4.-Enfermedad Hemorroidaria 2010
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Josafat Carlos Castellanos Crespo
Dr. Josafat Carlos Castellanos Crespo
Sociedad Mexicana de
Coloproctologia
2010
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DEFINICION
Padecimiento del ano recto que involucra los
plexos hemorroidarios, dando
manifestaciones clínicas de
sangrado, dolor y tumefacción local.
ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Etiopatogenia
•Factores intrínsecosPropios del huésped
•Factores extrínsecosCondicionados por los hábitos personales
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Factores intrínsecos• Bipedestación.• Herencia.• Endócrinos y enzimáticos • Alteraciones anatómicas.• Labilidad de la mucosa y de los vasos
hemorroiodarios.
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Factores extrínsecos
• Hábitos dietéticos.
• Hábitos defecatorios.
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Diagnóstico
Sintomatología.
Exploración.
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Sintomatología
• Prurito.• Rectorragia (hematoquesia).• Dolor durante la defecación.• Masas anales.
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Anatomía
• Plexos hemorroidarios
• Criptas de Morgagni
• Línea de Morgagni
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
CLASIFICACION ANATÓMICA • Externas• Internas • Mixtas
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Clasificación por su grado de complejidad
• Primer grado• Segundo grado • Tercer grado • Cuarto grado
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Son los vasos
hemorroidarios normales.
Se presentan síntomas
vagos o ligeros muy
ocasionales.
GRADO I
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Sangrado en
estrías, prurito,
dolor anal
periódico.
GRADO II
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
El aumento de volumen de las masas se corrobora con la anoscopía, los síntomas se incrementan.
GRADO III
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Mayor frecuencia de rectorragia por fricción, goteo o en ordeña, ardor y/o dolor con cada defecación; puede acompañarse de fisuras anales.
GRADO III
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
GRADO III
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Hemorroides grado III
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Hemorroides grado III
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
GRADO III
• Presenta además fístula rectoperineal
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
GRADOIV
Además colgajoscutáneos
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Síntomas más severos.Las masas anales protruyen a través del ano y requieren reducción manual con cada defecación.
GRADO IV
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Diagnóstico Diferencial
Colgajos cutáneos. Prolapso rectal. Trombosis hemorroidal.
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Colgajos cutáneos
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Prolapso Rectal
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Prolapso rectal
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
En su fase inicial los paquetes hemorroidarios se observan turgentes y edematosos
Trombosis hemorroidaria
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Trombosis hemorroidaria con necrosis de un paquete hemorroidario
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Trombosis Hemorroidal Externa
Algunos paquetes hemorroidarios presentan necrosis
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Trombosis hemorroidaria externa
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
¿Qué hacer con el
paciente?
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Manejo y control del paciente
HOSPITALIZACIONCONSULTA EXTERNA(Programado)
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIATratamiento
Grados III y IV
Tratamiento hospitalario (Quirúrgico)
Grados I y II
Tratamiento Médico ambulatorio
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
TRATAMIENTO MEDICO
• Medidas higiénico dietéticas:Sediluvios.Dieta con incremento de fibra.
• Medicamentos:Evacuantes intestinales.Analgésicos y antinflamatorios.Medicación local (pomadas, supositorios).
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Ingreso hospitalario del paciente
A URGENCIASA PISO
•Sangrado importante
•Dolor intenso
•Paquetes hemorroidarios trombosados
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Procedimientos paliativos
• Procedimientos definitivos.
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Procedimientos Paliativos
– Inyecciones esclerosantes.– Ligadura.– Criocirugía.– Electrocirugía.
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Inyecciones Inyecciones esclerosantesesclerosantes
Se emplea una jeringa normal
con una aguja especial y la sustancia esclerosante
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Ligadura de hemorroides
La ligadura se emplea solo cuando existen hemorroides internas, con un equipo especial.
Se colocan bandas de caucho en los paquetes hemorroidarios los que actúan por necrosis
ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Criocirugía
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
PROCEDIMIENTOS DEFINITIVOS
HEMORROIDECTOMÍA.
• Técnica de Fansler• Técnica de Whited• Técnica de Kocher• Etc.
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
TECNICA DE FANSLER
Equipo quirúrgico:
• Espejo operatorio de Fansler.• Espejo de Pratt• Estiletes de Martin rígido y maleable• Gancho de Cripta de Martin
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Equipo quirúrgico para hemorroidectomía
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
TECNICA DE FANSLER
•Las incisiones se efectúan en forma longitudinal paralelas al eje rectal.•Se separan la mucosa con los paquetes hemorroidarios de los esfínteres y se resecan cuidando la mucosa•Se identifican y respetan los esfínteres.•Se sutura con puntos separados o surgete continuo
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
TECNICA DE FANSLER
Variantes:
–Técnica Abierta
–Técnica Cerrada
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
TECNICA DE FANSLER
La técnica de Whited no se usa por las secuelas que deja
La de Ferguson es una variante de la de Fansler
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Cuidados postoperatorios
• Administrar analgésicos• Seduluvios tibios cada 3 horas• Dieta normal con suficientes líquidos y fibra• Vida normal• Vigilancia cada 4 a 7 días
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Tratamiento con electrocoagulación
Se identifican los paquetes hemorroidarios que se van a
electro coagular
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Tratamiento con electrocoagulación
Bajo anestesia epidural se usa un espejo operatorio de Pratt para seleccionar donde iniciar la cirugía, se disecan los paquetes hemorroidarios con el electro coagulador desde la base hacia el vértice del paquete.
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Tratamiento con electrocoagulación
Se tiene cuidado de no lesionar el esfínter interno
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Tratamiento con electrocoagulación
Se retira el tejido resecado, se termina el procedimiento estando seguros de haber realizado una hemostasia
adecuada y que no se deja tejido residual.
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Hemorroidectomía con Engrapadora
Con la engrapadora se usa la técnica circular y un equipo específico
ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
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1.- Se identifican las hemorroides sujetas al procedimiento.
2.- Se prepara el equipo
ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
ProcedimientoProcedimiento
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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Procedimiento
3,- Se introduce el dilatador anal circular y se retira el obturador
4.- Se introduce el anos copio para la sutura en bolsa de tabaco, se aplica la puntada a 5cm. por arriba de la línea dentada, continuando alrededor del ano, para realizar la sutura en bolsa de tabaco.
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5.- Se retira el anoscopio de sutura, se introduce la engrapadora circular hemorroidal y se abre al máximo, se introduce el yunque proximal la bolsa de tabaco y se liga con nudo de cierre.
6.- Se atan extremos externamente y se introduce el cabezal de la engrapadora en el canal anal.
ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Procedimiento
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Procedimiento
ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
7.- Se fracciona la bolsa de tabaco y se completa el cierre de la engrapadora, se mantiene el instrumento cerrado durante 20 seg. antes y después del disparo para completar la hemostasia.
8.- Se revisa la línea de grapas y se termina el procedimiento.
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G R A C I A S
POR
SU
ATENCIONTemplo de Santo Domingo Oaxaca