ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

ICTUS – A.C.V. Signo clínico de trastorno focal en el

funcionamiento cerebral de rápida aparición, con un supuesto vascular y una duración superior a las 24 horas.

AIT Síndrome clínico caracterizado por la pérdida inmediata de la función muscular o cerebral focal con síntomas que duran menor de 24 horas

FAC TORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGIA

Compromete fundamentalmente dos procesos:-El proceso vascular, hematológico o cardíaco que causa la reducción del flujo sanguíneo cerebral.-Las alteraciones de la bioquímica celular causadas por la isquemia y que guían a la necrosis de neuronas, glía y otras células.

FISIOPATOLOGIA

Metabolismo cerebral:-Alta demanda metabólica: glucosa 75-100mg/min.-Flujo sanguíneo cerebral global: 15 – 25% del GC, 50 – 55 ml/100g/min.-Tasa de consumo metabólico cerebral: 3.3 – 3.5mlO2/100g/min.

FISIOPATOLOGIA - CONCLUSIONCascada isquémica

La reducción del flujo sanguíneo cerebral por debajo de ciertos valores es un evento crítico que origina una serie de cambios funcionales, bioquímicos y estructurales que culminan en la muerte neuronal irreversible.

CONCLUSIÓN:-El rescate de la zona de penumbra, ya sea por la restauración del flujo sanguíneo o por la interrupción de la cascada de efectos adversos metabólicos y neuroquímicos es la base de la terapia en el infarto cerebral.

LOBULOS Y VIAS DE CONDUCCION

IRRIGACION CEREBRAL

Trastornos neurológicos en el síndrome piramidal

1)De la mortilidad voluntaria 2)Del tono muscular

3)De la modalidad refleja:

profundos superficiales

anormales

4) De la mortilidad involuntaria o asociada

Parálisis ParesiasHipotonía Hipertonía

Hiperreflexia profunda u osteotendinosaArreflexia superficial o cutaneomucosaAparición de reflejos patologicos

ClonusSincinesias

Trastornos neurológicos en el síndrome extrapiramidal

1)Trastorno del movimiento

2)Trastorno del tono

3)Trastorno de la postura

Voluntario = Hipercinetico o hipocinéticoAutomáticos y asociados

Hipotonía Hipertonía

Distonia

ENFERMEDADES CEREBRO VASCULAR

HEMORRAGICO: 15% por rotura de aneurismas

ISQUEMICO O INFARTO:80% tromboembolismo

INCIDENCIA Del 20 a 25% de los ACV, afectan a menores

de 50 años Mayor en hombres un 30-80% La tasa se incrementa 9 veces entre los 55 y

85 años Del 20 al 30% fallecen después del primer año Después de los seis meses:

o Problemas de lenguaje el 15%o Incontinencia urinaria 11%o Dependencia en AVD 33%

Calidad de vida después de un ACV: o Menoscabo de capacidad vocacional en un 71%o Necesitan institucionalización en un 16%o Ayuda de autocuidado en un 31%o Asistencia para desplazarse en un 20%

CAUSAS ORGANICAS DEL SINDROME PIRAMIDAL

a.- Congénitas: H. cerebrales infantiles b.- Adquiridas: b.1.- TEC b.2.- Lesiones Vasculares: Hemorragia por ruptura

arterial ( HTA, arteriosclerosis, aneurismas) Isquemias: Trombosis, embolias, espasmo arterial,

vasculitis b.3.- Lesiones Compresivas: Tumores ( benignos,

malignos, primarios o secundarios del neuroeje) Granulomas o quistes Meningoencefalitis difusas o abcesadas

ENFERMEDAD CEREBRO ENFERMEDAD CEREBRO VASCULARVASCULAR

Hipoxia e isquemia: Territorios de A.C.M. y A.C.A. Infarto cerebral:

Ocurre por obstrucción focal del flujo sanguíneo, trombótico o embólico.

El déficit clínico depende de la localizaciónlocalización. Inicio súbito Ictus Hay infartos venosos, por oclusión traumática del seno

longitudinal superior. La trombosis ocurre en sistema carotídeo y arteria basilar, por

aterosclerosis. Embolia: A.C.M.

Hemorragia intracraneal no traumática: Intraparenquimatosa: Hipertensión en 80 % de los casos. Subaracnoidea: Ruptura de aneurisma sacular del p. de Willis.

(e.g.Marfan) Malformaciones vasculares

Arteriovenosas Hemangioma cavernoso Telangiectasia capilar

Enfermedad cerebrovascular hipertensiva (lacunar ó encefalopatía aguda).

HEMORRAGIA CEREBRAL Y LASCERACION

Heridas por Proyectil de Armas de Fuego Heridas por Proyectil de Armas de Fuego ::

- Mortalidad en relación a calibre y velocidad de Mortalidad en relación a calibre y velocidad de

proyectilproyectil

- Pronostico en relación a condiciones de pacientePronostico en relación a condiciones de paciente

- Cubrir heridas con apositos estérilesCubrir heridas con apositos estériles

- Requieren TAC determina injuria cerebral. Requieren TAC determina injuria cerebral.

CAUSAS DE TRAUMA

ENCEFALOCRANEANO

CAUSAS DE TRAUMA

ENCEFALOCRANEANO

VALORACION DE LESIONES CEFALICAS

B. VALORACION DE SIGNOS VITALESB. VALORACION DE SIGNOS VITALES

1.1. RESPIRACION. RESPIRACION.

2.2. PRESION ARTERIAL PRESION ARTERIAL

3.3. PULSOPULSO

• El CABEl CAB

VALORACION NEUROLÓGICA

ESCALA DE COMA DE GLASGOW ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Categorización del pacienteCategorización del paciente

Coma Escala de Glasgow < 8Coma Escala de Glasgow < 8

Severidad de injuria CraneanaSeveridad de injuria Craneana

Escala de GlasgowEscala de Glasgow

TEC severoTEC severo < 8< 8

TEC ModeradoTEC Moderado 9 - 129 - 12

TEC LeveTEC Leve 13 - 1513 - 15

TIPOS DE LESIONES

A.A. CONMOCION :CONMOCION :

No implica lesión anatómica significativa.No implica lesión anatómica significativa.

Perdida temporal de conciencia por Perdida temporal de conciencia por

impacto en el SRAimpacto en el SRA

Perdida variable de inconsciencia.Perdida variable de inconsciencia.

Puede haber :Puede haber :

- cefaleas, mareos, nauseas.- cefaleas, mareos, nauseas.

- vomito persistentes y/o convulsiones. - vomito persistentes y/o convulsiones.

TIPOS DE LESIONES

B. CONTUSION :B. CONTUSION :

Alteración del estado de conciencia con Alteración del estado de conciencia con

signos de focalización.signos de focalización.

Afectados: lóbulo frontal y temporalAfectados: lóbulo frontal y temporal

Observación mínima : 48 hrs.Observación mínima : 48 hrs.

Rara vez Qx., según TAC.Rara vez Qx., según TAC.

Si desarrollan sangrado retardado : Qx.Si desarrollan sangrado retardado : Qx.

Todo paciente con déficit motor, sensitivo en relación a un hemicuerpo asociado con déficit de las funciones cognitivas, psíquicos e interpersonales.

CIE:10 G81. Hemiplejía. G81.0 Hemiplejía flácida G81.1 Hemiplejía espástica

HEMIPLEJIA

CUADROS CARACTERISTICOS DE LA HEMIPLEJIA

a.- H. paciente en coma: Cabeza, miembros, troncob.- H. Fláccida: Faciobraquiocrural, no puede abrir y

ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada, ROT y reflejos cutáneos abdominales están abolidos, los reflejos de automatismo medular son intensos

c.- H. Espástica: Regularizarse los rasgos faciales, hipertonía muscular que puede llegar a la contractura, actitud en flexión de miembros superiores y extensión de miembros inferiores, parálisis de los músculos de función más diferenciada, como de la mano, marcha de segador o helicoidal, hiperreflexia profunda, arreflexia superficial ,clonus, sincinesias, signo de Babinski

TIPOS DE HEMIPLEJIA

a.- H. Directas: Puede ser cortical, subcortical, capsular, talámica y espinal

b.- H. Alterna: Según la altura de la lesión en pedunculares, protuberanciales y bulbares y aparecer con signos motores pertenecientes a la lesión vías cerebelosa, extrapiramidal y sensitivas

CARACTERISTICAS CLINICAS

TIPOS SIGNOS Y SINTOMASLocalización de la hemorragia :- H. capsular: Hemiplejía (cara, brazos,piernas), disminución del nivel de conciencia.- H. pontina: Tetraplejia, pupilas mioticas.- H. cerebelosa: Cefalea, ataxia, ipsilateral, disminución del

nivel de conciencia.- H. Lacunares y los aneurismas de Charcot - Bouchared:

putamen, capsula interna sustancia blanca central, talamo, hemisferio cerebeloso, protuberancia.

CARACTERISTICAS CLINICAS Localización Isquemica: - T. Carotidio: ceguera monocular transitoria, síntomas

sensitivos – motores, trastornos en la cara brazos o en la pierna.

T. Vertebrobasilar: Disartria, ataxia, diplopia, parestesias, síntomas sensitivo o motor ( Miembros: separados / Combinados) y pares craneales, tetraplejía, hipoestesia.

T. C. anterior: debilidad muscular, perdida de la sensibilidad,´monoplejia en la pierna contralateral, incontinencia urinaria.

CARACTERISTICAS CLINICAS

- T.C. media: disfasia, dislexia, disgrafía, discalculia, debilidad muscular y pérdida de la sensibilidad en la hemi-cara y brazo contralateral, trastorno viso-espacial.

- T.C. Posterior: Hemianopsia Homonima contralateral, sindrome talamico con disestesia, temblor- ataxia.

Alteraciones Comunes Causadas por los ACV

Debilidad motora Afasia Disartria Déficits sensitivos Déficits cognitivos Depresión Incontinencia Urinaria Disfagia Déficits visoperceptuales

Diagnostico

Historia clínica especializada

-Examen Referencial

-Observación

-Motivo de consulta

-Revisión de sistemas

-Antecedentes patológicos

-Antecedentes farmacológicos

-Antecedentes familiares

-Antecedente social

Diagnostico

Historia clínica especializada

-Examen clínico

-Habilidades de la comunicación: habla

-Estado mental y funciones superiores: nivel de conciencia y contenido.

-Estado de animo

-Atención y orientación

-Memoria: Inmediata – Reciente – Remota.

-Pensamiento Abstracto

-Capacidad constructiva y negligencia

-Desorientación derecha izquierda

Diagnostico

Historia clínica especializada

-Examen clínico

-Sistema Motor

-Marcha: Hemipléjica, espástica, ataxia cerebelosa, sensitiva ataxica, pie caído, parkinsoniana, anades, apráxica y antalgica.

-Tono

-Trofismo

-Reflejos

-Sensibilidad

Diagnostico

Historia clínica especializada

-Examen clínico

-Dispraxia

-Agnosia

-Prueba Mini-mental

-Demencia cortical y subcortical

-Pares craneales

Valoración por especialidad

Evaluación funcional del Test Muscular:

Evaluación del Test Articular. Valoración del Test de

sensibilidad: Propioceptiva Valoración en AVD Valoración del Estado

Funcional. Evaluación del Lenguaje Evaluación Psicológica Estudio Socio - Laboral Evaluación con ayuda

biomecánicas.

Valoración funcional en A.V.D.

TRATAMIENTO Equipo multidisciplinario (EMD). Restablecimiento de la función. Prevenir complicaciones. Evolución temporal típica para la

rehabilitación: E. Aguda: Inmediato E. Intermedia: Conciente y estabilidad

médica. E. Alta y Traslado: Inmediato y posterior al

alta. E. Largo plazo: Interrupción de la

rahabilitación regular formal.

PROCESO DE LA REHABILITACION OBJETIVOS GENERAL: Lograr la autoevaluación Integración a la sociedad Aceptación de la limitación física OBJETIVOS ESPECIFICOS Restaurar las habilidades perdidas Prevenir las complicaciones relacionadas con el ACV Educar al paciente y a su familia Mejorar la calidad de vida Promover la integración dentro el hogar, familia,

trabajo, el ocio y las actividades de la comunidad

CUESTIONES GENERALES DE TRATAMIENTO1. Respiración.2. Postura3. Comunicación4. Apoyo al cuidador.5. Reeducación del movimiento.6. Práctica organizada.7. Retroalimentación.8. Trasferencia de aprendizaje.9. Disfunción sexual10. Aspecto psicológico y estilo de vida.

PROBLEMAS QUE INFLUYEN SOBRE LA FISIOTERAPIA1. Complicaciones de partes blandas: Piel,

hombro doloroso, acortamientos.2. Problemas de alimentación: Disfagia,

alimentación por sonda parenteral, disfunción orofacial.

3. Problemas psicológicas: Angustia, depresión.

4. Problemas cognitivos5. Problemas perceptivos6. Inatención visuo-espacial.7. Agnosia.8. Dispraxia.

Trastornos desfavorables en la recuperación funcional de los ACV

Depresión clínica Retardo en la atención médica en la etapa

aguda Intervalo prolongado entre el ACV y el

inicio del tratamiento fisioterapeútico Hemisferio cerebral lesionado Apoyo social pobre Ausencia de la pareja y familia Coma Disfunción vesical e intestinal Desempleo

Criterios de Inclusión a un Programa Integral

Estado neurológico estableDéficit neurológico significativo persistenteIdentificar la discapacidadFunción cognitiva para aprender y comunicarseHabilidad comunicativa suficiente para interactuar con

el terapistaResistencia física suficiente para: Permanercer sentado

por lo menos una hora al día, habilidad para tolerar el programa

DISCAPACIDAD

La persona con discapacidad es aquella que tiene una o más deficiencias físicas, sensoriales, mentales o intelectuales de carácter permanente, que al interactuar con diversas barreras actitudinales y del entorno, no ejerza o pueda verse impedida en el ejercicio de sus derechos y su inclusión plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones que los demás.

Ley General de la Persona con Discapacidad en: 29973

Valoración del estado funcional:

Fases de Brunnstrom : I, II, III, IV, V Y VIEvaluación en seis estadios. Utiliza para la iniciación de los movimientos las llamadas reacciones asociadas como:a) Tónico Cervical Asimétrico.b) Tónico Cervical Simétrico.c) Tónico Lurnbar.d) Sinergias Flexoras ó Extensóras.e) Sincinesias como al fenómeno de Raminste.f) Fenómeno souqués.g) Maniobra de Betcherev.

CARACTERISTICAS DEL METODO DE BRURBSTROMCARACTERISTICAS DEL METODO DE BRURBSTROMEN LA EVALUACION CONSIDERA SEIS ESTADIOSEN LA EVALUACION CONSIDERA SEIS ESTADIOS

1 Miembro Superior:1 Miembro Superior:

I.- No hay movimiento, hipotonía, no hay reacciones asociadas.I.- No hay movimiento, hipotonía, no hay reacciones asociadas.II.- Se inicia el movimiento, el tono comienza a incrementarse a II.- Se inicia el movimiento, el tono comienza a incrementarse a extensas de sinergias.extensas de sinergias.III.- Los movimientos que se realizan son con sinergias completas, el III.- Los movimientos que se realizan son con sinergias completas, el Tono alcanza su máxima expresión de hipertonía.Tono alcanza su máxima expresión de hipertonía.IV.- El Tono comienza a descender y los movimientos que realiza son IV.- El Tono comienza a descender y los movimientos que realiza son con disociación de hombro y codo.con disociación de hombro y codo.a) Flexiona el hombro hasta 90° con el codo extendido. a) Flexiona el hombro hasta 90° con el codo extendido. B) Realiza pronación y supinación de antebrazo. B) Realiza pronación y supinación de antebrazo. c) Logra tocar con el dorso de la mano la región sacra.c) Logra tocar con el dorso de la mano la región sacra.V.- El Tono desciende algo más y los movimientos son más disociados.V.- El Tono desciende algo más y los movimientos son más disociados.a) Eleva o Flexiona el brazo hasta 180°.a) Eleva o Flexiona el brazo hasta 180°.b) Logra rotación externa e interna de hombro con el codo extendido.b) Logra rotación externa e interna de hombro con el codo extendido.c) Abeduce hombro con el codo extendido hasta 90°.c) Abeduce hombro con el codo extendido hasta 90°.

VI.- El Tono está lo más próximo a lo normal.VI.- El Tono está lo más próximo a lo normal.a) Con el índice logra llevar la mano a la boca, codo flexionado pegado al a) Con el índice logra llevar la mano a la boca, codo flexionado pegado al cuerpo.cuerpo.Toca con el dorso de la mano la rodilla contraria. Toca con el dorso de la mano la rodilla contraria. EVALUACION DE MANOEVALUACION DE MANOI.- Tono Muscular disminuido, no hay movimientos.I.- Tono Muscular disminuido, no hay movimientos.II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimiento de Flexi6n de II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimiento de Flexi6n de dedos.dedos.III.- Tono se incrementa lo máximo, cierre de la mano sin apertura.III.- Tono se incrementa lo máximo, cierre de la mano sin apertura.IV.- Hay liberación del pulgar, prension lateral, no hay extensión de dedos.IV.- Hay liberación del pulgar, prension lateral, no hay extensión de dedos.V.- Prension cilíndrica y esférica, hay apertura de dedos pero no logra V.- Prension cilíndrica y esférica, hay apertura de dedos pero no logra lanzar.lanzar.VI.- Tono lo más próximo a lo normal, logra flexi6n, apertura de mano y VI.- Tono lo más próximo a lo normal, logra flexi6n, apertura de mano y lanza objetos.lanza objetos.EVALUACION DE MIEMBRO INFERIOREVALUACION DE MIEMBRO INFERIORI.- Tono muscular disminuido, no hay movimiento.I.- Tono muscular disminuido, no hay movimiento.II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimientos con influencia II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimientos con influencia sinérgica.sinérgica.III.- Tono se incrementa lo máximo, el movimiento es a expensas de III.- Tono se incrementa lo máximo, el movimiento es a expensas de sinergias, logra:sinergias, logra:Flexión de cadera - rodilla y tobillo en posición sentado y de pie.Flexión de cadera - rodilla y tobillo en posición sentado y de pie.IV Sentado Flexión de rodilla más de 90°.IV Sentado Flexión de rodilla más de 90°.

IV Sentado Flexión de rodilla más de 90°.IV Sentado Flexión de rodilla más de 90°.

V.- De pié: Flexión de rodilla con la cadera V.- De pié: Flexión de rodilla con la cadera extendida.extendida.

Dorsiflexion de pié con la rodilla extendida.Dorsiflexion de pié con la rodilla extendida.

VI.-De pié: Abducción de cadera con rodilla VI.-De pié: Abducción de cadera con rodilla extendida. Sentado: Rotación externa e extendida. Sentado: Rotación externa e interna con inversión y eversion de pié.interna con inversión y eversion de pié.