-5 semanas y responde a AINES

• 68. Cuales son los criterios menores de cardiopatía reumática?• R = Fiebre, VSG elevada, prolongación del PR.

• 69. Cual es el manejo de cardiopatía reumática?• R = PENICILINA BENZATINICA 1.2 millones DU o PEN-PRO 600, 000 x 10 dias.

• 70. Como se previene la fiebre reumática?• R = PEN-BEN 1.2 cada 4 semanas

• 71. En los pacientes con Wolf-Parkinson-Withe. Que medicamentos están contraindicados?• R = ADENOSINA, DIGOXINA, CALCIOANTAGONISTAS Y BETABLOQUEADORES YA QUE BLOQUEAN EL NODO AV.

• 72. En los pacientes con Wolf-Parkinson-Withe. Cual es el manejo indicado?• R = Cardioversión eléctrica y ablación por radiofrecuencia de vías accesorias.

• 73. Cuales son los síndromes de preexitacion?• R = Síndrome de WPW y Lown-Ganong-Levine

• 74. Cual es el microorganismo causal de la ENFERMEDAD DE LYME?• R = Borrelia Burgdorjeri

• 75. Que características tiene la pericarditis secundaria a síndrome urémico?• R = Pericardio afelpado, derrame hemorrágico y exudativo.

• 76. Que caracteriza al síndrome de Dressler?• R = Pericarditis post IAM o cirugía del corazón abierto y de etiología autoinmune.

• 77. Como se define la hipertensión pulmonar primaria?• R = Como aumento de la resistencia vascular pulmonar sin enfermedad subyacente.

• -Auscultation of the heart of a 17-year-old boy reveals an increased intensity of the pulmonary component of the second heart sound. He complains of dyspnea on exertion but no other cardiac or pulmonary symptoms. Which of the explanations is the most likely cause of his dyspnea?

• (A) pulmonary stenosis• (B) aortic stenosis• (C) MI• (D) pulmonary hypertension• (E) systemic hypertension• Respuesta correcta D

• 78. Cual es el manejo de hipertensión pulmonar primaria?• R = CALCIOANTAGONISTAS, anticoagulantes, prostaciclina (potente vasodilatador pulmonar)

• 79. Cual es el tratamiento de elección de la hipertensión primaria?• R = Endotelina

• 80. A que hace alusión el termino Cor-pulmonale?• R = Hipertrofia ventricular derecha e insuficiencia por enfermedad pulmonar, mas frecuente en EPOC

• 81. Cual es el dato de laboratorio mas frecuente en el Cor-pulmonale?• R = Policitemia

• 82. Cuales son los tumores que afectan al corazón?• R = Carcinoma broncogenico, carcinoma mamario, melanoma maligno, linfomas, carcinoma de células renales y sarcoma de kaposi.

• 83. Cuales son los tumores primarios del corazón mas frecuentes?• R = MIXOMA AURICULAR el cual es un tumor benigno que puede embolizar sistémicamente y se ubica comúnmente en la aurícula

derecha.

• -A 47-year-old woman has new-onset transient right arm weakness and word finding difficulty symptoms lasting 3 hours. She is also experiencing exertional dyspnea, and had a syncopal event 1 month ago. Her echocardiogram reveals a cardiac tumor in the left atrium, it is pendunculated and attached to the endocardium. Which of the following is the most likely cause of this lesion?

• (A) myxoma• (B) sarcoma• (C) rhabdomyoma• (D) fibroma• (E) lipoma• Respuesta correcta A

• 84. En que consiste la ENFERMEDAD DE BURGUER?• R = Es un PROCESO INFLAMATORIO Y TROMBOTICO de las arterias y venas periféricas PRODUCIENDO CLAUDICACIÓN, DOLOR Y

NECROSIS.

• 85. Cuales son los datos clínicos mas frecuentes de la enfermedad de Takayasu?• R = Soplos vasculares, PULSOS PERIFÉRICOS DISMINUIDOS y ASIMETRÍA DE LA PA DE LAS EXTREMIDADES.

• 86. Cual es el tratamiento de la enfermedad de Takayasu?• R = ESTEROIDES para la inflamación y después COLOCAR STENT O PUENTES.

• 87. Cual es el tratamiento para pacientes con displasia fibromuscular de la intima?• R = ASA

• 88. Que fenómenos deben descartarse en una persona que haya cursado con enfermedad de Raynaud?• R = 80% ESCLERODERMIA, MIOSITIS, LES, AR.

• 89. Cual es el síndrome doloroso regional o complejo tipo 1 distrofia simpática refleja?• R = DOLOR ARDOROSO O QUEMANTE de mas duración de lo esperado POR TRAUMATISMO EN EXTREMIDAD

secundario a aplastamiento o quemadura.

• 90. Cuales son los datos clínicos de la distrofia simpática refleja?• R = DOLOR LOCAL, hiperestesia, calor, RIGIDEZ MUSCULAR, RIGIDEZ ARTICULAR, con consiguiente DESUSO Y

OSTEOPENIA RADIOLÓGICA

• 91. Que tratamientos se utilizan en distrofia simpática refleja?• R = OPIOIDES Y GABAPENTINA

• 92. Cual es el tipo mas común de síndrome de salida torácica?• R = NEUROGENICO 90%, venoso y arterial.

• 93. En el síndrome de salida torácica , que es el síndrome de PAGET-SCHROETTER O TROMBOSIS DE ESFUERZO?• R = Se presenta como EDEMA UNILATERAL AGUDO DEL BRAZO, pesantez de axila, CIANOSIS DE LA MANO E

INGURGITACIÓN DE LAS VENAS DEL HOMBRO Y TÓRAX.

• 94. Qué medidas se toman en un sujeto con choque que no responde a estímulos?• R = DEXTROSA AL 50%, naloxona 2 ml iv. Manteniendo la diuresis horaria mayor de .5

• 95. Que te indica la PVC?• R = MENOR DE 5 mm hg indica HIPOVOLEMIA, MAYOR DE 18 SOBRECARGA VOLUMEN.

• 96. Cuáles son los datos clínicos de taponamiento cardiaco?• R = Taquicardia, HIPOTENSIÓN, pulso paradójico, AUMENTO DE LA PVY. Excepto en pacientes urémicos o con

hipotiroidismo.

• -A 25-year-old man complains of left precordial chest pain that radiates to the left shoulder but not down the left arm. The pain is accentuated by inspiration and relieved by sitting up. The pain is accompanied by fever and chills. His blood pressure is 105/75 mm Hg, pulse 110/min and regular, and temperature 37.5°C. Aside from the tachycardia, there are no abnormal physical findings in the heart or lungs. The ECG shows STsegment elevation in all leads except aVR and VI. On the third hospital day, the patient’s blood pressure falls, JVP rises, and he goes into CHF. Which of the following is the most likely diagnosis?

• (A) a second pulmonary embolus• (B) extension of a myocardial infarct• (C) cardiac tamponade• (D) secondary bacterial infection• (E) rupture of a chordae tendineae• Respuesta correcta C

• -A 56-year-old man presents with SOB, fatigue, and edema. He has also noticed weight gain, abdominal discomfort, and distension. He has a prior history of lung cancer treated with radiotherapy to the chest. There is no history of liver or cardiac disease in the past. On examination, he has an elvated JVP, prominent y descent of neck veins, and positive Kussmaul’s sign. The heart sounds are normal. The CXR shows a normal cardiac silhouette and the ECG has low voltages.

• -A 55-year-old woman with metastatic lung cancer presents with dyspnea and pedal edema. On examination, the JVP is at 10 cm, with a negative Kussmaul’s sign. The heart sounds are diminished and the lungs have bibasilar crackles. The ECG shows QRS complexes of variable height

• 97. Como afecta el cliostazol en la enfermedad arterial periférica?• R = Es un INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA 3 que disminuye la agregación plaquetaria, activa la lipoproteína

lipasa y causa vasodilatación.

• 98. Cuál es el objetivo del tratamiento en un paciente con choque?• R = PVC 8-12, PA ½ 65-90, índice cardiaco 2-4 lts/min, y O2 venoso > 70%.

• 99. Cuáles son los efectos de la dopamina?• R = 2-3 ug/kg/min estimula RECEPTORES DOPA y B AGONISTAS con AUMENTO DEL FG, FC Y IONOTROPISMO. >5 ug/kg/min estimula

receptores ALFA adrenergicos produciendo VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA.

• 100. Cual es el medicamento de elección para choque cardiogenico?• R = DOBUTAMINA con aumento del ionotropismo y disminución de la poscarga

• 101. Que efecto tiene la desmopresina utilizada en choque distributivo?1) Vasoconstricción periférica, disminución de la FC, vasodilatación coronaria, pulmonar y cerebral. 2) La vasoconstricción es mediada por oxido nítrico.

• 102. Cual es la causa de la miocardiopatía hipertrófica?• R = DEFECTO CONGÉNITO en los sarcomeros.

• 103. Cual es la causa de miocardiopatía dilatada?• R = Isquemia, cardiotoxicos. EMBARAZO.

• 104. Cual es la causa de la miocardiopatía restrictiva?• R = Primaria: fiebre endomiocardica, endocarditis de coffler o ideopatica, Secundaria. RADIACION.

• -A 55-year-old woman is recently diagnosed with amyloidosis. She is now noticing increasing SOB, fatigue, and edema. On examination, the JVP is at 10 cm with a negative Kussmaul’s sign but prominent x and y descent. The blood pressure is 90/70 mm Hg, no pulsus paradoxus, pulse 100/min with low volume, and normal heart sounds.

• -A 60-year-old man presents with SOB, increasing abdominal distention, and lower leg edema. He has no prior history of cardiac, renal, or liver disease. On examination, the JVP is at 8 cm with a negative Kussmaul’s sign but prominent x and y descent. The blood pressure is 95/75 mm Hg, no pulsus paradoxus, pulse 100/min with low volume, and normal heart sounds. There is shifting dullness of the abdomen and pedal edema. His blood glucose and hemoglobin A1C are elevated.

• 105. Que medicamentos están contraindicados en miocardiopatía restrictiva?• Digitalicos y agonistas B adrenérgicos.

• 106. Cuales son los criterios para ENDOCARDITIS BACTERIANA DE DUKE.

• CRITERIOS MAYORES: • 1. Hemocultivos positivos para EI

1.1. Microorganismos típicos de EI en dos hemocultivos separados 1.1.1 ESTREPTOCOCO VIRIDANS S. BOVIS HACEK 1.1.2. S. Aureus o Enterococus adquiridos en la comunidad en ausencia de foco primario 1.2. Hemocultivos persistentes positivos 1.2.1. Hemocultivos extraidos con más de 12 horas de separación 1.2.2. La totalidad de tres, o la mayoría de cuatro o más hemocultivos separados siempre que entre el primero y el último haya al menos una hora

• 2. Evidencia de afectación miocárdica 2.1. Ecocardiograma positivo 2.1.1. VEGETACIÓN EN VÁLVULA O ESTRUCTURAS ADYACENTES o en el choque del jet, o sobre dispositivos protésicos en ausencia de otra explicación anatómica 2.1.2. Absceso 2.1.3. Nueva dehiscencia parcial de una válvula protésica 2.2. Nueva regurgitación valvular (incremento o cambio en un soplo preexistente no es suficiente)

• CRITERIOS MENORES 1. Predisposición. Una cardiopatía predisponente o ser ADVP. 2. FIEBRE > 38ºC 3. Fenómenos vasculares: émbolos en arterias mayores, infartos pulmonares, sépticos, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y LESIONES DE JANEWAY 4. Fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis, NÓDULOS DE OSLER, MANCHAS DE ROTH Y factor reumatoide). 5. Ecocardiograma: sugestivos de eI sin alcanzar los criterios mayores antes mencionados. 6. Evidencia microbiológica (hemocultivos positivos que no cumplen los criterios mayores) o evidencia serológica de infección activa con un microorganismo que produce EI.

• -A 28-year-old man develops viridans group streptococci septicemia. Which of the following cardiac lesions has the highest risk of developing endocarditis?

• (A) ventricular septal defect• (B) atrial septal defect, secundum type• (C) mitral valve prolapse with regurgitation• (D) pure mitral stenosis• (E) asymmetric septal hypertrophy• Respuesta correcta A

• 107. En que consiste la PERICARDITIS CONTSTRICTIVA?• R = Constrictive pericarditis is characterized by a prominent y descent of the neck veins and LOW VOLTAGE ON ECG. THE

PRESENCE OF A POSITIVE KUSSMAUL’S SIGN HELPS DIFFERENTIATE THE SYNDROME FROM COR PULMONALE AND RESTRICTIVE CARDIOMYOPATHIES. Apericardial knock is characteristic of constrictive pericarditis. It is in fact an early S3, occurring 0.06–0.12 seconds after aortic closure. S1 and S2 are frequently distant.

• -A 56-year-old man presents with SOB, fatigue, and edema. He has also noticed weight gain, abdominal discomfort, and distension. He has a prior history of lung cancer treated with radiotherapy to the chest. There is no history of liver or cardiac disease in the past. On examination, he has an elvated JVP, prominent y descent of neck veins, and positive Kussmaul’s sign. The heart sounds are normal. The CXR shows a normal cardiac silhouette and the ECG has low voltages.

• -A 64-year-old presents with dyspnea and edema. He had previous coronary bypass surgery 5 years ago, which was uncomplicated. Since then he has had no further chest pain. On examination, his JVP is at 8 cm, with prominent Kussmaul’s sign. The heart sounds are easily heard but there is an early diastolic filling sound (pericardial knock).

• 108. Cuál es el diagnostico diferencial entre miocardiopatia constrictiva y pericarditis restrictiva?

1) PERICARDITIS RESTRICTIVA: Puede ser causada por tuberculosis, Rx del tórax y cirugía cardiaca.

2) PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Causada por un tamponade.3) MIOCARDIOPATIA CONSTRICTIVA: Lo causa la amiloidosis, hemocromatosis,

sarcoidiosis, esclerodermia, carcinoide.

Consejos

1. Leer diariamente y en bloques

2. Adiós Partys un tiempo

3. Has ejercicio y come bien durante el estudio

4. Toma algún curso bueno si tienes la posibilidad

5. Ten Fe.

BIBLIOGRAFIA

• EXARMED• PAPADAKIS• CTO• HARRISON• AMIR• USMLE STEPS

2.CARDIOLOGIA

Health & Medicine

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