4372-S-MB-FO-R01 Formulario Para La Disposicion Final de Residuos
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INTENDENCIA MUNICIPAL DE MONTEVIDEO
SERVICIO DE EVALUACION DE LA CALIDAD Y CONTROL AMBIENTAL N AUT:
FECHA:
SOLICITUD PARA LA DISPOSICIN FINAL DE RESIDUOS SLIDOS
1- DATOS A COMPLETAR POR EL SOLICITANTE
RAZN SOCIAL:R.U.T.: DIRECCIN:TELFONO:Correoelectrnico:
RESIDUO:
Descripcin del residuo:
Acondicionamiento del residuo:
RUBRO:Motivo de la solicitud:
COMPOSICIN APROXIMADA EN PORCENTAJE
TimbreProfesional
kg (*) m3 (*)
(*) Indicar si los kg y m3 corresponden a disposicin mensual, quincenal, semanal, o por nica vez.INFORMACIN QUE SE ADJUNTA para el Servicio ECCA / OBSERVACIONES:
PRECAUCIONES NECESARIAS PARA SU MANIPULACIN:
RESPONSABLE:C.I.FIRMA:TELFONO:
TRANSPORTISTA:N registro IdeM:MATRCULA VEHCULO:TARA:
2 - INFORME DEL SERVICIO DE EVALUACIN DE LA CALIDAD Y CONTROL AMBIENTAL (ECCA)
TCNICO del Servicio ECCA:
4372-S-MB-FO-R01 versin 04
LUEGO DE APROBADA LA SOLICITUD POR PARTE DEL SERVICIO DE EVALUACIN DE LA CALIDAD Y CONTROL AMBIENTAL, EL SOLICITANTE DEBER INEVITABLEMENTE COORDINAR LA DISPOSICIN DEL RESIDUO CON:
SITIO DE DISPOSICIN FINAL (USINA 8)
Cno. Felipe Cardozo 2500 y CochabambaT/ 1950 - 8519
8 14 horasTRESORCno. Toledo Chico 5852 T/ 2 227 63 1810 17 horasOTROS
3 - PARA SER COMPLETADO EN EL MOMENTO DE LA FINALIZACIN DEL TRMITE DE DISPOSICIN FINAL.
El da de la fecha se procedi a realizar la finalizacin del trmite de disposicin final del residuo de acuerdo a lo indicado en el informe del Servicio de Evaluacin de la Calidad y Control Ambiental, segn consta en el anverso de esta solicitud.
OBSERVACIONES:
CANTIDAD DE RESIDUO TOTAL PESO (kg) / VOLUMEN (m3):
FECHADE FINALIZACIN DEL TRMITE:
FIRMA y SELLO: (Responsable de recibir el residuo)
De conformidad con las actuaciones del responsable de recibir el residuo, por la empresa:
NOMBRE:FIRMA:C.I.:
4 - PARA FINALIZAR EL TRMITE, VOLVER AL SERVICIO DE EVALUACIN DE LA CALIDAD Y CONTROL AMBIENTAL.
COSTO UNITARIO(Resolucin del Departamento de DesarrolloAmbiental N 5383 del 03 de diciembre de 2012):
COSTO TOTAL:
RECIBO DE PAGO N:
FECHA:FIRMA Y SELLO del Servicio de Evaluacin de la Calidad y Control Ambiental