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1 PLAN DE MEJORAMIENTO DEL ESTÁNDAR DE GERENCIA AMBIENTE FÍSICO DE LA E.S.E HOSPITAL NAZARETH DE QUINCHIA RISARALDA MARIA CLARIVEL BAÑOL GASPAR UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA FACULTAD DE CIENCIAS AMBIENTALES ADMINISTRACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE PEREIRA 2007
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tesis de grado
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PLAN DE MEJORAMIENTO DEL ESTNDAR DE GERENCIA AMBIE NTE
FSICO DE LA E.S.E HOSPITAL NAZARETH DE QUINCHIA
RISARALDA
MARIA CLARIVEL BAOL GASPAR
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA
FACULTAD DE CIENCIAS AMBIENTALES
ADMINISTRACIN DEL MEDIO AMBIENTE
PEREIRA
2007
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PLAN DE MEJORAMIENTO DE LA GERENCIA DEL AMBIENTE F SICO DE LA
E.S.E HOSPITAL NAZARETH DE QUINCHIA
RISARALDA
MARIA CLARIVEL BAOL GASPAR
Cdigo 42111407
Administracin del Medio Ambiente
Director
Administrador Ambiental
Esp. Gestin Ambiental Local
DIEGO MAURICIO ZULUAGA DELGADO
Asesor Inmediato
Subdirector E.S.E HOSPITAL NAZARETH DE QUINCHA
LUIS FERNANDO UCHIMA GASPAR
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA
FACULTAD DE CIENCIAS AMBIENTALES
ADMINISTRACIN DEL MEDIO AMBIENTE
PEREIRA
2007
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NOTA DE ACEPTACIN
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________ Firma del Jurado __________________________ Firma del Jurado
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DEDICATORIADEDICATORIADEDICATORIADEDICATORIA
Este trabajo, est dedicado:
A Dios, por permitirme alcanzar mis objetivos
y por la familia tan incondicional que me ha dado.
A mis padres, hermanas, hermano, sobrina, tas
Que con su apoyo incondicional me han ido ayudando
A construir peldao tras peldao mi proyecto de vida.
Gracias por la tenacidad que han demostrado
Para darme apoyo y fortaleza en los tiempos difciles
y de felicidad.
A mis amigas y compaeras, que con su comprensin,
paciencia y constancia no dejaron que desfalleciera
en los procesos de aprendizaje y de mi vida.
A mis profesores por su apoyo en la academia.
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AGRADECIMIENTOS
A mi director de tesis, Diego Mauricio Zuluaga Delgado, por su apoyo
incondicional, nimo y confianza en el proceso de la prctica empresarial.
Al doctor, Luis Fernando Uchima Gaspar, quien me respald, gui y colabor,
durante mi prctica en la E.S.E Hospital Nazareth de Quincha.
A Julio Cesar Rentara, por su ayuda en la revisin al manejo interno de los
residuos slidos hospitalarios.
A Liliana, quien labora en centro de documentacin de la Facultad de Ciencias
ambientales, por su apoyo incondicional durante todo el pregrado de
Administracin del Medio Ambiente.
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RESUMEN
Los procesos de acreditacin en salud, son componente fundamental para mejorar
la prestacin de servicios por parte de las entidades prestadoras de salud,
teniendo por justificacin el mejoramiento de las condiciones de salud y de
satisfaccin de los usuarios, tratando de identificar y exceder las expectativas y
necesidades de los empleados, usuarios, familias y comunidad en general.
En este sentido, surge la necesidad de implementar estrategias que garanticen el
mejoramiento continuo de los procesos en la E.S.E hospital Nazareth de Quincha
siendo una Entidad Prestadora de Servicios de Salud del nivel I, con un
compromiso gerencial, para optimizar los procesos y brindar un mejor servicio con
miras al fortalecimiento institucional y posterior acreditacin, con el fin de mejorar
la calidad en los servicios que ofrece en el municipio de Quincha.
Para efectos del presente trabajo se tomar en cuenta nicamente el estndar de
gerencia del ambiente fsico ya que la provisin de servicios, as como el
desarrollo inherente a los procesos, se desarrolla dentro de un ambiente que
impone una serie de riesgos con igual o mayor nmero de consecuencias
adversas a las personas dentro de la institucin.
Por lo tanto, la gerencia del ambiente fsico pretende generar una serie de
procesos o polticas encaminados a establecer mecanismos operativos de
prevencin y manejo de esos potenciales riesgos con el fin de garantizar la
seguridad y calidad del entorno donde se desarrollan los procesos
organizacionales.
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SUMMARY
The acreditation processes in health, are a fundamental component to improve the
benefit of services on the part of the entities offer services of health, having for
justification the improvement of the conditions of health and of the users'
satisfaction, trying to identify and to exceed the expectations and the employees'
necessities, users, families and community in general.
In this sense, the necessity arises of implementing strategies that guarantee the
continuous improvement of the processes in the E.S.E Hospital Nazareth of
Quincha being an Entity Offers Services of Health of the level I, with a managerial
commitment, to optimize the processes and to offer a better service with an eye
toward the invigoration institutional and later acreditation, with the purpose of
improving the quality in the services that offers in the municipality of Quincha.
For effects of the present work will only take since into account the standard of
management of the physical atmosphere the provision of services, as well as the
inherent development to the processes, is developed inside an atmosphere that
imposes a series of risks with same or bigger number of adverse consequences to
people inside the institution.
Therefore, the management of the physical atmosphere seeks to generate a series
of processes or politicians guided to establish operative mechanisms of prevention
and handling of those potential risks with the purpose of guaranteeing the security
and quality of the environment where the organizational processes are developed.
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TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIN .............................................................................................. .12
1.1 DEFINICIN DEL PROBLEMA ............................................................... 12 1.2 JUSTIFICACION .......................................................................................... 14
2. OBJETIVOS ...................................................................................................... .16
GENERAL .......................................................................................................... 16 ESPECFICOS ................................................................................................... 16
3. MARCO DE REFERENCIA............................................................................... 17
4. DISEO METODOLOGICO .............................................................................. 26
Fase I: Revisin de Informacin ......................................................................... 26 Fase II: Diagnstico ............................................................................................ 26 Fase III: Anlisis de la Informacin ..................................................................... 26 Fase IV: Estrategia operativa ............................................................................. 26 4.1 Diseo metodolgico .................................................................................... 27
5. PRESENTACION DE RESULTADOS .............................................................. 29
5.1 Bitcora de Actividades ................................................................................ 29 5.2 Estado del Arte de los Estndares de Gerencia del Ambiente Fsico .......... 29 5.2.1 Estndar 1 ................................................................................................. 29 5.2.2 Estndar 2 ................................................................................................. 32 5.2.3 Estndar 3 ................................................................................................. 33 5.2.4 Estndar 4 ................................................................................................. 40 5.2.5 Estndar 5 ................................................................................................. 41 5.2.6 Estndar 6 ................................................................................................. 42 5.2.7 Estndar 7 ................................................................................................. 43 5.2.8 Estndar 8 ................................................................................................. 44 5.2.9 Estndar 9 ................................................................................................. 44
6. ANALISIS ESTRATEGICO/ ESTRUCTURAL ................................................... 44
6.1 ANALISIS ESTRATEGICO ........................................................................... 44 6.1.1 DIAGNSTICO INTERNO PCI ................................................................. 45 Cuadro 1. Diagnstico Estndar 1 ..................................................................... 46 Cuadro 2. Diagnstico Estndar 2 ..................................................................... 49 Cuadro 3. Diagnstico Estndar 3 ..................................................................... 50 Cuadro 4. Diagnstico Estndar 4 ..................................................................... 51 Cuadro 5. Diagnstico Estndar 5 ..................................................................... 52 Cuadro 6. Diagnstico Estndar 6 ..................................................................... 55 Cuadro 7. Diagnstico Estndar 7 ..................................................................... 56 Cuadro 8. Diagnstico Estndar 8 .................................................................... 57 Cuadro 9. Diagnstico Estndar 9 ..................................................................... 58 6.1.2 DIAGNSTICO EXTERNO ....................................................................... 59
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6.1.3 HOJA DE TRABAJO DOFA ...................................................................... 61 6.1.4 MATRIZ DOFA. ......................................................................................... 63 6.2 ANALISIS ESTRUCTURAL. ......................................................................... 65 6.2.1. Clasificacin de Factores segn su Naturaleza ........................................ 67 CUADRO 14. CLASIFICACION DE FACTORES SEGN SU NATURALEZA ... 69
7. CONSTRUCCION DE ESCENARIOS .............................................................. 70
7.1 OJOS QUE NO VEN, TIENEN MENOS QUE SENTIR ................................ 70 7.2. MS VALE PASO QUE DURE, PERO QUE APRESURE. ......................... 71 7.3 UN GRANO DE PREVENCIN VALE MS QUE UNA TONELADA DE CURACIN. ....................................................................................................... 72
8. PLANES DE MEJORAMIENTO ........................................................................ 73
8.2. ESTIMATIVO DE COSTOS DE LA PUESTA EN MARCHA DE LOS PLANES DE MEJORAMIENTO ......................................................................... 85
9. CONCLUSIONES ............................................................................................. 86
10. RECOMENDACIONES ................................................................................... 88
11. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................... 90
12. ANEXOS ......................................................................................................... 93
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LISTA DE CUADROS
Cuadro 1: Estndar 1. Procesos para identificar y responder las necesidades de
los usuarios de la organizacin.
Cuadro 2: Estndar 2. La organizacin cuenta con procesos diseados y
operacionalizados, los cuales garantizan la prevencin y control de las infecciones
durante el proceso de atencin del cliente. Los procesos son basados en guas o
estndares
Cuadro 3: Estndar 3. Procesos para el manejo seguro del espacio fsico, equipos
mdicos e insumos. Los procesos garantizan el manejo seguro tanto para los
trabajadores como para los clientes durante su proceso de atencin.
Cuadro 4: Estndar 4. Procesos para el manejo seguro de desechos.
Cuadro 5: Estndar 5 Procesos diseados que garanticen que la organizacin
cuenta con un plan para los casos de emergencias y desastres.
Cuadro 6: Estndar 6 Procesos para la recepcin de grupos de personas
involucradas en una emergencia o desastre.
Cuadro 7: Estndar 7. Proceso para prevencin y respuesta a incendios
Cuadro 8: Estndar 8. Procesos de evacuacin y reubicacin de usuarios.
Cuadro 9: Estndar 9. Procesos para el manejo de situaciones donde se pierda
un paciente.
Cuadro 10: Diagnstico externo de la E.S.E Hospital Nazareth de Quincha.
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Cuadro 11: Hoja de trabajo DOFA de la E.S.E Hospital Nazareth de Quincha.
Cuadro 12: Matriz DOFA de la E.S.E Hospital Nazareth de Quincha.
Cuadro 13: Matriz de Anlisis Estructural E.S.E Hospital Nazareth de Quincha.
Cuadro 14: Clasificacin de factores segn su naturaleza.
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1: Diagrama de Proceso de estndares de gerencia del ambiente fsico
FIGURA 2: Clasificacin de factores segn su naturaleza
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. Complementacin al Plan de Gestin Integral de Residuos
Hospitalarios.
ANEXO 2. Plan de contingencia en el manejo de Residuos Slidos Hospitalarios.
ANEXO 3. Estndares de la Gerencia Ambiente Fsico.
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1. INTRODUCCIN
1.1 DEFINICIN DEL PROBLEMA En nuestro pas cuando se acude a instituciones de salud, se espera que los
procedimientos sean de la ms alta calidad, a la hora de satisfacer las
necesidades del usuario brindando atencin oportuna, personalizada, integral,
continua, confiabilidad en el diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente.
Opuesto a lo anterior se presentan fallas y dificultades de calidad originadas en
gran parte en las deficiencias en el cumplimiento de las disposiciones de carcter
estructural, establecidas para los prestadores del servicio de salud; algunas
instituciones presentan problemas con la infraestructura necesaria para atender
los pacientes, personal idneo, dotacin de equipos; influyendo que en la atencin
mdica se cometan un sinnmero de errores que son asumidos por los distintos
actores de la atencin; esto ha conducido a que por parte de los organismos
reguladores se genere una necesidad de incluir dentro de un marco normativo
instrumentos que orienten la generacin de mecanismos de calidad en las
entidades prestadoras de salud.
En este sentido surge la necesidad de estrategias que garanticen un mejoramiento
continuo de los procesos en la Ese Hospital Nazareth de Quincha encargada de
la prestacin del servicio de salud. Se hace entonces pertinente que dicha
institucin evale la calidad y eficiencia de su actividad, comparndola con
estndares de mejoramiento de la calidad que permitan identificar fortalezas y
sobre todo debilidades que puedan ser objeto de mejoramiento, asegurando
mecanismos de monitoreo y control que ayuden a optimizar los procesos.
Debido a la necesidad de contrarrestar estas falencias en la prestacin del servicio
aparece la Acreditacin en Salud como una herramienta de gestin voluntaria para
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mejorar la Calidad de los Servicios de Salud1 y permitir que las entidades se
encaminen hacia un desempeo con excelencia continua y de acuerdo con
estndares aceptados en procedimientos y prctica profesional. Todo esto
repercutir de manera positiva en la institucin, dado que se reducirn de manera
notable los problemas que se puedan presentar en la prestacin del servicio de
salud, adems es importante comprender que la acreditacin en salud es uno de
los componentes del sistema, que se articula con los otros para garantizar la
calidad de la atencin en salud y proveer servicios accesibles y equitativos, con un
nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta los recursos disponibles para lograr la
adhesin y satisfaccin del usuario, bajo el control y tutela del Ministerio de la
Proteccin Social.
Por otra parte la acreditacin genera en las entidades de salud el incentivo de
prestigio y reconocimiento, y sern los usuarios los ms beneficiados a la hora de
tomar la decisin de escoger la institucin que presente mejores estndares de
calidad; dichos incentivos traen beneficios, cuando una institucin inicia el camino
hacia la excelencia, desarrolla procesos, gestiona recursos y voluntades para
lograr el cumplimiento de los estndares de calidad, obteniendo resultados que
justifiquen los recursos invertidos.
Es as como la acreditacin representa la concrecin en la operacin de la poltica
De calidad del sistema de seguridad social en salud y los estndares definen el
modelo de excelencia y ptimo rendimiento hacia el cual se debe mover la
atencin en salud en Colombia, tanto en la prestacin del servicio como en el
aseguramiento de ste; por tal razn es relevante que las entidades prestadoras
de salud se interesen por iniciar su proceso de acreditacin tanto por beneficio
propio como por el beneficio de la comunidad, con la conciencia de que cada vez
ser mayor la competencia y por ende la prestacin del servicio ser ms
restrictiva. 1 Resolucin 1474 de 2002.
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1.2 JUSTIFICACION
En Colombia con la aprobacin de la nueva constitucin en 1991, se estableci
que la seguridad social es un servicio pblico de carcter obligatorio, prestado
bajo la direccin, coordinacin y control del estado, aplica los principios de
descentralizacin, universalidad, solidaridad, equidad, eficiencia y calidad que
debe tener el servicio de salud en Colombia.
A partir de la Ley 100 de 1993, se produjeron cambios en la estructura
administrativa y en la prestacin de servicios de salud. Estos cambios dieron lugar
a la creacin del nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud y dentro de
ste se estableci la Acreditacin en Salud como mecanismo voluntario para
mejorar la Calidad de los Servicios de Salud, mediante el Artculo 186 de la Ley
100 de 1993, disposicin que fue ratificada por el Artculo 42.10 de la Ley 715 de
2001.
Los procesos de acreditacin en salud se convierten entonces, en un componente
fundamental para mejorar la prestacin de servicios por parte de las entidades
prestadoras de salud, teniendo por justificacin el mejoramiento de las condiciones
de salud y de satisfaccin de los usuarios, tratando de identificar y exceder las
expectativas y necesidades de los mismos, as como tambin las de sus familias,
del nivel directivo, de los profesionales de la salud y de la comunidad en general.
Adems garantiza que se desarrollen acciones encaminadas a evitar, prevenir y
resolver oportunamente situaciones que puedan impactar de manera negativa el
bienestar de clientes y empleados de la entidad, con los menores riesgos; sin
embargo, la forma como hasta ahora se ha brindado la atencin mdica muestra
una tendencia dirigida exclusivamente a los beneficios directos que recibe el
paciente al momento de ser atendido, olvidando tener en cuenta otros procesos
que involucran la prestacin del servicio.
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En este sentido, la acreditacin en salud ser fundamental en los procesos de la
Ese Hospital Nazareth de Quincha, para el mejoramiento continuo de la calidad
en la prestacin de sus servicios teniendo en cuenta lo establecido por el ente
encargado de la evaluacin del proceso de acreditacin que ha definido los
estndares que se utilizaran para el sector salud; ser as una metodologa para
que la organizacin armonice sus procesos y oriente la utilizacin de sus recursos
para obtener beneficios y mantener al pas a la vanguardia de los sistemas de
salud en Amrica Latina.
Para efectos del presente trabajo se tomar en cuenta nicamente el estndar de
gerencia del ambiente fsico ya que la provisin de servicios, as como el
desarrollo inherente a los procesos, se desarrolla dentro de un ambiente que
impone una serie de riesgos con igual o mayor nmero de consecuencias
adversas a las personas dentro de la institucin. Por lo tanto, la gerencia del
ambiente fsico pretende generar una serie de procesos o polticas encaminados a
establecer mecanismos operativos de prevencin y manejo de esos potenciales
riesgos con el fin de garantizar la seguridad y calidad del entorno donde se
desarrollan los procesos organizacionales2.
Aunque hoy en da la acreditacin es un proceso voluntario, las condiciones de
mercado en un futuro conllevarn a que las exigencias en trminos de calidad se
incrementen hasta el punto de volverse un proceso obligatorio, por tal motivo se
justifica iniciar el proceso de manera temprana para que las entidades estn a la
vanguardia de los cambios que sobrevienen, sumado a esto, hay que tener en
cuenta que para el pas es muy importante que el sector salud se encuentre
preparado para incursionar en el mercado extranjero dadas las circunstancias que
se vienen adelantando en relacin al tema de la globalizacin.
2 Manual de estndares de acreditacin.
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2. OBJETIVOS
GENERAL
Construir una propuesta de mejoramiento de la Gerencia del estndar ambiente
fsico, para contribuir con el proceso de acreditacin de la red de hospitales de
Risaralda.
ESPECFICOS
Realizar un diagnstico del estado del arte de los factores y procesos que
constituyen el estndar de acreditacin ambiente fsico.
Formular directrices y acciones operativas para la puesta en marcha de un
plan de mejoramiento del estndar ambiente fsico.
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3. MARCO DE REFERENCIA
La acreditacin, como proceso orientado al mejoramiento de la calidad tiene una
larga historia en los pases que pueden ser considerados como pioneros de este
fenmeno, los cuales son Canad y Estados Unidos. Este proceso comenz como
experiencia compartida en estos pases en la dcada de 1910, en donde se sitan
los primeros intentos de desarrollar estndares para evaluar aquellos hospitales
que potencialmente actuaran como entes educativos para los facultativos de la
poca, intento que fue promovido por el Colegio Americano de Ciruga.
En el resto de pases investigados, los procesos de acreditacin comienzan en su
mayora en la dcada de los noventa, con excepcin de Brasil, Nueva Zelanda y
Japn, los cuales inician los primeros acercamientos a la acreditacin a finales de
la dcada de los ochenta (Ministerio de Salud, 2002).
En Colombia antes de consolidarse la acreditacin de las instituciones prestadoras
de servicios de salud fue importante e indispensable primero la inclusin de la
promocin de salud en el marco jurdico de la reforma al sistema de seguridad
social en salud.
A comienzos de 1990 se expide la ley 10 que introdujo el concepto de sistema de
salud ms acorde con las ideas contemporneas de los modelos de salud con
caractersticas multisectoriales y de concertacin.
En 1991, con la aprobacin de la nueva Constitucin Poltica, se incluye el
mejoramiento de la calidad de vida a partir de la solucin de las necesidades de
salud, educacin, saneamiento ambiental, resaltando adems que toda persona
tiene el deber de procurar por el cuidado integral de su salud y de la comunidad.
Esta nueva disposicin modific el Sistema Nacional de Salud, vigente desde
1975, organizado bsicamente en tres subsistemas: 1) salud pblica; 2) los
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Seguros Sociales (que estaba administrado por el Instituto de los Seguros
Sociales y las cajas de previsin) y 3) el Subsistema Privado de Servicios. El
nuevo modelo, a travs de la Ley 60 de 1993, defini las competencias y los
recursos para los diferentes entes territoriales.
En 1993 se expidi la Ley 100, la cual es la que ms trasciende en lo que se
refiere a cambiar y reorganizar estructuralmente la prestacin de los servicios de
salud e integra la salud pblica, al sistema de seguridad social y la provisin de
servicios privados en la que a su prembulo cita La seguridad social integral es el
conjunto de instituciones, normas, procedimientos, de que dispone la persona y la
comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para
proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que
menoscaban la salud y la capacidad econmica de los habitantes del territorio
nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la
comunidad.
Posteriormente, en agosto de 1994 el Ministerio de Salud emiti el Decreto 1918,
en el que se estableci la operacin de un Consejo Nacional de Acreditacin. Sin
embargo, este decreto no fue aplicado, el tema de la Acreditacin fue pospuesto.
En 1996, el Ministerio expidi el Decreto 2174, derogado posteriormente por el
Decreto 2309 de 2002, en el cual se reglament por primera vez, el Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad para las EPS e IPS y se defini la Acreditacin
como un procedimiento sistemtico, voluntario y peridico, orientado a demostrar
el cumplimiento de estndares de calidad superiores a los requisitos mnimos de
prestacin de servicios de salud.
Aproximadamente cuatro aos ms tarde, el Ministerio de Proteccin Social
contrat la realizacin de un estudio para evaluar y ajustar el Sistema de Garanta
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de Calidad de las EPS e IPS, en el que se estudiaron los avances desarrollados
en la Acreditacin de instituciones de salud en 12 pases con igual o mayor
desarrollo al de Colombia, los principios desarrollados por la ISQua (Internacional
Society for Quality in Health Care), con su programa ALPHA, (Agenda for
Leadership in Programs for Health Care Accreditation), como una gua a tener en
cuenta por los organismos de Acreditacin en Salud que desearan avalar su
programa de Acreditacin en el mbito mundial
Con base en este estudio, la experiencia del Centro de Gestin Hospitalaria en
Colombia, del Consejo Canadiense de Acreditacin en Salud, Qualimed, una
empresa mexicana y el entonces Ministerio de Salud, se dise el Sistema nico
de Acreditacin en Salud para Colombia, despus de una amplia discusin en el
mbito nacional, varias reuniones de consenso y una prueba piloto tanto en IPS,
como en EPS. El Sistema nico de Acreditacin en Salud se reglament en la
Resolucin 1474 de 2002 como uno de los componentes del Sistema de Garanta
de Calidad en Salud (SOGC)
Es importante anotar que la primera reglamentacin del SOGC se realiz en 1996
con la expedicin del Decreto 2174 y posteriormente con el Decreto 2309 de 2002,
en el que se dispone:
El Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del
Sistema General de Seguridad Social en Salud es el conjunto de instituciones,
normas, requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y sistemticos, que
desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los
servicios de salud en el pas.
La Calidad de la Atencin en Salud como la provisin de servicios accesibles y
equitativos, con un nivel profesional ptimo, que tiene en cuenta los recursos
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disponibles y logra la adhesin y satisfaccin del usuario y define sus
caractersticas as:
Accesibilidad . Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios
de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios
que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o
su salud. Esta caracterstica se relaciona con la organizacin de la oferta de
servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin
institucional para gestionar el acceso a los servicios.
Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologas, basadas en evidencia cientficamente
probada, que pretenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en
el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.
Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que
requieren, de acuerdo con la evidencia cientfica, y sus efectos secundarios
son menores que los beneficios potenciales.
Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones
requeridas, mediante una secuencia lgica y racional de actividades,
basada en el conocimiento cientfico.
En el ltimo Decreto en mencin se definieron como componentes del SOGC para
los Prestadores de Servicios de Salud y Entidades Administradoras, los
siguientes:
La habilitacin de IPS y EPS, que consiste en una evaluacin externa, de
carcter gubernamental y obligatoria, orientada a garantizar unas
condiciones mnimas de seguridad, de manejo del riesgo y de dignidad para
los usuarios, sin las cuales no se pueden ofrecer ni contratar servicios de
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salud, cuya vigilancia es de la competencia del Estado, especficamente de
las Direcciones Territoriales de Salud.
La Auditora para el mejoramiento de la calidad, identificada como una
herramienta bsica de evaluacin interna, contina y sistemtica del
cumplimiento de estndares de calidad complementarios a los que se
determinan como bsicos en el Sistema nico de Habilitacin. Los
procesos de auditora son obligatorios para las direcciones
departamentales, distritales y municipales de salud, cuando actan como
aseguradoras, las instituciones prestadoras de servicios de salud, las
entidades promotoras de salud, las administradoras del rgimen subsidiado,
las entidades adaptadas y las empresas de medicina prepagada.
El sistema de informacin para los usuarios, permitir estimular la
competencia por calidad entre los agentes del sector y orientar a los
usuarios en el conocimiento de las caractersticas del sistema, en el
ejercicio de sus derechos y deberes, as como de los niveles de calidad de
los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades Promotoras de Salud,
las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y
las Empresas de Medicina Prepagada, para que puedan tomar decisiones
informadas en el momento de ejercer sus derechos en el Sistema General
de seguridad social en el pas.
As mismo, en la Resolucin 1474 de 2002 se describen las funciones de la
Entidad Acreditadora y se entrega los estndares que deben cumplir las IPS y
EPS que opten por esta evaluacin. Entre los cuales se encuentran: estndares
del proceso de atencin al cliente asistencial, estndares de direccionamiento,
estndares de gerencia, estndares de gerencia de recursos humanos,
estndares de gerencia de la informacin y estndares de gerencia del ambiente
fsico
Este ltimo asegura que en la entidad se contemplen los recursos fsicos, el
mantenimiento de la seguridad y la preparacin para emergencias y desastres.
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Esto implica que se cuente con procesos para el control de infecciones, el empleo
adecuado de los equipos e insumos acorde con la legislacin y procedimientos
internos, el manejo y disposicin de los desechos en forma segura, manejo de
emergencias y desastres debidamente documentados y articulados con entidades
coordinadoras, y por ltimo, se debe contar con un proceso para el manejo de
pacientes extraviados dentro de la entidad.
El Ministerio de la Proteccin Social, mediante la Resolucin 0003557 del 19 de
noviembre de 2003, design a ICONTEC como Entidad Acreditadora para el
Sistema nico de Acreditacin (SUA) y adjudic el contrato de concesin 000187
de 2003 para desarrollar, implantar, dirigir, orientar, actualizar y mejorar dicho
sistema. Para divulgar esta decisin, el Ministerio de la Proteccin Social e
ICONTEC realizaron varios eventos en las ciudades de Bogot, Medelln,
Manizales, Barranquilla y Cali, con la asistencia de representantes de los
Prestadores de Servicios de Salud, Entidades Promotoras de Salud, Direcciones
Territoriales de Salud, Sociedades Cientficas y Agremiaciones, durante los
meses de febrero y marzo del 2004. Durante los meses de abril a junio del 2004
se dise el servicio de Acreditacin en Salud para Colombia, que est contenido
en su mayor parte en la denominada Ruta Crtica de la Acreditacin.
Posteriormente expiden el decreto 1011 del 2006, por el cual se establece el
Sistema Obligatorio de garanta de calidad de la Atencin de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud; Luego las Resoluciones 1445, 1043, 1446
del presente ao hacen nfasis en las funciones de la entidad acreditadora,
adopcin de manuales de los estndares del sistema nico de acreditacin; se
establecen las condiciones que deben cumplir las Entidades prestadoras de
servicios de salud e implementa el componente de auditora para el mejoramiento
de la calidad de la atencin, de igual manera se define el sistema de informacin
para la calidad y se adoptan los indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio
de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud.
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En este sentido para adoptar un Sistema de Calidad en Salud, se hace necesario
que cada entidad relacionada con la prestacin de servicios de salud, desarrolle el
proceso de Acreditacin acorde con la normatividad vigente, conocer una
pluralidad de trminos que conduzcan a estandarizar el lenguaje y de esa manera
evitar ambigedades, por esta razn se parte de la comprensin de la Acreditacin
en Salud como un proceso voluntario y peridico de autoevaluacin interna y
revisin externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad
de la atencin del cliente en una organizacin de salud, a travs de una serie de
estndares ptimos y factibles de alcanzar, previamente conocidos por las
entidades evaluadas.
El proceso de acreditacin comprende dos ciclos operacionales: El ciclo de
preparacin para la Acreditacin (o ciclo de mejoramiento) y el ciclo de aplicacin,
para iniciarlo se requiere que la institucin, luego de haber presentado su
declaracin de habilitacin, haya tomado la decisin firme y sincera de mejorar.
Implica analizar y estudiar cada uno de los estndares y comparar contra ellos el
desempeo organizacional.
El mejoramiento Continuo implica revisar y ajustar necesidades relacionadas con
el Ambiente Fsico de la institucin atencin de los usuarios tanto internos como
externos, prevencin de enfermedades, manejo seguro del espacio fsico, equipos
mdicos e insumos, manejo seguro de desechos, plan de emergencias y
desastres, recepcin de personas involucradas en una emergencia o desastre,
prevencin y respuestas a incendios, evacuacin y reubicacin de clientes,
manejo de la perdida de un paciente mediante un proceso de atencin.
Tal es el caso de los estndares de gerencia del ambiente fsico, los cuales
incluyen las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la
organizacin para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado
funcionamiento de los procesos asistenciales.
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Dichos estndares pretenden generar una serie de procesos o polticas
encaminados a establecer unos mecanismos participativos con el personal y
principalmente con la comunidad, operativos de prevencin y manejo de esos
potenciales riesgos con el fin de garantizar la seguridad y calidad del entorno
donde se desarrollan los procesos organizacionales; a travs del manejo de la
infraestructura; de la Salud Ocupacional entendida como el conjunto de
actividades interdisciplinarias tendientes a mantener y mejorar las condiciones de
vida, controlando las situaciones de riesgo para la salud, disminuyendo la
posibilidad de ocurrencia de los accidentes y las enfermedades; de la seguridad
industrial, la cual valora los riesgos que pueden generar daos agudos y
traumticos, que comprometen con mayor agresividad la vida del trabajador y los
bienes fsicos y patrimoniales de la empresa (Ministerio de la Proteccin Social,
2005).
De igual manera, es importante para el buen funcionamiento en la institucin y
cumplir con los estndares, implementar de acuerdo con los lineamientos del
Manual de procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y
similares, la Gestin de los Residuos Hospitalarios, con el fin de evitar
contaminacin por el manejo inadecuado de estos; As mismo estar preparados
ante las emergencias y desastres, mediante la adopcin del Plan Hospitalario de
Emergencias, el cual, es un conjunto de esquemas de organizacin, de
responsabilidades del personal en cada puesto de trabajo, coordinacin en el
manejo de los recursos, teniendo en cuenta que sean suficientes y adecuados
para afrontar las emergencias.
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Figura 1. Diagrama de proceso estndares de gerencia del ambiente fsico.
Fuente: Basado en el manual de estndares de acreditacin.
En este orden de ideas, el personal involucrado directamente de la institucin
debe conocer a parte de sus funciones estos trminos, con el fin de que est
preparado al momento de la auditora por parte del ente acreditador, de igual
manera, a los usuarios del Hospital, informar a la comunidad en general sobre el
proceso que se esta llevando a cabo en la institucin.
Prevencin y control de
infecciones.
Manejo seguro del espacio fsico,
equipos mdicos e insumos.
Manejo seguro de desechos.
Plan de emergencias y desastres.
Recepcin de
grupos de personas
involucradas en una
emergencia o desastre.
Prevencin y respuesta a incendios.
Evacuacin y reubicacin de
pacientes.
Manejo de situaciones
donde se pierde un paciente durante un proceso de atencin.
Procesos para identificar y
responder las necesidades de
los usuarios.
Mejoramiento
contino Implica:
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4. DISEO METODOLOGICO
La construccin y desarrollo del proceso fueron orientados hacia una metodologa
compuesta por procesos, procedimientos, resultados esperados, tcnicas y
herramientas determinadas por las siguientes fases:
Fase I: Revisin de Informacin
En esta fase se realiz la revisin de la informacin secundaria disponible en la
ESE Hospital Nazareth de Quincha, relacionada con el estndar ambiente fsico,
se revisaron los protocolos, planes y programas y mapa de procesos relacionados
con cada uno de los estndares y la lista de componentes de cada estndar
proporcionada por el manual de estndares de acreditacin.
Fase II: Diagnstico
La informacin secundaria recopilada sobre los estndares de gerencia del
Ambiente fsico, fue contrastada con el personal que labora en la institucin, por
medio de entrevistas estructuradas; a la vez que se realiz una observacin
directa de las condiciones fsicas del hospital las cuales permitieron estructurar un
diagnstico de la situacin actual.
Fase III: Anlisis de la Informacin
En esta fase se llev a cabo el anlisis de la informacin recopilada mediante un
anlisis estratgico/estructural con el fin de identificar procesos que conduzcan al
mejoramiento continuo del estndar ambiente fsico.
Fase IV: Estrategia operativa
El desarrollo de esta fase consisti en la formulacin del plan de mejoramiento del
estndar ambiente fsico para la ESE Hospital Nazareth de acuerdo a las
limitaciones encontradas en los diferentes estndares.
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4.1 Diseo metodolgico
Objetivos
Especficos
Proceso
Procedimiento
Resultado
Esperado
Tcnica
Herramienta
Realizar un
diagnstico del estado
del arte de los factores
y procesos que
constituyen el estndar
de acreditacin
ambiente fsico.
Descripcin y
anlisis de los
procesos
necesarios para el
logro de la
acreditacin con
base en el
estndar ambiente
fsico.
Levantamiento y
procesamiento de
la gestin de la
informacin.
Compilacin de la
informacin
referente al
estndar ambiente
fsico.
Revisin
documental.
Listas de
chequeo,
Mapa de
Procesos
Diagnstico.
Conocer el estado
actual de los
componentes del
estndar ambiente
fsico en la E.S.E.
hospital Nazareth
de Quincha
Observacin
directa,
entrevistas
estructuradas
Listas de
chequeo.
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Anlisis de la
informacin
Identificar los
procesos que
conduzcan al
mejoramiento
continuo de la
calidad y a su vez
a la obtencin de
la acreditacin.
Anlisis
estratgico/
estructural.
Matriz DOFA
Matriz
VESTER
Formular directrices y
recomendaciones para
la puesta en marcha
de un plan de
mejoramiento del
estndar ambiente
fsico
Formulacin del
plan de
mejoramiento
Estrategia
operativa
Plan de
mejoramiento
Planificacin
operativa.
Matriz de
programacin.
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5. PRESENTACION DE RESULTADOS
5.1 Bitcora de Actividades
En la ESE Hospital Nazareth de Quincha se llevaron a cabo las actividades
planteadas en el diseo metodolgico, adems se contribuy en la
complementacin del Plan de Gestin Integral de Residuos Slidos
Hospitalarios (Anexo 1), el Plan de Contingencia de residuos Hospitalarios
(anexo 2), acciones de carcter ambiental que contribuyen con el
mejoramiento del estndar Ambiente Fsico.
5.2 Estado del Arte de los Estndares de Gerencia d el Ambiente Fsico
El estado actual de los Estndares de la gerencia del Ambiente Fsico de la
E.S.E Hospital Nazareth de Quincha se presenta a continuacin:
5.2.1 Estndar 1: Procesos para identificar y responder las necesidades
relacionadas con el ambiente fsico generadas de los procesos de atencin
de los usuarios externos e internos de la institucin.
La E.S.E Hospital Nazareth en su proceso de identificar los riesgos fsicos y
los funcionales est implementando una metodologa P.R.E.A.R.P
planteada por el ministerio de la proteccin social, la cual contempla los
procesos, subprocesos, riesgo, valoracin, acciones, responsables del
manejo y la gestin; de igual manera maneja la gerencia de los riesgos
fsicos desde el plan de emergencias hospitalaria. Dicho plan contempla el
conjunto de polticas, objetivos, organizacin, estrategias y mtodos que
indican la manera de preparar una institucin prestadora de servicios de
salud, para enfrentar una situacin de emergencia y desastre.
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Sus lneas estratgicas son: el fortalecimiento institucional, la gestin del
riesgo, evaluacin de la respuesta. Dicho plan incluye acciones antes, durante
y despus de la emergencia y define los aspectos globales, esta compuesto
por programas de prevencin, mitigacin y preparacin; Plan de contingencias
para emergencias; Programa de rehabilitacin y reconstruccin despus de la
emergencia.
Este plan de emergencia fue revisado en el ao 2004, a la fecha no se ha
actualizado, no se han hecho simulacros para saber cual es la respuesta de la
institucin frente a un evento de emergencia, por lo tanto una accin prioritaria
es la actualizacin de dicho plan; revisarlo, ajustarlo y divulgarlo ya que es
fundamental tener los datos actualizados y que el personal tenga conocimiento
de sus funciones en caso de presentarse la emergencia.
La institucin considera dentro de su programa de Salud Ocupacional, las
Normas de Higiene y Seguridad Industrial, las cuales permiten que el personal
proteja su salud y desarrolle su labor con eficiencia y los usuarios se sientan en
un ambiente agradable y seguro.
El programa de seguridad Industrial, est inmerso en el programa de salud
ocupacional y a es el encargado de la planeacin, organizacin, ejecucin y
evaluacin de las condiciones de salud en las actividades de medicina
preventiva, medicina del trabajo y condiciones de trabajo en las actividades de
higiene y seguridad industrial, tendiente a preservar, mantener y mejorar la
salud individual de los empleados en sus ocupaciones y que sern
desarrolladas en sus sitios de trabajo en forma integral, garantizando la
seguridad y la salud del personal que labora en dicho lugar, con el propsito
de que los beneficios se vean reflejados en la seguridad y el buen servicio que
se les brinda a las personas que visitan la institucin.
El Comit Paritario de Salud Ocupacional (COPASO) en la Institucin es el
encargado de las funciones del personal, los recursos a disponer para la
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ejecucin del programa, educacin en temas relacionados con la salud
ocupacional, realizar reuniones peridicas con el fin de darle seguimiento al
programa de salud ocupacional, dar cumplimiento al cronograma de
actividades planteadas por la ARP.
De lo anterior cabe resaltar que en la institucin se llevan a cabo actividades
por parte del programa de salud ocupacional, pero no se tienen reuniones
peridicas, de igual manera el programa de salud ocupacional no se encuentra
actualizado; sin embargo la gerencia ha asumido el liderazgo del programa de
S O, brindando apoyo administrativo y financiero para lo que se requiera en su
implementacin.
En este sentido, se hace necesario actualizar dichos programas para que sean
ms funcionales, los conozca todo el personal de la institucin, participen de
las actividades all planteadas en capacitacin, formacin y recreacin de los
empleados, con el fin de laborar en un ambiente seguro y agradable.
Con el propsito de brindar seguridad en los procedimientos que se realizan al
momento de atender un paciente, los empleados de la institucin adoptan las
guas de bioseguridad, las cuales contribuyen a disminuir los riesgos por
patgenos u otros microorganismos y asegurar el bienestar de las personas
que laboran en determinada rea, as como del paciente y visitantes.
La contaminacin visual de la institucin se ve reflejada en el rea de consulta
externa y odontologa (hogar del anciano) la cual se ve muy saturada de
informacin, dichas carteleras y avisos deben estar ubicados de manera
estratgica y con una adecuada presentacin (nueva planta fsica).
Es importante resaltar que la ESE Hospital Nazareth preocupado por brindar un
mejor servicio ha venido remodelado su planta fsica para la atencin de los
usuarios, con el fin de brindar ms comodidad, prestacin de servicios en un
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ambiente agradable con mejor calidad, iluminacin, espacio, donde empleados,
pacientes y sus familias se sientan cmodos dentro de la institucin.
5.2.2 Estndar 2: La organizacin cuenta con Procesos diseados y
operacionalizados, los cuales garantizan la prevencin y control de las
infecciones durante el proceso de atencin al cliente. Los procesos son
basados en guas o estndares que incluyen:
La adopcin de normas de bioseguridad que garantizan la no proliferacin de
microorganismos que afecten la salud del personal que labora en la institucin
y los usuarios de la misma. De igual manera brinda capacitaciones a los
funcionarios sobre minimizar riesgos y tipos de aislamiento, dichas
capacitaciones la realiza la A.R.P cada fin de ao o cuando sea necesario.
Es as como tiene en cuenta los procedimientos que garantizan minimizar los
riesgos al momento de la admisin, transporte y atencin de personas con
infecciones; cuenta con cuarto de aislamiento, tcnicas de aislamiento donde
se le brinda la atencin oportuna, se le garantiza al paciente un diagnostico,
tratamiento, instrumental desinfectado y esterilizado, procesos seguros en la
preparacin de medicamentos oral, intravenosos, realizacin de curaciones,
manejo de heridas y vacunacin, preparacin de alimentos, recoleccin de los
residuos slidos y seguimiento adecuado.
Las actividades que realizan los funcionarios respecto al control de infecciones
consisten en aplicar las normas de bioseguridad establecidas en la institucin,
tener presente las precauciones universales, elementos de proteccin general,
aplicar la tcnica de lavado de manos, usar su debido uniforme.
El proceso de recoleccin, tabulacin, anlisis y reporte de las infecciones
nosocomiales y enfermedades transmisibles e infecciosas se realiza a travs
del formato nico de notificacin para enfermedades nosocomiales el cual es
evaluado por el comit de vigilancia epidemiolgica COVE.
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33
En la institucin no existe un plan de prevencin y control de infecciones que
rena todas las normas de bioseguridad que se aplican al momento de hacer
un procedimiento, adems es necesario que se lleve registro de las actividades
relacionadas con las capacitaciones y entrenamiento del personal, con el fin de
llevar un control; por lo tanto es pertinente que se tenga en cuenta la adopcin
de dicho plan para mejorar la bioseguridad de la institucin y superar
limitaciones presentadas.
5.2.3 Estndar 3: Procesos para el manejo seguro del espacio fsico, equipos,
mdicos e insumos. Los procesos garantizan el manejo seguro tanto para los
trabajadores como para los clientes durante su proceso de atencin.
La resolucin 1043 de 2006, por la cual se establecen las condiciones que
deben cumplir las entidades prestadoras de salud para habilitar sus servicios,
contiene una lista de chequeo, donde se identifican aspectos de gran
relevancia para verificar el estado de las instalaciones fsicas del hospital, por
lo cual se expone lo siguiente:
La ESE Hospital Nazareth de Quincha en su programa de salud ocupacional y
seguridad industrial procura adecuar un ambiente fsico donde los trabajadores
y clientes tengan condiciones seguras, de libre desplazamiento.
Por consiguiente la institucin cuenta con suministro de agua potable, energa,
planta elctrica cuyo combustible es ACPM y necesita para su funcionamiento
100 galones, 3 tanques de reserva de 5000 litros cada uno, posee servicio de
alcantarillado as como un almacenamiento temporal con la capacidad
necesaria para la disposicin de los residuos en situaciones de emergencia, lo
cual es fundamental para la puesta en marcha de los planes de contingencia y
plan de emergencias.
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Una persona encargada de la recoleccin, transporte, manejo, almacenamiento
y entrega a la empresa encargada de recoger estos residuos especiales, en
Quincha la empresa EMDEPSA se ocupa de disponer estos residuos.
El almacenamiento central de residuos funciona como depsito para
almacenamiento de residuos hospitalarios peligrosos y no peligrosos, esta
separado en dos compartimentos, protegidos de la lluvia, el de residuos
peligrosos es cerrado, cuenta con acceso restringido con la debida
sealizacin, al interior tiene buena iluminacin, las paredes son lisas de
baldosa, de fcil limpieza y lavables, cuenta con una nevera para guardar all
residuos anatomopatolgicos como placentas, sangre, fetos; tambin estn las
canecas con sus respectivas tapas y bolsas rojas donde se depositan los
residuos peligrosos, ventana de ventilacin la cual no posee reja, aunque hasta
el momento no se han entrado roedores, es prioritario tomar las medidas
pertinentes para este caso.
El otro compartimento es para depositar los residuos no peligrosos y los de
reciclaje, tambin estn las canecas con sus respectivas tapas y bolsas para
distinguir el tipo de material, verde para los no peligrosos y gris para el material
de reciclaje.
En el hospital las reas de laboratorio clnico, toma de muestras, sala de
necropsia, servicio de urgencias, servicio de odontologa y en las dems donde
se realizan procedimientos en los que se requiere un proceso de limpieza y
asepsia mas profundo, los pisos son impermeables, slidos, de fcil limpieza,
uniformes y con nivelacin adecuada para facilitar el drenaje. Las paredes y
muros son impermeables, slidos y resistentes a factores ambientales.
La ubicacin de la institucin al lado de vegetacin de diversos estratos hace
que presente riesgos de salubridad, existiendo una latente amenaza de
vectores y roedores.
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El programa de limpieza y desinfeccin es de suma importancia para la ESE
Hospital Nazareth, en la prevencin de enfermedades nosocomiales. Es un
proceso de remocin de contaminantes como polvo, grasa, materia orgnica
que son los que facilitan la multiplicacin de los microorganismos; siendo un
paso previo y esencial para la desinfeccin y esterilizacin, la base
fundamental de la higiene del hospital es la limpieza de pisos paredes, camas,
carros, transportadores, entre otros.
La programacin de limpieza se hace por reas, donde el personal realiza unas
funciones especificas con las debidas normas de bioseguridad que cada lugar
exige, utilizando la dotacin asignada en una forma adecuada como hacer aseo
general, desinfeccin del rea que le corresponde, limpiar telaraas, polvos de
las superficies, aseo de baos, adems de trapear en la maana y en la tarde,
tambin es de importancia no dejar alimentos en las habitacin por mas de
cuarenta y cinco minutos, se debe coordinar que los usuarios no conserven
restos de comida en la unidad.
El rea de la cocina se le debe hacer aseo general y desinfeccin con lavado
de paredes cada ocho (8) das, lavado de neveras semanalmente, lavado de
fogones da de por medio trapeado de los pisos, limpieza de telaraas y de
polvo diariamente.
De igual manera se le debe hacer desinfeccin y aseo general a la morgue
cada que haya necropsias y cada quince das con el fin de evitar la
proliferacin de microorganismos.
Condiciones del depsito temporal de cadveres:
El hospital cuenta con un depsito temporal de cadveres que presenta las
siguientes caractersticas:
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No posee ventanas de ventilacin, debido a que fueron selladas para evitar la
curiosidad de los particulares del lugar, las zonas aledaas presentan
vegetacin, falta complementar las instalaciones sanitarias, para realizar los
debidos procedimientos como son: el bao privado, poceta para lavar los
instrumentos de aseo, un solo mesn, adecuar el desage del piso.
Condiciones de reas comunes.
Las reas comunes de circulacin son amplias, poseen protecciones laterales,
en madera, cielorraso en icopor y lmina, en sala de espera hay diecisis sillas
y un televisor, en urgencias hay doce sillas, la puerta es amplia para la
circulacin de camillas y sillas de ruedas, buena iluminacin, los pisos son en
baldosa y paredes lisas para una mejor desinfeccin.
Condiciones del rea de hospitalizacin:
El puesto de enfermera se encuentra ubicado en una zona del rea de
hospitalizacin lo que garantiza la monitorizacin de pacientes, el rpido
acceso y la visualizacin de las circulaciones a las habitaciones de
hospitalizacin, de igual manera cuenta con rea de trabajo sucio, lavado de
material, rea de aseo para el servicio.
El acceso al rea de hospitalizacin es cmodo por tener puertas amplias lo
que facilita el ingreso de camillas; los baos son amplios para la entrada del
paciente, falta colocarle proteccin para los discapacitados, por lo que se hace
necesario adecuarlos con pasamanos.
Condiciones de Ambulancias:
La ESE Hospital Nazareth realiza rutinas permanentes de mantenimiento
preventivo y correctivo a los vehculos, y cumple con las disposiciones que se
encuentran desarrolladas en los requisitos de habilitacin de los servicios de
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traslado asistencial bsico (TAB) y traslado asistencial medicalizado (TAM)
para ambulancias.
Condiciones de Laboratorio clnico:
El rea de laboratorio contiene las secciones del laboratorio separadas e
identificadas, es amplio, iluminado y con buena ventilacin; las paredes, los
pisos y las superficies de las mesas son lisos, de fcil limpieza, impermeables a
los lquidos y resistentes a los desinfectantes.
Los pisos son antideslizantes, posee lavamanos con agua corriente cerca a la
salida del rea de trabajo, depsito adecuado para guardar productos de uso
inmediato, autoclave para descontaminar material infeccioso de desecho.
Posee una oficina para registrar los resultados de laboratorio y posteriormente
entregarlos por una ventana a los pacientes que los solicitan; tambin se lleva
un libro de registro diario de exmenes donde se anota la fecha, nombre
completo del paciente, a que rgimen de seguridad social pertenece, nmero
de factura y los exmenes que se le realizaran con los resultados, estos
cuadernos se guardan por un tiempo de tres aos, por si se requiere alguna
informacin posterior de algn paciente.
Condiciones de Toma de muestras del Laboratorio clnico:
La toma de muestras ginecolgicas y citologas cervico uterinas se realiza en
un consultorio con la caracterstica de contener un bao, ser independiente y
privado.
El sitio de toma de muestras del laboratorio se encuentra a la entrada de este,
es independiente de las dems reas, silla resistente para los pacientes, mesa
metlica para colocar las gradillas con las muestras y el material requerido y
adecuado en suficiente cantidad, las agujas utilizadas se depositan en un
guardin, las muestras se rotulan verificando que coincidan con la orden
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mdica, posee un lavamanos con jabn asptico para dar cumplimiento con el
protocolo de lavado de manos despus de atender a un paciente.
Condiciones de Urgencias:
Cuenta con un ambiente fsico exclusivo y delimitado, dispone de un
consultorio, puesto de enfermera, sala de procedimientos traumticos y no
traumticos, sala de intoxicados, sala de espera de urgencias, sala de
observacin, rea general de aseo para el servicio, disponibilidad de oxigeno,
presta el servicio las 24 horas y de ambulancia.
Condiciones de Consulta externa:
Dispone de unidad sanitaria por sexo, consultorios con su respectivo bao, el
consultorio de citologa cuentan con unidad sanitaria exclusiva de fcil acceso.
Condiciones Consulta externa odontologa:
El consultorio odontolgico es un espacio cerrado en donde se entrevista al
paciente y se realiza el posterior procedimiento, cuenta con todo el instrumental
requerido para prestar el servicio a sus pacientes, de igual manera tiene la
poceta para el lavado de instrumentos y posterior esterilizacin, lavamanos.
Condiciones de Servicio farmacutico:
Es un rea fsica exclusiva y de circulacin restringida. No es utilizada como
rea de trnsito entre otras dependencias, garantiza un sistema de ventilacin
natural de forma que conserve la vida til de los productos farmacuticos y
afines, se encuentra ubicado en medio del laboratorio clnico y la portera.
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Condiciones de Esterilizacin:
rea fsica exclusiva y de circulacin restringida. No es utilizada como rea
de trnsito entre otras dependencias, posee reas separadas para ropa
contaminada, limpia y estril.
Condiciones de servicios obsttricos de baja comple jidad:
Dispone de un ambiente fsico exclusivo y delimitado con reas que funcionan
en forma independiente:
Sala de parto con rea de atencin del recin nacido y /o rea de adaptacin
neonatal, la puerta de la sala de parto tienen visor y un ancho que garantice el
paso de las camillas y sus acompaantes en condiciones de rutina y
emergencia, el rea de trabajo de partos posee unidad sanitaria, posee
sealizacin de acceso restringido; hay otros cuartos donde funciona la central
de materiales y pequea ciruga.
La distribucin del espacio fsico del hospital Nazareth en general se encuentra
acorde con las caractersticas establecidas en la normatividad, hay aspectos
muy puntuales que deben ser corregidos con el propsito de mejorar la calidad
de sus instalaciones y ofrecer un mejor servicio a sus pacientes y familiares.
Los insumos poseen las adecuadas fichas tcnicas de manejo, en lo que se
incluye: composicin, precauciones, forma de manipulacin y disposicin final,
para proteger tanto la salud de empleados, proveedores, clientes y familiares,
como el ambiente, no obstante es necesario que el comit paritario de salud
ocupacional realice el seguimiento y monitoreo de cada ficha para prevenir el
riesgo de accidentes.
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En lo relacionado a los equipos que adquiere la institucin, estos deben traer la
ficha tcnica de manejo, de igual manera se les hace mantenimiento preventivo
cada mes por un tcnico especializado, se revisa la polaridad de los cables
averiados, la distribucin apropiada de las conexiones elctricas, se evita el
uso de adaptadores mltiples y dems medidas que prolonguen la vida til de
los equipos.
La ESE en su compromiso de brindar un ambiente seguro y proteger la salud
de los trabajadores, incluye dentro del programa de salud ocupacional, un
seguimiento a los reportes de los accidentes y los incidentes que se presenta
en el hospital, llevando un registro donde se consignan las eventualidades para
luego ser evaluados, saber la frecuencia con se presentan dichos casos, con el
propsito de tomar las medidas correctivas frente a la situacin que se
presenta y plantear estrategias que sirva para corregir y prevenir la ocurrencia
de dicho evento.
5.2.4 Estndar 4: Proceso para el manejo seguro de desechos.
En la ESE hospital Nazareth de Quincha, se cuenta con un plan de gestin de
residuos slidos Hospitalarios, el cual incluye la identificacin, clasificacin y
separacin de desechos en la fuente, la no reutilizacin de materiales, se le da
una definicin y aplicacin de manejo a los residuos peligrosos, ya sean
slidos, lquidos o gaseosos se les aplica un debido almacenamiento, esto para
contrarrestar el impacto ambiental que estos residuos puedan generar al no ser
tratados adecuadamente; ya que dichos residuos pueden incurrir en la salud de
los pacientes, hay poco reciclaje por lo tanto es muy escaso lo que
comercializa la persona encargada de recoger dichos residuos.
A pesar de que existe el plan de gestin de residuos slidos hospitalarios y es
operativo, se hace necesario complementarlo y darlo a conocer al personal
que labora en la institucin con el propsito de que todos conozcan los rtulos,
el tipo de material que se desecha dependiendo el color de los recipientes y
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bolsas y, hagan una buena segregacin en la fuente y disposicin de los
residuos, lo que permite un manejo seguro de los desechos tanto para la salud
como para el ambiente.
Hasta el momento no se tienen determinados los posibles impactos
ambientales en que incurre la institucin, por lo tanto se hace pertinente que se
tenga en cuenta la caracterizacin de los residuos producidos, ya sean
lquidos, slidos o gaseosos, esto con el fin de determinar el tipo de impacto
generado por el hospital.
5.2.5 Estndar 5: Procesos que garantizan que la organizacin cuenta con un
plan para los casos de emergencia y desastre (internos o externos).
La ESE Hospital Nazareth de Quincha cuenta con un plan de emergencias y
mapa de riesgos los cuales analizan las vulnerabilidades tanto a nivel funcional
de la institucin como de las instalaciones fsicas de las mismas, de igual
manera el plan de emergencia se integra a los planes municipales de atencin
de emergencias y desastres, esta conectado a la red de urgencias de la regin.
A nivel interno est diseado con una coordinacin institucional donde el
personal que labora en el hospital tiene funciones especficas en caso de
presentarse la emergencia, establece protocolos que les permite a los
funcionarios emprender las acciones oportunas y coordinadas para la
proteccin de la vida de las personas que se encuentren al interior de la
institucin, ante cualquier amenaza o desastre.
Posee una lista de telfonos del personal disponible que en el momento no se
encuentre en la institucin a travs de la cadena de llamadas, a la vez asigna
responsabilidades especificas a los funcionarios para las emergencias.
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La institucin cuenta con un sistema de comunicaciones que le garantiza estar
comunicado con las diferentes instituciones, cuenta con tres lneas telefnicas,
una lnea de radiocomunicacin con siete radios porttiles disponibles, uno de
ellos tiene como base el cuerpo de bomberos, dos telfonos celulares, lneas
de comunicacin directa con la red de urgencias departamental.
Al momento de aplicar este plan de emergencias, las limitaciones que se
pueden presentar son debido a que dicho plan no se ha actualizado, no se han
realizados los simulacros pertinentes para saber la capacidad de respuesta del
personal de la institucin ante cualquier evento, la cadena de llamadas esta
desactualizada lo que retardara el proceso de incorporar al personal a las
diferentes reas de servicio, no se esta dando una informacin y educacin a
los pacientes y familiares para prepararlos en caso de emergencia
Por lo anterior se hace necesario que la institucin actualice, implemente y
operativice el plan de emergencias, con simulacros que mida la capacidad de
respuesta del personal y adems incorpore a la comunidad en dichos
simulacros, puestos que se debe contar con mecanismos de divulgacin de
informacin y educacin de las personas que se encuentran al interior del
hospital como son los pacientes y sus familiares.
5.2.6 Estndar 6: Proceso para la recepcin de grupos de personas
involucradas en una emergencia o desastre.
El plan Hospitalario de emergencias a nivel externo, comprende las polticas,
normas, procedimientos para la atencin de la emergencia; tiene en cuenta
elementos fundamentales como recurso humano, recursos fsicos, recursos
materiales, recursos econmicos; por lo tanto para una adecuada distribucin
de estos recursos se han adoptado colores para distinguir las reas a tener en
cuenta en el momento de presentada la emergencia, como es urgencias,
hospitalizacin, consulta externa, partos entre otras.
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Cuenta con los protocolos establecidos por la institucin al momento de
presentarse la emergencia, con un sitio disponible para la recepcin del
personal, un registro para identificar a los pacientes en el momento de ingresar
a la institucin, establece la zona de triage para clasificar a los lesionados al
momento de su llegada, la debida sealizacin por colores para ubicar los
pacientes dependiendo su estado.
En el momento la institucin al presentarse una emergencia, no cuenta con
protocolos de salida de los pacientes hospitalizados que puedan ser egresados
para acomodar los nuevos ingresos por el evento presentado, por lo que es
necesaria la elaboracin de dichos protocolos.
5.2.7 Estndar 7: Proceso para prevencin y respuesta a incendios.
El plan de prevencin de incendios de la ESE Hospital Nazareth de Quincha,
tiene como objetivo general contar con fundamentos para la pronta respuesta
ante una posible amenaza de incendio; preparar al personal en capacidad de
respuesta al momento de presentarse la emergencia, disminuir el efecto que
pueda causar al personal, usuarios y a la estructura de la institucin.
Con la adecuacin de la planta fsica de la ESE se hace pertinente que el plan
sea revisado y adaptado a las condiciones actuales, de igual manera ubicar las
debidas sealizaciones de evacuacin, realizar los simulacros y capacitaciones
peridicas a los empleados para evaluar la capacidad de respuesta ante un
incendio; tambin es pertinente brindar informacin y educacin a los pacientes
y familiares en la preparacin ante un incendio, ya que en el momento no se
tiene en cuenta a los usuarios en dicho plan.
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5.2.8 Estndar 8: Existen procesos de evacuacin y reubicacin de pacientes.
La institucin dentro del plan de emergencias ha diseado un plan de
evacuacin del rea de urgencias y hospitalizacin, identificando los pacientes
que deben ser reubicados, delegando funciones a personas o grupos para
transportar a los pacientes, contempla los sitios alternos para encaminar los
pacientes y personal de atencin.
Dicho plan se debe actualizarse, divulgar y hacer los correspondientes
simulacros para saber la capacidad de respuesta del personal involucrado en la
emergencia, as como el manejo de informacin a los familiares al momento de
enviar a los pacientes a sitios alternos.
5.2.9 Estndar 9: Proceso para el manejo de situaciones donde se pierda un paciente durante un proceso de atencin intrahospitalaria.
El Hospital Nazareth no cuenta con un procedimiento a seguir para solucionar
la prdida de un paciente, slo se le da aviso al portero para que este atento a
la situacin presentada y de parte a la autoridad competente; en este sentido
se hace pertinente disear un protocolo que contenga los pasos a seguir en
caso de la prdida de un paciente, que hacer con los menores de 9 aos o
mayores de 65 aos, aviso a sus familiares y autoridad correspondiente.
6. ANALISIS ESTRATEGICO/ ESTRUCTURAL
6.1 ANALISIS ESTRATEGICO El anlisis estratgico servir para conocer la situacin actual del hospital, tanto
internamente como frente a su entorno; para ello se partir de la elaboracin
del diagnstico interno PCI (Perfil de Capacidad Interna) y del diagnstico
externo.
-
45
6.1.1 DIAGNSTICO INTERNO PCI
Mecanismo empleado para evaluar las fortalezas y debilidades de cada uno de
los estndares que conforman el ambiente fsico del hospital.
El PCI examina nueve categoras a saber:
1. Diagnstico Estndar 1: Procesos para identificar y responder a las
necesidades de los usuarios de la organizacin.
2. Diagnstico Estndar 2: Procesos para asegurar que el espacio, equipos e
insumos cumplan con la legislacin aplicable, cdigos y regulaciones acordes
con las organizaciones que regulan estos aspectos.
3. Diagnstico Estndar 3: Manejo seguro del espacio fsico, equipos mdicos
e insumos.
4. Diagnstico Estndar 4: Manejo seguro de los desechos.
5. Diagnstico Estndar 5: Procesos para asegurar la seguridad del usuario al
visitar las instalaciones del hospital.
6. Diagnostico Estndar 6: Procesos diseados que garanticen que la
institucin cuenta con un plan para la preparacin de emergencias internas y
externas.
7. Diagnstico Estndar7: Procesos para la prevencin y respuesta a
incendios.
8. Diagnstico Estndar 8: Proceso para evacuacin y reubicacin de clientes.
9. Diagnstico Estndar 9: La organizacin garantiza que existe un proceso
para el manejo de situaciones donde se pierda un paciente durante su proceso
de atencin intrahospitalaria.
-
46
Cuadro 1. Diagnstico Estndar 1 Procesos para identificar y responder a las
necesidades de los usuarios de la organizacin
FORTALEZAS DEBILIDADES IMPACTO
Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
Gerencia de riesgos fsicos El Plan Hospitalario de Emergencias es actualizado.
x
x
El Plan Hospitalario de Emergencias ha sido divulgado
entre los empleados de la institucin.
x
x
Dentro del Plan hospitalario de emergencias se presenta
una clara caracterizacin de los riesgos fsicos y
funcionales.
x
x
En el plan hospitalario se establecen claramente los
procedimientos para la preparacin para emergencias y
desastres.
x
x
Gerencia de la seguridad industrial
-
47
El programa de Salud Ocupacional est actualizado.
x
x
El programa es ampliamente conocido por todos los
empleados del hospital.
x
x
El programa de salud ocupacional es operativo.
x x
EL Comit Paritario de Salud Ocupacional es funcional.
x
x
El comit presenta una clara estructura organizativa.
x
x
El comit contiene el manual de funciones claramente
definidas.
x
x
El hospital anualmente cumple satisfactoriamente con las
actividades relacionadas con la Salud Ocupacional de los
empleados planteadas por la ARP.
x
x
Se realiza un seguimiento, aplicacin de medidas
-
48
preventivas y correctivas en lo relacionado con las
condiciones de trabajo de los empleados.
X x
Existe un plan de readecuacin del ambiente fsico segn
necesidades.
x
x
La institucin posee una adecuada sealizacin.
x
x
Existe un plan que desarrolla mtodos que garanticen la
proteccin de los usuarios y trabajadores dentro del
Hospital.
x
x
-
49
Cuadro 2. Diagnstico Estndar 2
La organizacin cuenta con p rocesos diseado s y
operacionalizados, los cuales garantizan la
prevencin y control de las infecciones durante el
proceso de atencin del cliente. Los procesos son
basados en guas o estndares
FORTALEZAS DEBILIDADES IMPACTO
Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
Admisin y transporte seguro de pacientes con infeccin.
X
x
Se garantiza la adopcin de tcnicas de aislamiento. x x
Se garantiza el uso de tcnicas de asepsia en la
preparacin de medicamentos intravenosos.
x
x
Realizacin del proceso de tabulacin, anlisis y reporte
de infecciones nosocomiales y enfermedades
transmisibles.
x
x
El Plan de Prevencin y Control de Infecciones no cuenta
con metas precisas medidas en el tiempo.
x
x
-
50
Cuadro 3. Diagnstico Estndar 3 Procesos para el manejo seguro del espacio fsico,
equipos mdicos e insumos. Los procesos
garantizan el manejo seguro tanto para los
trabajadores como para los clientes durante su
proceso de atencin.
FORTALEZAS DEBILIDADES IMPACTO
Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
En el hospital se disea y despliega la cultura
institucional para el buen manejo del espacio fsico,
equipos mdicos e insumos.
x
x
Seguimiento a los incidentes y accidentes ocurridos en la
ESE.
x
x
Se plantean estrategias o capacitaciones para prevenir la
ocurrencia de incidentes o accidentes.
x
x
El hospital cuenta con insumos bsicos suficientes para
alguna emergencia.
x
x
Se tienen establecidas las programaciones de limpieza.
x
x
-
51
Cuadro 4. Diagnstico Estndar 4
Manejo seguro de los desechos
FORTALEZAS DEBILIDADES IMPACTO Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
La institucin cuenta con un Plan de Gestin de Residuos
Hospitalarios.
x
x
Se realizan proceso de identificacin, clasificacin, y
separacin de desechos en la fuente acorde a la
normatividad ambiental y sanitaria.
x
x
Existe reutilizacin de materiales.
x
x
Se tienen determinados los posibles impactos
ambientales en que incurre la institucin.
x
x
Se llevan a cabo procesos de reciclaje y comercializacin
de materiales.
x
x
-
52
Cuadro 5. Diagnstico Estndar 5
Procesos diseados que garanticen que la
organizacin cuenta con un plan para los casos de
emergencias y desastres (internos o externos)
FORTALEZAS DEBILIDADES IMPACTO Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
El anlisis de la vulnerabilidad institucional est
actualizado.
x
x
El Plan Hospitalario de Emergencias est integrado a las
agencias gubernamentales o privadas responsables.
x
x
El hospital tiene conexin con la red de urgencias.
x
x
Existe una constante revisin de los planes de
preparacin para emergencias.
x
x
-
53
Existe una constante revisin de protocolos de desastres.
x
x
Se cuenta con la documentacin sobre la participacin y
conocimiento de protocolos de desastres.
x
x
Existe personal designado para reportar los ejercicios y
asegurar que las recomendaciones se estn llevando a
cabo.
x
x
El Plan hospitalario de emergencia contiene las
actividades bsicas exigidas por la ley.
x
x
Localizacin y llamada del personal disponible que no
est disponible en esos momentos.
X
x
La identificacin del personal que est a cargo de los
servicios.
x
x
-
54
Asignacin de responsabilidades especficas para
emergencias particulares.
x
x
Proveer un sistema de comunicaciones en caso de fallo
del sistema telefnico de la organizacin.
x
x
Recolectar y difundir la informacin necesaria.
x
x
Relaciones con las agencias de emergencias y
desastres.
x
x
-
55
Cuadro 6. Diagnstico Estndar 6
Procesos para la recepcin de grupos de personas
involucradas en una emergencia o desastre.
FORTALEZAS DEBILIDADES IMPACTO
Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
Se realiza toma de registros de los nombres y nmero de
identificacin de las personas al momento del ingreso a la
institucin.
x x
Aplicacin del sistema de triage
x
x
Protocolos de salida a pacientes hospitalizados que
puedan ser egresados para acomodar a los nuevos
ingresos
x
x
-
56
Cuadro 7. Diagnstico Estndar 7
Procesos para la prevencin y respuesta a incendios .
FORTALEZAS DEBILIDADES IMPACTO Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
El proceso para la prevencin y respuesta a incendios
est asesorado por guas del departamento de
bomberos.
x
x
Se realiza capacitacin a los empleados sobre los planes
de incendios, localizacin y uso de equipos de supresin
de incendios y mtodos de evacuacin.
x
x
Activacin de alarmas y notificacin de la emergencia a
los empleados y usuarios, as como al departamento de
bomberos.
x
x
Se tienen diseados los sistemas de evacuacin.
x
x
-
57
Existe sealizacin adecuada.
x
x
Procesos de desconexin de gases o sustancias
inflamables en los servicios.
x
x
Cuadro 8. Diagnstico Estndar 8
Procesos para evacuacin y reubicacin de
clientes.
FORTALEZAS DEBILIDADES IMPACTO
Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
Identificacin de pacientes a reubicar.
x
x
Comunicacin con las familias
x
x
Sistemas de transporte y sitios alternos de
reubicacin.
x x
-
58
Cuadro 9. Diagnstico Estndar 9 La organizacin garantiza que existe un proceso par a el
manejo de situaciones donde se pierda un paciente
durante su proceso de atencin intrahospitalaria.
FORTALEZAS DEBILIDADES IMPACTO
Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
Identificacin y bsqueda de un paciente perdido
x
x
Protocolo de bsqueda ante la prdida del paciente
x
x
Se cuenta con personal encargado para la bsqueda de
pacientes, aviso a la polica y familiares.
x
x
-
59
6.1.2 DIAGNSTICO EXTERNO
Con esta herramienta se pretende identificar las amenazas y oportunidades
que el medio ejerce sobre la institucin. Para su desarrollo se tomaron en
cuenta factores econmicos, polticos, sociales, tecnolgicos, geogrficos y
competitivos.
Cuadro 10. Diagnstico externo relacionado con la E SE hospital Nazareth de Quincha. Econmicos Oportunidades Amenazas Impacto
Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
Apertura de los mercados X x
Crecimiento de usuarios
subsidiados.
X x
Aumento en el costo de
insumos
x x
Terminacin de contratos con
entidades de salud
x x
Reparacin y reemplazo de
equipos.
X x
Inversin para la construccin
y remodelacin de la
infraestructura.
X
x
Demandas por parte de los
usuarios frente a la
prestacin del servicio.
x x
Aumento en el costo de los
servicios pblicos
x x
Pago oportuno de las
entidades de salud
X x
Prdidas por vandalismo x x
-
60
Polticos
Poltica Nacional de Salud a
travs de la ley 100 de 1993
X x
Constante variacin en la
normatividad as como el
aumento en las restricciones.
X x
Renovacin de la clase
dirigente
x x
Alianzas estratgicas con
entidades como la Alcalda,
Gobernacin, Asociacin de
Hospitales.
X
x
Incremento de la
participacin social.
x x
Incremento de la
responsabilidad pblica del
pas
x x
Sociales x
Cultura de pago X x
Incremento del ndice de
desempleo.
x x
Bajo nivel de escolaridad de
la poblacin.
x x
Falta de educacin en
sistema general de seguridad
social en salud por parte de
la comunidad.
x
x
Tecnolgicos
Telecomunicaciones X x
Facilidad de acceso a
tecnologas
x x
Globalizacin de la
informacin
X x
Geogrficos
-
61
Ubicacin X x
Accesibilidad x x
Topografa x x
6.1.3 HOJA DE TRABAJO DOFA
Para la elaboracin de la hoja de trabajo DOFA, se tuvo en cuenta tanto el
diagnstico interno como el diagnstico externo, de manera que se logr
determinar cuales son los factores o variables que constituyen oportunidades,
amenazas, fortalezas y debilidades para el hospital (cuadro 11).
Cuadro 11. HOJA DE TRABAJO DOFA de la E.S.E Hospit al Nazareth de
Quincha.
OPORTUNIDADES (+) AMENAZAS ( -)
1. Crecimiento de usuarios
subsidiados
2. Pago oportuno de las entidades
de salud.
3. Alianzas estratgicas con otras
entidades del estado.
4. Inversin para la construccin y
remodelacin de la
infraestructura.
5. Ley 100 de 1993.
1. Terminacin de contratos con
entidades de salud.
2. Constante variacin en la
normatividad del sector salud,
as como el aumento en las
restricciones.
3. Falta de educacin en sistema
general de seguridad social en
salud por parte de la
comunidad.
-
62
6. Globalizacin de la informacin.
4. Incremento de los ndices de
desempleo.
5. Aumento en el costo de los
servicios pblicos.
6. Presencia de otras IPS en el
municipio de Quincha.
FORTALEZAS (+) DEBILIDADES ( -)
1. Existencia de planes,
programas, protocolos donde
se caracterizan los riesgos
fsicos, funcionales y las
medidas a tomar en caso de
presentarse una emergencia o
desastre.
2. Compromiso gerencial frente a
la modernizacin de la
institucin.
3. Los equipos cuentan con los
protocolos, guas de manejo y
fichas de mantenimiento, as
mismo, los insumos poseen las
adecuadas fichas tcnicas de
manejo.
4. Se cuenta con las normas de
bioseguridad para el manejo
seguro de pacientes.
1. Poca operatividad en procesos
de revisin, capacitacin,
educacin y simulacros al
personal en temas
relacionados con los planes y
p
