FUNDACIÓN CLÍNICA SHAIO

Trauma Torácico

Dra. Nadia Alexandra Joya Aparicio

Md General

• La lesión torácica es común en el paciente politraumatizado y puede causar problemas que comprometen su vida si no son identificados de forma precoz durante la evaluación primaria.

Clasificación• Trauma Cerrado: Fracturas Extérnales. Fracturas Costales. Tórax Inestables

Trauma Penetrante:

Cuando el mecanismocausante produce unasolución de continuidadentre los espaciospleurales o el mediastinocon el exterior

Fisiopatología

• Las lesiones torácicas varían si son el resultado de:

a) Trauma cerrado.

La energía se reparte sobre un área grande y laslesiones ocurren por desaceleración, compresión,desgarro o arrancamiento

Trauma Cerrado

Fisiopatología

b) Trauma Penetrante.

Las heridas producidas usualmente por armade fuego o por arma cortopunzante distribuyenlas fuerzas sobre una área menor y algunasveces el trayecto puede ser predecible aunqueen otras no

Trauma Penetrante

FisiopatologíaLas consecuencias finales de las lesiones entórax están dadas por hipoxia tisular que puedeser el resultado de:• Inadecuada entrega de oxígeno a los tejidos por

obstrucción de la vía aérea• Hipovolemia por pérdida sanguínea• Alteración ventilación perfusión• Cambios en las presiones pleurales por neumotórax

a tensión • Fallo de bomba por injuria (lesión miocárdica severa)

Trauma Torácico

•Revisión Primaria

Signos y Síntomas• Signos• Hemoptisis• Cianosis• Venas del cuello

distendidas • Desviación traqueal• Movimiento asimétrico del

tórax • Contusión de la caja

torácica • Heridas abiertas

SíntomasDificultad

respiratoria Dolor torácico

La revisión primaria incluye la identificación y tratamiento de las siguientes lesiones

Neumotórax a tensiónNeumotórax abierto Tórax inestable mas contusión

pulmonar Hemotórax masivoTaponamiento cardiaco

Neumotórax abierto

• Este es causado por una lesión penetrante y crea una solución de continuidad que compite con la entrada de aire por la tráquea.

Tratamiento

Neumotórax Abierto Procedimiento

• Optimizar la oxigenación

• Cubrir el defecto, la técnica de un cuadrado de plástico sobre el agujero del tórax cubriéndolo.

Neumotórax Abierto

Tórax Inestable • Ocurre cuando hay

fracturas de dos o mas arcos costales contiguos en dos sitios diferentes, resultando un segmento inestable que altera la ventilación.

TratamientoTórax Inestable Procedimiento

• Optimizar vía aérea.• Administración de

oxígeno humidificado.• Reanimación con

líquidos. • Analgesia.• Ventilación mecánica

“no en todos los casos”

Neumotórax a Tensión

• Ocurre cuando una herida penetrante en el tórax hace efecto de válvula, permitiendo la entrada pero no la salida de aire, lo que ocasiona aumento de presión dentro de las pleuras, y compromiso de la ventilación así como el gasto cardiaco al presionar el mediastino y las cavidades cardiacas derechas.

Neumotorax a Tensión

Neumotorax a Tensión• Causas:• Ventilación mecánica con presión positiva• Mal cubrimiento de los defectos de pared en

los neumotorax abiertos• Fracturas de la columna dorsal con gran

desplazamiento

Neumotórax a Tensión

1. Disnea.

2. Ansiedad.

3. Taquipnea.

4. Hipoventilación del tórax afectado.5. Distensión de las venas del cuello.6. Tardíamente desviación traqueal al lado

opuesto del afectado.

Signos Clínicos :

Tratamiento

Procedimiento

• Descompresión del hemitórax afectado.

• Toracotomía

Neumotórax a Tensión

Descomprensión Torácica

Hemotórax masivo

• Ocurre cuando se acumula sangre masivamente dentro de las pleuras, y se a descrito clásicamente un volumen de 1500 cc dentro de una pleura.

Hemotórax MasivoSignos y síntomas

a) Compromiso respiratorio.

b) Hipovolemia.c) Hipoventilación

pulmonar.d) Matidez a la

percusión.

Tratamiento• Restitución del volumen

sanguíneo y simultáneamente la descompresión de la cavidad torácica. (toracostomia)

• Si se evacuan 1500 cc de sangre en forma inmediata es muy probable que el paciente requiera una toracotomía temprana.

Hemotórax MasivoCriterios para toracotomia:Neumotórax mayor del 30%Hemotórax mayor a 300 ccPaciente con trauma de tórax que requiera

ventilación con presión positivaHerida confirmada del diafragmaRequerimiento de transfusiones repetidas

Taponamiento Cardiaco• La causa mas frecuente

de taponamiento cardiaco es una lesión penetrante. sin embargo, las lesiones cerradas también pueden producir que el pericardio se llene de sangre, provocando una restricción del volumen latido y gasto cardiaco que lleva a choque.

Taponamiento Cardiaco

DIAGNOSTICO• Triada de Beck : Hipotensión, ingurgitación de

las venas del cuello y ruidos cardiacos velados.• FAST

TRATAMIENTO • Ventana pericardica o pericardiocentesis por

personal calificado

Toracotomia de Reanimación

• Los pacientes con lesiones penetrantes de tórax que llegan sin pulso, pero con actividad eléctrica miocárdica pueden ser candidatos para una toracotomía de reanimación inmediata.

• Si no hay ningún signo de vida ni tampoco actividad eléctrica cardiaca, no se debe continuar la reanimación

Toracotomia de Reanimación

Maniobras terapéuticas que pueden llevarse acabo de forma efectiva:Evacuación de sangre del pericardio causante del

taponamientoControl directo de una hemorragia intratorácicaMasaje cardiaco abiertoClampeo de la aorta descendente para disminuir

la pérdida de sangre por debajo del diafragma y aumentar la perfusión del cerebro y el corazón

EVALUACIÓN SECUNDARIA

• En la evaluación secundaria se detectan otras lesiones que también pueden comprometer la vida.

Contusión miocárdica. Ruptura traumática de

aorta. Lesión del árbol

traqueobronqueal.

Ruptura de diafragma.

Lesión esofágica.

Contusión pulmonar.

SUGERENCIAS DE RADIOGRAFIA DE TÓRAX

HALLAZGOS DIAGNOSTICO A CONSIDERARDificultad respiratoria sin hallazgos radiologicos. Lesión del sistema nervioso central, asporación, asfixia traumaticaCualquier fractura de costilla Neumotórax, contusión pulmonarFractura de las primeras tres costillas o fractura- luxación esternoclavicular Lesión de la vía aérea o grandes vasosFracturas de las costillas bajas (9 a 12) Lesión abdominalDos o más fracturas costales en dos o más lugares Tórax inestabl, contusión pulmonar.Fractura de la escápula lesión de grandes vasos, contusión pulmonar, lesión del plexo braquial.Ensanchamiento del mediastino Lesión de grandes vasos, fractura esternal, lesión de columna dorsal.Gran neumotórax persistente o pérdida de aire luego de la inserción del tubo de tórax. Lesión bronquial.Aire mediastinal. Lesión de esófago, lesión traqueal, neumoperitoneo.Imagen de aire gastrointestinal. Ruptura diafragmatica en el tórax (aire loculado).Sonda nasogástrica en tórax Ruptura diafragmática o ruptura esofágica.Nivel Hidroaéreo en tórax Hemoneoumotórax o ruptura diafragmática.Disrupción diafragmática. Lesión de visera abdominal.Aire libre debajo del diafragma. Ruptura de vísera hueca abdominal.

SUGERENCIAS DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

MUCHAS GRACIAS !!!