3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico
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Lic Carmen R. Simpe Lic Carmen R. Simpe LauraLaura
Enf. Esp. UCIN - INMPEnf. Esp. UCIN - INMP
Especialidad: CUIDADO MATERNO INFANTIL CON MENCIÓN Especialidad: CUIDADO MATERNO INFANTIL CON MENCIÓN EN NEONATOLOGÍA EN NEONATOLOGÍA
Curso: Cuidados del Recién Nacido IIICurso: Cuidados del Recién Nacido III
ESTABILIZACIÓN DEL RECIEN NACIDO ESTABILIZACIÓN DEL RECIEN NACIDO EN ESTADO CRÍTICOEN ESTADO CRÍTICO
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¿A quienes se considera RN en Estado Critico?¿A quienes se considera RN en Estado Critico?
• Todo aquellos RN que está en riesgo momentáneo o continuo de perder la vida, requiere de monitorización y tratamiento continuado para su estabilización. Fue afectado su periodo de transición normal de la vida intrauterina a la extrauterina
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Bajo peso: RNPT – RCIU Anomalías congénitas que
requieren IQ. Apgar <5 a los 5’ Problemas en sus funciones
vitales
QUIENES SON ESTOS RN…?QUIENES SON ESTOS RN…?
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Estabilizar: dar calidad de constante a algo.
Estabilización: acción de estabilizar.
Brindar el soporte necesario al neonato a través de un
conjunto de acciones para que recupere y estabilice sus
FUNCIONES VITALES.
Enfermería: Cuidados de enfermería
ESTABILIZACIÓN DEL NEONATOESTABILIZACIÓN DEL NEONATO
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“Cuidar al recién nacido que se encuentra en situaciones
que requieren de acciones rápidas y sistematizadas,
situaciones cuya prolongación en el tiempo pueda resultar
en daños irreversibles o muerte”
Cuidados de Enfermería al neonato en Cuidados de Enfermería al neonato en estado críticoestado crítico
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PREPARACIÓN DE LA UNIDADPREPARACIÓN DE LA UNIDAD
ANTICIPACIÓN Y PREVISIÓNANTICIPACIÓN Y PREVISIÓN
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RECEPCIÓN DEL NEONATORECEPCIÓN DEL NEONATO
Recepción en incubadora Posicionar y anidarlo Colocar monitor
Recibir reporte de Enfermería
Llenar los registros
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Evaluación sistemática del neonato.Objetivo: Identificar alteraciones funcionales o
anatómicas en el neonato.Guía la atención según problemas identificados.
VALORACION DEL NEONATOVALORACION DEL NEONATO
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La dificultad respiratoria es a causa más común de referencia a las unidades de cuidados intensivos.
Decidir el mejor método de asistencia respiratoria y cuando asistir es un gran reto.
ESTABILIZACIÓN RESPIRATORIAESTABILIZACIÓN RESPIRATORIA
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Frecuencia respiratoria. Signos dificultad respiratoria Requerimiento de oxígeno. Saturación de oxígeno Gases sanguíneos: arterial o
capilar.
EVALUACIÓN RESPIRATORIAEVALUACIÓN RESPIRATORIA
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SIGNOPUNTAJE
0 1 2
Elevación tórax/abdomen
Sincronizado Poco elevación en inspiración
Disbalance tóraco/abdominal
Tiraje intercostal No existe Apenas visible Marcado
Retracción xifoidea No existe Apenas visible Marcado
Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido Ausente Audible c/estetos. Audible s/estet.
TEST SILVERMAN ANDERSONTEST SILVERMAN ANDERSON
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Fatiga: acompañado de esfuerzo respiratorio.
Secundaria a deterioro central: EHI, edema, HIC.
Secundaria a medicamentos: opiodes.
Apnea: Evaluar severidad. Jadeo: Signo inminente de
paro cardiorespiratorio.
Bradipnea: FR < 40 XBradipnea: FR < 40 XCausas:
Puede ser de origen respiratorio o no.
Choque: hiperventila para barrer CO2 y corregir acidosis
Evaluar ventilación y oxigenación
Trabajo en la respiración Gases sanguíneos.
Taquipnea: FR > 60 X´Taquipnea: FR > 60 X´
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88 – 95 % ?? RNPT : 88 – 92% RNT : 89 – 95%
VALORAR SATURACIÓN DE VALORAR SATURACIÓN DE OXÍGENOOXÍGENO
SpOSpO22 “ACEPTABLE” “ACEPTABLE”
No hay un valor ideal
SpO2 PaO2
0 – 88 % 0 – 50 mmhg88 – 93 % 50 – 60 mmhg93 – 95% 60 – 80 mmhg
Correlación entre PCorrelación entre PaaOO22 y S y SpOpO22
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Monitoreo de SpO2 Pre- y Post Ductal en sospecha de cortocircuito derecha-izquierda (SAM, PCA) Pre ductal: Mano derecha Post ductal: los otros Cortocircuito D-I: SpO2 MSD>10% que otro. Ninguna evidencia si son cercanos
VALORAR SpOVALORAR SpO22 PRE Y POST PRE Y POST DUCTALDUCTAL
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ARTERIAL CAPILAR
pH 7.30 – 7.45 7.30 – 7.45
PCO2 35 – 45 mmHg 35 – 50 mmHg
PO2 50 – 80 mmHg 35 – 45 mmHg
HCO3 19 – 26 mEq/L 19 – 26 mEq/L
Exceso de Base -4 a +4 -4 a +4
VALORAR GASES SANGUÍNEOSVALORAR GASES SANGUÍNEOS
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VALORAR GASES ARTERIALESVALORAR GASES ARTERIALES
PHPH PCOPCO22 POPO22 HCOHCO33 EBEB
NORMAL 7.30-7.45 35-45 50-80 19-
26 + 4
Acidosis Res 7.15 65 55 21 -2
Alcalosis Resp 7.55 25 55 12 +2
Acidosis Metab 7.15 43 40 12 -10Alcalosis Metab.
7.55 40 60 30 + 10
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Puede ser causa No pulmonar considerar: Cardiopatía congénita:
Taquipnea secundaria a hipoxemia o choque.
Acidosis metabólica: parcial o total para compensarla.
Trastornos cerebrales: hipoxia peri o post natal.
TAQUIPNEA CONTAQUIPNEA CON
PCO2 BAJA (<35)PCO2 BAJA (<35)Secundaria a causas pulmonares:
considerar SDR: inmadurez, falta de
surfactante Neumonía: PT y RNT, se instala
infección TTRN: dentro de las 6 hs. Dx
diferencial. SAM: antecedente líq. meconial. Hemorragia pulmonar, Neumotórax. Obstrucción de vía aérea, Hernia
diafragmática o masa torácica.
TAQUIPNEA CON TAQUIPNEA CON
PCO2 ALTA (>45)PCO2 ALTA (>45)
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Evaluación de la placa: Expansión torácica: nivel de diafragma, EIC: 7-8 Localización del TET: 2-3 EIC y catéteres. Infiltrados, masas, aire. Tamaño y forma dela silueta cardiaca.
EVALUACIÓN RADIOLÓGICAEVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Efectivizar ayudas diagnósticas Rx. Torax, análisis de laboratorio, gases sanguíneos.
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Proporcionar soporte ventilatorio y de oxigeno de acuerdo a la necesidad valorada en el neonato
ESTABILIZACIÓN RESPIRATORIAESTABILIZACIÓN RESPIRATORIA
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FASES DE OXIGENOTERAPIAFASES DE OXIGENOTERAPIA
SDR leve: S.A. 2-3
Bajo Flujo: 2 Lit. X’ CBN, mascarilla
Alto flujo: 4-10 Lt X’ casco cefálico
FASE IFASE I
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Contínua
Positiva
Areas
Presión
Respira espontánea SDR moderado: S.A.: 4-6 Quejido
FASE IIFASE II
FASES DE OXIGENOTERAPIAFASES DE OXIGENOTERAPIA
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SDR grave: S.A.: > 6 FIO2 > 60 % en fase II RN. no respira
FASE IIIFASE III
Asistir la intubación Fije TET: peso + 6 Corte TET a 4 cm Conectar a VM.
FASES DE OXIGENOTERAPIAFASES DE OXIGENOTERAPIA
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HÚMEDO: Previene sequedad mucosas y aumento de Perdidas Insensibles.
TIBIO: Previene hipotermia T°: 34°C - 38°C
FRACCIONADO: Control de FiO2
Previene Toxicidad por exceso ROP, DBP, HIV y otros.
REQUISITOS PARA ADMINISTRAR REQUISITOS PARA ADMINISTRAR OXÍGENOOXÍGENO
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FR, dificultad respiratoria. Requerimiento de oxígeno Manejo dinámico de la FiO2
Gases sanguíneos
MONITORIZAR LA FUNCIÓN MONITORIZAR LA FUNCIÓN RESPIRATORIARESPIRATORIA
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FiO2: < 30%Peep: < 3SDR: leve
FiO2: > 60%Peep: > 8
SDR: grave
I II III
Cpap
Ventilación
Mecánica
Cabezal
CBN
“Muchos RNPT: requieren PEEP y no de O2”
FASES DE OXIGENOTERAPIAFASES DE OXIGENOTERAPIA
![Page 26: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/26.jpg)
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA
![Page 27: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/27.jpg)
Detectar alteraciones en la hemodinámica del neonato
Detectar oportunamente signos de choque: Choque Hipovolémico Choque cardiogénico Choque séptico
OBJETIVOS
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
Resulta de un bajo volumen de sangre circulante.
Causas: Pérdida aguda de sangre en el periodo intraparto: Hemorragia post natal: cerebro, pulmones, G-I. No hemorrágicas: severa pérdida capilar secundaria
a infección (formación del 3er espacio) Hipotensión funcional: (gasto cardiaco afectado)
neumotórax, neumopericardio.
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CHOQUE CARDIOGENICO
Falla cardiaca: Músculo cardiaco funciona pobremente:
Causas: Asfixia intraparto o post parto Hipoxia y/o acidosis metabólica Infección SDR severa Enfermedad cardiaca congénita
![Page 30: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/30.jpg)
CHOQUE SEPTICO
Distributivo: se forma el tercer espacio.
Causas:Bacteriana, viral u hongos.
Características:Hipotensión sin respuesta a líquidos.Pobre contractilidad del corazón que lleva a pobre
perfusión y oxigenación.Riesgo de injuria tisular y muerte es alto.
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Dificultad respiratoria Pulsos periféricos débiles Pulso braquial > pulso femoral Pobre perfusión periférica Color: cianosis, palidez FC: normal, bradicardia o taquicardia.
No es raro que los neonatos presenten una No es raro que los neonatos presenten una combinación de los 3 choquescombinación de los 3 choques
SIGNOS DE CHOQUESIGNOS DE CHOQUE
![Page 32: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/32.jpg)
Fuerza de los pulsos: Débiles: evaluar si hay choque Soplo: considerar PCA,
malformaciones Comparar pulso braquial y femoral
Si braquial mas fuerte que femoral considerar coartación o interrupción del arco aórtico.
PULSOS PERIFÉRICOSPULSOS PERIFÉRICOS
![Page 33: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/33.jpg)
Bradicardia: < 100 x´ Hipoxemia, hipotensión y acidosis,
los 3 deprimen el sistema de conducción.
Con choque severo signo inminente de paro cardiorespiratorio.
Taquicardia: > de 160 x´ >180 X´ Gasto cardiaco pobre o falla
cardiaca congestiva (ICC) >220 x´considerar TSV.
NORMAL: 120-160 x´NORMAL: 120-160 x´
FRECUENCIA CARDIACA
![Page 34: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/34.jpg)
Evalúe el tiempo de llenado capilar Llenado capilar normal < 3”
> 3” Anormal Pobre perfusión: vasoconstricción y
pobre gasto cardiaco. Asociado a piel marmórea y fría
PERFUSIÓN PERIFÉRICA
![Page 35: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/35.jpg)
Neonato tranquilo y manguito apropiado
Tamaño pequeño: sobrestima PA Tamaño grande: subestima PA Repita y reporte hallazgos
anormales. Alerta diferencia de PAM >
5mmHg entre 2 tomas seguidas.
TÉCNICATÉCNICA
PRESIÓN ARTERIAL
![Page 36: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/36.jpg)
EVALUACIÓN HEMODINÁMICA
PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL
Consenso SIBEN. 2008
![Page 37: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/37.jpg)
Puede ser normal aun cuando este en choque
Solo PA no Dx Shock PAM Normal: 1eras 12 hs:25-30 mmHg 1eras 48 hs: + 2 SEG. 3er día PAM > 30 mmHg
PRESIÓN ARTERIAL: CONSIDERACIONES
![Page 38: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/38.jpg)
VALORES DE PAM: HIPOTENSIÓNVALORES DE PAM: HIPOTENSIÓN
Consenso SIBEN. 2008
![Page 39: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/39.jpg)
FU Normal: 1 -6 cc/kg/h
Poliuria: > 6 cc/kg/h
Oliguria: < 1 cc/kg/h
Oligoanuria: < 0.5cc/kg/h
Anuria: --
FLUJO URINARIOFLUJO URINARIO
FU = Orina en cc/ peso en Kg/ N° de horas
FU = VT / peso / N° hs
![Page 40: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/40.jpg)
FLUJO URINARIOFLUJO URINARIO
< 1cc/k/h Requiere investigación
1-6 cc/k/h Hidratación normal
> 6cc/k/hCapacidad concentración
comprometida o exceso de fluidos
![Page 41: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/41.jpg)
COLOR
Cianosis: hipoxemia Palidez: baja Hb Evaluar SpO2
Valorar Gases sanguíneos Marmóreo: pobre llenado capilar
![Page 42: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/42.jpg)
CORAZONCORAZONAuscultar presencia de soplos cardiacos.En radiografía: Aumentado de tamaño: disfunción miocárdica ICC. Pequeño: comprimido, puede reflejar pobre llenado en
precarga. Desplazado: hernia diafragmática.
El Miocardio neonatal tiene pobre elasticidad (distensibilidad): limitada capacidad para aumentar la fuerza de volumen.
El miocardio en respuesta al choque aumenta GC a expensas de la FC.
GC = FC X VMGC = FC X VM
PRINCIPIOS DEL GASTO CARDIACOPRINCIPIOS DEL GASTO CARDIACO
![Page 43: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/43.jpg)
PRINCIPIOS DEL GASTO CARDIACO
Factores que reducen el GC: Disminución del retorno venoso (precarga):
tiene menos cantidad que bombear. Incremento de la resistencia vascular sistémica
(postcarga): trabajo extra en bombear sangre al cuerpo.
Disminución de la contractilidad miocárdica, poca sangre es eyectada en cada latido.
![Page 44: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/44.jpg)
Incremento del gasto cardiaco: aumentando volumen y si es necesario medicamentos inotrópicos.
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICAESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA
pH
Dism. acidosis láctica en tejidos
Dism. metabolismo anaeróbico en tejidos
Mejorará la oxigenación tisular
Mejorará la perfusión tisular
Incremento del gasto cardiaco
![Page 45: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/45.jpg)
• Canalizar vía EV periférica y/o asistir en la cateterización umbilical.
• Seguir plan de hidratación.• Soluciones hipotónicas: vía periférica• Soluciones hipertónicas: vía central
LA PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA….
![Page 46: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/46.jpg)
El Agua Participa En Todas Las Funciones De La Vida
Lleva Nutrientes A Las Células
Remueve Productos De Desecho
Completa El Medio Físico -
Químico Que Permite El
El Trabajo Celular
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
![Page 47: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/47.jpg)
““El neonato requiere agua El neonato requiere agua para”para”
PÉRDIDAS PÉRDIDAS FISIOLÓGICASFISIOLÓGICAS
PÉRDIDAS PÉRDIDAS PATOLÓGICASPATOLÓGICASMANTENCIÓNMANTENCIÓN
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
![Page 48: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/49.jpg)
Agua(1-2d)
125-150
75-125
60-80
50-60
PesoAl nacer< (g)
<750
750-1000
1000-1500
>1500
Hammarlund Acta Paediatr Scand 1980:69-377
Agua(2-4d).fase diurética
150-200
120-160
80-150
70-130
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS PT
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REQUERIMIENTOS HÍDRICOS PT
ELECCIÓN DEL ELECCIÓN DEL VOLUMENVOLUMEN
Exceso de líquidos asociado apertura de PCA, HIV, ECN y DBP.
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Hipovolémico: SOLUCIÓN SALINA 9%0: 10 cc/Kg Pérdida sanguínea: CGR 10 cc/Kg
Cardiogénico: corregir las causas.
Séptico: combinación de las 2. Será necesario inotrópicos para la hipotensión severa.
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA
TRATAMIENTO DEL CHOQUETRATAMIENTO DEL CHOQUE
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ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA
ADMINISTRACIÓN DE INOTRÓPICOSADMINISTRACIÓN DE INOTRÓPICOS
Preparado solo debe usarse 24 hs.
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PAMPAM FC FC Llenado capilarLlenado capilar BHE: peso diario, BHE: peso diario,
ingresos, egresos, FU.ingresos, egresos, FU.
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA
MONITORIZARMONITORIZAR
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ESTABILIZACIÓN TÉRMICAESTABILIZACIÓN TÉRMICA
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DEFINICIONDEFINICION
El mantenimiento de la T° corporal debe ser una prioridad en neonatos sanos o enfermos.
Los neonatos sanos tienen riesgo bajo de hipotermia Los neonatos enfermos o pretérmino tienen mayor riesgo de
estrés por frío o hipotermia.
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TEMPERATURATEMPERATURA
Central: Axilar, rectal Piel: abdomen. Periférica: miembros
Axilar: Habitual Rectal: Opcional
NORMOTERMIANORMOTERMIA: 36.5°C-37.5°C T ° Axilar/rectal
36°C-36.5°C T° piel abdominalAcademia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia
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T° DIFERENCIAL: T° Axilar – T° Periférica
Menor de 1°C en 1eras 48 hs
Igual a 1°C 1era y 2da semana RN T°36.5°C-37.5°C y Td 1°C = termoneutral. Td > 2°C ambiente no termoneutro u otra situación de
vasoconstricción: infección, hipovolemia.
Lyon, AJ. Pikaar, ME. Badger; P. Control de temperatura en RN de muy bajo peso al nacer, Arch dis child, 1997; 76: F47-F50
MONITOREO DE DELTA T
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MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR
Toda energía tiende a
igualarse
Proporcional a la
superficie expuesta
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HIPOTERMIALOS MÁS VULNERABLES: Prematuro/bajo peso al nacer Pequeño para edad gestacional Neonatos con reanimación prolongada Enfermos: infección, cardiacos, neurológicos Con actividad diminuída: sedados,
analgésicos o paralizantes. Otros defectos. Abdominales y espinales.
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OMS define como: Hipotermia leve: T° rectal 36-36.4°C Hipotermia moderada: T° rectal 32-35.9°C Hipotermia severa: menos de 32 °C. Los prematuros son más afectados. Se debe hacer esfuerzos por mantener T° en 37°C
HIPOTERMIA
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FRIO
Vasoconstricción Periférica y Pulmonar
Aumenta Actividad Metabólica
Hipoxemia Hipoxia Tisular Metabolismo Anaeróbico
Acidosis Metabólica
Aumenta Gasto Calórico Aumenta Consumo O2
SIGNOS Y SÍNTOMAS
HIPOTERMIA: MECANISMOHIPOTERMIA: MECANISMO
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EVALUACIÓN TÉRMICA
RESPUESTA AL ESTRÉS POR FRIORESPUESTA AL ESTRÉS POR FRIO
Vasoconstricción en brazos y piernas. Prolongada puede impedir la perfusión y oxigenación de los tejidos.
Incremento de la actividad muscular y flexión de extremidades, genera calor y disminuye la superficie.
Metabolismo de la grasa parda, escaza en PT.
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Fije incubadora en T° de aire. Fije T° 1-1.5°C arriba de T°
corporal Observar tolerancia del neonato. Continuar hasta alcanzar Eutermia. Signos de deterioro: taquicardia,
arritmia cardiaca, hipotensión, > hipoxemia, acidosis.
CALENTAR EN INCUBADORACALENTAR EN INCUBADORA
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Coloque servocontrol
Fije T° en 36.5°C
Monitoree los signos de deterioro
Hay menor control de velocidad de recalentamiento.
Puede producir vasodilatación.
ESTABILIZACIÓN TÉRMICACALENTAR EN CUNA RADIANTECALENTAR EN CUNA RADIANTE
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ESTABILIZACIÓN TÉRMICAESTABILIZACIÓN TÉRMICA
Uso de cobertor plástico y gorros
Caliente los objetos
Ingresar a incubadora cerrada
Vestir lo más pronto
Mamá canguro
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CAUSAS SNC: hemorragia, infecciones Metabólicas: hipertiroidismo, Sd.
convulsivo Dérmicas: quemaduras T° Ambiental elevada iatrogenia:
abrigo, desprendimiento de sonda de servocontrol
ESTABILIZACIÓN TÉRMICAHIPERTERMIA
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Que hacemos?
Buscar la causa: evaluar T° ambiental, abrigo, sonda de servo control
Evaluar T° rectal: T° rectal < T° axilar es sobre
calentamiento. T° rectal > T° axilar descartar
infección Evaluar condición clínica
ESTABILIZACIÓN TÉRMICA
HIPERTERMIA
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Bajar T°: RNPT: DesvestirRNT: aplicar compresas húmedas
Reajuste de líquidos Apoyo ventilatorio
Que hacemos?Que hacemos?
ESTABILIZACIÓN TÉRMICAHIPERTERMIA
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RN dependiente de T° ambiental
Monitorizar la T° central y periférica.
Si Delta T es > de 1°C hay mayor consumo
metabólico y de O2
Primera T° que se afecta es la T° periférica
NO OLVIDAR
ESTABILIZACIÓN TÉRMICA
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ESTABILIZACIÓN METABÓLICAESTABILIZACIÓN METABÓLICA
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• Neonatos enfermos: mantener glucosa 50-110 mg/dl.
• Incremento de su utilización:• Estrés al nacimiento• Infección, Choque• Enfermedad respiratoria• Hipotermia, prematurez, PEG
ESTABILIZACIÓN METABOLICANIVELES DE GLUCOSANIVELES DE GLUCOSA
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Monitorizar glicemia: factor de riesgo, infusión de solución EV y en cambio de soluciones.
Corrección de hipoglicemia:• Dext 10% 2cc/K en bolo• VIG: volumen o concentración• VIG: 4-6 mg/k/min
ESTABILIZACIÓN METABOLICA
![Page 73: 3 Estabilización Del Recien Nacido en Estado Crítico](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042705/577c81be1a28abe054adf0c2/html5/thumbnails/73.jpg)
Corrección hiperglicemia: Corrección VIG: volumen o concentración
Insulina: 0.01 - 0.02Un/k/h Monitorizar glicemia cada hora y
manejo dinámico de la insulinoterapia.
ESTABILIZACIÓN METABOLICA
ESCALA MOVIL
INSULINA
0.5 : > 240 mg/dl
0.4 : 210-240 mg/dl
0.3 : 180-210 mg/dl
0.2 : 150-180 mg/dl
0.1 : 120-150 mg/dl
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NO OLVIDAR
““TRABAJO EN EQUIPO FACTOR CLAVE EN EL ÉXITO”TRABAJO EN EQUIPO FACTOR CLAVE EN EL ÉXITO”