4 fx humero distal niños Dr Miguel Mite
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FRACTURAS HUMERO DISTAL Niños
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Consideraciones En niños • Las radiogra/as pueden ser mal interpretadas por la presencia de fragmentos car6laginosos, debiendo solicitarse radiogra/as del codo sano.
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Consideraciones
En niños ØLa fractura supracondilea la más común de las f rac turas de l esqueleto en desarrollo.
Ø 3-‐10 años
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Consideraciones
En niños.
Ø 0.5% desarrolla isquemia de Volkmann.
ØSe produce por edema y hematoma, que desarrollan un síndrome compar6mental con daño del sistema arterial.
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Consideraciones
En niños
• La necrosis isquémica está en relación directa con el 6empo de duración de la misma.
• Causada por flexión marcada del codo y la compresión por vendajes que no son elás6cos.
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Consideraciones
En niños.
ØEl resultado funcional con un tratamiento adecuado, es bueno.
vVaro
vLimitación funcional mas común flexión.
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Consideraciones
En niños
ØLa acción de los músculos flexores y extensores ROTAN los cóndilos.
ØPuede hacer fracasar el tratamiento.
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Diagnós6co clínico
• Posición Desault
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Diagnós6co clínico
• E d e m a , e q u i m o s i s e i m p o t e n c i a f u n c i o n a l acompañada de deformidad.
• El antebrazo generalmente está en pronación.
• Valorar neurovascular distal.
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Ordenes radiológicas
• Anteroposterior y lateral de codo.
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Ordenes radiológicas
• La posición ánteroposterior es un poco di/cil y dolorosa; sentando al paciente y colocando el brazo sobre la placa.
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Epicóndilo Epitróclea
Cóndilo Tróclea
Zona supracondílea
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Fracturas más frecuentes en niños
Fractura supracondílea
Fractura de cóndilo Fractura de epitróclea
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Ordenes radiológicas • Compara6vas del codo sano. • Conocer edad en que aparecen núcleos de osificación
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Atención inicial
• Sobre todo en los niños, por riesgo de injuria sobre arteria humeral, estas fracturas deben ser atendidas de inmediato por el especialista a cualquier hora del día o la noche.
• Inmovilizar el miembro con férula en ligero grado de extensión, antes de ser llevado a radiología.
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Atención inicial• Sólo en caso de que el especialista no se encuentre, inmovilizar con una
férula de yeso en 1450 de extensión y colgarla de un soporte que mantenga el brazo elevado.
• Aplicar hielo.
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Atención inicial
Fractura más de 48 horas de evolución y el codo está muy hinchado, se puede realizar tracción esquelé6ca al zenit, pasando una clavija de Kirschner por el olécranon, o u6lizando un tornillo de esponjosa con un anillo en su extremo.
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Tratamiento
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Tratamiento niñosFracturas supracondíleas • F r a c t u r a n o e s t á desplazada, nos indica q u e e l p e r i o s 6 o posterior está intacto
• Rea l i z a r r e du c c i ón cerrada e inmovilización con una férula e incluya la muñeca
• Codo flexionado + 90°.
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Tratamiento niñosFracturas supracondíleas desplazadas • Reducción cerrada • Fijación percutánea con clavijas de Kirschner • En el quirófano y bajo anestesia general.
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Tratamiento niños
Fracturas supracondíleas • Codo edema6zado, producto del sobador o por demora del paciente en acudir a la emergencia
• Tracción esquelé6ca 1 -‐ 4 libras de peso, manteniendo el codo en ángulo recto y el antebrazo perpendicular al cuerpo;
• Al segundo o tercer día bajo anestesia general se realiza reducción incruenta.
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Tratamiento niños
Fracturas del cóndilo externo • El fragmento está desplazado y rotado • Necesita reducción abierta y fijación con clavijas de Kirschner.
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Tratamiento niños
Desprendimiento de la epitróclea • LEVE, inmovilizar en pronación y flexión aguda del codo.
• Gran desplazamiento, reducción abierta y fijación con clavijas de Kirschner.
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