5-.Menopausia Casos Clínicos
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TERAPIA HORMONAL CASOS CLINICOS
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CASO CLINICO 1
Paciente de 52 aos quien consulta por sntomas vasomotores, insomnio y resequedad de piel desde hace 2 aosAntecedentes Gineco-Obsttricos: Menarquia 12 aMenopausia desde los 49 a, Recibi TH ( EEC 0,625 + AMP 5 mgrs ) por 5 aos, hasta hace 2 aos( 50 aos) cuando la interrumpe abruptamente. Desde ese momento sintomtica. PRS: 24 a, NPS: 2. IIIG, IIIPAco: Nordette no precisa tiempo de uso, T cobre por 2 aos.
HPB: Niega tabquicos, OH ocasional.
Exmen Fsico: TA: 128/80 mmHg, Peso 60,700, Talla: 1,60IMC: 23,71Resto del examen sin alteraciones
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CASO CLINICO 1Exmenes de laboratorio
Hb: 12,4Urea: 31 mg/dlCreatinina: 0,70 mg/dlColesterol: 183 mg/dlHDL: 50 mg/dlTriglicridos: 134 mg/dl
Insulina/Glicemia basal y 2 horas: 0' 15/94
120' 61/151HOMA: 3,48
TSH: 3,75 UI/mlMamografa BIRADS 0, Eco mamario CFQECO TV: endometrio 6 mm
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CASO CLINICO 1
Impresin Diagnstica:
Posmenopausia sintomtica, sin THHTA crnica, controladaResistencia a la InsulinaHipotiroidismo Subclnico
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CASO CLNICO 1
Le indicara Terapia Hormonal?
Si No
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CASO CLNICO 1
Que esquema elegira?
Estrgenos solosEstrgenos + progestgenos continuoTibolona
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CASO CLNICO 1
Que va de administacin de estrgenos preferira?
OralTransdrmica o percutnea
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CASO CLNICO 1
Si el esquema elegido es TE+ P Qu dosis preferira?
Dosis standardDosis baja
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CASO CLNICO 2
Paciente de 37 aos de edad, se le realiz histerectoma abdominal ms anexectoma bilateral por endometriosis, con sntomas vasomotores. Al examen fsico IMC: 25, TA: 120/70. Exmenes complementarios: Triglicridos 150 mg/dlLe indicara Terapia Hormonal?
Si No
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CASO CLNICO 2
Paciente de 37 aos de edad, se le realiz histerectomaabdominal ms anexectoma bilateral por endometriosis, consntomas vasomotores. Al examen fsico IMC: 25, TA: 120/70.Exmenes complementarios: Triglicridos 150 mg/dlQue esquema elegira?
Estrgenos solosEstrgenos + progestgenos continuoEstrgenos + progestgenos cclicoTibolona
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CASO CLNICO 2
Paciente de 37 aos de edad, se le realiz histerectomaabdominal ms anexectoma bilateral por endometriosis, consntomas vasomotores. Al examen fsico IMC: 25, TA: 120/70.Exmenes complementarios: Triglicridos 150 mg/dlSi la eleccin incluye TE Que va de administracin de estrgenos preferira?
OralTransdrmica o percutnea
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CASO CLNICO 2
Paciente de 37 aos de edad, se le realiz histerectomaabdominal ms anexectoma bilateral por endometriosis, consntomas vasomotores moderados. Al examen fsico IMC: 25, TA:120/70.Exmenes complementarios: Triglicridos 150 mg/dlQu dosis preferira?
Dosis standardDosis baja
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Estudios complementarios: Eco vaginal: Normal, endometrio: 4 mm Mamografa: Condicin fibroqustica DMO: NormalCaso N 3Mujer de 56 aos, con depresin, insomnio, calores discretos, sequedad vaginal y disminucin del apetito sexual. Antecedente de litiasis renal, diabetes gestacional con segundo hijo hace 22 aos. Madre diabtica tipo 2, Padre muerto de IM a los 54 aos. Sin Hx familiar de Ca. de mamaExmen Fsico: IMC 28,4, TA: 140/90. Circunferencia abdominal:90 cm. Resto del exmen fsico normalLab: Glucosa en ayunas: 106 mg/dl Col T: 198mg/dl, Triglicridos: 180 mg/dl. HDL-Col: 28. SGPT: 52, SGOT: 36 . Acido rico:6,8
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Qu otros exmenes pedira usted? PreguntasPrueba de esfuerzoPrueba de sobrecarga de GlucosaProtena C reactiva de Alta SensibilidadTSHTodas las anteriores
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PreguntasEn caso de haber pedido Prueba de sobrecarga esta demostr: Basal :116mg/dl. 2 hr post carga: 145 mg/dl Usted indicara TH a esta paciente?SINO
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CASO CLNICO 3
Que esquema elegira?
Estrgenos solosEstrgenos + progestgenos continuoEstrgenos + progestgenos cclicoTibolona
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TransdrmicaVa OralVa vaginalVa nasalPreguntasEn caso de TE+P Cul va de administracin escogera usted?
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Caso N 4Paciente de 62 aos quien consulta por calorones y sudoracin frecuente contnua desde hace 3 aos. Histerectomizada a los 48 aos por Miomas y hemorragia. Madre muri de Alzheimer a los 74 aos. Padre muri de Insuficiencia cardiaca a los 80 aos. Una hermana de 69 aos con trastornos de memoria.Paciente activa y con cargo administrativo importante en empresa transnacional. Fumadora de 12 cigarrillos por da. Bebe 1 o 2 copas de vino por da. Sedentaria. Hipertensa controlada con Enalapril 10 mg/dExmen Fsico: IMC 27,5 kg/m2 PA: 132/78 P. 72/m CA: 82 cm. Mamas normales. Vrices bilaterales moderadasLaboratorio: Col T:280 mg/dl, HDL-C 56 mg/dl LDL-C: 164 mg/dl. PCR-AS: 4,0 mg/Lit, Glicemia:88 mg/dl
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PreguntasCree usted que las manifestaciones son por hipoestrogenismo?Si No
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PreguntasEn caso de que si fuesen por tener bajos niveles de estradiol, la iniciara en TH?Si No
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NingunoRiesgo de AlzheimerRiesgo de ECVRiesgo de TromboembolismoRiesgo de Cancer de colon2, 3 y 4 PreguntasCules seran los riesgos de iniciarla en TH?
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CASO 5 Paciente de 52 aos, menopausia desde los 51 aos(2005), quien consult hace 6 meses por sntomas vasomotores, sin contraindicacin para uso de TH. Se indica TEP continua. Consulta actualmente por mastalgia
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Mamografa 2005. BIRADS 1
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Proyeccin MLO 2006. BIRADS 0
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Proyeccin CC 2006. BIRADS 0
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Ecosonograma Mamario 2006
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En su experiencia, cul es la principal causa de suspensin de la TH en relacin a la mama?:
Dolor mamarioCongestin, sensibilidad y aumento de volumen de la mamaTemor al cncer
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La presencia condicin fibroqustica contraindica el uso de la TH?:
SINO
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Si la paciente en TH le consulta por mastalgia y congestin Ud:
Suspende la THCambia la dosisCambia la vaCambia el medicamento
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Conducta en pacientes con mamas densas en la mamografa:
Estrgenos + progestgenos, omitir 1-3 meses antes de la mamografaUso de mtodos Dx complementarios (eco+ampliacin)Cambiar el esquemaTodas las anteriores
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Cul de los siguientes factores de riesgo son contraindicaciones absolutas del uso de la TH?:
Riesgo familiar de Ca de mama 1er gradoRiesgo familiar de Ca de mama 2 gradoLesiones proliferativas sin atpiasLesiones proliferativas con atpiasCa de mama4 y 5
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Considera que la va de administracin modifica el riesgo de Ca de mama:
SINO