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5° Congreso Argentino de Nefrología Pediátrica 3° Jornadas de Enfermería y Técnicos en Nefrología Pediátrica
Buenos Aires- 21,22,23 junio 2012
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ALCALOSIS METABOLICA
Es la alteración mas frecuente del EAB (50 % de pac. internados)
Alta tasa de mortalidad:pH>7.55 : 45%pH> 7.65: 80%
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Cardiovasculares:Vasoconstricción arteriolar
Alteración flujo coronario
Arritmias refractarias
Respiratorias :hipercapnia
hipoxemia
Metabólicas:> glicolisis anaerobia> acidos organicosHipokalemia Hipocalcemia hipomagnesemia
Cerebrales: < flujo sanguineotetania estuporconvulsiones coma
Consecuencias Adversas Alcalosis Severa
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Alcalosis metabolica fisiologia
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Alcalosis metabolicageneracion y mantenimiento
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Alcalosis metabolicarestriccion dietetica
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Alcalosis metabolica:sobrecarga y fisiologia de defensa
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ETAPAS DE LA ALCALOSIS
GENERACION
MANTENIMIENTO
SALIDA
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Alcalosis metabolica: CAUSASPerdida gastrointestinal protones:
o Vómitos Aspiracion gastricao Antiacidos en IRC
Perdida renal protoneso Exceso mineralocorticoides o Diureticoso Alcalosis post hipercapnicao Milk alkali syndrome
Traslocacion celular protonesHipokalemia
Administracion de alcalisAlcalosis por contraccion: poliuria vomitos FQP cloridorrea
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FACTORES QUE MANTIENEN LA ALCALOSIS METABOLICA
Depleción de volumen del LECDepleción de cloroHipokalemiaExceso de mineralocorticoides
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FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION DE CO3H TUB. PROXIMAL
VOLUMEN DEL LECCO3H FILTRADOK PLASMATICOpH PERITUBULARpCO2 PERITUBULARACTIVIDAD DE LA ANHIDR. CARBONICAPTH
Rose, BD, Post, TW, Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York, 2001, pp. 559-564
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ALCALOSIS METABOLICAContribucion de la hipokalemia
Reducción de FGIncremento producción NH4HipocitraturiaIncremento acidificación prox.Incremento acidificación distalIncremento pérdida renal Cl
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Alc Metabólica:relación entre deplec de Cl y K
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Alcalosis Met: transportadores iónicos tubulares
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Alcalosis Met: transportadores iónicos tubulares
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Alcalosis Met: transportadores iónicos tubulares
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Alcalosis metabólica:Algoritmo diagnóstico
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Alcalosis metabolica:Algoritmo diagnostico
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Alcalosis metabolica:Algoritmo diagnostico
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Alcalosis metabólica:[Cl urinario] para diagnostico
Cl sensible < 25 meq/L
Vomitos succion gastricaDiureticos (tardios)Cloridorrea adenoma vell.Post hipercapniaFQPBaja ingesta de Cl
Cl resistente>40 meq/L
Exceso mineralocorticoides 1°Diureticos (tempranos)Carga de alcalisSindr. Bartter o GitelmanHipokalemia severa (<2meq/L)
Rose, BD, Post, TW, Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York, 2001, pp. 559-564