37.2 - patología del raquis II (escoliosis)
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Departamento de Cirugía Departamento de Cirugía OrtopédicaOrtopédica
Clínica Universitaria de Clínica Universitaria de NavarraNavarra
EscoliosEscoliosisis
• Congénita:Congénita: Cifosis, Cifosis, escoliosis, mielomenongoceleescoliosis, mielomenongocele• Del desarrolloDel desarrollo: Cifosis, : Cifosis, escoliosisescoliosis• ListesisListesis• InfecciosaInfecciosa• TraumáticaTraumática• TumoralTumoral• Degenerativa...Degenerativa...
PATOLOGÍA del RAQUISPATOLOGÍA del RAQUIS
Agenesia de sacroAgenesia de sacro 6 años6 años
• ListesisListesis
Las deformidades Las deformidades relacionadas con el desarrollo relacionadas con el desarrollo pueden progresar mientras pueden progresar mientras exista exista potencial de creci-potencial de creci-miento:miento: • EscoliosisEscoliosis
• CifosisCifosis
• ......
Deformidad de la Deformidad de la columna en los 3 planos columna en los 3 planos
del espacio con del espacio con alteración de la alteración de la
morfología de los morfología de los cuerpos vertebrales, con cuerpos vertebrales, con acuñamiento y rotaciónacuñamiento y rotación
ESCOLIOSISESCOLIOSIS
Valoración columna:Valoración columna:
AnamnesisAnamnesis
Explor.físicaExplor.física
ExámenesExámenescomplementarioscomplementarios
Maniobra de Adams
Lado convex
o
Lado cóncav
o
Prevalencia:Prevalencia:
2-3%2-3%
(curva > 10º)(curva > 10º)
CLÍNICACLÍNICA
• DeformidadDeformidad• Dolor (en adultos)Dolor (en adultos)• Problemas Problemas respiratoriosrespiratorios• Problemas Problemas neurológicosneurológicos
- Plano AP: - Plano AP: EscoliosisEscoliosis
- Plano lateral: - Plano lateral: CifosisCifosis
Cifosis (cifoescoliosis)Cifosis (cifoescoliosis)
Cifosis Cifosis (lordoescoliosis)(lordoescoliosis)
- - RotaciónRotación
ALTER. MORFOLÓGICASALTER. MORFOLÓGICAS
Plano APPlano AP: Escoliosis: Escoliosis
Plano Plano lateral: lateral: LordosiLordosiss
Plano transverso: Rotación
Aparente escoliosis Aparente escoliosis (Asimetría de (Asimetría de escápulas)escápulas)
Actitud Actitud escolióticaescoliótica
Hernia discalHernia discal
60º
36º
12 AñosR-2
GenéticoGenético
Desorden del tejido Desorden del tejido conjuntivoconjuntivo
Hipótesis neurológicaHipótesis neurológica
Hipótesis hormonalHipótesis hormonal
......
??HIPÓTESIS ETIOLÓGICAHIPÓTESIS ETIOLÓGICA
• IdiopáticaIdiopática (80%) (80%)
• NeuromiopáticaNeuromiopáticaNeuropáticaNeuropática (1ªMN ( (1ªMN (PCI, AtaxiaPCI, Ataxia
de de Friederich,..Friederich,..), 2ªMN (), 2ªMN (Polio, Polio, MMC,..MMC,..) )
MiopáticaMiopática ( (Artrogriposis, Artrogriposis, distrofia muscular,...distrofia muscular,...))• NeurofibromatosNeurofibromatosisis
• Congénita (5%)Congénita (5%)
• Displasias...Displasias...
• Enf de LonsteinEnf de Lonstein
• DismetríaDismetría
• TraumáticaTraumática
• Post Post radioterapiaradioterapia
• Post quirúrgicaPost quirúrgica
Otras causasOtras causas
Defectos de formación
ESCOLIOSIS CONGÉNITAESCOLIOSIS CONGÉNITA
Defectos de segmentaciónDefectos de segmentación
ESCOLIOSIS CONGÉNITAESCOLIOSIS CONGÉNITA
Columna en Columna en “puzzle”“puzzle”
NEUROPÁTICANEUROPÁTICA
PoliomielitPoliomielitisis
NEUROPÁTICA NEUROPÁTICA 2ª MN2ª MN
ArtrogriposisArtrogriposis
150º
MIOPÁTICAMIOPÁTICA
EscoliosiEscoliosis pors por dismetrídismetríaa
Escoliosis degenerativadegenerativa dolorosa
• Probable Probable origen origen genético?:genético?: vigilar la vigilar la familiafamilia
ESCOLIOSIS IDIOPÁTICAESCOLIOSIS IDIOPÁTICA
VALORACIÓN GLOBALVALORACIÓN GLOBAL
• Medición de las curvasMedición de las curvas
• Maduración ósea.Maduración ósea.
• Compensación de la curvaCompensación de la curva
• SintomatologíaSintomatología
-RisserRisser-MenarquiaMenarquia
Medición de las curvasMedición de las curvas
• Magnitud Magnitud ((Intensidad)Intensidad)
• DirecciónDirección• LocalizaciónLocalización
- Método de Fergunson- Método de Fergunson- Método de Cobb- Método de Cobb
Método de Cobb
V.vérticeV.vértice
V.superiorV.superior
V.inferiorV.inferiorV.intermediaV.intermedia
Bending test:Bending test:
Mide la Mide la elasticidadelasticidad de de la deformidadla deformidad
Maduración esqueléticaMaduración esquelética
• Edad ósea:Edad ósea: Rx PA mano Rx PA mano izqdaizqda
((Atlas de Greulich y Pyle)Atlas de Greulich y Pyle)
• Test de Test de RisserRisser (osificación (osificación cresta ilíaca)cresta ilíaca)
• MenarquiaMenarquia
% de progresión de % de progresión de curvacurva
5-19º5-19º 20-29º20-29ºRisserRisser 0-10-1 22%22% 68%68%
2,3,42,3,4 1%1% 23%23%
Incidencia de progresiónIncidencia de progresión en función de laen función de la magnitud magnitud de la curvade la curva y ely el Risser Risser
(Siempre que exista(Siempre que exista potencial potencial de crecimiento)de crecimiento)
INDICACIÓN TERAPÉUTICAINDICACIÓN TERAPÉUTICA
> 50º: Cirugía> 50º: Cirugía
30-50º:Yesos-Ortesis correctoras30-50º:Yesos-Ortesis correctoras
0-30º:Abstención-fisioterapia0-30º:Abstención-fisioterapia
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
CONSERVADORCONSERVADOR
Progresión curvaProgresión curvaCurvas > 50ºCurvas > 50ºDescompensaciónDescompensaciónDeterioro respiratorioDeterioro respiratorioAlteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas
Curvas ligerasCurvas ligerasNo progresiónNo progresiónCompensadaCompensadaNo alt. generalNo alt. general
MilwaukeeMilwaukee BostonBoston
T8
• ModeladoModelado • Colocación del talloColocación del tallo• Distracción.Distracción.• Primeros alambresPrimeros alambres
TEST DEL DESPERTARTEST DEL DESPERTAR