PERFIL HEPATICO

En el perfil hepático alguno de los análisis clínicos que se asocian con el son la:

-Albumina

-Bilirrubina

-Fosfatasa alcalina

-Transaminasas:

o GOT

o GPT

o GGT

Albumina

La medición de la albúmina en sangre es un buen indicador de la función sintética del hígado, es decir, de la capacidad del hígado de formar las proteínas que normalmente produce. Su nivel plasmático normal es 3,5 a 5 g/dL.

Metabolismo de la albúmina

La albúmina es la proteína más abundante del plasma y es producida exclusivamente por el hígado. En el organismo hay aproximadamente 500 g de albúmina, con una producción diaria de 15 g, que puede aumentar al doble cuando hay pérdidas y el hígado funciona normalmente. La vida media de la albúmina es de 20 días.

Causas de hipoalbuminemia

La hipoalbuminemia (disminución de los niveles plasmáticos de albúmina) pueden ser signo de una enfermedade hepática crónica. Sin embargo, la disminución de la albúmina no es específica de las enfermedades hepáticas. Las principales causas de hipoalbuminemia son:

• Cirrosis hepática: La disminución de la función hepática en la cirrosis hepática de larga data produce disminuciones de la albúmina que pueden ser marcadas y asociarse a edema de extremidades y ascitis.

• Síndrome nefrósico (nefrótico): Se refiere a la pérdida de albúmina por el riñón, frecuentemente secundario a diabetes mellitus. El síndrome nefrótico habitualmente

se acompaña de elevaciones marcadas de los lípidos sanguíneos y niveles variables de insuficiencia renal.

• Enfermedades crónicas: Cualquier enfermedad crónica con compromiso nutricional puede asociarse a hipoalbuminemia, por ejemplo neoplasias, insuficiencia cardiaca, enfermedades intestinales, etc.

• Malabsorción: Las enfermedades que impiden la absorción adecuada de nutrientes por tubo digestivo se asocian a desnutrición con hipoalbuminemia.

Niveles elevados de albúmina

No se han descrito enfermedades específicas que se asocien a niveles elevados de albúmina, por lo que su hallazgo en exámenes de rutina no es indicador de anormalidad, sino más bien es un hallazgo relativamente frecuente en personas jóvenes bien nutridas.

Niveles bajos de albumina.Puede aparecer baja la albúmina en suero en:

• Ascitis• Enfermedades renales (glomerulonefritis, síndrome nefrótico)• Enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis,etc ...)• Enfermedades intestinales con malabsorción (Enfermedad de Crohn, enfermedad de

Whipple)• Quemaduras• Malnutrición

BilirubinaLa determinación de bilirrubina forma parte de los exámenes habituales para evaluar la función y estado del hígado.Metabolismo de la bilirrubinaLa bilirrubina es producto del catabolismo del grupo heme, componente de proteínas como hemoglobina, mioglobina y citocromos. El heme es convertido a biliverdina por acción de la heme oxigenasa y la biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la biliverdina reductasa. La bilirrubina es poco soluble en agua, por lo que circula unida a albúmina en el plasma. La bilirrubina es un compuesto potencialmente tóxico. En el hígado la bilirrubina es conjugada con ácido glucurónico. Este paso origina la llamada bilirrubina conjugada (también llamada "directa"), que es soluble, no tóxica y que se excreta fácilmente a través de la bilis.Medición de la bilirrubinaEl método más habitual de determinación de la bilirrubina (van den Bergh) se basa en el uso de compuestos diazo. Este método sobre-estima la proporción de bilirrubina directa.

Mediante métodos más exactos se ha comprobado que en sujetos normales prácticamente el 100% de la bilirrubina circulante es no conjugada ("indirecta").Los niveles normales de bilirrubina son menores de 1 mg/dL (18 micromol/L). La bilirrubina conjugada representa menos del 20% del total.Bilirrubina deltaEn colestasias prolongadas, una fracción de la bilirrubina se une covalentemente a la albúmina, lo que se conoce como bilirrubina delta. Esta bilirrubina reacciona como bilirrubina conjugada, pero no se excreta por la orina y tiene una vida media plasmática prolongada, igual a la de la albúmina. La existencia de esta bilirrubina explica que pueda prolongarse la ictericia por períodos prolongados luego de un cuadro de colestasia, incluso después de que la función hepática se ha normalizado.Manifestaciones clínicas de la hiperbilirrubinemiaLa elevación de la bilirrubina se manifiesta como ictericia. El umbral para la detección clínica de ictericia está entre 2 y 3 mg/dL. Cuando la hiperbilirrubinemia es directa (conjugada), se produce eliminación de la bilirrubina por orina, lo que produce un color oscuro característico, llamado coluria. Durante el período de recuperación de un episodio de ictericia prolongada puede desaparecer la coluria pero mantenerse la ictericia, lo que se explica por la bilirrubina delta.Si hay una obstrucción completa de la vía biliar o una falla de la excreción hepática muy marcada de la bilirrubina, ésta no llega al intestino y no produce la pigmentación color café de las deposiciones normales. Esto explica la acolia, que describe la presencia de deposiciones blanquecinas.Interpretación de la bilirrubina elevadaUna vez que se determina una elevación de bilirrubina en los exámenes de sangre, el primer paso es verificar si se trata de una hiperbilirrubinemia de predominio conjugado (hiperbilirrubinemia "directa") o no conjugado (hiperbilirrubinemia "indirecta"). Habitualmente se habla de hiperbilirrubinemia de predominio directo cuando la bilirrubina directa representa más del 30% de la bilirrubina total.Hiperbilirrubinemia indirectaLa causa de hiperbilirrubinemia indirecta es una producción aumentada de bilirrubina, habitualmente por aumento del catabolismo de hemoglobina, por ejemplo en anemias hemolíticas. En estas enfermedades se encuentran signos de hemólisis en otros exámenes de sangre, como anemia, VCM elevada, LDH elevada y haptoglobina disminuida. La hemólisis raramente produce elevaciones de bilirrubina mayores de 6 mg/dL. Otra causa muy frecuente de hiperbilirrubinemia indirecta es el síndrome de Gilbert, que se caracteriza por una disminución de la capacidad hepática de conjugación de la bilirrubina. Las otras pruebas hepáticas son normales en el síndrome de Gilbert.Una causa muy infrecuente de elevación de bilirrubina no conjugada es el síndrome de Crigler-Najjar, que habitualmente se diagnostica al momento de nacer por hiperbilirrubinemia marcada (>20 mg/dL en Crigler-Najjar tipo I).Hiperbilirubinemia directa

La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepáticas debido a una insuficiente capacidad de excreción. La elevación de bilirrubina conjugada en sangre es uno de los hallazgos característicos de los cuadros colestásicos y se acompaña de elevación de fosfatasas alcalinas y GGT. Su aumento puede estar dado por varias causas:

• Obstrucción de la vía biliar: Ya sea por cálculos, tumores de la vía biliar o páncreas.

• Enfermedades hepáticas colestásicas: Cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria o secundaria, toxicidad por medicamentos y tóxicos, etc.

• Hepatitis agudas: Una inflamación aguda del hígado puede producir elevaciones importantes de la bilirrubina por falla de la excreción a nivel de la célula hepática. En estos casos la elevación de bilirrubina es de predominio directo y se acompaña de elevaciones importantes de aminotransferasas (transaminasas, SGPT y SGOT). Las hepatitis virales (virus hepatitis A, hepatitis B), hepatitis por toxicidad de medicamentos (toxicidad por paracetamol) o tóxicos (p. ej. toxicidad por hongos) pueden producir daño hepático e ictericia.

• Cirrosis: La cirrosis hepática puede acompañarse de elevaciones progresivas de la bilirrubina. Es importante destacar que la elevación de bilirrubina es un fenómeno relativamente tardío en las enfermedades hepáticas crónicas y refleja un daño importante de la función hepática.

• Elevaciones aisladas de bilirrubina directa: Algunas enfermedades genéticas poco frecuentes se caracterizan por elevaciones aisladas de bilirrubina directa, con el resto de las pruebas hepáticas normales. Estos cuadros incluyen el síndrome de Rotor y Dubin-Johnson.

Transaminasas

-GOTTransaminasa GOT AST en SueroEs un examen de sangre que mide la cantidad de la enzima aspartato aminotransferasa (AST) en el suero. Razones por las que se realiza el examenLa AST se encuentra en concentraciones altas en el músculo cardíaco, las células hepáticas y las células del músculo esquelético e igualmente, en menor grado, en otros tejidos. Aunque un nivel elevado de AST en el suero no es específico de la enfermedad hepática, se

usa principalmente para diagnosticar y controlar el curso de esta enfermedad, en combinación con otras enzimas como la ALT, ALP y bilirrubina.Valores normalesEl rango normal es de 10 a 34 UI/L.Nota: UI/L = unidades internacionales por litro.Significado de los resultados anormalesLas enfermedades que afectan las células del hígado producen la liberación de AST. La proporción AST/ALT (cuando ambas están elevadas) es generalmente mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohólica.Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de:

• Anemia hemolítica aguda • Pancreatitis aguda • Insuficiencia renal aguda • Cirrosis hepática • Ataque cardíaco • Hepatitis • Mononucleosis infecciosa • Cáncer hepático • Necrosis hepática • Trauma múltiple • Enfermedad muscular primaria • Distrofia muscular progresiva • Cateterismo cardíaco o angioplastia reciente • Convulsión reciente • Cirugía reciente • Quemadura grave y profunda • Traumatismo en el músculo esquelético

-GPTTransaminasa GOT ALT En sueroEs un examen que mide la cantidad de la enzima alanina transaminasa (ALT) en el suero (la parte líquida de la sangre). Razones por las que se realiza el examen

Este examen se usa para determinar si un paciente tiene lesión hepática. La ALT es una enzima involucrada en el metabolismo del aminoácido alanina. Esta enzima se encuentra en muchos tejidos, pero las mayores concentraciones se dan en el hígado y, cuando hay una lesión en dicho órgano, se presenta liberación de la enzima a la sangre.Valores normalesEl rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que incluyen la edad y el sexo. Se debe consultar al médico o al laboratorio para entender los resultados.Significado de los resultados anormalesLos niveles de ALT superiores a lo normal pueden ser indicio de:

• Enfermedad celíaca • Cirrosis • Hepatitis (viral, autoinmunitaria) • Hemocromatosis hereditaria • Isquemia hepática (deficiencia de flujo sanguíneo al hígado) • Tumor hepático • Uso de drogas hepatotóxicas

-GGTGamma GT en sueroEl Gamma GT es un examen para medir la cantidad de esta enzima en la sangre. Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza para detectar enfermedades del hígado, de las vías biliares y de los riñones; e igualmente para diferenciar trastornos del hígado o de las vías biliares de la osteopatía.La GGT participa en la transferencia de aminoácidos a través de la membrana celular y también en el metabolismo del glutatión (un antioxidante). Las concentraciones altas de GGT se encuentran en el hígado, las vías biliares y el riñón.La GGT se mide en combinación con otros exámenes. En particular, la enzima fosfatasa alcalina se incrementa en la enfermedad hepática y de las vías biliares, al igual que en la osteopatía; mientras que la GGT se eleva en la enfermedad hepática y de las vías biliares, pero no en la osteopatía. De esta manera, un paciente con un nivel de fosfatasa alcalina elevado y un nivel de GGT normal tiene probablemente osteopatía, pero no enfermedad hepática o de las vías biliares.Valores normalesEl rango normal es de 0 a 51 UI/L.Nota: UI/L = unidades internacionales por litro.Significado de los resultados anormales

Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar: • Insuficiencia cardíaca congestiva • Colestasis (congestión de las vías biliares) • Cirrosis • Hepatitis • Isquemia hepática (deficiencia en el flujo de sangre) • Necrosis hepática • Tumor hepático • Uso de drogas hepatotóxicas (drogas tóxicas para el hígado)

Fosfatasa alcalina

La fosfatasa alcalina en suero es una proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan el hígado, las vías biliares y los huesos.Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA.Ver también: examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades están funcionando. Puede incluirse como parte de las pruebas de la función hepática de rutina.Valores normalesEl rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la edad y el sexo de la persona. Los niveles altos de FA normalmente se observan en niños que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas.Significado de los resultados anormalesLos niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a: • Anemia • Obstrucción biliar • Enfermedad ósea • Consolidación de una fractura • Hepatitis • Hiperparatiroidismo • Leucemia • Enfermedad hepática

• Cánceres óseos osteoblásticos • Osteomalacia • Enfermedad de Paget • RaquitismoLos niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a: • Desnutrición • Deficiencia de proteínaAlgunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son: • Enfermedad hepática alcohólica (hepatitis/cirrosis) • Alcoholismo • Estenosis biliar • Arteritis de células gigantes (temporal, craneal) • Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II • Carcinoma de células renales