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INFECCIONES DEVAS
RESPIRATORIASBAJAS
TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO
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INTRODUCCIN Representan las infecciones con mayor
prevalencia de la comunidad y constituyen unode los motivos de consulta que generan unamayor carga asistencial.
Cuando hablamos de infeccin de vas bajas nosreferimos tanto a procesos que afectan alparnquima pulmonar (neumona) como a las
vas respiratorias (bronquitis)
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BRONQUITIS AGUDA
n!amacin de lamembrana mucosa delbronquio induciendouna hiperreactividadbronquial y un aumentoen la produccin democo.
"a infeccin vrica esresponsable del #$% delos casos.
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CLNICA
la tos productiva con empeoramiento nocturno. "a duracin media de la tos es de & semanas'
aunque en un % de epectoracin (clara'amarillenta' verde o incluso hemoptoica) disnea'dolor torcico' febrcula' escalofros y aumento delos ruidos respiratorios.
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TRATAMIENTO *l principal objetivo del tratamiento es el alivio
sintomtico. *n pacientes fumadores es imprescindible la
supresin del consumo de tabaco.+. ,ucolticos&. -ntitusgenos. /roncodilatadores
0. -ntibiticos.
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NEUMONA
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NEUMONIA ADQUIRIDAEN LA COMUNIDAD (NAC) "a neumona es una enfermedad infecciosa aguda
del aparato respiratorio bajo' que produce unpr!"# $n%&'&r$ "n " p&r*n+u$'&pu'n&ry que se caracteri1a por la presencia detos' usualmente productiva' &!'p&,&-& enocasiones por otros #.n' !' /"0r"1 -rp"ur.$! 23 &+u$pn"&4
Gu. -" D$&5n#$! 2 Tr&&'$"n -" & N"u'n.& A-+u$r$-& "n & C'un$-&- 67784 ATS9IDSA
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CLASIFICACION
2eumona -dquirida en la Comunidad (2-C)
2eumona 2osocomial
2eumona -sociada al 3entilador
2eumona -sociada a Cuidados de la 4alud
Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults, Update 16.1
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EPIDEMIOLOGIA
,undialmente5 & a 0 casos por +'$$$ habitantes.
# causas principales de mortalidad en todo elmundo.
0 millones de muertes cada a6o en el mundo.
74-5 -fecta #.8 millones de pacientes por a6o . *sla 8ta. causa de mortalidad.
Epidemiologa-" & neumona-" &-u &-+u$r$-& "n &!'un$-&-420104 S!$"-&- C:$"n& -" In;"!5.&
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EPIDEMIOLOGIA
M*
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FACTORESPREDISPONENTES PARANAC
-lcoholismo.:esnutricin.:iabetes.
2eoplasias.;ratamiento con
esteroides.*dad avan1ada.nsu
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ETIOLOGIA /-C;*R-4
3R74>?2@?4
"as bacterias sonmicroorganismosunicelulares de tipoprocaritico' constituidospor una sola clula
autnoma que ademsno tiene membrananuclear
*ntidad infecciosa microscpica' mucho ms peque6a que lasclulas a las que infecta. insertan su -:2 o -R2 en el interiorde la clula y usan sus estructuras de sntesis para fabricar
copias del virus
"os hongos estnconstituidos por clulas conuna estructura eucariotacon el material geneticodistribuido en un nBcleo y
con una membrana celularrgida con la capacidad paracoloni1ar los tejidos
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ETIOLOGA EN M>?ICO
@7 7
Sr"p!!!u#Pn"u'n$&"
7 >aemophilus n!uen1ae 7 ,ycoplasma =neumoniae @ 4taphylococcus -ureus
@ 7 Chlamydia =neumoniae@ 7 "egionella ,oraella Catarrhalis
@ 7 3irus 4incitial Respiratorio e
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ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA
N4 A.p$!
L. pneumophila & +$ %M. pneumoniae & +9%C. pneumoniae 0 +#%C. burnettii + +$%3irus & +#%n!uen1a=arain!uen1a-denovirus
?tros + # %
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MECANISMOS DE TRASMISIN
"os mecanismos de trasmisin identiematgena0. noculacin directa o por contigDidad
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FISIOPATOLOGA"a va respiratoria es estril
=roducto de losmecanismos e
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FISIOPATOLOGA
"as partculas que sobrepasanhasta alveolos son
eliminadas por fagocitosis
(macrfagos alveolares) yfactores humorales.
"os macrfagos alveolares
producen y presentanantgenos a los linfocitos.
"os linfocitos / y ; secretan
citosinas
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FISIOPATOLOGA
4e produce respuestain!amatoria
4e activan macrfagos yreclutan mas fagocitos
4e crea eudado in!amatorio
"as citosinas son las queproducen
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ECmo se:iagnosticaF
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PRESENTACIN CLNICA TPICA=
;os. Giebre. *pectoracin
mucopurulenta. :olor torcico tipo
pleurtico.
:isnea. >iperoia. -stenia.
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SIGNOS EN LA NAC4 *stertores crepitantes yHo sibilancias.
4ndrome de condensacin.
*n ocasiones derrame pleural y atelectasia.
Choque en casos graves.
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DIAGNSTICO
Radiografa de ;ra. />. Iumica 4angunea.
4e recomienda antes de antibiticos5o @ram de epectoracin.o Cultivo de epectoracin.o >emocultivo.
@asometra -rterial (sospecha decomplicaciones).
*lectrolitos.
PATRONES
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PATRONESRADIOLOGICOS Clsicamente se distinguen tres tipos de
neumonas segBn sus caractersticas morfolgicasen la radiografa5
+. 2eumonas alveolares.
&. /ronconeumonas.
. 2eumonas intersticiales.
NEUMONIAS
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NEUMONIASALVEOLARES "os espacios areos se encuentran llenos de
eudado in!amatorio' inicialmente constituido poredema y
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Condensacin homogneano segmentaria conbroncograma areoubicada en el lbulo inferiorderecho.
se observapreferentemente en la
infeccin por grmenescapsulados (S.
pneumoniae' Klebsiellaspp.)' capaces de resistir lafagocitosis
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Condensacin lobular conaumento de volumen'evidenciado porabombamiento de la cisura
hori1ontal.
*ste fenmeno puedeobservarse en neumonasmuy eudativas causadaspor Klebsiella pneumoniaey' con menor frecuencia'por S. pneumoniae y otrosgrmenes.
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BRONCONEUMONIAS
@eneralmente eisten desde el comien1o mBltiplesfocos de condensacin peque6os que se ubican enlas vas areas
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BRONCONEUMONIAS
Condensacin enpeque6os focos
bronconeumnicosmBltiples' queafectanprincipalmente loslbulos inferiores.
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NEUMONIAS INTERSTICIALES
*n su mayora son causadas por virus.
*l in
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2eumona intersticialcon focos decondensacin en loslbulos inferiorderecho' inferiori1quierdo y superiori1quierdo.
*ste patrn seobserva enneumonas porMycoplasma yChlamydia spp.
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PATRONES
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PATRONESRADIOLOGICOS=-;RK2 R-:?"K@C? ?R@-24,?
GocalL gran derramepleural
/acterias usuales
cavilara -bsceso bacterial' hongos'bacilos cido alcoholresistentes(-G/)' Nocardia
"a rpida progresin Hmultifocal
Legionellaspp.' Pneumococcus,Staphylococcus
intersticial 3irus' Pneumocystis jiroveci,Mycoplasma, Chlamydia psittaci
ASIGNACIN DE CLASES DE RIESGO TASAS DE
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ASIGNACIN DE CLASES DE RIESGO TASAS DEMORTALIDAD
Clasede
riesgo
=untos ,ortalidad
;ratamiento
M #$puntos
$.+% -mbulatorio
#+ N$puntos $.8% -mbulatorio
N+ O P$puntos
$.P O&.9%
-mbulatorio obreve
estanciahospital
3 P+ O +$
puntos
9.&
P.%
>ospitali1ado
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CURB9@ #!r$n5 Confusion 7rea Q N mmolHl Respiratory rate $Hmin.
/lood pressure (systolic blood pressure M P$ mm>g or diastolic blood pressure S 8$ mm >g) -ge 8# years or more.
:iagnstico y tratamiento antibacteriano de 2eumona
-dquirida en la Comunidad' concenso &$$N,
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CURB9@
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NAC GRAVE= DOS CRITERIOSMENORES UNO MAOR.
Criterios ,ayores5o 2ecesidad de ventilacin mecnica.o ncremento Q #$% en los in
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NAC GRAVE= DOS CRITERIOSMENORES UNO MAOR4
Criterios ,enores5o G.R. Q $ To>ipoemia M8$ mm>g 4at. ?&
MP$% (respirando aire ambiente).o n
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO NAC -/C 7so de oigeno en caso necesario ,edidas de soporte ;ratamiento -ntimicrobiano
:iagnstico y tratamiento antibacteriano de2eumona
-dquirida en la Comunidad' consenso &$$N,.
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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EMPIRICO
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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EMPIRICO
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TRATAMIENTO EMPRICOSUGERIDO PARA NAC
Categora depaciente
Antimicrobianorecomendado
Ambulatorio
Pacienteinmunocompetente
Sin antibioticoterapiareciente
Macrlidos o Doxiciclina
Conantibioticoterapiareciente
Fluoroquinolonasrespiratoria sola,Macrlidos avanzado masdosis altas de amoxicilinao Macrlidos avanzado
ms dosis altas de
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOEMPRICO PARA NACComorbilidades(*=?C' :,' RC' CC'2eoplasia)
4in antibioticoterapiareciente ,acrlidos avan1ado oGluoroquinolonasrespiratoria
Con antibioticoterapiareciente
Gluoroquinolonasrespiratoria sola o,acrlidos avan1adoms un /etalactmicos
4ospecha debroncoaspiracin
-moicilinaHclavulanato oclindamicina
n!uen1a con /etalactmico o
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOEMPRICO DE NAC
=acientehospitali1ado 4ala@eneral
4in antibioticoterapiareciente
Gluoroquinolonarespiratoria sola o,acrlido avan1ado ms/etalctamico
Con antibioticoterapiareciente ,acrlido avan1ado msbetalactmico oGluoroquinolonarespiratoria sola