3. Cuidados y educación de enfermería en drenajes, heridas quirúrgicas,

dispositivos de nutrición y respiración.

a. Patrón percepción de la salud

Gastrostomía

Lavado gástrico

Gastroclisis

Colostomía-yeyunostomia- Ileostomía

Sonda Nasogástrica

Sonda de Tungsteno

Catéter de pen rose

Hemovac

Colgajos

Quemaduras

Catéter venoso central -PVC

b. Patrón actividad y ejercicio

Tubo a tórax

Traqueotomía

Aspiración de secreciones

Yesos-férulas

Tracción esquelética

c. Patrón de eliminación

Cateterismo vesical

Irrigaciones

Cistotomía

d. Patrón Cognitivo

Drenaje ventricular externo -PIC (presión intra craneana)

CUIDADOS DE ENFERMERIA Y MANEJO

Patrón percepción de la salud

Gastrostomía: se implanta para asegurar la nutrición de pacientes con imposibilidad de nutrirse por sí mismos por

boca.

Gastroclisis: Es un procedimiento diseñado para alimentar por vía enteral (vía digestiva) (bolsa para nutrición enteral) a

personas que por alguna razón médica no pueden alimentarse por la boca.

Cuidados de enfermería:

1. Lavarse las manos y limpiar la parte de la piel que rodea la estoma con agua y jabón cunado se haga el aseo general

de su cuerpo.

2. Vigilar diariamente la estoma: Irritación, inflamación, secreciones o enrojecimiento o dolor manifestado por el

usuario.

3. La estoma debe estar apoyado sobre la piel sin hacer presión, la barrera de la gastrostomía puede levantarse o girar

para hacer su respectiva limpieza.

4. Girar diariamente la sonda para evitar que quede adherida a la piel.

5. Antes de iniciar el paso de nutrición eleve la cabecera del paciente 30-45º durante la alimentación y una hora

después.

6. Comprobar la posición correcta de la sonda antes de administrar cada toma (cm)

7. Infundir 50 ml de agua tras cada administración de medicamentos o alimentos para evitar obstrucción.

8. Comprobar el residuo gástrico aspirando antes de las tomas, si este es superior de 125- 150 cm retrase la toma 1

hora.

9. En caso de alimentación en bolos, puede pasar 100 ml en 5 minutos, no pase bolos mayores de 400cc

10. No pinzar la sonda de son ser necesario.

11. Si la sonda es de balón, comprobar el volumen del balón a través de la entrada lateral cada semana.

12. Si observa deterioro de la sonda con fuga de alimentación por paredes, debe hacer el respectivo informa para su

revisión o cambio.

COMPLICACIONES POTENCIALES

- Obstrucción de la sonda -- Salida de la sonda -- Irritación o infección

Lavado gástrico: consiste en la introducción de una sonda de gran calibre y multiperforada en la parte distal, hasta el

estómago del paciente para la eliminación estomacal de sustancias tóxicas, limpieza gástrica para alguna prueba diagnóstica

o para la extracción de coágulos cuando el paciente presenta un sangrado digestivo.

Cuidados de enfermería:

1. Hacer lavado de manos 2. Preparar el material necesario para el procedimiento (Sonda Levin, fonendoscopio, gasas o toallas de papel,

lidocaína jalea, jeringa de 20 -50 cm, guantes limpios, bolsa recolectora y cinta para fijación) 3. Medir la longitud necesaria de la sonda a introducir: la forma correcta de hacerlo es desde el lóbulo de la oreja

hasta la punta de la nariz y de ahí hasta el apéndice xifoides. Realizar marca de la longitud. 4. Lubricar la punta de la sonda 5. Introducir la sonda por vía orogástrica o nasogástrica, indicándole al paciente que degluta para facilitar su inserción

y avance. 6. Comprobar la ubicación de la sonda, mediante aspiración de contenido gástrico, inyectando aire con la jeringa por la

sonda comprobando el burbujeo del aire en el epigastrio con el fonendoscopio o bien mediante realización de radiografía de tórax-abdomen (opción más fiable).

7. Instilar el agua tibia o a temperatura ambiente de forma suave a través de la sonda nasogástrica (jeringa de 20 -50 cc)

8. Masajear lentamente el epigastrio para favorecer la dilución 9. Aspirar y extraer el contenido gástrico o conectar a una bolsa con el nivel por debajo para su caída libre. 10. Debemos comprobar que la cantidad extraída corresponda con la cantidad de líquido instilada. 11. Continuar hasta que el contenido evacuado salga más o menos limpio y claro, sin residuos evidentes. 12. Administrar el carbón activado diluido en agua tibia tras su reconstrucción, en caso de una intoxicación o medicación

para control del sangrado en caso de hemorragia.

Colostomía: Es un tipo de estoma que permite unir el colon a la pared del abdomen como consecuencia de un acto

quirúrgico, para tratar por ejemplo un cáncer de colon o de ano. Así, el tránsito intestinal es derivado hacia el exterior y las

materias fecales pueden llegar a una prótesis específica.

yeyunostomia: Cirugía que se realiza para crear una abertura en el yeyuno (parte del intestino delgado) desde el exterior

del cuerpo

Ileostomía: La palabra "ileostomía" proviene de las palabras "íleon" y "estoma". El íleon es la parte más baja del intestino

delgado.

Características de las heces

En el caso de una colostomía, las heces, generalmente, son de color marrón y con una consistencia semi-líquida, pastosa o formada (dependiendo de la localización).

Si la estoma es una ileostomía, las heces son normalmente amarillentas, líquidas (o semilíquidas) y, a veces, con gases. Salen frecuentemente y en cantidades pequeñas. Irritan la piel cuando contactan con ella, debido a que contienen jugos intestinales.

Cuidados de enfermería:

1. Lavado de manos antes y después del procedimiento

2. Emplee elementos de protección personal (gafas, tapabocas y guates limpios) 3. Prepare el material requerido para el procedimiento (bolsa recolectora, guantes limpios, gasas, agua a temperatura

ambiente, jabón neutro sin olores) 4. Despegue el adhesivo de arriba hacia abajo, sin tirones, sujetando la piel de alrededor de la estoma. 5. Retire los restos de heces de la estoma con un poco de papel higiénico. 6. Limpie la estoma y la piel de alrededor, con agua y jabón neutro, utilizando gasas. 7. Secar con una toallita de papel o con papel higiénico, sin frotar. (puede sangrar fácilmente) 8. No se alarme si al pasar con la esponja o al secar, se manchara con un poquito de sangre (la mucosa está muy

vascularizada). 9. En el aseo general del paciente Puede ducharse o bañarse con o sin bolsa (si deja la bolsa el filtro debe estar tapado).

10. Cuando realice la adaptación de la bolsa al sistema de barrera no haga presión sobre la piel del paciente esto genera

dolor.

Sonda de Tungsteno: Es una sonda suave de plástico que se coloca a través de la nariz hacia la parte

media del intestino delgado. (cuando se realizan cirugías de vías digestivas altas)

Cuidados de enfermería:

1. Lavado de manos antes y después del procedimiento 2. Es conveniente marcar la sonda en su extremo proximal de tal manera que cualquier migración sea

detectada.

3. Corroborar periódicamente la posición de la sonda. (Evitar su torsión doblez o compresión). 4. Irrigar la sonda cada 4 a 6 horas con 20 a 30ml de agua inyectable o purificada, antes de iniciar y al terminar el paso de la fórmula de alimentación, y antes y después de administrar medicamentos. 5. La irrigación debe hacerse sin ejercer demasiada presión. (En la actualidad existen bombas de infusión de dietas

enterales con sistema de lavado automático que facilitan el procedimiento) 6. No administrar dietas licuadas ni medicamentos espesos o sólidos. 7. Evitar presionar el cartílago nasal y el ala de la nariz al fijar la sonda, para evitar complicaciones locales. (zonas de presión) 8. Mantener al paciente con la cabecera de la cama elevada de 30° a 45° (semifowler), principalmente durante la administración de la fórmula alimenticia, ya que esto disminuye el riesgo de reflujo y bronco aspiración.

Catéter de pen rose: Un drenaje Pen rose quita el fluido del área de la herida por capilaridad. Es utilizado por

cirujanos, para impedir la acumulación de fluidos que pudieran ser habitados por bacterias. (Tubo de látex blando con una sola luz de gran utilidad. Su tamaño varía en función de la herida y quedará fijado con una grapa o sutura)

Cuidados de enfermería:

1. Realice lavado de manos antes y después de manipular los drenes 2. Enumerar los drenajes si el paciente porta varios. 3. Curar diariamente la zona de inserción limpiando con antiséptico de dentro a fuera y utilizando siempre material

estéril. 4. Prevenir infecciones nosocomiales utilizando la mayor asepsia posible. 5. Cambiar siempre que se ensucie el apósito externo. 6. Controlar el estado de la piel adyacente con los cuidados oportunos, si fueran necesarios. (cubrir con gasas la base

de la inserción para evitar quemaduras en la piel) 7. Registrar alteraciones en la piel o en la zona de inserción, que pudieran dar lugar a una infección. 8. Prevenir la aparición de decúbitos causados por los drenajes, indicando al paciente que cambie habitualmente de

postura. 9. Hacer nota de enfermería registrando la cantidad y el aspecto del contenido drenado. 10. Cuando el drenaje no expulsa más contenido de forma súbita o es demasiado elevado informaremos al médico o

enfermera profesional a cargo. 11. Verifique constantemente que la piel cerca al sitio del dren se encuentra limpia y seca.

Hemovac: se usa para eliminar los líquidos que se acumulan en un área de su cuerpo después de una cirugía. El

drenaje Hemovac es un dispositivo circular que se conecta a una sonda. Es posible que tenga uno o más puntos de sutura

para mantener la sonda en su lugar.

Objetivos:

1. Eliminar sustancias extrañas o nocivas. 2 Obliteración o cierre de espacios muertos. 3 Prevenir complicaciones post operatorias. 4. Impide acumulación de líquidos. 5. Permitir cicatrización de segmentos. 6. Realizar tratamientos específicos. 7. Administración de soluciones

SEGÚN SU MECANISMOS DE ACCIÓN

Pasivos (Penrouse )

Activos (Jackson Pratt, Hemovac, Pleural)

PERMANENCIA:

Calidad del exudado: Seroso, serohemático, hemático, bilioso, purulento, fecaloíde.

Cuidados de enfermería:

1. Realice lavado de manos antes y después de manipular los drenes 2. Enumerar los drenajes si el paciente porta varios. 3. Curar diariamente la zona de inserción limpiando con antiséptico de dentro a fuera y utilizando siempre material estéril. 4. Prevenir infecciones nosocomiales utilizando la mayor asepsia posible. 5. Quite el tapón de la parte de arriba del drenaje. 6. Vacíe el líquido en una taza para medir. 7. Posteriormente vacié el líquido por el servicio sanitario. Lávese las manos. 8. Limpie el tapón con un hisopo con alcohol o una gasa humedecida en alcohol. 9. Comprima el drenaje hasta que quede plano y coloque el tapón de vuelta. El drenaje debería permanecer plano hasta

que comience a llenarse con líquido de nuevo. 10. Asegúrese de que la tubería no esté doblada o torcida. Reajústelo a su ropa por debajo del sitio de la cirugía para que

no le jale su piel. 11. Verifique que el sitio de inserción del dren este seco. 12.

Definiciòn de Conceptos:

Fístulas: es una conexión o canal anormal entre dos órganos o dos vasos sanguíneos, causados como resultado de complicaciones de heridas y cirugía, así como también pueden ser de origen congénito.

Hernias: es un saco formado por la protrusión (salida interior) de cualquier órgano o tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que está alojado normalmente.

Colgajos: Un colgajo de piel es una porción de piel que se mueve de un área del cuerpo a otra. Se compone de todas

las capas de la piel y un poco de tejido graso. Un colgajo de piel podría también incluir músculo y cartílago. El sitio de donde se extrae el colgajo de piel se conoce como la zona donante.

Cuidados de enfermería:

Necesitará cuidar del sitio del colgajo o del injerto al igual que del sitio donante. tendrá un vendaje en las heridas. El vendaje cumple varias funciones, como:

1. Proteger la herida de microbios y reducir el riesgo de infección

2. Proteger la zona mientras sana

3. Absorber cualquier líquido que se filtre de la herida

Para cuidar el sitio del injerto o del colgajo:

1. Mantenga el vendaje y la zona a su alrededor limpia y libre de suciedad o sudor.

2. NO deje que el vendaje se moje.

3. NO toque el vendaje. Déjelo en su lugar por el tiempo que el médico le recomiende (cerca de 4 a 7 días)

4. Administre analgésicos para el control del dolor.

5. Elevar la herida de manera que quede por encima del nivel del corazón. Esto ayuda a reducir la hinchazón.

Necesitará hacer esto mientras esté sentado o acostado.

6. Siga solo las indicaciones del médico tratante.

7. De educación al paciente sobre los cuidados a tener con la herida (evitar movimiento que pudiera estirar o lesionar

el colgajo o el injerto. Evite golpear o chocar la zona.

8. El sitio puede presentar picazón mientras sana. NO se rasque la herida ni hurgue en ella.9. Deje el vendaje en su

lugar. Manténgalo limpio y seco.

9. Cuide de humedad la herida del sitio donante, para evitar infecciones. 10. NO aplique ninguna crema ni loción a la herida a menos que el médico se lo indique. A medida que la zona sana,

puede presentar comezón y se pueden formar costras.

Quemaduras: Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la acción del fuego y del calor, por contacto con determinados

productos químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad, por radiación y por fricción.

Cuidados de enfermería:

1. Realice lavado de manos antes y después de manipular el paciente 2. Emplee elementos de protección personal para evitar las infecciones cruzadas ( guantes, tapabocas, gorro, bata, gafas) 3. Mantenga el control del dolor, así como su reacción emocional. 4. Vigile y controle las perdidas insensibles que pueden aumentar el grado de deshidratación. 5. Brinde apoyo para la realización de cambios de posición, así como de su aseo general. 6. Lleve control estricto de signos vitales y de control de líquidos administrados y eliminados.

Catéter venoso central: Dispositivo que se usa para extraer sangre y administrar tratamientos, como líquidos

intravenosos, medicamentos o transfusiones de sangre. Se introduce un tubo delgado y flexible en una vena, por lo general

debajo de la clavícula. Luego se pasa el tubo hasta la vena cava superior (vena grande en el lado superior derecho del

corazón)

Cuidados de enfermería:

1. Realice lavado de manos antes y después de manipular el catéter. 2. Emplee preferiblemente guantes estériles para su manipulación. 3. Vigile la zona de inserción de presencia de hematomas o equimosis. 4. Realizar curación cada 5 días según los protocolos, pero si el adhesivo está deteriorado o sangrado deberá hacer

curación diaria. 5. Vigile la permeabilidad del catéter. 6. Haga lavado con técnica push Stop para limpiar las paredes del vaso y remover residuos de medicamentos. 7. Si tiene alimentación parenteral, no mezclar nunca con otros medicamentos (para ello se utilizará una sola luz para su

infusión.

PVC (Presión venosa Central) Sistema de medida cuyos valores normales son de 6 a 12 cm de H2O en

vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de

administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal (20 cm) nos indicarían un aumento

de la volemia requiriendo vasopresores. (Dobutamina)

Cuidados de enfermería:

1. Realice lavado de manos antes y después de entrar en la unidad del paciente.

2. Coloque al paciente en posición decúbito dorsal en el momento de poner en cero la PVC, a fin de que de una

medición correcta durante su turno.

3. Revise que el infusor tenga la bolsa de SSN con líquidos, pues esto podría arrojar valores erróneos.

4. Este monitoreo se requiere en todo paciente hemodinamicamente inestable (hipovolemia, hipervolemia (permite

medir volumen sanguíneo circulante) taponamientos cardiacos,

Patrón actividad y ejercicio

Tubo a tórax: El drenaje torácico es aquel sistema que, mediante uno o varios tubos colocados en la pleura o mediastino,

facilita la eliminación del contenido líquidos o gaseoso.

CLASES DE MATERIAL QUE DRENADO

Neumotórax: Aire

Quilotòrax: Liquido linfático de alto contenido graso

Hemotòrax: Sangre

Empiema: Pus

DESCRICION DEL EQUIPO

Tubo a tórax: Es un tubo con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en la cavidad pleural.

Unidad de drenaje torácico: Consta de bloque de plástico que incorpora varias cámaras y válvulas y del que parte un

tubo de aproximadamente de 180 cm que se une al tubo de tórax, esta unidad de drenaje consta de 2 partes.

Cámara recolectora: lugar donde se recoge el líquido pleural y permite controlar el volumen y tipo de drenaje.

Cámara sello de Agua: El sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente, pero no la entrada. En esta

cámara se habrá de vigilar el burbujeo de agua

Cuidados de enfermería:

Apoyo y comprensión del cuidador y familia con el paciente.

Evitar la desinserción (salida) del dren por tracción accidental.

Mantener siempre el dren bajo el sitio de inserción.

No manipular drenaje de no ser necesario

Curación diaria, cubrir inserción quirúrgica.

Cuando requiere hacer cambio del sistema recolector deberá hacer pinzado del tubo para su respectivo cambio.

Informe a su Médico o Enfermera si tiene fiebre mayor de 38º C, el área circundante a la inserción se inflama, enrojece o drena líquido.

Traqueotomía: Es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea, a través

de una incisión ejecutada en el cuello, y la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.

Aspiración de secreciones: La aspiración es una técnica que se utiliza para retirar de la vía aérea las secreciones

que el paciente no puede expulsar por sí mismo. Se puede realizar por vía nasofaríngea u oro traqueal, introduciendo un

catéter de aspiración por la nariz o la boca del paciente. Con ello, lograremos mantener una vía aérea permeable,

favoreceremos un intercambio gaseoso pulmonar correcto y evitaremos la aparición de infecciones por la acumulación de

secreciones

Cuidados de enfermería:

1. Lavado de manos antes y después de cada procedimiento

2. Mantener vigilancia estricta de los signos vitales principalmente de la FR.

3. Explique al paciente el procedimiento que se realizara. (en estado de sedación igual se hablará con el usuario).

4. Compruebe que el sistema de vacío funciona correctamente, asegúrese que la presión de succión no sobrepase los

200 mmhg (en algunos manuales la presión indicada para adultos es de 80-120 mmhg, en niños de 90-110 mmhg y

en neonatos de 50-95 mmhg). 5. A continuación, conectaremos la sonda de aspiración a la conexión en "Y" y aspiraremos un poco de suero

salino o agua del vaso o recipiente para verificar un buen uso. 6. Si el paciente este consciente coloque al paciente en posición semi fowler 45º.si no estuviera lo pondremos

decúbito lateral, mirando hacia nosotros 7.Utilizar elementos de protección personal requeridos (gafas o careta, tapabocas, guantes y bata de ser necesario)

8. Preparar material necesario para la aspiración y limpieza de la estoma (gasas estériles y Guantes limpios y estériles,

SSN al 0.9% hisopos, cánula de succión, bolsa de residuos)

9. Realizar aspiración de secreciones y limpieza de la estoma cada 8 horas empleando técnica estéril. (la cánula interna

se limpiará cada 8 horas o más si se requiere)

10.Las aspiraciones se hacen de manera intermitente y nunca sobrepasarán los 15 segundos. Después de cada aspiración

limpiaremos la sonda con gasas estériles y aspiraremos agua o suero para limpiarla. Podemos aspirar tantas veces como

sea necesario, siempre salvaguardando el bienestar del paciente. Si éste sufre un golpe de tos, pararemos hasta que

mejore y continuaremos. Durante esta técnica, si el paciente está consciente y es colaborador, le pediremos que nos ayude

respirando profundamente y que realice una tos asistida (que tosa cuando estemos aspirando).

11. En caso de secreciones secas y tapones mucosos, instilaremos suero fisiológico en una jeringa de 10 ml para fluidificar

las secreciones o colocaremos un aerosol nebulizado durante 15 minutos, siempre antes de comenzar el aspirado. 11.Administrar oxigeno si lo requiere el paciente, garantizando un ambiente húmedo que favorezca la humidificación de

secreciones y así evitar acumulación de las mismas.

12. Para terminar correctamente, limpiaremos la sonda aspirando el agua o suero, hasta que el tubo que conecta al sistema

esté completamente limpio de secreciones. Cerraremos el sistema de presión y desecharemos la sonda usada. Finalmente,

anotaremos en los registros de enfermería el valor numérico de las secreciones que hemos aspirado y el aspecto de éstas.

TRAQUEOSTOMIA

1. Proteja la piel cerca de la estoma, colocando una gasa entre la estoma y la cánula. 2. Cambie las cintas de sujeción (sabemos que la cinta esta lo necesariamente justa su podemos pasar un dedo entre la cinta y el cuello. 3. Evite que el tubo de traqueotomía se salga al exterior.

férulas: Las férulas son estructuras que pueden fabricarse con yeso, madera, metal u otros materiales para

inmovilizar una extremidad.

Yesos: Supresión temporal del movimiento de una articulación o segmentos óseos fracturados, para dejarlos en reposo,

con el fin de conseguir su reparación.

Cuidados de enfermería:

Eduque al usuario respecto al cuidado que debe tener con el yeso y la férula, así como la lesión que presente.

No apoye ni fuerces el yeso durante las primeras 24 horas, pues éste es el tiempo de secado óptimo. Mantenga el yeso limpio y seco. La humedad debilita el yeso y el algodón interno mojado cerca de la

piel puede causar irritación o infección. Use dos capas de plástico para mantener seco el yeso o férula mientras se baña. Revise si el yeso presenta grietas o fisuras. Los bordes ásperos se pueden acolchar para proteger la piel de los rasguños. No rasques la piel que está cubierta por el yeso insertando objetos dentro del mismo, éstos podrían

lastimar la piel. No pongas polvos ni lociones dentro del yeso. Procura mover los dedos de las manos o de los pies para fomentar la circulación. En caso de inmovilización de pelvis, mantén la zona genital tan limpia y seca como sea posible para

prevenir las irritaciones.

Tracción esquelética: La que se aplica directamente sobre un hueso por medio de un alambre (Kirschner) o clavo

(Stein) que lo traspasa y sobre el que se aplica la tracción.

Cuidados de enfermería:

1. Controlar los pulsos distales, para evaluar la posible existencia de un déficit vascular. 2. Revisar el eje mecánico de la tracción, comprobando que la tracción siga el eje del hueso, las pesas cuelguen libremente

y la posición de la cuerda y poleas sea correcta. 3. Observar si el paciente se queja de entumecimiento y hormigueo en la extremidad afectada, valorando la posible

alteración de la función motora y/o sensitiva. 4. Observar el estado de la piel en la zona de inserción de los clavos, para valorar que no presente signos de inflamación

ni exudado. Colocar gasa estéril en los orificios de entrada de los clavos. 5. Verificar la posición del pie de la extremidad afectada para que no sufra equinismo, rotación interna o externa. 6. Mantener la posición en semi-fowler. 7. Valorar las características de las partes distales a la tracción para detectar dificultades circulatorias, controlando pulsos

periféricos, coloración de la piel, temperatura de la zona y dolor. 8. Observar el estado del vendaje, comprobando que no presente arrugas ni deslizamientos

Patrón de eliminación

Irrigaciones: Procedimiento indicado para mantener y establecer la permeabilidad de la sonda vesical cuando se

sospecha que está obstruida por: coágulos, restos quirúrgicos, moco, etc. , esta irrigación se realiza a través de una sonda

de 3 vías con agua estéril de 3000 para mantener la vejiga con irrigación continua mediante un sistema

de irrigación cerrado.

Cuidados de enfermería:

1. Hacer lavado de manos antes y después del procedimiento y después de estar en el entorno del paciente.

2. Realice el paso de sonda vesical según protocolo institucional (ver paso de sonda vesical permanente)

3. Debe tener la bolsa recolectora Cystoflo desocupada antes de iniciar cada bolsa de irrigación para así llevar control

exacto de la orina eliminada.

4. Al total de la orina debe restar el volumen de la irrigación de 3000 cc pasa saber cuánto es orina.

5. Vigile constantemente las características de la orina para saber cuánto tiempo requiere la irrigación, si debe aumentar

la infusión, disminuir o retirarla previa comunicación a su enfermera jefe y médico tratante.

Cistotomía: Consiste en la colocación de un catéter supra púbico en el interior de la vejiga para lograr su drenaje, debido

a que tiene incontinencia urinaria (escape), retención urinaria (no ser capaz de orinar), cirugía que hizo necesaria la

colocación de esta sonda u otro problema de salud.

Indicaciones. Retención urinaria aguda en los casos en que haya resultado imposible el sondaje de la vejiga y la introducción

de sondas filiformes, o ambos procedimientos estuvieran contraindicados. Necesidad de drenaje vesical en caso de infección

uretra) o prostática. Ruptura uretral debida a traumatismo pélvico.

Cuidados de enfermería pacientes cistectomizados:

1. Hacer lavado de manos antes y después del procedimiento y después de estar en el entorno del paciente. 2. Registrar en la hoja la Enfermería la técnica, la hora de realización, el aspecto y características de la orina y cualquier

otra incidencia. 3. Realizar pinzamientos intermitentes durante la evacuación inicial, para prevenir una descompresión brusca de la vejiga. 4. Situar la bolsa recolectora de orina por debajo del nivel de la vejiga. 5. Revisar el circuito para detectar posibles fugas de orina. 6. Vigilar torsión, pinzamiento y desconexión del sistema colector externo. 7. Vigilar la aparición de signos y síntomas de infección. 8. Vigilar el aspecto de la piel peri catéter. 9. Vaciar la bolsa de orina cuando esté a mitad de su capacidad, evitando que el grifo roce con zonas contaminadas o el

piso. 10. Comunicar al médico cualquier anomalía que se observe en relación a la cantidad y aspecto de la orina. 11. Desinfección diaria de la piel junto al orificio de entrada del catéter con antiséptico (povidona yodada, clorhexidina…etc.). 12. Dar educación referente al cuidado a seguir en casa.

Patrón Cognitivo

Drenaje ventricular externo: Es un sistema cerrado estéril que permite el drenaje del líquido cefalorraquídeo

(LCR) a través de un catéter

Objetivos:

1. Eliminar sustancias extrañas o nocivas. 2. Obliteración o cierre de espacios muertos. 3. Prevenir complicaciones post operatorias. 4. Impide acumulación de líquidos.

SEGÚN SU MECANISMOS DE ACCIÓN

Pasivos (PIC –DVE (drenaje ventricular externo)

PERMANENCIA:

Calidad del exudado: Seroso, serohemático, hemático, purulento.

Cuidados de enfermería:

Lavado de manos antes y después de estar en el entorno del paciente

Apoyo y comprensión del cuidador.

Evitar la desinserción (salida) del dren por tracción accidental.

Mantener siempre el dren en dirección del pabellón auricular.

Cada vez que realice cambios de posición debe verificar que esta nivelado el sistema de infusor para medición de la PIC ( presión intracraneana) podría dar error de los daros.

No manipular drenaje de no ser necesario

Curación diaria, cubrir inserción quirúrgica.

Informe a su Médico o Enfermera si tiene fiebre mayor de 38º C, el área circundante a la inserción se inflama, enrojece o drena líquido.

Tenga en cuenta los valores normales de la PIC. Normal PIC adultos 10-15 mmHg. Niños pequeños 3-7 mmHg. Infantes de término 1.5-6 mHg .

Saque el valor de la presion de perfusión cerebral (PPC) es el valor de la tensión arterial media menos la PIC.

(necesaria para asegurar una adecuada perfusión de sangre y evitar daño secundario como la isquemia

por hipoperfusión entre otras complicaciones)