5. Dolor
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EL DOLORGridley Quezadas Burgos
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¿QUÉ ES EL DOLOR?
Una experiencia sensitiva y emocional desagradable que se asocia con una lesión tisular posible o real.
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EL DOLOR Y REHABILITACIÓN
Puede afectar la estructura y función del organismo, limitar las actividades domésticas, laborales y recreacionales.
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TIPOS DE DOLOR AGUDO CRÓNICO REFERIDO
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DOLOR CRÓNICO
DOLOR NOCICEPTIVO
DOLOR NEUROPÁTICO
DOLOR PSICOLÓGICO
DOLOR MIXTO
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El dolor crónico puede tener más de una causa.
INFLAMACIÓN
DISTORSIÓN ARTICULAR
DISTENSIÓN MUSCULAR
ESTRÉS PSICOLÓGIC
O
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La sensación de dolor y la respuesta del individuo es influida por varios factores:
Mecanismos fisiológicos de recepción del dolor
Anatomía de las estructuras transmisoras Concentración de neurotransmisores Motivación Conducta Estado emocional y fisiológico del sujeto
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CAUSAS DE DOLOR CRÓNICO
Cambios en el sistema simpático y la actividad adrenérgica
Disminución de producción de opiáceos endógenos (encefalinas)
Sensibilización de las vías periféricas y centrales. (nociceptores)
Factores psicológicos (depresión)
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En un individuo con una patología dolorosa intensa o prolongada, la
estimulación nociva puede provocar un aumento de la actividad de los
receptores dolorosos y en consecuencia una menor tolerancia ante estímulos
nocivos e inocuos.
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MECANISMOS DE RECEPCIÓN Y TRANSMISIÓN
DEL DOLOR
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RECEPTORES DEL DOLOR NOCICEPTORES
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Los nociceptores pueden activase por estímulos térmicos, mecánicos o químicos intensos de origen endógeno o exógeno.
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NOCICEPTORES Cuando se activan los nociceptores,
liberan Sustancia P, prostaglandinas y leucotrienos.
Realizan la Transducción del dolor.
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VÍAS NERVIOSAS PERIFÉRICAS Dos tipos de fibras nerviosas aferentes
de PRIMER ORDEN
Fibras C Fibras A-delta
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FIBRAS C Representan el 80% de las
fibras aferentes transmisoras del dolor.
Son lentas (1-4 m/s) son pequeñas, amielínicas.
Responden a estímulos nocivos mecánicos, térmicos y químicos.
Transmiten Dolor difuso, de larga duración, difícil de tolerar.
Puede acompañarse de respuestas vegetativas.
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FIBRAS A-DELTA Representa el 20% de las fibras
aferentes transmisoras del dolor Rápidas (30 m/s), mielínicas y pequeñas Son más sensibles a la estimulación
mecánica, responden al calor, frío y estímulos inocuos.
Dolor inicial Duran poco tiempo No tienen implicación emocional
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VÍAS CENTRALES Las aferencias periféricas de primer
orden A-delta y C proyectan hacia la médula espinal.
Interneuronas o neuronas de segundo orden en la sustancia gris del asta posterior de la médula espinal.
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INTERNEURONAS Establecen conexiones locales en la
médula con neuronas eferentes o aferentes.
Neuronas inhibitorias que liberan noradrenalina, serotonina y encefalinas.
Reciben: Señales excitadoras de fibras nociceptoras Señales inhibitorias de fibras aferentes
sensitivas De fibras descendentes procedentes del
cerebro.
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CICLO DOLOR-ESPASMO-DOLOR
Activación del nociceptor
Activación interneuronas
Células del asta anterior
Contracción muscular
Acumulación de líquido e irritantes
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NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN Llevan los estímulos por la médula hasta
los centros cerebrales superiores (tálamo).
Cara anterolateral de la médula. Tracto espinotalámico lateral (dolor
agudo) y anterior (dolor crónico) Tálamo, Formación reticular, sustancia
gris periacueductual, hipotálamo y sistema límbico.
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NEURONAS DE TERCER ORDEN Se proyectan desde el tálamo hacia la
corteza, donde la sensación del dolor se hace consciente.
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TEORÍA DE LA COMPUERTA La gravedad de la sensación dolorosa es
determinada por el equilibrio entre señales de entrada excitadoras (Fibras C y A-delta) e inhibidoras (Fibras A-beta) a las interneuronas de la médula.
El aumento de aferencias sensitivas no dolorosas inhibe a las interneuronas y cierra la entrada de dolor en la médula.
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SISTEMA DE OPIÁCEOS ENDÓGENOS Opiopeptinas o Endorfinas Controlan el dolor uniéndose a receptores opiáceos
específicos en el sistema nervioso. El dolor se modula a nivel periférico, medular y
cortical. Se encuentran en la sustancia gris periacueductual,
núcleos del rafe y sistema límbico. Inhiben la entrada de Ca, salida de potasio, y la
liberación de. GABA.
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El dolor se puede aliviar porque el estímulo doloroso aplicado condiciona la síntesis y liberación de opiopeptinas por las neuronas de las regiones del SGPA del mesencéfalo y el tálamo.
Placebo
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MEDICIÓN DEL DOLOR Cuando se evalúa el dolor en un
paciente, hay que considerar el origen, la intensidad y la duración del dolor, y cómo afecta éste a la función, actividad y participación del individuo.
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ESCALA VISUAL ANÁLOGA
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DIAGRAMA CORPORAL
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PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGENTES
FARMACOLÓGICOS AGENTES FÍSICOS PROGRAMAS
MULTIDISCIPLINARES