36 Curso Antibióticos36 Curso AntibióticosDr. L. Drobnic (29-3 feb 2007) Dr. L. Drobnic (29-3 feb 2007)

Hospital del Mar

Barcelona

PROGRAMA

LUNES 29 ENERO

08.00 h. Inauguración08.10 h. ¿Por qué es necesario el estudio continuo de antibióticos? Dr. R. Gómez-Lus09.00 h. Mecanismo de acción de los antibióticos Dr. J. García de Lomas10.00 h. Mecanismo de adquisición de resistencias a los antibióticos Dr. J.E. García Sánchez11.00 h. Descanso11.30 h. ¿Qué hay que hacer para disminuir las resistencias microbianas?Dr. F. Baquero12.30 h. Quinolonas Dr. M. Gobernado13.30 h. Descanso15.30 h. ß-lactámicos: penicilinas, cefalosporinas, aztreonam. Dr. L. Drobnic16.30 h. Inhibidores de las ß–lactamasas, Carbapenems. Dr. X. Garau17.30 h. Aminoglucósidos Dr. J. Gómez

MARTES 30 ENERO

09.00 h. Antibióticos para grampositivos. Dr. J. Mensa10.00 h. Antibióticos para gramnegativos. Dr. S. Grau11.00 h. Descanso 11.30 h. Antifúngicos Dr. J.Mª Torres Rodríguez12.30 h. Antiprotozoarios Dr. Magí Farré13.30 h. Descanso15.30 h. Antivíricos Dr. P. Saballs16.30 h. Profilaxis antibiótica en Medicina Dr. J.M. Garcés Jarque17.30 h. Tratamiento de las infecciones víricas y víricas emergentes (gripe, gripe aviar, SARS, hepatitis, etc.) Dr. T. Pumarola

MIÉRCOLES 31 ENERO

09.00 h. Infecciones de piel y ETS. Dr. R. Pujol10.00 h. Infecciones oculares. Dr. A. Adán Civera11.00 h. Descanso11.30 h. Infecciones ORL. Dr. J. Fontané12.30 h. Tuberculosis y otras infecciones por micobacterias. Dr. J.L. López Colomés13.30 h. Descanso15.30 h. Infecciones en el embarazo. Dr. J. Xercavins16.30 h. Endocarditis. Dra. P. Tornos17.30 h. Infecciones del aparato digestivo. Dra. M. Gurguí

JUEVES 1 FEBRERO

09.00 h. Infecciones orales Dr. J.L. Gimeno Bayón10.00 h. Tratamiento antirretroviral Dr. H. Knobel11.00 h. Descanso11.30 h. Infecciones por oncohematológicos Dra. E. Abella12.30 h. Infecciones en el paciente cirrótico Dr. R. Solà13.30 h. Descanso15.30 h. Infecciones respiratorias: neumonías, agudizaciones infecciosas de las EPOC Dr. A. Torres Martí16.30 h. Infecciones en los trasplantados Dr. A. Pahissa17.30 h. Infecciones en UCI Dr. F. Álvarez Lerma

VIERNES 2 FEBRERO

09.00 h. Profilaxis antibiótica en Cirugía Dr. M. Caínzos10.00 h. Infecciones intrabdominales Dr. J.J. Sancho11.00 h. Descanso11.30 h. Infecciones osteoarticulares Dr. J. Barberán12.30 h. Infecciones sobre cuerpos extraños (catéter venoso) Dr. M. Segura13.30 h. Descanso15.30 h. Meningitis Dr. P. Fernández Viladrich16.30 h. Antimicrobianos del Siglo XXI Dr. J.A. García Rodríguez

SÁBADO 3 FEBRERO

09.00 h. Bacteriemias y sepsis Dr. F. Gudiol10.00 h. Infección en pediatría Dr. A. Martínez Roig12.00 h. Clausura del Curso

ANTIFÚNGICOS

NISTATINA (Mycostatin)

Acción fungicida/ No se abs via oral/ en candidiasis orofaringea

Actividad frente a Candida

Sin actividad frente a hongos dermatofitos

GRISEOFULVINA (Fulcin)

Acción fungistática/fijación sb cél ricas en queratina

Actividad frente a dermatofitos

Sin actividad frente a Candida o Malasezia furfur

Adm oral (pref con comidas grasas)

MICOSIS CUTÁNEAS

TERBINAFINA (Lamisil)

Actividad frente a dermatofitos

Limitado frente a Candida

AZOLES TÓPICOS (CLOTRIMAZOL (Gine canesten), MICONAZOL, ECONAZOL, KETOCONAZOL (Fungarest), EBERCONAZOL, SERTACONAZOL..)

Fungistático

Actividad frente a dermatofitos, Candida y Malassezia

Adm oral y tópica

AMOROLFINA

Actividad frente a dermatofitos, mohos y Malassezia.

Limitado frente a Candida

Alta persistencia en uñas. Presentación: laca de uñas.

MICOSIS CUTÁNEAS

Autóctonas: de mayor frecuencia: candidiasis, criptococosis, aspergilosis

de menor frecuencia: Zigomicosis

por hongos oportunistas (Scedosporium, Fusarium..)

Importadas: Histoplasmosis, paracoccidiomicosis..

Polienos:

Anfotericina B desoxicolato

Anfotericina B asociada a lípidos (Abelcet)

Anfotericina B liposomal (Ambisome)

Alilaminas: Terbinafina (en ensayos)

Azoles: Ketoconazol, fluconazol, Itraconazol, Voriconazol, Posaconazol

Equinocandinas: Caspofungina

Proximam. : Micafundina..Amidulofundina.

MICOSIS SISTÉMICAS

● Candidiasis invasiva grave

● Micosis sistémica grave

● No repuesta a Anfotericina B convencional

● En I. renal ( si se desarrolló alt renal con Anfotericina B convencional): Monitorizar!!

● En inmunodeprimidos.

● No indicada en pneumocystis ni dermatofitos.

● Interacción con AG (↑ nefrotoxicidad), digoxina, ciclosporina..

● Transtornos CV: pérdida de potasio.

● Ambisome ventajas sb Abelcet (+ seguro, se concentra +..)

Inconv: ↑ precio

ANFOTERICINA B LIPÍDICA O LIPOSOMAL

Nuevos: Albaconazol, posaconazol..

Micosis FNZ ITZ VNZ PNZ

Candida si si si si

Criptococus no si si si

Aspergillus no si (2ªelección)

si(1ªelección)

si

Zigomicosis no no no si

TRIAZÓLICOS

● Aspergillosis invasiva

● Candidiasis invasiva grave

● En paciente leucémico

● Scedosporium

● Efecto inesperado: ↑infecc por zigomicetos

● ↓ niveles de barbitúricos, fenitoína, rifabutina

● Evitar exposición al sol

● En I. Renal no dar via iv si FG < 50 (acumulación de ciclodextrina)

VORICONAZOL

FNZ ITZ VCZ AMB AMB-L

Espectro

antifúngico

+ ++ +++ +++ +++

Ef. fungicida - - -/+ ++ ++

Vida 1/2 ++ ++ ++ + +

Via de adm iv/o iv/o iv/o iv iv

Tolerancia D↑ +++ + + - +++

Comparativa de antifúngicos

● Aspergillosis refractaria a AMB/VCZ/ITZ

● Aspergillosis intolerante a Anfotericina B

● Micosis invasoras

● Activo para:

Fusarium, Scedosporium

Zigomicetos, Rhizopus, Absidia, Rhizomucor

Cromomicosis, micetomas, coccidiomicosis

● Interacciones con Tacrolimus, ciclosporina

● Dosis: 800 mg/dia (200 mg x 4 ó 400 mg x 2)

● Fármaco muy seguro

● Presentación oral

● Lo cubre todo

Hongos no suficientemente abarcados por otros ATB

POSACONAZOL (NOXAFIL)

● Actua sb la pared fúngica (diana específica sb el hongo)

● Aspergillus

Aspergilosis invasora en adultos

Aspergilosis refractaria a anfotericina B e ITZ

● Candida albicans y otras spp.

● Pneumocystis carinii (aunq no se usa). Tto: TMP-SMZ/Pentamidina

● No activo: Cryptococcus, Fusarium, Scedosporium prolificans, Rhizopus

● Sin toxicidad renal no hematológica

● Riesgo de flebitis

CASPOFUNGINA

RESUMEN

Candidiasis

1ª elección: Fluconazol. AMB / VCZ

2ª elección: Caspofungina

Aspergilosis

1ª elección: VCZ/AMB. ITZ: intolerancia a VCZ

2ª elección: Caspofungina

Scedosporium

1ª elección: VCZ/AMB ó VCZ + AMB

2ª elección: Posaconazol

Fusarium

1ª elección: VCZ

2ª elección: Posaconazol

Zigomicosis: Sólo PCZ

SARM

ATBs activos frente a SARM:

<90%: Clinda, Levo, Moxi, Genta

95%: Cotrimoxazol, Minociclina

>95%: Vanco, Teico, Daptomicina, Linezolid, Tigeciclina, Ceftobiprole

Glicopéptido Lipopéptido

Vancomicina Teicoplanina Daptomicina

CIM 90 2 4 1

Acividad Bactericida lenta (24h)

T dep. No EPA

Bactericida rápida (<12h)

C dep. Con EPA

Vd 0.6 1 0.1

UPP% 50 90 92 (mal distribuido)

En infección de piel y tej blandos (I. local): Daptomicina: No en neumonia.

En bacteriemia y sepsis: Vancomicina/Teicoplanina

SARM

LINEZOLID (bacteriostático)

Neumonia nosocomial con SARM, I.tej blandos : > supervivenica y curación q con Vanco

Ef adversos:● Mielodepresión (D y T dep:> 2-3 sem de tto).

Vigilad en tuberculosis, prótesis articulares!!

● Neuropatía sensorial (ttos prolongados)

Toma de M (frotis nasal)

48-72 h

SASM

CLOXACILINA

SARM

CIM (mg/l)<2

VANCOMICINA>2

LINEZOLID

Si paciente grave tratadlo como SARM!! TTO empírico!!Cloxacilina + Vancomicina: tras resultados:

Si SASM: retirar Vancomicina Si SARM: retirar cloxacilina

TIGECICLINA: en el tratamiento de rescate

● Espectro amplio

Staphilo, Strepto

MARSA

BGN q no se cubren por otros ATB

Cepas productoras de BLEAs

S. maltophilia

Acinetobacter baumannii

No es activo frente a P. Aeruginosa y Burkholderia

No necesita ajuste de dosis en caso de I.renal.

Adm/12h

QUINOLONAS

Quinolonas

Ciprofloxacino, Levo, Moxi: BGN, BGP, patógenos intracelulares (C. pneumoniae, M. pneumoniae, L. pneumophila), Mycobacterium (siempre asociado)

Moxi (4ª generación): activo frente a anaerobios

● Destaca entre los efectos adversos: Artropatía y tendinitis

Cuidado en deportistas: ↑ probabilidad de rotura

● En tuberculosis: Elección de Moxifloxacino

● Moxi se elimina mal via renal: No dar en Infecc renal!

● En Insuficiencia renal: Ajustar dosis de Levo y Oflo (eliminación renal)!!

No de Moxi y Cipro (eliminación hepática)

● E. Coli genera >30% de R a ciprofloxacino

● En niños no dar quinolonas!!

En Infecciones urinarias: Norfloxacino, Ofloxacino, Ciprofloxacino, LevofloxacinoEn Infecciones digestivas: CiprofloxacinoEn Infecciones respiratorias: Moxifloxacino, Levofloxacino.

AMINOGLUCOSIDOS

Aminoglucósidos

Tto estándar de infecc por BGN

● Actualmente > protagonismo ante la emergencia de infecc graves por Enterobacterias productoras de BLEAS (asociadas al > consumo de cefalosporinas de 3ª generación).

● Amplio espectro: BGN (incluyendo P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii y enterobacterias productoras de BLEAS), CGP (S.aureus, S. epidermidis, streptococus).

● No son activos frente a anaerobios

● Amikacina: El de > actividad

● Tobramicina: el mejor frente P. aeruginosa.

● EPA (D única/día)

● No abs oral: Adm IM/IV. Eliminación renal, exclusivamente.

● Limitaciones clínicas: toxicidad renal y ótica

Nefrotoxicidad: reversible. Asociada a ↑conc valle

Ototoxicidad: irreversible. Asociada a ↑conc pico

● Difusión tisular pobre: ↓en bronquios, LCR, bilis, abscesos, humor vitreo y próstata

No dar en infecc graves por BGN en estas localizaciones: ↑mortalidad en monoterapia

Aminoglucósidos

DOSIS ÚNICA

Ef bactericida

<niveles en pico

<niveles en valle: ↓ nefrotoxicidad

<conc en túbulo renal

<conc en órgano de corti

EN COMBINACIÓN

En infecc graves en neutropénicos:Carbapenem + AG

Endocarditis por GP

Infecc nosocomial grave

Shock séptico por GN R

β-lactámicos o GP + AG

Nuevas indicaciones:

● Tto empírico de pielonefritis comunitaria en pac alérgicos a β-lactámicos o R a fluorquinolonas.

● En sepsis nosocomial por GN productores de BLEAS

● En endocarditis por GP

Monitorización: En endocarditis e infecc multiR que requieran ↑ D de AG

ATB FRENTE A BGN

ATB activos frente a microorganismos GN

1. Antisépticos urinarios

Quinolonas clásicas:arcaico

Quinolonas de 2ª generación: Norfloxacino

Nitrofurantoína

MetenaminaEstructura y ma diferente: no R cruzada con otros ATB

Vejiga neurógena: formulación magistral

2. Fosfomicina-Trometamol (> digestibilidad que fosfomicina, > eliminación urinaria, En I. renal conc. activa durante 48 h..)

● 2 D, intervalo de 72 h: niveles terapeúticos ~ a tto de 1 sem

● En I. renal separar 6 dias

3. Colistina

● Estaba descartado por toxicidad. Dar D ↓. No evidencia de praxis óptima.

● Se ha recuperado por emergencia de GN R a todos los ATB disponibles, ppalm P.aeruginosa. Nuncacomo ATB de elección.

UTILIZACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA

ANTIBIÓTICOS MAS USADOS EN UCI. ENVIN 1994-2006

0

2

4

6

8

10

12

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

CEFOTAXIMA CEFAZOLINA VANCOMICINAAMOXI/CLAV CIPROFLOXACINO AMIKACINAIMIPENEM LEVOFLOXACINO PIPERACILINA-TAZO

0

10

2030

4050

6070

8090

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

FORMAS DE PRESCRIBIR ANTIBIÓTICOS EN UCI

% SOBRE 100PRESCRIPCIONES

TRATAMIENTODIRIGIDO

TRATAMIENTOEMPÍRICO

¿COMO PODEMOS AUMENTAR LA EFECTIVIDAD DE LOS ANTIBIÓTICOS?

• Utilizar ATB sólo cuando existe la sospecha o evidencia de infección /protocolo profilaxis

• Obtener muestras de los tejidos infectados antes de iniciar el tratamiento

• Utilizar los ATB empíricos aprobados en los protocolos consensuados en UCI/hospital

• Rápida respuesta del Lab. de Microbiología

• Seleccionar los ATB específicos (3-5º día)

TRATAMIENTOEMPIRICO

SEGUNDO ESCALONTERAPEUTICO

TERCER ESCALONTERAPEUTICO

DIAS DE INGRESO EN UCI

BUENA EVOLUCION

BUENA EVOLUCION

MALA EVOLUCION

MALA EVOLUCION

ESCALADATERAPEUTICA

48-72 h

TRATAMIENTO EMPIRICOMAXIMA COBERTURA

MUESTRAS OBLIGATORIAS

VALORAR LA EVOLUCION ENTRE EL 3-5 DÍA

BUENA EVOLUCIONETIOLOGIA CONOCIDA

MALA EVOLUCION

DESESCALADATERAPEUTICA

BUSCAR OTROS FOCOSU OTRO DIAGNOSTICO

NO INFECCIOSO

DESESCALADATERAPEUTICA

GRUPOS DE RIESGO IVNVM tardía y antibióticos previos

• COBERTURA ANTIBIOTICA TRATAMIENTO COMBINADO %

– IMIPENEM+ AMIKACINA+ VANCOMICINA 88– PIPER /TAZ + AMIKACINA+ VANCOMICINA 82– CEFTAZIDIMA + AMIKACINA + VANCOMICINA 78– AZTREONAM + AMIKACINA + VANCOMICINA

68

Trouillet JL et al. Am J Respir Crit Care Med 1998:157:531

CAMBIOS EN LA POLITICA DE ANTIBIOTICOS

• RESTRICCION OBLIGADA DE UN ANTIBIOTICO– Brote epidémico o endemia de un PMR– Resistencia a una o mas familias de ATB

• CAMBIO DE ANTIBIOTICOS EN LOS PROTOCOLOS TERAPEUTICOS– Aparición de un ATB con mejores características (cefepime vs ceftazidima)

– Problemas de suministro/política de precios(cefepime)

• ROTACION DE ANTIBIOTICOS– Cambio programado de ATB empíricos en los

protocolos terapéuticos

RESISTENCIA

NUEVONUEVOANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO

USO

ABUSO

Esquema cíclico de la resistencia antibiótica

Resistance surveillance programs and the incidence of Gram-negative bacillary resistance to amikacin from 1967-1985Gerding DN et al. Am J Med 1986; 80:22-28

• Sustitucion en el formulario de gentamicina por amikacina– Rapido incremento en el uso de amikacina

– Reducción de la resistencia de gentamicina y tobramicina /BGN

• Sustitución en el formulario de amikacina por gentamicina– Rápido incremento en el consumo de gentamicina

– Incremento de resistencia de gentamicina y tobramicina /BGN

• Rotación alternada de amikacina (30%)/gentamicina (68%)– Disminución de las resistencias a ambos ATB

– Estabilización del bajo nivel de resistencias a gentamicina

RotaciónATB

● < inductor de β-lactamasas

● + efectivo frente a P. aeruginosa

● Mejor en NAVM con aislamiento de S.aureus y pseudomonas.

● Cubre S. neumoniae (ceftazidima no)

● El uso de Ceftazidima se asocia con la selección de patógenos R y aparición de bacterias productores de BLEEs.

CEFEPIMA vs CEFTAZIDIMA

PROFILAXIS ATB EN CIRUGÍA

Profilaxis antibiótica en cirugía

● Dosis terapeútica estándar. No >

● Via parenteral, ppalm (bolo)

● 60 min antes de cirugía. Siempre < 2h

● Duración dp de la intervención: Nunca más de 24 h dp de la operación

D única

Régimen corto: 2 D (preoperatorio + otra)

Régimen largo: 3D más después de la operación

● Selección de ATB:

ATB de uso común: Nunca de uso restringido

El lavado es el mejor ATB

INFECCIONES DE LA PIEL

INFECCIONES DE PIEL

*De uso tópico: para infecciones bacterianas, tratamiento de heridas, el acné y la rosácea:-Bacitracina, siempre en combinación-Polimixina B-Neomicina-Mupirocina-Ácido fusídico-Gentamicina-Sulfadiacina argéntica- Ps.aeruginosa/unidad de quemados. MARSA

*De uso Sistémico: beta-lactámicos, carbapenémicos, macrólidos, flourquinolonas, rifampicina, tetraciclinas, cotrimoxazol.

INFECCIONES OCULARES

INFECCIONES OCULARES

• Externas ---Conjuntivitis- víricas/bacterianas/clamidias

---Queratitis- víricas/fúngicas/bacterianas: poca penetración del antibiótico intracornealmente:”Colirios reforzados” de Gentamicina y Vancomicina.(cocos gram + y bacilos g-)

• Internas ---- Endoftalmitis- barrera hematoretiniana: “Inyección intravítrea” de Vancomicina y Ceftazidima (cocos gram +)

INFECCIÓN VIH

INFECCIÓN POR VIH• Interrupción estratégica- Si fracaso terapeutico- Si reaparición de cepa salvaje- En viremia no detectable e inmunidad preservada.

---Resultados: es peligroso/empeora la infección/mayores complicaciones:infarto, hepatitis, eventos renales

• Nuevos fármacos- Tipranavir, de rescate tras multifracaso- Darunavir, acceso expandido- MK0518 (inhibidor de la integrasa), acceso expandido- Etravirina (no nucleósido), acceso expandido

ENDOCARDITIS BACTERIANA

ENDOCARDITIS BACTERIANAS•En general, seguir la pauta antibiótica para erradicar el Streptococcus bovis (digestivo). Penicilina/Gentamicina Penicilina/Ceftriaxona (I.R.) •En ADVP, o en formas agudas: Cloxacilina+ Gentamicina/ Vancomicina + Gentamicina, para erradicar el Staphylococcus aureus (boca)

*PROFILAXIS•En procedimientos dentales, esofágicos o respiratorios: Amoxicilina 2g 1 h antes/Clindamicina 600 mg 1h antes•En procedimientos intestinales, urinarios: - Ampicilina 2g/Gentamicina (IV), de alto riesgo.- Vancomicina/Gentamicina, si alergias- Amoxicilina 2g v.o., si riesgo moderado

INFECCIÓN EN PACIENTE ONCOHEMATOLÓGICO

INFECCIONES EN PAC.ONCOHEMATOLÓGICO

• Descontaminación intestinal selectiva, para preservar flora anaerobia---Quinolonas y Clotrimoxazol, pero las primeras, factor de riesgo para desarrollo de sepsis por S.viridans.

• En pacientes de alto riesgo (neutropenia menor de 200, colonización por Candida, mucositis y sometidos a cirugía abdominal)--- Norfloxacino+Fluconazol+Aciclovir

• NEUTROPENIA FEBRIL:*Anamnesis: neoplasia/profilaxisATB/infecciones

pasadas…*Exploración física: eritema, úlceras, forúnculos,

mucositis, abscesos dentarios, infección de catéter central

*Exploración complementaria: bioquímica, orina con sedimento, hemocultivos

- Pac. Bajo riesgo: Ciprofloxacino v.o.+Amoxi-Clavulanico

- Pac. Alto riesgo: Monoterapia- Cefepime, imipenem. Biterapia-Aminoglucósido+Cefepime/Ceftazidima/Carbapenem y a las 24h, adición de glucopéptido

EPOC

EPOC• A)EPOC leve sin comorbilidad• B)EPOC moderada sin factores de riesgo para pseudomonas• C)EPOC grave con factor de riesgo para pseudomonas• A)H.influenzae/S.pneumoniae/M.catharralis/C.pneumoniae• B)+ enterobacterias• C)+ pseudomonas• A)Amoxicilina-Clavulánico/Levofloxacino/Moxifloxacino/

Azitromicina/Telitromicina (retirado)/Cefditoreno:200mg/12h/5d, cef 3ª gración, cubre neumococo, haemofilus, enterococos pero no pseudomonas

• B)v.o.Levo/Moxi/Amoxicilina-Clavulánico. iv.Levo/cefa.3ª/ Amoxi-Clavulánico• C)v.o.Ciprofloxacino/Levofloxacino i.v.Cefepime/piper-tazo/ carbapenem+aminoglucósido/cipro/levo

INFECCIONES EN TRANSPLANTADOS

• En el ambiente nosocomial-Infecciones por: Aspergillus (mortalidad mayor al 60%)/Legionella/pseudomonas.

*Tratam.antifúngico---

Anfotericina B complejo liposomal 2-10 mg/Kg/dia. También como profilaxis, nebulizada/inhalada

Itraconazol, pero tiene mala tolerancia, absorción irregular y toxicidad digestiva, de 200-800 mg/día.

Fluconazol (solo cubre una parte de Candida).

Voriconazol, 4mg/Kg/12h iv

Caspofungina 70 mg i.v. 1dia, despues 50 mg/día

Posaconazol v.o. 400 mg/dia (600 euros-5 días)

INFECCIONES EN TRANSPLANTADOS

INFECCIONES EN TRANSPLANTADOSProfilaxis en el transplante de órganos

*sistémica-riñón: cefalosporina 1ª/2ª

pulmón: amoxi-clavulánico+aztreonam (pseudomonas) corazón: cefalosporina 1ª/2ª

hígado: ampicilina+cefotaxima/amoxi-clavulánico

*regional- Polimixina+tobramicina+anfotericina B

*para la aspergilosis-Itraconazol (mala tolerancia)

Anfotericina B nebulizada/inhalada

Anfotericina B sistémica

Voriconazol/Posaconazol.Ambos v.o.-tóxicos

INFECCIONES INTRAABDOMINAL COMPLICADA

Pautas de tratamiento empírico en inflamación intraabdominal complicada

Leve o moderada

Sin factor de R Con factor de R

Amoxi-clavulánico /

Cefalosp 3ª gen

+

Metronidazol

Ertapenem

Grave

Tazocel /

Cepepime

+

Metronidazol

+

Ampicilina

Imipenem/Meropenem

Terciaria

Glicopéptido/

Linezolid

+ grave: Fluconazol

ANTIMICROBIANOS DEL SIGLO XXI

ANTIMICROBIANOS SIGLO XXI

• Situación actual: multirresistencia de patógenos clásicos/difusión de las resistencias/patógenos emergentes y recurrentes.

• Nuevos betalactámicos.- Cefalosporinas, de amplio espectro con actividad

mejorada sobre marsa: Ceftobiprol (faseIII)/oral: isoxazolil vinil

- Carbapenemes: Doripenem (gram +, como imipenem/gram -, mas activo para pseudomonas y acinetobacter

• Nuevas fluorquinolonas, mas activas para gram +- Garenoxacino (des-fluoro(6)quinolona), para infecciones

respiratorias, urinarias, de piel y tejido blando- 8-metoxiquinolona• Nuevos glicopéptidos- Análogos vancomicina: oritavancina/telavancina- Análogos teicoplanina: dalbavancina- Nuevas oxazolidinonas: linezolid/rambezolid

*Nuevas moléculas naturales: escualanina, mureidomicinas, socorromicinas

*Nuevas dianas: ramoplanina, a nivel del acido murámico, sobre el Mur A, Mra Y.

*Terapia génica: inactivación de genes vitales. Ribozimas, ruptura.