4. Terapia electroconvulsiva
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Terapia electroconvulsivaMarco Macavilca
Rafael MendoDiana Pacheco
Maximilian RodriguezAndrea QuirozEdward Reyes
Patricia Román
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DefiniciónTto biológico
que consiste en inducir una convulsión
tónico-clónica generalizada, de
forma controlada, mediante la
administración de un estímulo
eléctrico superior al
umbral convulsivo.
Eficacia: depende
de la producción de crisis convulsiva
s generaliza
das.
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Tratamiento
•Seguro y eficaz para los pacientes con trastorno depresivo mayor, episodios maníacos y otros trastornos mentales graves.•Reservarse a los casos más graves y refractarios a otros tratamientos.
TEC vs Tto farmacológico•NO descubierto las modulaciones neurobiológicas producidas por la convulsión Críticas para el éxito terapéutico de TEC.
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Mecanismo de AcciónActiva los sistemas noradrenérgicosEstimula la sensibilidad del receptor de
dopamina Reduce la captación de serotonina.Activa SN autónomo periférico Cambios neuroendocrinos
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Cambios neuroendocrinosInmediata liberación de ACTH nivel plasmático
máximo a los 2 a 5 minutos VN a los 45 minutos↑cortisol sérico (máximo a los 30 minutos,
retorno a la normalidad en 2 a 4 horas)↑ adrenalina sérica( hasta 15X en 1 min y
normalidad a los 10 min) ↑ NA sérica ( hasta 3X hasta en 1 min con
retorno a la normalidad en 20 min)↑ transitorio de la liberación de glucagon e
inhibición de la secreción de insulina mediada por la glucosa.
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Efecto anticonvulsivante
TEC AnticonvulsivanteGenera aumento del
umbral convulsivo conforme avanza Tto
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Duración de tratamiento2 o 3 veces a la semana
2 veces/sem. suele producir un menor deterioro en la memoria que 3 veces /sem.
Numero de sesiones:Trastorno depresivo grave: 6-12 sesiones (Max: 20)Episodios maníacos : 8-20 sesionesEsquizofrenia: >15 tratamientos Catatonia o Delirio: 1-4 sesiones.
Continuarse hasta que el paciente alcance lo que se considera máxima respuesta terapéutica, más allá solo aumenta efectos 2darios
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Indicaciones Primarias
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1.- EPISODIO DEPRESIVO MAYORPaciente con alto riesgo suicidaFormas psicóticasEstado físico deteriorado debido a las complicaciones de la
depresión como rechazo a la alimentación y a la ingesta de fluidos.
Falla a distintos esquemas terapéuticos. Estudios controlados muestran que hasta el 70% de pacientes que no respondieron a la terapia farmacológica antidepresiva responden positivamente a la ECT.
Antecedente de buena respuesta a TECPreferencia del pacienteEl riesgo de tratamiento con antidepresivos es mayor que
el riesgo de TEC, particularmente en pacientes medicamente frágiles o adultos mayores
Catatonia
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2.- MANIAPresencia de agitación extrema y sostenida
Psicosis durante un episodio maniaco o mixto
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3.- ESQUIZOFRENIASíntomas positivos con inicio reciente o
abrupto
Catatonía
Historia de buena respuesta a TEC
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Indicaciones secundarias
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Indicaciones secundariasDepresiónNo respuesta a
tratamiento farmacológico antidrepresivo. Actual o pasado.
Tratamiento farmacológico contraindicado.
Malancolía y pseudodemencia depresiva.
ManíaSevera agitación que
requiere altas dosis de fármacos.
Resistencia al tratamiento, sobretodo en cuadros prolongados.
Contraindicaciones al tratamiento farmacológico.
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Terapia de Mantenimiento(TEC-M)
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A largo plazo TEC en intervalos constantes o variablesOBJETIVO: Prevenir un nuevo episodio tras
el tratamiento efectivo del episodio previo con TEC
DURACIÓN total del tratamiento: 6 a 7 meses, iniciándose con sesiones semanales que luego serán quincenales y por último mensuales.
UTILIZADA EN situaciones seleccionadas con documentación de los tratamientos previos intentados, número de recaídas y hospitalizaciones previas y con evaluaciones cognoscitivas concurrentes.
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INDICACIONES:Historia de enfermedad episódica recurrente que ha respondido a TEC y en que la farmacoterapia por sí sola no ha probado su eficacia en la prevención de recaídas o no puede administrarse
de forma segura
***Existe un subgrupo de pacientes que solo se mantienen estabilizados bajo este tratamiento, aunque los estudios son limitados y es necesario una reevaluación sistemática de esta técnica en cada paciente:
Pacientes con respuesta positiva a la TEC inicial en el episodio dado. pacientes con trastornos afectivos recurrentes, con altas tasas de
recaídas precoces, a pesar de seguir el tratamiento adecuadamente. Pacientes con sintomatología psicótica (delirante y/o alucinatoria). Pacientes de edad avanzada. Pacientes que no toleran las pautas de tratamiento
psicofarmacológico de mantenimiento.
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Complicaciones y Contraindicaciones
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ComplicacionesMortalidad: 2-4 por 100 tratamientos (uno de
los procedimientos más seguros bajo anestesia general)
La mortalidad se asocia principalmente a eventos cardiopulmonares y es más frecuente en pacientes con una situación cardiaca comprometida.
Tenemos: bradiarritmias, extrasístoles ventriculares, taquicardia.
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Efectos cognitivos adversosConfusión aguda: al despertarse,
transitoria y dura desde varios minutos hasta pocas horas.
Delirio: en raras ocasiones. Amnesia anterógrada: de severidad
variable, revierte a su estado inicial unas semanas después de terminar el curso de tratamiento.
Amnesia retrógrada: severidad variable, se resuelve más lentamente y la resolución puede ser incompleta. La pérdida puede ser permanente. Se debe considerar la principal desventaja de la TEC.
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Otros efectos adversos:Convulsión prolongadaApnea prolongadaNeumonía aspirativaFracturaDaño en dientes y lenguaCefalea, es el más común efecto adverso
benigno NauseasMialgiasAsistolia
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ContraindicacionesHipertensión endocraneana: riesgo de
herniación cerebelosa y muerte rápida.Angina de pecho inestable: riesgo se sufrir
IMA durante el procedimiento o en seguida de éste.
IMA y ACV: esperar no menos de 60 díasFibrilación auricular no es
contraindicación.Embarazo no es contraindicación .
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Gracias