10. Osteoartritis

Es una insuficiencia de las articulaciones diartroidiales (móviles tapizadas

por la sinovial), debido al debilitamiento del cartílago (por el uso, por el abuso y por

la edad) las cuales no puede soportar las fuerzas para las cuales fueron

diseñadas.

Epidemiologia:

Es la segunda causa de incapacidad permanente después de las

enfermedades cardiovasculares y es la forma más frecuente de enfermedad

articular siendo entonces la principal causa de incapacidad en el anciano (por el

desgaste propio debido a los años). Su incidencia aumenta con la edad hasta los

55 años y hasta esta edad es igual en hombres y mujeres y por encima de los 55

años la incidencia es mayor en mujeres. En las mujeres es más frecuente la

artrosis de manos y rodillas y en los hombres es la artrosis de cadera.

Clasificación:

Idiopática:

o Localizada

o generalizada.

Secundaria.

Idiopática: No se conoce la causa, los factores que pueden influir en su aparición

son: Edad, Factores genéticos, Sexo, Obesidad, Estrógenos, Microtraumatismos

Localizada: Se observan en las manos: nódulos de Heberden y de

Bouchard, en los pies por otro lado, Hallux valgus y hallux rigidus a nivel de

rodilla compartimiento femorotibial y femoropatelar (Síndromes

compartamentales) la cadera puede ser excéntrica y concéntrica, la

columna vertebral interapofisiaria, discovertebral y con espondilosis. Y en

otras localizaciones como hombro y articulación acromioclavicular.

Generalizada: Afecta pequeñas articulaciones periféricas y del raquis así

como grandes articulaciones (ej.: cadera) y raquis o puede ser mixta.

Secundaria: está relacionada con:

Traumatismos (ej.: los deportistas).

Patologías congénitas o del desarrollo (ej.: enfermedad de Perthus).

Alteraciones Hematológicas: hemocromatosis, Enfermedad de Wilson

(depósito de cobre en exceso), enfermedad de Gaucher.

Alteraciones endocrinas: acromegalia, hiperparatiroidismo, diabetes

mellitus, obesidad, hipotiroidismo.

Alteraciones neuropaticas: artropatía de Charcot.

Enfermedad articular inflamatoria por depósito de microcristales,

infecciones, artritis reumatoide, artropatías seronegativas (factor

reumatoideo negativo).

Otras: necrosis avascular, enfermedad de Paget.

Anatomía Patológica: desde este punto de vista encontramos:

Reblandecimiento focal del cartílago en el área sometida a sobrecarga.

Aumento del contenido de agua.

Disminución del contenido de proteoglicanos.

Proliferación de condrocitos formando grupos de gran actividad.

Fisuras superficiales (tangenciales o perpendiculares).

Ulceraciones con exposición del hueso subcondral.

Respuesta del hueso subcondral.

Aumento de la remodelación.

Ganancia de hueso. (a veces hay neoformaciones óseas, espolones).

Aumento del grosor y densidad de la placa ósea (osteoclastosis).

Formación de excrecencias óseas (osteofitos).

Clínica:

Es de comienzo insidioso y al principio NO hay dolor pero al evolucionar

aparece dolor de tipo mecánico (se agrava con el ejercicio y mejora con el

reposo). Existe rigidez de la articulación después del reposo, de breve duración (<

15-30 minutos) con limitación de la movilidad articular (no las mueve bien). Al

mover las articulaciones hay crepitación ósea, tumefacción de consistencia ósea y

deformidad en etapas avanzadas (por ejemplo: Genu varo la persona camina con

las rodillas separadas).

Nódulos de Heberden: más frecuente en mujeres y mayores de 45 años.

Generalmente se afectan las interfalangicas distales (IFD). (característicos

de osteoartritis; NO tiene remedio, el tratamiento se basa en mejorar los

síntomas).

Nódulos de Bouchard: afectación de las interfalangicas proximales (IFP).

Coxartrosis (afectación de la cadera): Junto con la afectación de la rodilla

son las formas más incapacitantes, generalmente conllevan a procesos

quirúrgicos (reemplazo de cadera o prótesis de rodilla) puede ocurrir

secundaria a anomalías congénitas o del desarrollo y es más frecuente en

varones y es unilateral (solo 20% es bilateral) produce cojera por

incapacidad funcional al afecta la rotación interna de la cadera.

Gonartrosis (afectación de la rodilla) es más frecuente en mujeres y tiene

tendencia a bilateralidad pero es menos frecuentes que la artrosis de

manos y pies, pero más frecuente que la de la cadera.

Artrosis vertebral: Produce dolor y rigidez generalmente se afecta la

columna cervical (C5-C6) y lumbar (L5-L6 o L6-S1).

Artrosis esternoclavicular: Casi siempre asintomática, generalmente las

mujeres consultan por problemas estéticos.

Artrosis generalizada idiopática: Hay un componente genético, es más

frecuente en mujeres y puede producir Inflamación de tres o más

articulaciones, y generalmente remite paulatinamente con deformidades de

poca repercusión.

Osteoartritis erosiva: Es la forma más agresiva y aparece como brotes de

inflamación aguda y destrucción progresiva de las articulaciones (IFD e IFP)

aunque no es tan frecuente.

Diagnóstico:

Clínica

Hallazgos radiológicos: pinzamiento de la línea articular, aumento de la

remodelación (esclerosis subcondral y osteofitos) quistes o geodas

subcondrales y deformidad articular.

Tratamiento:

Fisioterapia, alternando hielo y calor (termoterapia), ejercicios isométricos

(ej.; bicicletas).

Tratamiento Farmacológico (para aliviar los síntomas): analgésicos

(paracetamol), AINES, inyección interarticular de ácido hialuronico,

inyección intra o periarticular de glucocorticoides.

Cirugía: artroplastia total (artrosis avanzada y fracaso del tratamiento

médico), osteotomías y artroscopia (elimina fragmentos de cartílago

desprendidos).