4ta Clase Leptospirosis
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AUGUSTO G. ESCALANTE CANDIAMEDICINA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
LEPTOSPIROSIS
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INTRODUCCIÓN Enfermedad generalizada, febril causada por la
espiroqueta del género Leptospira, ataca a humanos y animales domésticos y salvajes, siendo caracterizada por una vasculitis generalizada.
ETIOLOGÍA: L. interrogans y L. biflexa. Hay 240 serotipos.
Es una zoonosis. Afecta animales domésticas y salvajes con cuadro clínico variable, asintomático a cuadros fatales, resultando frecuentemente en un portador renal crónico y leptospiruria por meses y años.
El principal animal reservorio son las ratas. Elimina la bacteria toda su vida estando asintomatica.
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EPIDEMIOLOGÍA Distribución universal, la rata es la principal
responsable de su transmisión al hombre, pero otros animales domésticos y salvajes también.
Contacto directo con sangre, tejidos, órganos y orina de los animales infectados, o indirecta por contacto con agua o suelos contaminados con la orina de los animales portadores. Accidental en laboratorio y por mordedura de rata. Vía transplacentaria en humanos y animales infectados.
El agua tiene un papel importante. Afecta a toda la población económicamente activa.
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PATOGENIA Y CUADRO CLÍNICO Penetra por la piel y mucosas, alcanza el torrente
sanguíneo y rápidamente alcanza todos los órganos.
Afecta principalmente riñones, hígado, corazón y musculo esquelético.
El 90% de los casos son anictéricos y solo el 5-10% presenta el Síndrome de Weil.
Tiempo de incubación: 3 a 24días, 2 semanas promedio.
Evolución bifásica: Leptospirémica (1ss) y fase inmune (1-4ss).
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CUADRO CLÍNICO Fase leptospirémica: fiebre alta,
cefalea intensa, escalofrios y sobretodo mialgias. Dolor muscular en piernas, dorso y abdomen.
Anorexia, nauseas, vómitos, diarrea, astenia y postración.
Fase Inmune: Reaparece fiebre, signos y síntomas de órganos localizados. Meningitis y afectación ocular.
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CUADRO CLÍNICO Fase ictérica o Sindrome de Weil: Grave
disfunción hepática, ictericia asociada a falla renal, fenómenos hemorrágicos, alteraciones hemodinámicas, cardiacas, pulmonares y de la conciencia asociada a mortalidad.
La ictericia aparece de 3 a 7 días de inicio. La hemorragía pulmonar y TGI son la principal
causa de muerte en los pacientes. Los Sx y Ss decaen a las 3-4semanas con
normalización de los parámetros laboratorio.
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DIAGNÓSTICO Epidemiología y clínica. Fiebre, cefalea y MIALGIA, ictericia c/s
oliguria. Cultivo: sangre y LCR (2ss) Orina (+ 2ss). Serología: MAT (1/100 -400 y 1/800) y
ELISA IgM. PCR (sangre, orina, LCR o tejidos). Diagnóstico diferencial: Ciudad: Gripe, F. tifoidea. Selva: Malaria, Dengue. No secuelas.
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TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN Inicio al 4 y 5 día del inicio de síntomas. Penicilinas: G cristalina y ampicilina. Doxiciclina 100mg c/12h VO x 7días. Ciprofloxacino 500mg c/12h VO x 7días. Niños y gestantes: Amoxicilina 500mg VO c/8h x
7d. Formas graves: Ceftriaxona 2g EV c/24 x 7días. Tratamiento de soporte es lo principal. Prevención: Evitar contacto con aguas
contaminadas. Doxiciclina 200mg dosis cada semana. Vacuna a animales y humanos.