CHECK LIST GENERAL DE HOUSEKEEPING

NOMBRE DEL OBSERVADOR

CARGO DEL OBSERVADOR :

AREA DE TRABAJO :

FECHA :

HORA DEL PREUSO :

Nº ITEM ( PARTE DEL EQUIPO ) RESPUESTA ESTADO MEDIDAS CORRECTIVAS RESPONSABLE

SI NO B R M N/A SOLUCION1 USO EQUIPO PROTECCIÓN PERSONAL

Todas las personas usan sus Epp. adecuados al trabajarHay áreas señalizan que exigen algun epp.

2 EQUIPO CONTRA INCENDIOExtintor en buen estado El personal conoce el procedimientoEl personal conoce plano de salida en caso de una emergenciaEl personal conoce como se utiliza el extintor

3 AVISADORES , LETREROS, FICHESOrdenados y colocados en lugares visibles Existen letreros de acuerdo a código colores Hay letreros de acuerdo a tamaño y forma de acuerdo a norma Existe un diario mural en el recintoBotiquín esta debidamente clasificado

4 ACCESO, ESTACIONAMIENTOS, OFICINASDespejados limpios, sin desechos / basura Pisos parejos, drenados, limitados Estacionamiento señalizados, vehículos aculatadospresencia de escombros, o materiales desordenadoExisten materiales obstruyendo el acceso

5 PRESENTACIÓN GENERAL DEL AREASensación de orden y limpieza del sector Sensación de ambiente de trabajo grato Existe preocupación de mantener el orden y aseo del área

6 BAÑOS Y OFICINAExisten presencia de malos olores Buen estado de los artefactos Lugar limpio y aseado Se ve que se realizan limpiezas periódicamente Existe papelero de reciclaje

OBSERVACIONES :

FIRMA DEL OBSERVADOR FIRMA DEL PREVENCIONISTA

B: BUENO R: REGULAR M: MALO N/A: NO APLICA MARQUE CON UNA X

Hay utensilios de aseo en el baño tal como: Jabón , Cloro, Confort, etc.

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TESLA INGENIERÍA Y PROYECTOS

CHECK LIST. DE CONDICIONES DE LOS VEHÍCULOS

1. IDENTIFICACIÓN

Nombre de la Empresa Observada:

TonelajeMarca: Vehículo a Cargo deAño de Fabricación: Placa Única:Color: Capacidad:Cilindrada:

2. ESTADO DEL VEHICULO

Carrocería Luces FrenoDirección Luces Viraje DelanterasEstado del Parabrisas Delantero Luces Viraje TraserasEstado del Parabrisas Trasero Luz Placa ÚnicaFrenos Neumático Delantero DerechoLimpia Parabrisas Neumático Delantero IzquierdoLuces Altas Neumático Trasero DerechoLuces Bajas Neumático Trasero IzquierdoLuces Carrocería Delanteras Vidrio Lateral DerechoLuces de Retroceso Vidrio lateral IzquierdoLuces Estacionamiento Delanteras Vidrio Lateral traseroLuces Estacionamiento Traseros Vidrio Lateral Trasero Derecho

3. ESTADO DEL ACCESORIOS

Espejo Retrovisor InteriorCinturón de seguridad delantero Derecho Espejo Retrovisor IzquierdoCinturón de Seguridad delantero Izquierdo ExtintorCinturón de Seguridad Izquierdo Gata Hidráulico o MecánicoCinturón de Seguridad Medio Llave de ruedaCuñas de Seguridad NeblinerosEquipo de Radio Triángulo ReflectanteEspejo Retrovisor Derecho

CONCLUSIONES DEL OBSERVADOR

RECIBIDO POR : ____________________

Tipo de Vehículo:

NOTA : B: Bueno R: Regular M: Malo N/A: No Aplica

NOTA : C: Cumple NC: No Cumple

OBSERVADO PORNombre:

Cargo: Fecha: Firma:

REVISADO POR Nombre: César Valencia Sepúlvda

Cargo: Asesor en Prevencion de Riesgos Fecha: Firma: