1. 1. Dr. Jaime Sols Macedo Mdico Patlogo Docente de la EFP MH - UNSCH
2. 2. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 El alumno es el principal responsable de su propio aprendizaje y nosotros debemos disear clases para asegurar que as sea. En la medida en que no logremos que el alumno aprenda de manera autnoma, seguiremos formando profesionales incapaces de cambiar la sociedad en la que vivimos. El Pas necesita profesionales que forjen su futuro y sean los lderes del cambio, capaces de resolver los viejos problemas de la sociedad de una manera creativa. Viale 2007
3. 3. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Es necesario que el estudiante tambin modifique la idea que tiene sobre su rol. Los docentes debemos prepararlos en esta nueva metodologa, porque es probable que ellos hayan asimilado muchos durante la etapa escolar (Viale, 2011). Esta dimensin personal (de cmo los alumnos aprenden y cmo transitan por su cabeza y corazn los contenidos que les explicamos) resulta, para muchos docentes universitarios, ajena a su espacio de preocupaciones y saberes (Zabalza, 2007).
4. 4. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Con frecuencia, pensamos que la permanencia de los estudiantes en la universidad obedece a la seleccin natural, despus de la cual solo deben proseguir en carrera los ; por ende, los se retiran o son desaprobados hasta su . Usualmente, pensamos que esto no nos incumbe, que el alumno debe adaptarse y madurar con rapidez para sobrevivir; en cambio, no cuestionamos si nuestra funcin docente es o no la adecuada .
5. 5. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Histologa del aparato respiratorio Principales anomalas congnitas
6. 6. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Histologa del aparato respiratorio: El aparato respiratorio est integrado por un sistema de tubos que comunica el parnquima pulmonar con el medio externo. Consta de un parte conductora: Fosas nasales, nasofaringe, laringe, trquea, bronquios y bronquiolos. Parte respiratoria: Bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y alvolos.
7. 7. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 - PARTE 2 Epitelio respiratorio: La porcin conductora est revestida por epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado. Consta de 5 tipos de clulas: Clula columnar ciliada: Tipo celular ms abundante con ms de 3oo cilios en la superficie apical. Cuenta con abundantes mitocondrias debajo de los corpsculos basales de estos cilios, la protena llamada dinena, participa en el movimiento ciliar y flagelar.
8. 8. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Clulas caliciformes: Son clulas secretoras de moco, las cuales se encuentran en numerosas inclusiones en la parte apical y estn constituidas de glucoprotenas. Clulas en cepillo: Presentan numerosas microvellosidades en la superficie apical. En la base de estas clulas existen terminaciones nerviosas aferentes, son receptores sensoriales.
9. 9. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Clulas basales: Son clulas pequeas y redondas que descansan en la lmina basal, pero no se extienden hasta la superficie libre del epitelio. Son clulas madre que estn en constante reproduccin y de ella se originan las dems clulas del epitelio respiratorio.
10. 10. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Clula granulosa: Son clulas parecidas a las clulas basales, pero pertenecen al sistema neuroendocrino difuso. Participan en la integracin de las secreciones mucosa y serosa. La mucosa de la porcin conductora es un componente importante del sistema inmunolgico, presenta abundantes linfocitos aislados y formando ndulos linfticos; adems presenta clulas plasmticas y macrfagos.
11. 11. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Fosas Nasales: Presenta tres reas: Vestbulo, rea respiratoria y olfatoria. Vestbulo: porcin anterior y dilatada de las fosas nasales. Epitelio es mucosa. El tejido conectivo de la dermis da lugar a la lmina propia. Presenta glndulas sebceas y sudorparas cuya secrecin constituye la primera barrera a la entrada de partculas gruesas de polvo en las vas respiratorias.
12. 12. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 rea respiratoria: Esta rea comprende la mayor parte de las fosas nasales. Presenta epitelio respiratorio. La lmina propia contiene glndulas mixtas. Este moco capta microorganismos y partculas inertes y los desplaza en direccin hacia la faringe gracias al movimiento ciliar sincrnico. Las paredes laterales presenta irregularidades debido a los cornetes. Los cornetes inferior y medio contienen abundantes plexos venosos.
13. 13. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 rea olfatoria: rea situada en la parte superior de las fosas nasales, es el rea encargada de la sensibilidad olfativa. Est cubierta por el epitelio olfatorio que contiene los quimiorreceptores del olfato. El epitelio olfatorio es un neuroepitelio columnar pseudoestratificado conformado por tres tipos de clulas: Clulas de sostn, clulas basales y las clulas olfatorias.
14. 14. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Clulas de sostn: son clulas prismticas, anchas en su pex y estrechas en su base. Presentan microvellosidades en su superficie que se proyectan hacia dentro de la capa de moco que recubre el epitelio. Clulas basales: son clulas pequeas, redondeadas, situadas en la regin basal del epitelio entre las clulas olfatorias y de sostn. Representa las clulas madre del epitelio olfatorio.
15. 15. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Clulas olfatorias: Son neuronas bipolares, fusiformes, ncleo central, su extremidad luminal (dendritas) presentan dilataciones de donde emergen de seis a ocho cilios, sin movilidad, son quimiorreceptores excitatorios para las sustancias odorferas. El extremo basal lo constituye el axn que reunido en pequeos haces se dirigen hacia el sistema nervioso.
16. 16. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 La lmina propia de esta mucosa, posee abundantes vasos y nervios, adems presenta glndulas de Bowman (serosas) que producen una secrecin acuosa continua que limpia los cilios de las clulas olfatorias.
17. 17. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Senos Paranasales: Son cavidades de los huesos frontal, maxilar, etmoides y esfenoides, revestidos de epitelio respiratorio, con clulas aplanadas y pocas clulas caliciformes. La lmina propia se continua con el periostio subyacente y se comunican con las fosas nasales por medio de pequeos orificios.
18. 18. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Nasofaringe: Primera parte de la faringe y se continua caudalmente con la orofaringe. Est revestida de epitelio estratificado pavimentoso no queratinizado. Laringe: Une la faringe y la trquea. Su pared est constituida por piezas cartilaginosas unidas entre s por tejido conectivo fibroelstico. Las piezas cartilaginosos son de tipo hialino y los restantes son de tipo elstico.
19. 19. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 La epiglotis es una prolongacin que se extiende desde la laringe hacia la faringe. La mucosa de la laringe presenta dos pliegues: superiores o vestibulares o cuerdas vocales falsas y las inferiores o cuerdas vocales verdaderas. El revestimiento epitelial de la laringe no es uniforme. La parte ventral y parte de la cara dorsal de la epiglotis, as como de las cuerdas vocales verdaderas est sometida a fricciones y desgaste: epitelio tipo mucosa. En las dems regiones est constituida por epitelio tipo respiratorio.
20. 20. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Trquea: Continuacin de la laringe y termina en una bifurcacin, los bronquios extrapulmonares. Est revestida por epitelio tipo respiratorio. La lmina propia es de tejido conectivo laxo, rico en fibras elsticas. Contiene glndulas seromucosas. La secrecin de moco es dirigida hacia la faringe. Presenta a dems de la defensa de barrera, la funcin de defensa contra el medio externo: barrera linfocitaria.
21. 21. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 La trquea presenta entre 16 a 20 piezas cartilaginosas de tipo hialino, en forma de C cuyas extremidades libres estn en la cara dorsal. Ligamentos fibroelsticos y haces de msculo liso unen el pericondrio y completan el cierre de la luz. Los ligamentos impiden una excesiva distensin de la luz y los haces musculares permiten su regulacin.
22. 22. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Bronquios: La bifurcacin de la trquea da lugar a dos terminaciones llamadas bronquios: derecho e izquierdo: los bronquios penetran a travs del hilio a los pulmones, presentan una parte extrapulmonar y una parte intrapulmonar. El bronquio derecho se divide en tres ramas y el izquierdo en dos, lo cual determina a su vez el nmero de lbulos pulmonares.
23. 23. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Bronquiolo: Luego de varias subdivisiones el rbol bronquial se empequeece la luz, cuando el dimetro llega a medir igual o menor a 1 mm, se convierten en bronquiolos y su pared carece de cartlago, glndulas y ndulos linfticos. Las clulas cilndricas se vuelven cbicas, las clulas caliciformes disminuyen en nmero hasta pueden estar ausentes.
24. 24. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 La lmina propia de los bronquiolos es delgada y rica en fibras elsticas. La mucosa se contina con una capa muscular lisa cuyas clulas se entrelazan con fibras elsticas. En cierta reas presentan cuerpos neuroepiteliales, constituidas por 80 a 100 clulas que contienen grnulos de secrecin y reciben terminaciones nerviosas colinrgicas.
25. 25. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Bronquiolos terminales: son las ltimas porciones del rbol bronquial, sus paredes son ms delgadas, revestidas con epitelio columnar bajo, con clulas ciliadas y no ciliadas. Presentan Clulas de Clara, no ciliadas, que presentan grnulos secretores en su porcin apical. Secretan protenas que protegen el revestimiento bronquiolar frente a ciertos tipos de contaminantes del aires y contra la inflamacin.
26. 26. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Bronquiolos respiratorios: Cada bronquiolo terminal se divide en dos o tres bronquiolos respiratorios que constituyen la transicin entre la porcin conductora y la porcin respiratoria. El bronquiolo respiratorio es un tubo corto que presenta expansiones saculares, constituidas por alvolos, donde se lleva a cabo el intercambio gaseoso.
27. 27. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Conductos alveolares: Los conductos alveolares carecen de pared propia, esta constituidas por disposiciones lineales de alvolos que termina en un saco ciego: el alvolo. Un grupo de dos o ms de grupos pequeos de alvolos se conoce como saco alveolar.
28. 28. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 Alvolos: Constituyen las ltimas porciones del rbol bronquial, y dan la estructura esponjosa del parnquima pulmonar. Estn formadas por una capa epitelial fina que se apoya en un tejido conectivo delicado provista de una rica red de capilares. Esta pared lo comparten dos alvolos por lo que constituye una pared o tabique interalveolar.
29. 29. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 El tabique interalveolar consiste en dos capas de neumocitos separadas por tejido conectivo con fibras reticulares y elsticas, sustancia fundamental y una red de capilares. El aire alveolar est separado de la sangre capilar por cuatro membranas: 1. citoplasma del neumocito. 2. La lmina basal del neumocito. 3. La lmina basal del capilar. 4. El citoplasma de la clula endotelial.
30. 30. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 El grosor total de estas cuatro membranas es de 0,1 a 1,5 um. Generalmente se fusionan las dos lminas basales formando una sola membrana basal. Se estima que los pulmones contienen cerca de 3oo millones de alvolos, con un rea de 140 m2 aproximadamente. La pared interalveolar est constituida por tres tipos celulares: neumocitos tipo I y II, y las clulas endotelial del capilar.
31. 31. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 La funcin del neumocito I es: 1. Constituir una barrera de grosor mnimo que permita el intercambio de gases. 2. Barrera que impida el paso de lquidos.
32. 32. Olfactory Epithelium The respiratory system has two major portions, the conducting portion, situated both outside and within the lungs, conveys air from the external milieu to the lungs and the respiratory portion, located strictly within the lungs, functions in the actual exchange of oxygen for carbon dioxide (external respiration). The roof of the nasal cavity, the superior aspect of the nasal septum, and the superior concha are covered by an olfactory epithelium. The underlying lamina propria houses serous fluid secreting Bowmans glands, a rich vascular plexus, and collections of axons that arise from the olfactory cells of the olfactory epithelium. The olfactory epithelium is composed of three types of cells: olfactory, sustentacular, and basal cells. Olfactory cells are bipolar neurons whose apical aspect, the distal terminus of its slender dendrite, is modified to form a bulb, the olfactory vesicle, which projects above the surface of the sustentacular cells. Six to eight long, nonmotile olfactory cilia extend from the olfactory vesicle and lie on the free surface of the epithelium. The basal region of the olfactory cell is its axon, which penetrates the basal lamina and joins similar axons to form bundles of nerve fibers that synapse with secondary neurons in the olfactory bulb. The tall, columnar sustentacular cells have secretory granules housing a yellow pigment characteristic of the color of the olfactory mucosa. These cells are believed to provide physical support, nourishment, and electrical insulation for the olfactory cells. Basal cells have considerable proliferative capacity and can replace both sustentacular and olfactory cells. In a healthy person, the olfactory and sustentacular cells have a life span of less than a year. For more information see Olfactory Epithelium in Chapter 14 of Gartner and Hiatt: Color Textbook of Histology, 3rd ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 2007. Figure 152 The olfactory epithelium, displaying basal, olfactory, and sustentacular cells.
33. 33. Trachea The trachea is a tube that begins at the cricoid cartilage of the larynx and ends when it bifurcates to form the primary bronchi. The wall of the trachea is reinforced by 10 to 12 horseshoe-shaped hyaline cartilage rings (C- rings). The open ends of these rings face posteriorly and are connected to each other by smooth muscle, the trachealis muscle. The trachea has three layers: mucosa, submucosa, and adventitia. The mucosal lining of the trachea is composed of pseudostratified ciliated columnar epithelium, the subepithelial connective tissue (lamina propria), and a relatively thick bundle of elastic fibers separating the mucosa from the submucosa. The lamina propria of the trachea is composed of a loose, fibroelastic connective tissue. It contains lymphoid elements (e.g., lymphoid nodules, lymphocytes, and neutrophils) as well as mucous and seromucous glands, whose ducts open onto the epithelial surface. A dense layer of elastic fibers, the elastic lamina, separates the lamina propria from the underlying submucosa. The tracheal submucosa is composed of a dense, irregular fibroelastic connective tissue housing numerous mucous and seromucous glands. The short ducts of these glands pierce the elastic lamina and the lamina propria to open onto the epithelial surface. The adventitia of the trachea is composed of a fibroelastic connective tissue that anchors the trachea to adjoining structures. The most prominent features of the adventitia are the hyaline cartilage C-rings and the intervening fibrous connective tissue. For more information see Trachea in Chapter 14 of Gartner and Hiatt: Color Textbook of Histology, 3rd ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 2007. Figure 154 Light photomicrograph of the trachea in a monkey (270). There are numerous cilia (Ci) as well as goblet cells (GC) in the epithelium. Also observe the mucous glands (MG) in the subepithelial connective tissue and the hyaline C-ring (HC) in the adventitia. L, lumen; PC, perichondrium.
34. 34. Bronchi and Bronchioles The bronchial tree (conducting portion) begins at the bifurcation of the trachea, as the right and left primary bronchi, which arborize. The bronchial tree is composed of airways located outside the lungs, the primary bronchi, and airways located inside the lungs, the intrapulmonary bronchi, bronchioles, and terminal bronchioles. Primary bronchi are identical to the trachea, except that bronchi are smaller in diameter and their walls are thinner. Intrapulmonary bronchi are similar to primary bronchi, except that the cartilage C-rings are replaced by irregular plates of hyaline cartilage that completely surround the lumina of the intrapulmonary bronchi. The smooth muscle is located at the interface of the fibroelastic lamina propria and submucosa as two distinct smooth muscle layers spiraling in opposite directions. Elastic fibers, radiate from the adventitia to connect with elastic fibers arising from other parts of the bronchial tree. Each bronchiole supplies air to a pulmonary lobule. Their epithelial lining ranges from ciliated simple columnar with occasional goblet cells in larger bronchioles to simple cuboidal (many with cilia) with occasional Clara cells and no goblet cells in smaller bronchioles. Terminal bronchioles are lined by Clara cells and cuboidal cells. The thin lamina propria consists of fibroelastic connective tissue and is surrounded by one or two layers of smooth muscle cells. Elastic fibers radiate from the adventitia and bind to elastic fibers radiating from other members of the bronchial tree. For more information see Bronchial Tree in Chapter 14 of Gartner and Hiatt: Color Textbook of Histology, 3rd ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 2007. Figure 157 The respiratory system, displaying bronchioles, terminal bronchioles, respiratory bronchioles, alveolar ducts, alveolar pores, and alveoli.
35. 35. Respiratory Portion The respiratory portion of the respiratory system is composed of respiratory bronchioles, alveolar ducts, alveolar sacs, and alveoli. Respiratory bronchioles are similar to terminal bronchioles, but their wall is interrupted by alveoli, where gaseous exchange (O2 for CO2) can occur. Subsequent to several branchings, each respiratory bronchiole terminates in an alveolar duct Alveolar ducts do not have walls of their own. Each alveolar duct usually ends as a blind outpouching composed of two or more small clusters of alveoli, in which each cluster is known as an alveolar sac. These alveolar sacs thus open into a common space, which some investigators call the atrium. Alveoli are small air sacs composed of highly attenuated type I pneumocytes and larger type II pneumocytes. The region between adjacent alveoli is known as the interalveolar septum. It is occupied by an extensive capillary bed composed of continuous capillaries. The thinnest regions of the interalveolar septum where gases can be exchanged are called the blood-gas barriers The narrowest blood-gas barrier, where the type I pneumocyte is in intimate contact with the endothelial lining of the capillary and the basal laminae of the two epithelia become fused, is most efficient for the exchange of O2 (in the alveolar lumen) for CO2 (in the blood). These regions are composed of surfactant (manufactured by type II pneumocytes), type I pneumocytes, basal lamina, endothelial cells. For more information see Respiratory Portion of the Respiratory System in Chapter 14 of Gartner and Hiatt: Color Textbook of Histology, 3rd ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 2007. Figure 1511 A, A respiratory bronchiole, alveolar sac, alveolar pore, and alveoli. B, Interalveolar septum. C, Carbon dioxide uptake from body tissues by erythrocytes and plasma. D, Carbon dioxide release by erythrocytes and plasma in the lung. (Compare A with the alveolar duct shown in Fig. 15-10.)
36. 36. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIN II SEMANA 4 PARTE 2 muchas gracias.