3 - CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO.pptx
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CAMBIOS FISIOLOGICOSEN EL EMBARAZO
Dr. César Regalado VargasMédico Asistente Servicio Ginecología y Obstetricia HIIIRCH
Miembro de la Sociedad er!ana de Obstetricia y Ginecología
Miembro de International "rogynecological AssociationDocente Asociado de la "niversidad rivada Antenor Orrego
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ENDOCRINOLOGIA
Hormonas placentarias
proteicas
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B - HCG
• Indcir la s!ntesis de esteroides en lanidad "etoplacentaria#
• Mantiene el "eed$ac% positi&o so$rela 'l(ndla sprarrenal "etal )estr*'eno placentario#
• +iene acti&idad lteotr*,ca
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Lact*'eno placentarioH.L/#
• Se prodce en el sincitiotro"o$lasto
• 01 semana de amenorrea ) si'eamentando 2asta la semana 34#
• Lacto'5nica#
• Dia$et*'ena ase'rar ni&eles altos de'lcosa disponi$les para "eto amenta
la lip*lisis ) la resistencia a inslina )6dismin)e 'lconeo'5nesis/#
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• Rela7ina8 Secretada por el cerpol9teo ) placenta# .rodce rela:aci*nde los li'amentos p5l&ico ) a$landa
el c5r&i7 "acilitando el parto#
• Corticotropina cori*nica 2manaHCC/# AC+H placentario# .arece ser
la responsa$le de la secreci*n decortisol#
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Hormonas placentarias estro'enicas- Estr*'eno
• De ori'en "etal6 el estriol es el principalprecrsor# Inter&iene6 sola o a)dando a otras2ormonas en8
•
Cam$ios en el pH &a'inal#• Cam$ios en la pi'mentaci*n de la piel#
• Contri$)e a la sitaci*n dia$5tica de la m:er#
• Amento del ;:o 9teroplacentario#
• S!ntesis proteica materna principalmentemamas ) 'enitales/ ) "etal#
• Estimla la s!ntesis de prolactina#
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.ro'esterona
• Cerpo l9teo ) posteriormente en el sincitiotro"o$lasto apartir del colesterol materno#
• Disminci*n del tono del m9sclo liso6 resistenciaplmonar ) tono del sistema 'enitorinario<
&asodilataci*n#• Disminci*n de la mo&ilidad 'astrointestinal#
• Contri$)e a la preparaci*n de la mama para la lactancia#
• .articipa en el e"ecto dia$eto'5nico#
• In2i$e la mo&ilidad terina6 amentando el potencial deimplantaci*n ) permitiendo al 9tero =e al$er'e al "eto#
• Cola$ora en el mecanismo de pesta en marc2a del parto#
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Aldosterona
• Est( amentada6 parece ser =ede$ido al amento de pro'esterona#
• altera la eliminaci*n de Na )reteniendo m(s a'a#
• La acti&aci*n del e:e renina-an'iotensina-aldosterona pede sersecndaria a la disminci*n de lapresi*n san'!nea por descenso delas resistencias peri"5ricas
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DIS+RIB>CION DEL .ESO
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CAMBIOS
HEMA+OLOGICOS
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Vol!men Sang!íneo#• de 4?-40@ en sem 34
meseta/
• De 6?? a 60?? ml
• .romedio8 40? ml da mitad/
•
.ara la semana n 0@• olmen normal en perperio -
semanas/
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H$MOG%O&I'A ( H$MA)OCRI)O
• H$ promedio #0 'dl
• Ma)or eritrope)esis
• Decrece la concentraci*n de Hto ) H$
•
M(s com9n por de,ciencia de 2ierro =e por• 2iper&olemia
• iscosidad total de la san're dismin)e
.or menor aporte de &itam!nicos
Acido "*lico8 ?? mc'
Hierro ?-? m'
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COAG>LACION
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CAMBIOS A.ARA+O
CIRC>LA+ORIO
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Gasto cardiaco8 J FC 7 S6 amento de demandas#
Incremento 3?-0?@ so$re &alores
pre'estacionals Amento m(7imo8 mitad de K trimestre
en DLI/#
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Frecencia cardiaca8 +omada en reposo dec9$ito lateral/ entre
contracciones terinas ) "era de tra$a:o de
parto# Incremento de ?-?@ so$re &alores
pre'estacionales#
FC a t5rmino8 ?-? lpm#
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olmen sist*lico8 Amenta en relaci*n al amento de
&olemia6 FC ) precar'a a partir de 0K
sem0-3?@ so$re ci"ras pre-'ra&!dicas/
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• R$SIS)$'CIA VASC"%AR#dismin)e de$ido a la acci*nrela:ante de la pro'esterona so$re el
m9sclo liso#• $CG y ritmo# En el ECG
encontraremos si'nos de 2ipertro,a6
so$recar'a6 des&iaci*n del e:e a lai=ierda ) al'nos e7tras!stoles#
• %a *rec!encia cardíaca se ele&a
2asta n 0-?@ pero rara &e
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CIRC"%ACI+'
La postra de la em$araada a"ecta la .A#
Síndrome supino hipotenso8 porredcci*n del &ol san'!neo =e lle'a al
cora*n6 secndario a compresi*n de #Ca&a por el 9tero en posici*n de dec9$itospino#
Como consecencia6 se prodce na ca!dade .A del 3?@6 se'ida de ta=icardia )disminci*n del GC#
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CAMBIOS EN EL SIS+EMA
RENAL
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• pro'esterona dilataci*n de pel&isrenales6 r5teres ) &e:i'a#
• Retraso en el &aciamiento rinario
• Filtraci*n 'lomerlar# Comoconsecencia del amento del ;:oplasm(tico renal la ,ltraci*n
'lomerlar se incrementa en n 4?@ - 0? @#
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• NaHCO3 dismin)e 4-0 mmoll
• .aCO dismin)e ? mmH'
• Alcalosis respiratoria compensada
• Osmolaridad s5rica dismin)e ? mOsm %'• Glcosria con 'licemia normal#
• Incremento de e7crecion de aminoacidosHistidina6 'licina6 treonina6 serina6 alanina/
• .roteinria no 0?? m' antes de sem ?
• Disminci*n de (cido rico s5rico 60-4m'dl
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• Retenci*n Na ?-3? mE= semIncremento de aldosterona6 cortisol6estr*'enos6 lacto'eno placentario6
prolactina6 2ormona del crecimiento6AC+H6 posici*n spina de la madre/#
• Fa&orecen e7creci*n de sodio8 Incrementode la ,ltraci*n 'lomerlar6 pro'esterona#
• Retenci*n de potasio principalmente en el"eto6 9tero6 placenta6 te:ido mamario )eritrocitos#
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CAMBIOS EN EL A.ARA+ORES.IRA+ORIO
DR# C5sar Re'alado
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• El estr*'eno a"ectan al tracto respiratoriosperior ) la mcosa de las &!as a5reas6prodciendo 2iperemia6 con'esti*n
capilar6 edema ) amento de la"ria$ilidad de la mcosa e 2ipersecreci*n
• Mcosas del tracto respiratorio son"ria$les ) la colocaci*n de n t$o en la&!a a5rea ) la larin'oscopia pedenderi&ar en trama ) san'rado
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• El dia"ra'ma se ele&a 2asta 4 cm6 )n amento compensatorio de cmen D anteroposterior ) trans&erso
• >n ensanc2amiento de costillas6 porlo =e la ca:a tor(cica se amenta en0 a cm#
• La pro'esterona sensi$ilia el centrorespiratorio al CO
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Di"!cil ent$aci*n
• Edema &!as a5reas sp redce el cali$re a lo =econtri$)e la disminci*n de . Onc por disminci*nde prote!nas s5ricas/6 =e casa edema deestrctras 'l*ticas redciendo s di(metro#
• ries'o de $roncoaspiraci*n drante la int$aci*nendotra=eal es ele&ado#
• Consmo de o7!'eno est( amentado6 limitando lae,cacia de preo7i'enaci*n#
•
Di,cltan la correcta posici*n de la ca$ea para laint$aci*n endotra=eal8 e7pansi*n tor(cica6 elcello corto ) 'reso6 con'esti*n de mamas6#
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• El 9tero desplaa el est*ma'o6 2aciaarri$a ) a i= del dia"ra'ma# Adem(ses rotado 40K a la der ) el (n'lo de
ni*n 'astroeso"('ica tam$i5n cam$ia#• Cam$ios 2ormonales8 pro'esterona< .
'(strica ) el tono del es"!nter
eso"('ico in"erior P6 lo cal el re;:o'astroeso"('ico ) retardar el&aciamiento '(strico
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s'erencias
• t$o endotra=eal +E+/ de n di(metro pe=eQo n9meros * /#
• >n man'o corto de larin'oscopio es 9til cando los senoscrecidos de la paciente impiden la larin'oscopia con nman'o com9n#
Mango de laringoscopio corto (STUBBY) a la derecha. Observe como no choca contra la mano de quienrealiza presin cricoidea