3 Servicios Medicos

III. Problemas visuales.

La visión es uno de los sentidos que más influyen en el aprendizaje del niño. Por

esta razón es necesario evaluar precozmente la visión.

El programa aborda problemas de agudeza visual y estrabismo.

Deriva otras patologías del ojo a los centros de salud correspondientes.

Manual de s a l u d Escolar

///. PROBLEMAS VISUALES

1. Problemas de visión y el escolar

Dentro de la sala de clases enfren-

tamos problemas en el aprendizaje e

integración de los alumnos. Nos pre-

guntamos, ¿qué pasa? Al investigar

muchas veces nos encontramos con

un escolar con problemas de visión.

Está comprobado que al comienzo de

la edad escolar solo un 5% de los niños

tiene alguna alteración en la refracción,

sin embargo, a través de esta etapa

se constata un aumento al 20% *

Por esta razón, es recomendable eva-

luar las condiciones de la sala de cla-

ses, especialmente la iluminación, y

efectuar un examen de los escolares,

que permita ir pesquisando oportuna-

mente problemas de visión.

(*) Ref.: "Salud Escolar" PATRI

Manua l de Sa lud E s c o l a r 6 Z


2. ¿Qué es la agudeza visual?

Órgano de la visión: el ojo

Es la capacidad del ojo de ver dos objetos separadamente. Esta se logra gracias a un correcto funcionamiento del órgano de la visión: lo fundamental es la forma, transparencia y posición del cristalino, que es el lente que invierte la imagen, por medio de un fenómeno físico llamado refracción. La imagen invertida se proyecta en la retina, donde las terminaciones nerviosas la captan y la envían al centro de visión del cerebro, que procesa y reinvierte la imagen, quedando en su posición original.

Cualquier alteración en este proceso hace que la imagen no se vea claramente, y nosotros lo denominamos "vicio de refracción".

Así, la agudeza visual es función de la estructura retiniana y del estado de refracción del ojo.

Párpado

Córnea

Pupila

Iris

Cámara anterior

del ojo

Cristalino

Músculos oculares

Nervio óptico

Retina

Músculos oculares

68 Manua l de Sa lud Esco lar


3. Examen: medición de la agudeza visual

a. Síntomas que hacen

necesario el examen:

• Dolor de cabeza.

• Mareos.

• Visión borrosa.

• Baja en el rendimiento escolar.

• Al leer, llevarse el libro muy

cer

ca de la

cara.

• Achicar los ojos para ver mejor.

• Sentir cansancio al leer.

• Cerrar un ojo al leer.

Manual de Salud Escolar

69


b. Materiales necesarios para hacer el examen:

• Tabla de Snellen: para la evalu-ación de la agudeza visual de los

escolares se utiliza la tabla de

Snellen. Esta tabla se ha entre-

gado en cada escuela y consul-

torio del país. Existen dos versio-

nes, en relación a la edad del

niño evaluado:

a. Cartilla ortóptica para analfa-

betos: Para ser aplicada a

b. Cartilla ortóptica con letras: Para ser aplicada a los niños de

3° año básico y mayores. Está

formada por letras del alfabeto,

ordenadas en líneas, de mayor a menor tamaño. Cada línea tiene

una fracción al costado izquierdo

que la identifica. Es importante

considerar que existen casos

de niños que, a pesar de

estar en cursos de tercer año

básico o más, tienen

problemas en reconocer las letras del alfabeto. Para estas

situaciones especiales, debe ser

usada la cartilla ortóptica para

analfabetos, o en U.

• Una huincha u otro instrumento qu,e permita medir la distancia de tres ó cinco metros entre la tabla y el niño, según corresponda.

• Un pedazo de tiza u otro que permita marcar la posición de la silla donde se sentará el niño.

• Una silla con respaldo.

• Un puntero, lápiz u otro instrumento adecuado para indicar las letras.

• Una cartulina para cubrir el ojo.

• Una hoja de registro, para anotar los indices de agudeza visual observados.

M a n u a l d e S a l u d E s c o l a r

8 te>á§¡e§ se usa la tabla


Tabla de Snellen

40

30

u u

c n

nun

1/8

1/6

Ultima fila que vio correctamente

Línea uno

Línea dos

Línea tres

Línea cuatro

A 3 metros de distancia: Linea uno equivale a 1/10 de agudeza visual Linea dos equivale a 4/10 tie agudeza visual Linea tres equivale a 7/10 de agudeza visual Linea cuatro equivale a 10/10 de agudeza visi

Todo niño(a) que no lea bien línea tres debe derivarse

Ultima fila que vio correctamente Anotación

Anotación Medidas a tomar

20/200

20/100

20/70

20/50

E

F P

T O Z

P E D

20 1/4 20 5 / 2 0 Derivación al

médico 40 20/40 Derivación al

médico 20/40 P E C F D

15 nucro 1/3 15 5/15 Derivación al

médico 30 20 / 30 Derivación al

médico 20/30 E D F C Z P 6

ar al niño las 4 direcciones)

1 1

2 2

3 3 4

4

m 3 E E

3 111

Medidas

a tomar

5 5

10

7.5

ncumu:] -

10

7.5

5/10

5/7.5

Colocarlo en primer fila y observarlo en 6 meses


25

20

20 / 25

20/20

Colocarlo en-primer fila y observarlo en 6 meses


20/25 F E L O P Z D

2 0 / 2 0 D E F P O T E C 8

5 nunuuncnu 5/5 Sin

problemas 15 20/15 Sin

problemas 20/15 L E F O D P C T 9

20/13 F D P L T C E O

1

0

20/10 P E Z O L C r T D 1 1

Manual de Salud Escolar ET

7 7


c. Etapas del Examen

1. Explicar a los alumnos que van a ser evaluados, el objetivo y en

qué consiste el examen. Se su

giere entregar en forma inicial una explicación colectiva, para

todo el curso y, posteriormente,

individual.

2. Ubicar la tabla de Snellen en un

muro o puerta, a cinco metros

del estudiante, más o menos, a

la altura de sus ojos, consi

derando que estará sentado.

Cuidar que la tabla esté ilumi

nada, sin reflejos que lo encan

dilen. De preferencia, luz natural.

Cuando se usa la tabla snellen "U" abreviada la distancia exigida

es de tres metros.

En el caso que el niño ya use

lentes, la agudeza visual debe

ser medida con los lentes pues-

tos, a través del mismo procedi-

miento descrito. Al registrar el re-

sultado se debe colocar antes la

abreviatura c/c (con corrección).

3. Favorecer la concentración del

niño, evitando que haya personas o cosas que desvíen su atención.

B8 Manual de Salud Escolar


4. Se debe evaluar Un ojo por vez, comenzando por el ojo derecho (OD). Para ella, se cubre con un cartón el ojo izquierdo(OI). Este cartón debe ser opaco y debe cubrir todo el ojo, sin presionarlo.

Es una buena idea

hacer un modelo de cartón

con la figura U, para que

el niño indique la posición

con éste.

5. Comenzar apuntando las letras a símbolos más grandes, cuidán-dose de no cubrir la figura, pidién-dole al estudiante, según la tabla que se use, que:

• Identifique las letras.

• Señale con su mano, o con el modelo de cartón en U, la dirección en que está la figura apuntada.

Se debe mostrar a lo menos dos dibujos por línea.

6. Repetir el paso anterior, tapando el ojo derecho, para que pueda evaluar el ojo izquierdo (01).

7. Registrar los resultados por cada uno de los ojos, de la siguiente manera: la agudeza visual del examinado corresponde a la Ultima fila leída correctamente y se anota así:

La forma de anotar la visión del niño es una fracción, en la cual, el numerador es siempre el mismo:

• Se usa el número 5, para la tabla de ortotipos U.

• Se usa el número 20, para la tabla de letras.

En el denominador, se anota la última línea leída par el niño en forma correcta y completa.

d. ¿A quien evaluar?

• Todo escolar con molestias para leer.

• Todos los alumnos de 1 ro básico.

• Todos los alumnos de sexto básico (autoexamen).

Manual de Salud Escolar m


Si el niño tiene bajo 5/10, se debe

derivar al consultorio o Posta,

para ser examinado por un profe-

sional de salud.(Si no lee fila 15

o superiores derivar a consultorio).

b) Abreviada (Medición hecha a 3 metros)

Si el niño no lee 7/10 debe

referirse al consultorio. (Si no lee

fila 3 o superiores derivar a

consultorio).

• TABLA CON LETRAS:

Si el niño tiene entre 20/20 y 20/25, se debe ubicar en la primera fila de la

sala de clases y volver a evaluarlo a

los seis meses.

Si el niño tiene bajo 20/25, se debe

derivar al consultorio o Posta, para ser

examinado por un profesional de salud.

(Si no lee fila 20/40 o superiores derivar

a consultorio).


¿Qué hacer en caso de problemas?

TABLA CON ORTOTIPOS U:

Clásica (Medición hecha a 5 metros)

Si el niño tiene entre 5/7.5 y 5/10, se debe ubicar en la primera fila de la sala de clases y volver a evaluarlo a los seis meses.


4. ¿Qué es el estrabismo?

La visión normal es binocular, es

decir que, al fijar un objeto con los dos ojos se suman las sensaciones entregadas por cada uno de ellos, o, dicho de otro modo, se superponen las imágenes, formando una visión única (fusión).

En condiciones normales, la imagen del objeto que se mira cae sobre la fóvea de cada ojo, que es la zona de máxima agudeza visual de la retina. Cuando los ojos se encuentran en una posición que la imagen caiga sobre la fóvea de uno y no del otro, se presenta el estrabismo. La desviación puede ser para adentro, afuera, para arriba

o para abajo.

La mayoría de los estrabismos pueden rectificarse mediante lentes, terapia ortóptica, cirugía o una combinación de los tres procedimientos. Esta recti-ficación debe realizarse lo más tempra-namente posible.

La pesquisa precoz de esta alteración es de fundamental importancia, ya que los resultados del tratamiento depen-derá de ello; en niños de cuatro años se espera buenos resultados en el 80% de los casos, lo que baja a un 40% en niños de seis o siete años.

Es importante considerar que el niño que sufre de estrabismo se enfrenta a un problema a la vez estético y funcional.

No existe

ningún estrabismo

que se cure solo.

Manual de S a l u d Escolar 75


5. ¿Cómo detectar el estrabismo?

1. A través de la observación del alumno(a).

2. A través de consultar a los padres sobre la existencia en la familia de este problema.

3. A través de la aplicación del test de la oclusión.

Test de la oclusión

• Es esencial la colaboración del estudiante.

• Se hace que el escolar fije la vista en un punto, al frente y se proce de a tapar un ojo, con un cartón y se observa:

•

a. Si el ojo no se mueve, el escolar no es estrábico.

b. Si el ojo que quedó descu bierto realiza un movimiento de corrección, estamos ante un posible estrabismo y es necesario derivarlo a atención médica.

c. Si al destapar el ojo, previa mente tapado, éste hace un movi miento de enderezamiento, para fijar la vista, será signo de desvia ción y es necesario derivarlo a atención médica.

Repetir el procedimiento con el otro ojo.

76 Manual de Salud Escolar


Test de la oclusión en un estrabismo

Se da la indicación de mirar un punto fijo. 1.

Posición inicial

2. Al tapar un ojo, pueden ocurrir dos alternativas: 3. Al destapar el ojo, pueden ocurrir dos alternativas:

Normal Alteración Normal Alteración

Ojo fijo

I I

I i

Ojo fijo

I

i

Manual de Salud Escolar n


6. El rol de los adultos

en el seguimiento del tratamiento

El resultado del tratamiento, ya sea en

el estrabismo o en los problemas de

agudeza visual, va a estar relacionado

con dos factores:

a. La asistencia al control médico.

b. El correcto uso y cuidado de los

tratamientos que al escolar se le

indiquen.

El escolar depende, en ambos casos,

de los adultos que lo rodean, tanto de

su familia como de la escuela.

La labor del profesor es esencial en la

función de seguimiento del estudiante

y del tratamiento indicado, con respecto

a:

• La observación del alumno en el

uso y resultados de los tratamien

tos entregados, con respecto a

inserción yrendimiento escolar.

• La educación que puede entre

gar directamente al menor, res

pecto al uso y cuidado de los len

tes y otros aspectos relacionados

con el tratamiento.

•

La labor de motivación e informa-

ción hacia los padres, para inte-

grarlos activamente a la atención

médica, uso y cuidado del trata-

miento.

La función esencial de asegurar

la asistencia del escolar a las

atenciones y controles médicos.

78 Manual de S a l u d Escolar


O Leer y escribir en sitios bien iluminados y sin reflejo directo del sol.

O Ver la televisión a una distancia no menor a dos metros, y por tiempos no prolongados.

O No frotarse los párpados con las manos sucias, y lavárselas antes de acostarse, por si lo hace dormido.

O Utilizar lentes ópticos conforme indicación.

O No leer acostado y con luz

indirecta o mal acondicionada.

Manual de Salud Escolar J9

IV. Problemas auditivos

Por la importancia que tiene una buena audición para el aprendizaje, abordamos

algunos problemas que usted, como educadora de párvulos y/o profesor, puede

prevenir, o ayudar a tratar en la sala de clases.

La audición es el sentido que permite el desarrollo del lenguaje, por tanto influye

en el aprendizaje y en el desarrollo general del escolar.

Según estudios realizados en el Programa de Salud Escolar, un 2,2 % de los

escolares presenta alteración de su capacidad auditiva.*

(*) Ref.: Barría I., Margarita 1996

Manual de salud Escolar f f f

IV. PROBLEMAS AUDITIVOS

1. Proceso de la audición

Aparato auditivo: el oído

Oído externo Oído medio

Aparato vestibular

El mundo en el cual vivimos, es princi-palmente sonoro. Los sonidos tienen cualidades que permiten diferenciarlos entre si, ya sea si es agudo o más gra-ve (frecuencia), más fuerte o más débil (intensidad), o más o menos agradable (timbre).

El ser humano se contacta con el mun-do de los sonidos a través de la audi-ción. Para ello cuenta con un aparato auditivo, que consta de tres partes:

Conducto

auditivo

externo

Pabellón auricular

Tímpano

Martillo Yunque Estribo (Cadena de huesecillos)

Oído interno

Caracol

Trompa de Eustaquio

•

•

Oído externo: compuesto por el pabellón auricular (oreja) y el con-ducto auditivo externo.

Oído medio: formado central-mente por el tímpano, la cadena de huesecillos y la trompa de Eustaquio.

• Oído interno: compuesto por dos segmentos. El aparato coclear o caracol (área auditiva) y el aparato vestibular (área del equilibrio).

Cuando una fuente vibra, la onda es recogida por el pabellón auricular, y

transmitida por el conducto auditivo externo y la cadena de huesecillos, al oído interno. Allí, específicamente en la cóclea, el fenómeno mecánico de la vibración es transformado en impulso nervioso, siendo transmitido hacia el sistema nervioso central por el nervio auditivo.



2. Alteraciones en la audición

a. ¿Qué es la pérdida auditiva?

La pérdida auditiva es la disminución parcial o total de la audición. Puede ser de dos tipos, en general:

• Pérdidas auditivas conductivas, producidas a nivel del o ído externo y/o medio.

• Pérdidas auditivas neurosen- soriales, producidas a nivel del oído interno.

Actualmente, las pérdidas conductivas, que son la mayoría de los casos, son tratadas parcial, o totalmente, con pro-cedimientos farmacológicos y/o quirúr-gicos, pudiendo ser corregidas, si el diagnóstico es oportuno.


El daño, afectará en mayor medida la adquisición del lenguaje, mientras mayor sea el grado de pérdida auditiva y la edad de aparición del déficit sea más temprana.

El ser humano, para contactarse y adaptarse con su medio ambiente, necesita de los sentidos. Estos son una gran fuente de información, por lo que si uno de ellos está disminuido o interrumpido, el desenvolvimiento del individuo se verá afectado.

84


Desarrollo psicosocial y audición

FUNCIONES DE

LA AUDICIÓN

¿PARA QUÉ SIRVE? ~ ^ ¿QUÉ SUCEDE CUANDO FALLA?

CONEXIÓN CON

EL MEDIO

Adaptación y conexión con el medio, propor-cionando información de sonidos perma-nentes e inconscientes, de lo que ocurre alre-dedor, lo que hace que el individuo se mantenga conectado con su medio, dando la sensación de vida.

• Aislamiento e incomunicación con el mundo exterior. Puede aparecer distraído en clases. • Sentimiento de soledad. • Acentuado deseo de comunicación social con sus profesores y compañeros.

SEÑAL DE

ALERTA

Anuncio de acontecimientos relevantes, para una respuesta inmediata, incluso de hechos fuera del campo visual

• Interrupción de las actividades que realiza, para mantener control visual del ambiente, con dificultad para seguir la clase. • Apariencia de problemas de atención en clases, por estar muy pendiente de los estímulos externos.

COMUNICACIÓN Es factor de integración social, al favorecer la adquisición del lenguaje oral, que acom-paña al desarrollo emocional, social y educa-cional del sujeto.

• Limitación de experiencias vitales (con-versaciones, voces, etc.). • Tendencia a inmadurez social (baja capacidad de autocrítica y autoconciencia). • Grado de concretismo. • Vulnerabilidad emocional. • Dependencia de otros. • Tendencia a la frustración. • Problemas de autoestima.



b. Causas de la alteración en la audición

Los problemas más frecuentes defici-encia en la audición pueden ser:

• Repetidas infecciones (otitis).

• Líquido en el oído medio.

• Tapón de cerumen.

• Patología previa.

• Alteración de los huesecillos por

golpes.

• Destrucción timpánica por uso

de objetos punzantes con fines

de limpieza, rasquidos, etc.

En la mayoría de los casos el problema

puede ser corregido si el diagnóstico

es oportuno.


IV PROBLEMAS AUDITIVOS

3. Antecedentes que nos llevan

a sospechar de problemas auditivos

Toda persona en contacto permanente con el niño, puede apreciar la existen-cia de signos y síntomas que hagan sospechar la presencia de problemas de audición.

Las condiciones para sospechar pro-blemas en la audición, se pueden clasi-ficar en:

a. Signos físicos y señales visibles presentes en el niño:

• Supuración y mal olor del oído.

• Tapones de algodón frecuentes en el oído.

• Salida de secreción por los oídos.

b. Síntomas que pueden ser indicativos de trastornos auditivos:

• Dolor de oídos o zonas vecinas.

• Sensación de oídos tapados.

• Sensación de vértigos o mareos.



c. Condiciones de

conducta que pueden

indicar defectos en la

audición

• El escolar escucha bien, solo

hasta 1 a 2 metros de distancia.

• De espaldas no escucha bien.

• Desviación de la cabeza buscan

do que el sonido llegue mejor al

oído.

• Al hablarle de lejos, el escolar se

acerca para escuchar mejor; res

ponde con retraso o con un "no

sé", "¿en?", etc.

• Costumbre de mirar

fijamente a

la cara y especialmente a los la

bios, tratando de comprender lo

que se dice par sus

movimientos.

• Se distrae fácilmente.

• Presenta retraso en el lenguaje,

especialmente para la pronuncia

ción.

• Habla en voz muy baja, o muy

alta.

• Necesita frecuentemente que se

le repita lo que ya se le ha dicho.

• Se cansa al seguir conversacio

nes, dictados y otras instruccio

nes orales.

• Colocación frecuente de la mano

detrás de la oreja.

• Inclina la cabeza con intención

de escuchar mejor.

• Bajo rendimiento escolar.

• Problemas en la conducta del

niño en la sala de clases; falta

de interés, atención dispersa,

rebeldía, tendencia al aisla

miento.

• Puede ser muy dependiente de

sus padres, se aisla, tiene rabie

tas injustificadas.

Además es de gran ayuda realizar una

historia de los antecedentes familiares

y personales del escolar. La presencia

de alguno de estos aspectos, implicará

sospecha de problemas auditivos:

• La madre tuvo rubéola durante

el embarazo.

• El escolar ha tenido alguno de

los siguientes problemas:

meningitis, fue prematuro, al

nacer sufrió asfixia a tuvo una

ictericia importante (se puso

amarillo), que requirió su

hospitalización.

• Tiene algún familiar sordo.



Diagnóstico

Oportuno

La importancia de detectar a tiempo

una Hipoacusia en los niños(as) reviste

gran relevancia debido a que las

alteraciones auditivas in f lu i rán

directamente en trastornos del

aprendizaje con graves consecuencias

para el desarrollo de habilidades y

sociabilidad del niño.

Cuando la hipoacusia se produce

después de los 2 ó 3 años, los niños

han adquirido cierto adiestramiento

en el lenguaje oral y cierta experiencia

con los sonidos, que ayudan a desarro-

llar sus habilidades lingüístico organi-

zado, por el cual el diagnóstico y trata-

miento precoz de cualquier déficit

auditivo es de vital importancia para

el desarrollo integral del niño.

Pesquisa de Problemas

Auditivos

La pesquisa de problemas auditivos

se inicia en el jardín y luego en la

Escuela al ser sometidos los alum-

nos(as) a una pesquisa, realizada por

la Educadora de Párvulo para el nivel

Preescolar y por el Profesor de

Educación Básica, a cargo de cada

curso. Para esta actividad el profesor

y/o Educadora contará con orienta-

ciones específicas consignadas en

este Manual de Salud Escolar y anual-

mente a nivel comunal recibirá capaci-

tación teórico práctico de esta actividad

de Pesquisa Auditiva.

A Nivel de Escuelas

La pesquisa de problemas en esta

área se realizará en los cursos

Prekinder, Kinder, Primero.

De los otros cursos, se atenderá todo

niño que sea referido por sospecha

por sus profesores o padres.

Se sugiere antes de realizar la

pesquisa, verificar los antecedentes

de salud del menor mediante la revisión

del carnet de control sano. Exiten

cierto instrumentos que

aplicados a nivel de la Escuela, detec-

tan

Les mostraremos 2 encuestas: Les mostraremos 2 encuestas:

a) Encuesta para padres:

a) "Pauta de Observaciones de

Instrumento que recoge datos

posturales que permitirá a los docen-

tes

$ate(¿sl)3 Baeaaiitoteiniesbuena cobertura,

le proponemos aplicar este instru-

•Para efectos de derivación a

screening o Atención Primaria, se

aspec¡voastrícula de los alumnos, proce- . ^ dimiento qjue nos asegura^ el A: Con tres o más puntos contesta-

1» áfi

iasaiflli

(^

scr!8rM,°Portuna

B: Con cuatro o más puntos contesta-

2. d

a sftfrAetidg rados. C: Con cuatro o más

entre las 2 áreas sumadas, pasa a

screening.

• Aplique preferentemente la encuesta

para Padres.


100% dteéa laiatnhDada cjbBrboéefeiiiento

preescqlOTryiqBB-iasegairaDá)áláíe% de

. Pautas aplicadas en forma • Aspectos axonsiderar

oportuna.

- Sensibilidad a los Padres A//O En la primera reunión de Pa-

poderados déla importancia es y Apoderados. e entregar información

de Preescolar y

Primer Año Básico. , - Leer cada aspecto frente al

n cual cad

Con los an . testará marcando SI oj\iu, se

traves de la aplicación de uno de estos gun corresponda a 1.a realidad

instrumentos, proporcionados, del nijofa), directamente por

los padres, deben

ser considerados y utilizados p o r el docente al momentodedeterminar si ._ contempla se refiere a la am-

un niño ó niña necesita atención i d ll l d

... médica.

b) "Pauta deObservaciones de

mientosindicativosde Problemas

de Audición".

- Si el niño o niña presenta

La pautaorai© iQbatoiáoiól© Ideftplis&r

contestadén deila IBaulpádessigaíeniles

alumnos(as).Para obtener buena

cobertura, le proponemos aplicar este

IhsftONííHteiON + 1 SÍNTOMA + 1

COMPORTAMIENTO, podrían ser

der¡-

diante de su Comuna.

rnsW8ílMto

tfuttonos asegura el 100% de

Pautas aplicadas en forma

- La respuesta NO será cuando

dicho aspecto no se ha pre-

- isntadsrimera reunion de Pa

dres y Apoderados.

- Si el niño o niña presenta

Básico.

Con los antecedentes obtenidos a

SflPrfljfÍP ÓhiñSHele^^Stéiic?afi indicado en pauta de Observación, medica.

- La respuesta SI será cuando

dicho aspecto se ha presen

tado con frecuencia en el niño

o niña.

- La respuesta NO será cuando

dicho aspecto no se ha pre

sentado en el desarrollo del

entrega

f ijos. atrícula m

o ó niña necesita atención sencia o no de ellos en el de-

sarrollo del nino(a).

rel

e-

que

f

rale¿°ûe permitirá a los

docentes recoger y conformar

en forma certera ta pûíâe^BBtómásêsábd

de cualcada apoderado(a) con-

testará marcando SI o NO,se-

de



4. Examen de audición y criterios de derivación

Al igual que los problemas visuales, debemos preocuparnos de ciertas condiciones ambientales. En el caso de la audición, debemos procurar tener, en lo posible, una sala de clases aisla-da, sin ruido exterior.

Existen ciertos exámenes que permiten évaiuar la audición en forma general y detectar problemas auditivos precoz-mente.

En este manual, explicaremos el test de la voz susurrada, por ser uno de los más eficaces en la detección de estos problemas.

a. Test de la voz susurrada

El test consiste en determinar la audi-ción del niño a través de la propia voz del examinador. Por lo tanto es nece-sario que el examinador, que usa su propia voz para evaluar la audición del niño, tenga la suficiente experiencia, a fin de saber cómo se oye su voz a diferentes distancias y cómo variar su intensidad, para someter a todos los niños a pruebas uniformes.

En el cuadro se muestra los niveles relativos del sonido de la voz a un me-tro de distancia.

El cuadro nos permite dimensionar los niveles de audición comparativos des-de lo que habitualmente conocemos, "la conversación", por lo tanto la voz del examinador en el test de la voz susurrada debe disminuir con respecto a la conversación en un tercio, para poder realizar el examen aproxima-damente a 20 decibeles.


Nivel general de audición

Susurro débil ................................. 20 decibeles

Susurro suave ............................... 30 decibeles

Susurro fuerte ............................... 50 decibeles

Conversación ................................ 60 decibeles

Grito .............................................. 80 o más decibeles


b. ¿Qué se requiere para

realizar el test de la voz

susurrada?

• Una sala silenciosa.

• Dos sillas.

• Estar a solas con el niño.

• Lista de palabras a susurrar.

(Se adjunta listado).

• Formulario de registro de resul

tados del test.

LISTA N2 1

Mulo tuyo - nado

Luca humo - uno

Nuez tuno - nube

Mudo mono - nueve

Amo turco - once

Nieve cuna - doce

Mano cruel

LISTA NQ 2

Sal bar - buey

Vial cal - Luis

Club tul - por

Para Dios - riel

Sal pez - quien

Rey flan - voy

LISTA N9 3

Par bar - boca

Poca peso - beso

Parra barra - baño

Pez vez - bata

Pino vino - pelo

Pesa besa

LISTA N9 4

Soldado - saltado

Tiendo tiento

Domar tomar - saldar

Saltar boda boca

Seda zeta codo

Coto tienda - tienta

Condado - contado

LISTA N9 5

Casa gasa quita

Guita goma - coma

Corro gorro - goloso

Cana gana vaca

Toca toga caucho

Guacho - cama - gama



C. ¿Cómo realizar el test de la voz susurrada?

• Sentar al niño delante del exami nador, a 1 metro de distancia en tre la oreja del niño y la boca del examinador.

• Pedir al niño que se tape un oído, cubriendo con el dedo el orificio auricular externo.

• Una vez susurrada la palabra, esperar que el niño la repita, y chequear si su respuesta fue correcta o no. Existe en el lista do, algunas palabras que no son usadas normalmente por los ni ños (por ejemplo: tuno, tiendo, coto, condado, toga); es impor tante, si se presentan dudas, ase gurarse de que el menor no con testa por dificultades en escuchar y no por problemas de conoci miento o comprensión.

• Terminado el test en un oído, re petir el examen con el otro oído.

• Consignar los resultados del test.

d. ¿Cuándo decimos que el niño tiene una audición normal?

La interpretación del test es por oído, por lo tanto, podemos decir que el examen es satisfactorio si el niño repite bien 8, o más, de las 10 pala-bras susurradas.

e. ¿Qué niños derivar a atención médica?

Se derivan a atención médica aquellos niños que se equivocaron en 3 o más pababras de las 10 susurradas.

Para la derivación es importante preci-sar que si el niño presenta un 100% de acierto en un oído, y se equivocó en 3 o más palabras en el otro oído, igual debe ser derivado a la atención primaria.

Además, derivar a los niños que pre-senten alguno de estos signos o Sín-tomas:

• Salida de líquido por los oídos.

• Habla en voz muy baja y/o alta.

• Necesita que le repitan las pala bras.

• Tiene antecedentes de otitis a repetición.



5. ¿Qué hacer en caso de problema?

Si el escolar tiene problemas en la agudeza auditiva, se sugieren las siguientes medidas:

a. Para la corrección del daño:

• Conversar con los padres de los escolar que presentaron algunos de los problemas descritos y orientarlos sobre la necesidad de acudir a un servicio de salud para identificar el daño y las medidas necesarias para corregirlo.

• Derivar al niño al Consultorio o Posta, para ser examinado por un profesional de la salud.

• A los escolares que en la evaluación presentaron algún problema, es recomendable sentarlos en un sitio cercano al profesor, a la espera de que se diagnostique y se realice el tratamiento médico.

b. Medidas de

integración y manejo

de un niño deficitario

auditivo dentro de la

sala de clases.

Una vez que el escolar ha sido diag-

nosticado con déficit auditivo, es

importante tener en consideración

algunas medidas que buscan mejorar

el desenvolvimiento global de él en la

sala de clases, y facilitar su proceso

de enseñanza aprendizaje:

A nivel del lenguaje

receptivo:

• Sentar al estudiante en un sitio

cercano al profesor, cuidando que

con frecuencia se le dir i ja

directamente la palabra, para

facilitarle la lectura de los labios.

•

•

«

•

•

®

Cuidar que la luz de la sala dé

en la cara del que habla, y no del

alumno que mira.

Estimular el desarrollo de habili-

dades de comunicación.

Estimular el enriquecimiento del

lenguaje, lo que colaborará al

conocimiento de los demás y de

sí mismo.

Mantener una preocupación y

disposición constante del profe-

sorado.

Hablar claro, con intensidad nor-

mal, a un ritmo moderado, dando

expresión facial y corporal a lo

que se dice o desea comunicar.

En el caso de transmisión oral

de palabras o materias, apoyarlo

a través de material visual.



•

•

•

S

•

•

A nivel del lenguaje comprensivo:

Facilitar textos de apoyo al alumno, para mayor comprensión de los temas.

Repetir los contenidos, utilizado

sinónimos.

Usar lenguaje preciso, claro y

directo.

Utilizar escritura, esquemas, dibujos, gestos, dramatizaciones, como recursos de apoyo al aprendizaje.

Considerar un compañero de apoyo y orientación permanente.

Comunicar a los padres las mate-rias a tratar durante la semana, para que complemente y refuer-cen con anterioridad y posteriori-dad a la clase.


Hi ESCOLAR ENCUESTA PARA PADRES Y APODERADOS

ENCUESTA PARA PADRES Y APODERADOS

.ESCUELA..

G»mumv::::::::;::--v-;::::::::::;;^-.v:;:::::::::;:^^-

.........................................................................................................................

Mí. ..................................................................................................................

Nombre de íaEscüelaZZZZIiZZZZ^i^ZZZIIZZZI ....... R.BTbZ'f ...f... ]"""|"""j FICACION DEL ALUMNO ( A)

Nombre del Profesor Jefe.... ...................................................................................................................................

i Co

Co

1.- Nom 2.-

Fecha e alumno(a)

día mes año 3.- Curso i

to

o 4.- R.U.N. 2.- Fecha de Nacimiento

Día Mes Año 5.- ¿ Ha rep^ti^yfiflfuna-ve-z-decursG.? ............... Si».. JSlo-

III. - IDE -JTOHMAKIlpN ¡DE \.A |>ER|5Ol|jA |QU¡E C|ONJTES¡TA LA SNmESijrfetido alguna vez de curso? SI [_ ] NO [

............................. (M'arque"C"arruna'X'eirc"astHero"que'corresponda)

1:

2.- Parentesco con el alurbtxítólre

(Marque con una x en íasiftetco que correspoda)

a.- padre b.- madre c- otro

3.- I Escole -idjid fjsc niño(a)

scolaridad ^j, completg.8°cftfip|¡iih> 8o Básico <=■- C%npteM|&fói9|MEf&

Media £ de 8

° Básico d.- Menos de 4

° Ens. Media __ f.- Ens. Superior incompleta __

b.- Menos de 8° Básico d. - Menos de 4

° Ens. Media [ g_ Efe

AUDICIO N

n MAhCF tuvo rnhp.oln Si

2.- ¿El niño(a) tuvíi bajo peso Bff nacer (menor a 2.500 grs.)? Si i1

í.- ¿Salió de*Alta de la Maternidad con su hijo?" Asf

ixia

al nacer

Si maturo * , ... , , , d.-Se puso amarillo al nacer 4.- cna presentado su hijo otros enfermedades febriles importanTe? Si

5.- El nino(a) ¿Ha tenido algunos de los siguientes problemas? bservado en el niño/a lo siguiente?

Si No c- Asfixia a! d.- Se puso vecinas ón de Oídos Tapados ic

g e ? ión de Oídos, en ocasiones con mal olor * _.

a.- Salida de líquido o pus del oído

b.- Habla con voz muy baja amientos que pueden indicar pérdida de AUDICIÓN c- Habrá con voz muy aTta é amente a la boca de quién habla, como tratand d.- Necesita que le repitan palabras frecuentemente que le repitan lo que se ha di e.- Fija la atención

en los labios a cabeza hacia quien le habla, con el fin de seguir un dic

f.- Se.distro a lenguaje defec

bajo rendimiento escolar en los primeros años, manteniéndose esta característica

enla repit

en cia

e de voz es opaco, parejo, ronco, con tendenciaa la bitonalidad, especialmente

cuando no se ha agitado de grupo que

neées(ÍQe^W^,d?Wfllifildaif^(air

al tiene problemas de

audición?

de 40 años con problema de sordera?

si

*

*

No

*

B

No

D a

I.- IDENTIFICACION DE LA ESCUELA

Nombre de l

Nombre de

Nombre de

II IDENT

1.- Nombre: III, .... ID!^n!!|Ig*.grQN.DEMPE^ 2.- Parent

a.- padre

a.- Sin es

b.- Menos

pleta g.-

Ens. Superior completa 1.- ¿ D 2.-

¿El niñ

a..- Menin

b.- Fue pr

3 . - ¿Ha

a. Salida b. Sufre c. Sensac d. Dificul e. Supura

4. Comp a. Mira f i b. Solicita c. Desvía d. Presen e. Obtien

f.EI timbt

g. Poco in

Si Si

ort a m i

Si No i No No

l¡ No

No

No

no

B

retras ác i lmente

h. Fija la atención en los labios i.

Necesita que le repitan palabras j.

Tiene dificultades de aprendizaje

g.- Es tímido(a)

h.- Es agresivo(a)

i.- Sufre de dolor de oídos compre nde r lo que dice por el movimiento de los labios

J.- El niño respira por la boca k.- Presenta retraso en su lenguaje instrucciones orales en la sala

amparado con otros niños ■ntenaer

*

3 en su lengua je

No

xdí cho u otr o de

gestos aclara

fc-t m dicta otras i Se.distrae fácilmente _ , uaje defectuoso acompañad

o torios para d

arse a en

ctividades de grupo

? | __ | j

_____ |

Si

Si Si

no

No

5.- ¿Tien de

40 añ

VISION

chorfíoCa) lo siguiente? Ne—

Si 6.- ene

., que el niño/a

problemas de audición ?

no

A b.- Achica los ojos para ver mejor

c- Tiene dificultades de aprendizaje definir s ie l benef iciario pasa a Screening se debe considerar lossigu Con tres o más puntos contestado SI,en el Item Audición; pasan

a

e.- cAlguno dé los integrantes de su familia usa lentes? n cuatro o más puntos contestados SI, en Comportamientos; pasan a Screeni

f.- ¿cree Ud. ífue el niño tiene problemas de vision? on cuatro o más entre las 2 áreas sumadas, pasa a screening Aquellas preguntas que son relevantes para determinar posible pérdida auditiva son aquellas que tiene un

asterisco.

Para

A :

B. C

C.

entes a spectos

a Screening tos

nin ening a Ser*

PAUTA OBSERVACIÓN DE CONDICIONES, SÍNTOMAS Y COMPORTAMIENTOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE PROBLEMAS AUDITIVOS

PAUTA DE OBSERVACIÓN DE CONDICIONES, SÍNTOMAS Y COMPORTAMIENTOS NOMBRE: QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE PROBLEMAS AUDITIVOS ESCUELA:

____________________________________ (21

(PADRE, MADRE, ABUELO, H ERMANO(A)): Comuna :

A. CONDICIONES FÍSICAS

garganta eÁ¿s!BÍIra§Rffi t¿y§yia

iéqa6aáse Madre abuelo(a)

hermano(a$|

NO

-Ne-

5. Dolores de garganta

B. 1. Dolor de oídos o zonas vecinas

3. Sensación de oídos tapados

INDICAN POSIBILIDAD DE PROBLEMA %JDITIVO ______________________________ Q I___________________

-si-SI -si SI

TMCT

SI NO

SI DE AUDICIÓN NO

NO

NO

NO

NO

NO

necesitan de la comunicación oral L _ ..Dolor de Oídos.o zonas vzc'mos ,

3. Solicita frecuentemente que se le repita lo que se le ha dicho

pn la gala ríe* nl

manuales, en oposición a un ijU6 cispsncisn 06 id comur

SI

SI

SI

NO

NO

NO

PreíkttóojBi^éin!|»fe^dfe$eetQesbsaCílJM|Kfíado de gestos aclaratorios para darse SI NO NO

a entender. lar, por ej: se SI NO

r R ^ i ^ DE AUDICIÓN 8. Obtiene bajo rendimiento escolar en losprimeros años, manteniéndose esta S I 1. Mira TI ¡amenté a la boca de quien le habla, como tratando de comprender lo que inclus%gqJa:ée

1BSP

rtc|cmov¡miento de los labios

El timbre de su voz es opaco, parejo, ronco, con tendencia a la bitonalida

:e grupo que

N O

SI NO

NO

NO

1 CONDICIÓN+ 1 SÍNTOMA+ COMPORTAMIENTOS: DERIVAR A SCREENING

cu

Pa 6- 7 ) . Se requiere la colaboración de los padres y cotejar con los resultados de la Encuesta para Padres, si está fue aplicada

anteri 4. Desvia la cabezapacia quien le nabla, en el din de seguir un dictado u otras instrucciones orales en la sala de clases. rmente.

NO

to Al C

rico

o

Tiene mejor rendimiento en las actividades manuales, en oposición a un rendimiento menor en aquellos que dependen de la comunicación oral.

Presenta un lenguaje defectuoso acompañado de gestos aclaratorios para darse a enteder.

Tiene conductas inadecuadas en actividades que le obliguen a hablar, ekemplo: gritos, agresivo, inquieto, solitario, callado, silencioso.

Obtiene bajo rendimiento escolar en los primeros años, manteniéndose esta característica en la repitencia.

SI

51

SI

si-

NO

NO

NO

NO

2 o

I

El timbre de su voz es opaca, parejo, ronco, con tendencia a la bitonalidad, especialmente cuando se ha agitado.

NO

3 § Co

LA PAUTA:

RELACIÓN CON ESTUDIANTE--------- RO (especificar):

SI

-st-

Curso

frecuentes con abundante secreción y dolor de garganta

5. Dificultad para oír, especialmente en ambientes ruidosos

é. C0MZ&^Mmma^™r el equilibrio

1. Mira fijamente la boca de quien le habla, como tratando de comprender lo que 5. , .Dolores,frecuentes,! se le dice por el movimiento d arganta

labios

NO

sr N

O

NE

T

s, del mal olor N

O

N

O

SI

o o

instrucciones

f. Ti -rtcn ción oral

rendTi

-sr 9. El timbre de su voz es o

sspec^hte caracterí «" a

-2-

SI

■^ ■^


Recomendaciones para el docente al abordar las actividades Enseñanza Aprendizaje

©

<:

©

98

De libertad de movimiento en la sala de clases, por ej; frente a debates entre compañeros, que el alumno con pérdida auditiva se pueda mover y ver la cara de quién habla.

Hable con naturalidad y en tono

normal, sin exagerar el movimi-ento de los labios.

Intente no cubrirse la boca 8 con libros, manos, etc.) cuando habla.

Frente a una idea que no com-prenda el escolar, intente no repetir de la misma forma, sino con nuevas oraciones que se refieran a lo mismo. Algunas palabras son más difíciles de leer en los labios que otras.

Procure, si es posible, que el alumno(a) tenga un compañero que lo ayude en las tareas esco-lares.

Una pérdida auditiva tiende a provocar alteraciones del len-


•

•

•

•

©

guaje, especialmente en el habla. Intente que el alumno(a)

igual-mente participe, aportando ideas y si oralmente resulta confuso, puede ser por escrito, dibujos,

dramatizaciones, gestos, etc.

Trate de conocer cuál es la actitud del alumno (a) hacia su problema auditivo, lo que puede permitir ayudarle a un mejor ajuste social y educacional.

Escriba fechas de pruebas y/o trabajos en el pizarrón con los contenidos a evaluar, general-mente pierden esta información si es oral.

Intente complementar el mensaje oral con expresión facial y corpo-ral recuerde que la visión es fundamental en la obtención de la información).

Si su alumno usa audífonos, cautele que éste se encuentre en buenas condiciones.

Mantenga un contacto permanen-

t t

© ©

o

o

•

•

te con sus padres a fin de apoyar y atender as necesidades educa-tivas especiales de los niños hipoacúsicos , junto con ello ayu-dar a la mantención y cuidado del audífono.

Fortalecer su autoestima, valo-rando sus capacidades, intereses y habilidades.

Aceptación por parte de sus pares de las características de su lenguaje.

Desorrollar en los alumnos(as) competencias lecto-escritas a través de diversas metodologías.

V. Problemas de crecimiento y desarrollo postural

Esta área está relacionada con el crecimiento y desarrollo físico de los alumnos y

alumnas.

De acuerdo a nuestra experiencia de trabajo con la población escolar, el problemas

más complejo que enfrenta el escolar en su desarrollo físico está los relacionado

con patología de columna.

Si estos problemas son tratados en esta etapa de la vida, se evitarán muchas

dificultades en la edad adulta tales como; lumbago, ciática, discopatías y otros.

Es necesario tener presente que al enfrentarnos a estos problemas de salud, lo que

hacemos es tratar sus síntomas a tiempo y evitar que sigan avanzando, y

complejizándose, llegando muchas veces a comprender funciones vitales como la

respiración.

De acuerdo a nuestra experiencia los problemas de columna suelen hacerse más

evidentes desde los 10 años de edad en adelante, en cursos que van especialmente

de 49 a 89 año básico, etapa en que se encuentran en pleno desarrollo y crecimiento.

De ahí la importancia de la acción que ejerza el "profesor de Educación Física" en

estos alumnos, que por las características de su clase y relación con los estudian-

tes, es un agente muy importante en la detección de problemáticas posturales a

estas edades.

Manual de Salud Escolar 99

V. PROBLEMAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO POSTURAL

1. Problemas de columna vertebral

Para prevenir problemas de la columna

la indicación más importante es la

adopción de hábitos posturales co-

rrectos. Al respecto revisamos el Ma-

nual de Ejercitación Psicomotora Pos-

tural, el que se maneja en algunas Es-

cuelas. Este manual aporta una valiosa

información.

En la edad escolar es muy importante

enseñar a los estudiantes a adoptar

posturas adecuadas, ya que si las

malas posiciones pasan a ser un

hábito, se traducirán en deformaciones

definitivas en la edad adulta.

A continuación nos centraremos en los

problemas que se presentan con mayor

frecuencia. Estos son: escoliosis, xifosis

y lordosis (1 - 2%).

Manual de salud Escolar


•

•

Escoliosis: Son una o más cur-vaturas laterales de la columna. Hay dos tipos: una producida por una mala postura del estudiante o por una diferencia en el largo de sus piernas. Este tipo de esco-liosis se corrige con ejercicios físicos o con el uso de una planti-lla adecuada. Otro tipo de escolio-sis se debe a problemas de mal-formaciones de columna vertebral y requiere de un tratamiento más especializado.

Xifosis (dorso curvo): es una

curvatura mayor que la normal, de la columna dorsal con convexi-dad posterior.

Hiperíordosis (cintura quebra-da): es una curvatura mayor que la normal, en la columna lumbar con concavidad posterior.

Í82 Manual de s a l u d Escolar

Actitud lordo-cifótica


a. Síntomas que

sugieren alteración de la columna

® Mala postura al estar de pie. Por ejemplo, un hombro o cadera se nota más baja que la otra.

© Mala postura al estar sentado, como por ejemplo, aquellos esco-lares que se afirman en la mesa dejando su espalda totalmente curvada.

• Dolor espontáneo en la colum na, provocado por algún ejercicio.

• Alteración de la marcha. Por ejemplo, estudiantes que cojean al caminar.

• Menor resistencia para los ejer cicios físicos.

Debido a que estos problemas presen-tan una alta frecuencia, se recomienda realizar el examen a todos los estu-diantes.

b. Examen de columna

Para realizar este examen se requiere que el escolar esté solamente con su ropa interior, sin camiseta ni calcetines, por esto es importante que se consi-deren algunas condiciones básicas:

• Explicar a los estudiante el sen tido de este examen.

• Habilitar un espacio especialmen te para hacer este examen, ha ciendo ingresar de a dos o tres niños al lugar.

• Separar a los escolares por sexo.

• Tener el lugar calefaccionado, evitando que transite mucha gente.

• Poner en el suelo un cartón,papel o alfombra para que los estudi antes no pisen en el suelo.

Manual de salud Escolar 103


c. El examen postural se realiza en el siguiente orden:

En una primera etapa:

Señalar el escolar que se ponga de pie en posición firme, con los pies algo separados para tener estabilidad y revisar, en una vista del estudiante frontal y posterior:

• La posición de la cabeza debe estar centrada.

• Simetría en la altura de los hom bros.

• Simetría del tórax.

® Simetría de los pezones.

• Simetría de la altura de las cade ras.

• Simetría en los ángulos qué se torman entre el cuerpo y los bra zos. (Triángulo de la talla).

© Simetría en los pliegues glúteos inferiores.

La cabeza centrada, según eje vertical

Simetría altura de hombros

Simetría de triángulos de la talla

Simetría de altura de caderas

Í ( S M M a n u a l d e s a l u d E s c o la r


Normal

Escoliosis

En una segunda etapa:

Señalar al alumno que se agache con la cabeza y los brazos colgando hacia adelante, sin doblar las rodillas, abrir las piernas de tal modo que pueda mantener el equilibrio y revisar:

• La silueta de la columna debe te ner una curvatura suave.

• Pintar con tiza o tinta las vérte bras de la columna.

En una tercera etapa:

Pida al escolar que se ponga de lado, en posición normal, no forzada, y observar:

• Posición de la espalda.

• Posición de los hombros.

En caso de identificar desviaciones de la columna, se deriva al médico.

Derivar en caso de observar

situaciones semejantes a las imágenes.

Manual de s a l u d Escolar 1-QB

¿Cuando derivar al médico?

V. PROBLEMAS DECRECIMIENTO Y DESARROLLO POSTURAL

Manual de salud Escolar

e. Medidas de manejo del niño con problemas posturales en clases

1. Examinar el mobiliario (sillas, mesas), de su sala, Son éstos adecuados para que los alumnos mantengan una posición correcta?

2. Corregir vicios posturales en los escolares, como los que se muestran en el dibujo.

3. Promover la asistencia a los controles indicados Ejemplo: en Kinesiterapia, Corse.

4. Vigilar el sobrepeso infantil.

5. Incentivar la actividad física.

6. Buena orientacián deportiva.

3 Servicios Medicos

Documents

Transcript of 3 Servicios Medicos