INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADO

INTOXICACIN POR GASES Y HUMOSEMINARIO DE MEDICINA INTERNA IZashenca L. Arnao Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011INTRODUCCINCOMPOSICIN DEL HUMO DE INCENDIOAIRE MUY CALIENTE CON BAJA CONCENTRACIN DE XIGENOGASES TXICOS NO IRRITANTES DE LA VA AREA:Monxido de carbono (CO), Cianuro (CN)GASES TXICOS IRRITANTES DE LA VA AREA:Acrolena, formaldehdo y otros aldehdos, amoniaco, benceno, xidos nitrosos, cido clorhdrico, etc.GASES ASFIXIANTES SIMPLES:Dixido de carbono (CO2)PARTCULAS: Hollines de carbnINTOXICACIN POR HUMO DE INCENDIOINTOXICACIN POR CIANUROINTOXICACIN POR MONOXIDO DE CARBONO (ICO)INTOXICACIN POR OTROS GASES IRRITANTESINTOXICACIN POR GAS CLOROINTOXICACIN POR CIDO SULFHDRICO Y DERIVADOSINTOXICACIN POR GASES NITROSOS

2Dueas-Laita A. et. Al.Bases para el manejo clnico de la intoxicacin por humo de incendios. Emergencias 2010; 22: 384-394FISIOPATOLOGA DE LA INHALACIN DE HUMO DE INCENDIO

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011CLINICA Y VALORACIN DEL PACIENTE

CLINICA EVOLUTIVAVALORACIN DEL PACIENTEPRIMERAS HORAS: irritacin ocular, rinorrea, tos, dolor de garganta o cuello, estridor larngeo, disfagia, esputo carbonceo (lesin pulmonar), disnea, taquicardia, hipotensin, sndrome coronario agudo, acidosis, debilidad muscular, laringoespasmo, broncoespasmo, confusin, disminucin del nivel de conciencia o coma, hipoxemia y parada cardiorrespiratoriaDENTRO DE LOS 5 PRIMEROS DAS: Edema agudo de pulmn, neumonas bacterianas.DAS A SEMANAS DESPUES: Dao postanxico cerebral, atelectacis, bronquiestacias, etc.ANAMNESIS: Origen y lugar del fuego, tiempo de exposicin del paciente, estado de conciencia durante el incendio, presencia de esputo carbonceo, cambio de voz, etc.

EXPLORACIN FSICA: Incapi en cara, labios, boca, cuello (auscultacin para detectar estridor laringeo), quemaduras en orificios nasales, faringe, abraciones corneales, etc.

EXPLORACIN COMPLEMENTARIA: Analtica general, cooximetra (COHb, MetHb), gasometra arterial, lactato en sangre, monitorizacin pulsoxmetro, ECG, TA, radiografa de trax (esta al principio ser normal, pero es preciso tomarla para poder observar evolucin), etc. Broncoscopia con fibra ptica.Dueas-Laita A. et. Al.Bases para el manejo clnico de la intoxicacin por humo de incendios. Emergencias 2010; 22: 384-394Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

Dueas-Laita A, Perz-Castrilln JL, Ruiz-Mambrilla M. Heart disease deaths among firefighters. N Engl J Med. 2007;356:2535-7.ESTRATIFICACIN DEL RIESGO EN LOS PACIENTES CON SNDROME DE INHALACIN DE HUMOGRADO I: Escasa inhalacinEscasa exposicin al humo, no factores de riesgo, asintomticos o sntomas leves de VRA. Oxigenoterapia durante la valoracinGRADO II: Escasa inhalacin con factores de riesgo o inhalacin moderadaPacientes que habiendo tenido escasa exposicin, con sintomas generalmente respiratorios leves, tienen factores de riesgo personal.Pacientes que han tenido alta probabilidad de exposicin e inhalacin y que presentan sntomas respiratorios y neurolgicos leves. Traslado a centro hospitalario para observacin por 4-6 h. Administracin de oxgeno en mascarilla con reservorio de alto flujo.GRADO III: Largo tiempo de inhalacinPacientes con largo tiempo de exposicin. Clnica respiratoria, neurolgica y cardiovascular moderada, as haya sido transitoria. Es posible observar alteraciones en AGA y ECG. Traslado a unidad de soporte vital avanzado. Vigilancia de la permeabilidad de la va area y administracin de oxgeno a mxima concentracin posible. Valorar administracin de B12a.GRADO IV: Paciente crticoPacientes con mas altos niveles de Cohb, clnica severa respiratoria, hemodinmica, neurolgica o bien signos de quemadura inhalatoria. Aislamiento precoz de la va area, medidas de soporte hemodinmico, correccin de anomalas en el equilibrio cido-base; probablemente requiera administracin de B12a.Dueas-Laita A. et. Al.Bases para el manejo clnico de la intoxicacin por humo de incendios. Emergencias 2010; 22: 384-394TRATAMIENTO GENERALTratamiento inicial con oxgeno humidificado al 100%, en mascarilla con reservorio o intubacin, segn clnica. Todo paciente esta intoxicado por CO y CNIntubacin temprana en casos se requiera.Megadosis de hidroxocobalamina (5-10 gr. i.v)Aspiracin de secreciones bronquiales y extraccin de tejido o mucosas desvitalizados.Broncodilatadores: Aerosol de agonista beta2, corticoides i.vTratamiento sintomtico.

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011Santiago I. Gas Poisoning. ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 16INTOXICACIN POR CIANUROEl CN es liberado por la combustin a grandes temperaturas de compuestos nitrogenados.[CN]: Toxica >40mmol/l ; potencialmente mortal> 100mmol/l en sangre.Estudios en victimas de incendios ocurridos en argentina y en estados unidos han demostrado que en su gran mayora tenan niveles txicos de CN, sin ocurrir lo mismo con los de COHay una correlacin entre niveles de CN y CO: Si se observa COhb mas de 15%, es altamente probable que los niveles de CN sern txicos.Dueas-Laita A. et. Al.Bases para el manejo clnico de la intoxicacin por humo de incendios. Emergencias 2010; 22: 384-394Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011PARA TENER EN CUENTA:En vctimas de incendios en espacios cerrados y que no sean grandes quemados, se considera que ante una situacin crtica, en un paciente que ha inhalado humo y que presenta restos de holln en la boca o fosas nasales, con marcada acidosis metablica, lactacidemia superior a 10 mmol/L y COHb mayor a 15%, debe sospecharse la intoxicacin por CN.TRATAMIENTO

Dueas-Laita A. et. Al.Bases para el manejo clnico de la intoxicacin por humo de incendios. Emergencias 2010; 22: 384-394Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO (CO)El CO es producto de la combustin incompleta de cualquier producto que contenga carbono.Ingresa por va inhalatoria.Alta afinidad por protenas del grupo hemo.No existe sistema de depuracin para acelerar su eliminacin, pero su antdoto es el oxgeno.De acuerdo a la forma de intoxicacin (en incendio) o por autolisis descartar los posibles txicos asociados.Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011NIVELES A LOS ACTUA EL CO

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011DIAGNSTICO DEL PACIENTE ICO

Presencia de clnica aguda compatible con la intoxicacin.

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

Presencia o conocimiento de una fuente posible de contaminacin.

ANALTICA: Niveles txicos de COhb o aire espirado (COAE) son diagntico de confirmacin , mas no de gravedad.

SNDROME NEUROLGICO TARDO (SNT)Apariciones de manifestaciones neuropsiquiatras que aparecen una vez remitida la clnica agudaDeterioro enceflico progresivo, extrapiramidalismo, y evidencia de reas de desmielinizacin en la resonancia magntica nuclear.Casi en todos los casos afectan funciones mentales: Cambios de carcter y labilidad emocional, dficits de la memoria reciente y media, problemas para realizar clculos, falta de concentracin.Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

MANEJO DEL PACIENTE

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011GRACIAS