336 - Dislipemias

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  • 1. SEMERGEN DoCDocumentos Clnicos SEMERGEN R E AC A R D I O VA S C U L A RDislipemias Actividad enmarcada en el DPC-AP

2. de los contenidos SEMERGEN Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin podr ser reproducida, almacenada, o transmitida en cualquier forma ni por cualquier procedimiento electrnico, mecnico, de fotocopia, deregistro o de otro tipo sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright. Edicomplet 2009 Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin podr ser reproducida, almacenada, o transmitida en cualquier forma ni por cualquier procedimiento electrnico, mecnico, de fotocopia, deregistro o de otro tipo sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright.I.S.B.N.: 978-84-87450-25-9Depsito Legal: M-7100-2009Coordinacin Tcnica y EditorialEDICOMPLETCapitn Haya, 60. 28020 Madrid. Tel.: 91 749 95 02 Anton Fortuny, 14-16 Edif. B, 2 2. 08950 Espluges de Llobregat (Barcelona). Tel.: 93 320 93 30Fotocomposicin y Fotomecnica: Siglo Digital, S.L. Impresin: Hermanos Gmez, S.L. 3. SEMERGEN DoC Documentos Clnicos SEMERGEN R E AC A R D I O VA S C U L A RDislipemias 4. no de los objetivos fundamentales de una sociedad cientfica es facilitar la formacinUe investigacin del colectivo profesional al que dedica sus esfuerzos y acciones. La Formacin Mdica Continuada, debido a su rpido avance, su dinamismo y gran volumen deconocimientos, debe facilitarse al profesional, de una manera clara, accesible y ordenada. En Atencin Primaria este hecho es an ms evidente, debido al gran espectro de reascompetenciales del mdico general/de familia. Las sociedades cientficas, basndose en la evidencia de las pruebas y los estudios,deben estructurar sus conocimientos para facilitar el acceso de la formacin a losprofesionales, y de esta manera, sentar las bases de las actuaciones, de forma consensuada, coordinada y basada en el rigor cientfico. ste es el objetivo que persiguenlos Documentos Clnicos SEMERGEN (SEMERGEN DoC), que aqu presentamos. Por primeravez, la Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN), a travs de susmltiples grupos de trabajo, ha elaborado unos documentos clnicos, que a modo de GuasBasadas en la Evidencia, elabora propuestas de diagnstico, manejo y tratamiento demltiples reas competenciales del mdico general/de familia.La elaboracin de este material no es obra fcil, ya que exige el esfuerzocoordinado de varios grupos de trabajo a la vez, adems de una gran labor de sntesis, consenso y, lo que an es ms importante, de toma de posiciones de nuestra Sociedad en los diversos aspectos que se tratan. En cada uno de los Documentos, se manifiesta lapostura, de forma clara y concisa, de SEMERGEN, en aquellos aspectos y controversias quenecesitan del asesoramiento al profesional. Estos Documentos son una valiosa herramientaprctica para el mdico general/de familia, que de esta manera tendr la seguridad y respaldo de la opinin de los especialistas de Atencin Primaria en las diversas reas.Quiero felicitar, tanto a los coordinadores, como a los autores, por el gran esfuerzo realizado y por la enorme labor de consenso y definicin que les ha llevado a la creacin de una herramienta de enorme utilidad. Estos Documentos, que se editan en versin electrnica y en papel, son vivos y dinmicos, por lo que estn abiertos a modificaciones, sugerencias ycambios, en funcin de los continuos avances que se produzcan en las distintas reas.Es nuestro deseo que los Documentos Clnicos SEMERGEN (SEMERGEN DoC), se conviertan en una herramienta de uso habitual y obligado en las consultas de todos loscentros de salud de Espaa. JULIO ZARCO RODRGUEZPresidente Nacional de SEMERGEN 5. ndice INTRODUCCIN 5 LAS DISLIPEMIAS COMO FACTOR DERIESGO CARDIOVASCULAR 7 DEFINICIN, CLASIFICACIN, DESPISTAJE Y DIAGNSTICO DE LAS DISLIPEMIAS 15 ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR. PREVENCIN PRIMARIA YPREVENCIN SECUNDARIA 21 TRATAMIENTO 31 MANEJO INTEGRAL DE LAS DISLIPEMIAS: PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO EN ATENCIN PRIMARIA41 DISLIPEMIAS EN SITUACIONES ESPECIALES55 INDICADORES DE CALIDAD97 NDICE DE DIAPOSITIVAS101 Actividad enmarcada en el DPC-AP Para poder realizar el test de acreditacin debe registrarse en la web www.dpcap.es y realizar la autoevaluacin en la competencia correspondiente. Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria http://www.semergen.es/semergendoc/ 6. Coordinadores Editoriales Federico E. Prez AgudoEquipo de Atencin Primaria de Madrid 5 (Madrid)Webmaster Nacional de SEMERGENGrupo de Formacin Pregrado y Universidad de SEMERGEN Dulce Ramrez PuertaCentro de Salud Los Fresnos (Madrid)Representante de SEMERGEN en la Comisin Nacional de la Especialidad Ana Mara de Santiago NocitoEAP Carmen Calzado, rea 3 (Madrid)Directora docente de la Ctedra SEMERGEN-Universidad de Alcal de Henares (Madrid)Miembro de la Comisin Nacional de Medicina de Familia y ComunitariaCoordinador Cientfico ngel Daz RodrguezCentro de Salud de Bembibre (Len)Coordinador del Grupo de Trabajo de Lpidos de SEMERGENAutores Francisco Jos Brenes Bermdez ABS Llefi (Badalona) Coordinador del Grupo de Trabajo de Nefrologa y Vas Urinarias de SEMERGEN Vernica Bonet Ivars ABS Llefi (Badalona) Eduardo Carrasco Carrasco Centro de Salud Abarn (Murcia) Coordinador del Grupo de Trabajo de Vasculopatas de SEMERGEN Jos Manuel Comas Samper Centro de Salud de La Puebla de Montalbn (Toledo) Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN Ral de la Cruz Marcos Centro de Salud Gamazo (Valladolid) ngel Daz Rodrguez Centro de Salud de Bembibre (Len) Coordinador del Grupo de Trabajo de Lpidos de SEMERGEN David Fierro Gonzlez Centro de Salud. Bembibre (Len) Grupo de Trabajo de Lpidos de SEMERGEN Francisco Javier Garca-Norro Herreros Centro de Salud Condesa (Len) Grupo de Trabajo de Lpidos de SEMERGEN Salvador Lou Arnal Centro de Salud de Utebo (Zaragoza) Grupo de Trabajo de Riesgo Cardiovascular de SEMERGEN Csar Lozano Surez Gerencia de Atencin Primaria de Ciudad Real Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN Juan Carlos Mart Canales Centro de Salud Motril-San Antonio (Motril, Granada) Coordinador del Grupo de Trabajo de Ictus de SEMERGEN Jos Javier Mediavilla Bravo Centro Salud Pampliega (Burgos) Coordinador del Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de SEMERGEN Antonio Otero Rodrguez Centro de Salud Gamazo (Valladolid) Coordinador del Grupo de Trabajo de Calidad de Procesos de SEMERGEN Josefa M Panisello Royo Fundacin para el Fomento de la Salud Grupo de Trabajo de Lpidos de SEMERGEN Luis Alberto Rodrguez Arroyo Unidad Docente GAP El Bierzo (Len) Grupo de Trabajo de Lpidos de SEMERGEN Adalberto Serrano Cumplido Centro de Salud de Repelega (Portugalete) Grupo de Trabajo de Lpidos de SEMERGEN 7. Introduccin Introduccinmuchos pacientes con riesgo elevado y, enotros, las concentraciones de colesterolsuperan a las recomendadas en los objeti-vos de las Guas Clnicas. Aunque estn tra-Las enfermedades cardiovasculares (ECV) continan tados, en un alto porcentaje de pacientes siendo la primera causa de muerte y hospitalizacin en (75%) el grado de control es bajo, alcanzan- la poblacin espaola. La cardiopata isqumica (ms do los objetivos de control en prevencin frecuente en hombres) y la enfermedad cerebrovascularsecundaria slo el 20% de los pacientes. (ms frecuente en mujeres) son las ECV que producenLas razones para no alcanzar los objetivos un mayor nmero de muertes. El riesgo de morir por de control en las concentraciones de coles- ECV est disminuyendo en Espaa desde mediados deterol son numerosas e incluyen la falta de la dcada de los aos setenta, sobre todo debido alplanificacin del tratamiento, la administra- descenso de las tasas de mortalidad por ictus. Sin cin de dosis de estatinas inadecuadas, la embargo, debido al envejecimiento de la poblacin, elfalta de titulacin, el uso poco frecuente de nmero de muertes por cardiopata isqumica (CI) haterapia combinada, el escaso uso de estati- aumentado. Por ello, el impacto demogrfico, sanitario nas en los pacientes de riesgo, la inercia y social de estas ECV podra aumentar a lo largo de lasteraputica y la falta de cumplimentacin prximas dcadas.teraputica.La base etiopatognica comn a la mayora de lasEl presente manual pretende ser una ECV es la arterioesclerosis, proceso de naturaleza mul-herramienta til para los profesionales de tifactorial, en cuya gnesis se implican numerosos fac-Atencin Primaria para concienciar, fomentar tores de riesgo cardiovascular (FRCV), siendo los msy mejorar el manejo del paciente hiperlip- frecuentes las dislipemias, el tabaquismo, la hiperten-mico orientado a la consecucin de objeti- sin arterial y la diabetes tipo 2. Adems de stosvos con la finalidad de disminuir la carga de influye toda la constelacin de FRCV modificablesla ECV. conocidos y otros emergentes, junto con los marcado- En este SEMERGEN DoC Dislipemias se res de riesgo (edad, sexo, antecedentes familiares derevisan los aspectos ms destacados de la CI precoz y de dislipemias). epidemiologa de las ECV, de las dislipemiasLa necesidad de identificar y tratar estos FRCV hacomo FRCV, la definicin, despistaje, diag- conducido al desarrollo de Guas de Prctica Clnica nstico y tratamiento precoz de las dislipe- para el tratamiento de las ECV. La hipercolesterolemia mias. probablemente es uno de los FRCV ms importanteEl tratamiento de las dislipemias se para el desarrollo de la CI, sin embargo, las concentra- debe realizar desde un enfoque integral, en ciones de lpidos plasmticos no se determinan enel que adems de las cifras de colesterol seSEMERGEN DoCDocumentos Clnicos SEMERGEN 5 8. SEMERGEN DoCDocumentos Clnicos SEMERGEN tengan en cuenta todos los FRCV presentes en un tipificar la hiperlipemia, conocer el RCV que paciente, se estratifique el riesgo cardiovascular conpresenta el paciente, establecer los objeti- las tablas SCORE en prevencin primaria y, en funcin vos de control y la estrategia de tratamien- del RCV presente y los niveles de colesterol, se esta-to ms ade